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oncología personalizada
… cuestión de moléculas o
cuestión de personas
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“personalized oncology”
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“personalized oncology”
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individualizar la enfermedad
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individualizar la enfermedad
• taxonomía de las enfermedades
– características comunes
– características diferenciadoras
• propio de la Medicina … “desde siempre”
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individualizar la enfermedad
1. “cada enfermedad” en el enfermo
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individualizar la enfermedad
1. “cada enfermedad” en el enfermo
2. “cada enfermedad” en “cada enfermo”
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oncología individualizada
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oncología individualizada
1. estudio de perfiles biológicos particulares
(del tumor y del paciente)
… reacción frente al empirismo clínico
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oncología individualizada
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oncología individualizada
Individualized
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oncología individualizada
2. adaptación a cada caso
… reacción frente al “café para todos”
(o una “medicina basada en la evidencia”
mal entendida … o mal explicada)
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oncología individualizada
• … no es nuevo
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oncología individualizada
• … no es nuevo
• … no es tan sencillo
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oncología individualizada
• no nos diseñan para actuar …
– aplicar criterios
• encasillar diagnósticos
• seleccionar opciones de tratamiento
–… “determinismo biomolecular”
– poner tratamientos
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oncología individualizada
• no nos diseñan para discernir …
– ponderar beneficios … antes de llegar a
una “indicación”
– decidir si es mejor parar o no hacer
• sesgo de tratamiento → “horror vacui”
– ofrecer / criticar / respetar … alternativas
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del individuo a la persona
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del individuo a la persona
• individuo: espécimen de un grupo
– medicina individualizada
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del individuo a la persona
• individuo: espécimen de un grupo
– medicina individualizada
• persona: sujeto con dignidad (valor per se)
– medicina personalizada
… (~ “individualizada” + “humanizada”)
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del individuo a la persona
• individuo: espécimen de un grupo
– medicina individualizada
• persona: sujeto con dignidad (valor per se)
– medicina personalizada
• ciudadano: sujeto de derechos y deberes
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del individuo a la persona
• individuo: espécimen de un grupo
– medicina individualizada
• persona: sujeto con dignidad (valor per se)
– medicina personalizada
• ciudadano: sujeto de derechos y deberes
– “atención al paciente”
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del individuo a la persona
• “… al indiferente
se le aplica
la normativa vigente”
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del individuo a la persona
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del individuo a la persona
1. personalización estructural
– imprecisa
– … la que venden los gestores
(“de campaña electoral”)
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del individuo a la persona
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del individuo a la persona
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del individuo a la persona
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del individuo a la persona
2. personalización de esfuerzo personal en
el trato humano … de persona a persona
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descubrir la persona
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descubrir la persona
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descubrir la persona
• anciano
• angustiado
• calzonazos
• cansado
• conflictivo
• de pueblo …
• dependiente
• “experto”
• fiscalizador
• indeciso
• incomprensible
• joven
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descubrir la persona
• madre de familia
• manipulador
• médico
• obtuso
• puñetero
• quemado
• recomendado
• resabiado
• rumano
• trabajador autónomo
• sordomudo
• zumbón …
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descubrir la persona
• no existe …
– manual
– guideline
– consenso
– cookbook
que resuelva la cuestión de personalizar la
medicina … en la persona
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descubrir la persona
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descubrir la persona
Estos hallazgos sugieren que la demanda de información no siempre se satisface aportando más datos. Esta demanda de información puede deberse a la ansiedad o al deseo de los pacientes de luchar contra la enfermedad. Por tanto, los profesionales sanitarios deben estar atentos y prestar atención a los problemas o las necesidades que laten bajo esta demanda de información.
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descubrir la persona
Estos hallazgos sugieren que la demanda de información no siempre se satisface aportando más datos. Esta demanda de información puede deberse a la ansiedad o al deseo de los pacientes de luchar contra la enfermedad. Por tanto, los profesionales sanitarios deben estar atentos y prestar atención a los problemas o las necesidades que laten bajo esta demanda de información.
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descubrir la persona
• … exige trato y exige tiempo
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descubrir la persona
• … exige trato y exige tiempo
– capacidad para percibir (“antenas”)
– capacidad para conocer (razonar)
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descubrir la persona
• … exige trato y exige tiempo
– la personalización es progresiva
– permite cierta epiqueya …
para tener más en cuenta al paciente y
“algo menos” el diagnóstico
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trato personalizado
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trato personalizado
• es más fácil “tratar”
(poner un tratamiento, aunque sea
basado en el perfil biomolecular …)
… que “tratar”
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trato personalizado
• es más fácil “tratar”
poner un tratamiento (… basado o no
en el perfil biomolecular)
… que “tratar”
tener trato … personal
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trato personalizado
• por ejemplo …
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trato personalizado
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trato personalizado
1. pasivo
– respeto
– escucha activa
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trato personalizado
2. activo: empatía
– interna (comprensión vivencial: …
“esto ya no me es ajeno”)
implicarse
– externa (sintonía en la conducta: …
colaboración activa)
comprometerse
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trato personalizado
implicada
comprometido!
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trato personalizado
• depende de nuestro modo de ser
(personal y profesional)
– formación
– experiencia
– valores
– …
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trato personalizado
• apocado
• echao p’alante
• estricto
• colega
• hiperactivo
• laxo
• mustio
• nervioso
• obsesivo
• señor doctor
• tiquismiquis
• zafio …
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consecuencias prácticas
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consecuencias prácticas
• dedicar algo más de tiempo a la persona
– sus síntomas
– sus vivencias
– su impacto emocional
• … y algo menos a “la quimio”
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consecuencias prácticas
• intentar ofrecer el mejor coste/beneficio
para el perfil del enfermo
– sus necesidades
– sus posibilidades
– sus valores
• … aunque se salga de lo estandarizado
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consecuencias prácticas
• … no suele tener un gran impacto en las
outcomes oncológicas “duras”
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consecuencias prácticas
• respetar una negación latente
• tratar o no un tumor poco sensible
• administrar o no una línea más
• “suavizar” el tratamiento (dosis/plazos …)
• dar “vacaciones de quimio”
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consecuencias prácticas