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NOTA DE ORIENTACIÓN SOBRE LA INTEGRACIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN EL MANUD

ENERO 2015

Borrador final (en proceso de imprimir)

Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD

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LISTA DE VERIFICACIÓN Esta lista de verificación resume los resultados y las acciones clave para los cuatro pasos principales en el proceso de integración

de ENT en el proceso de MANUD

PASOS DEL MANUD ACCIONES CLAVE RESULTADOS

Construir la hoja de ruta

Involucrar todos los niveles de gobierno, a través del Sistema de Naciones Unidas y las otras partes interesadas

Alinear la hoja de ruta con los Marcos clave de Naciones Unidas, estrategias y planes de acción.

Acordar el plazo y el liderazgo de las agencias según roles y responsabilidades en las tareas asignadas

Alta conciencia nacional sobre ENT y los factores de riesgo; ENT y los factores de riesgo tienen prioridad nacional

Los Gobiernos, Agencias de Naciones Unidas y otras partes interesadas reconocen los factores determinantes de ENT, las Agencias de Naciones Unidas y los departamentos Gubernamentales reconocen la importancia de alinear las

políticas en relación a los

factores de riesgo de ENT

Las consultas reflejan un enfoque integral de la sociedad

Todas las partes interesadas a todos los niveles en el desarrollo de MANUD contribuyen a la hoja de ruta

Llevar a cabo un análisis

del país

Identificar planos existentes, datos y estudios de caso sobre la magnitud del impacto de ENT y los factores de riego

Resaltar la importancia de la inversión en ENT

Describir la intersección entre ENT y los principios del programa de Naciones Unidas

Evaluar y evitar conflicto de intereses

Prioridad de ENT y factores de riesgo identificados

Respuestas actuales de los países sobre ENT y/o factores de riesgo identificados junto a otras partes interesadas

Poblaciones prioritarias identificadas

Capacidad de los países y las

brechas identificadas

Preparar el plan estratégico

y el desarrollo de la matriz

de resultados

Acordar las ventajas comparativas para el sistema de la ONU y las agencias individuales.

Evaluar dónde el impulso apoya la acción a nivel global y regional

Incluir las ENT en la matriz de resultado, con enlaces a otros programas

Identificar y organizar grupo(s) de resultados

ENT son un tema transversal en los UNCT/Resultados de grupo(s) plan de trabajo conjunto

La prevención y control de ENT y/o factores de riesgo se reflejan como resultados, productos y/o metas siendo: parte del desarrollo del sector no sanitario; especifico al desarrollo del sector sanitario, y/o especifico a una ENT o una intervención de factores de riesgo Asistencia en el desarrollo de sectores no sanitarios en coherencia con la protección y promoción de la salud de la población y reconociendo en particular la prevención y control de ENT

MANUD y la ECP de OMS son coordinados en relación a las


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acciones en ENT y/o factores de riesgo

Indicadores medibles son identificados en la matriz de grupo(s) de resultados

Desarrollar un plan de

monitoreo y evaluación

Utilizar datos nacionales para el monitoreo

Utilizar estructuras, mecanismos y herramientas existentes, cuando sea posible

Revisar las hipótesis y

riesgos en la matriz de

resultados

Lecciones aprendidas

Indicadores claves, fuentes de datos y mecanismos de recolección identificados

Equilibrado plan estratégico


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PREGUNTAS ORIENTADORAS PARA EL ANÁLISIS*

1. MAGNITUD DE LAS ENT

2. ENT POLÍTICAS Y PLANIFICACIÓN

3. RESPUESTA A LAS ENT

4.COLABORACIONPARA RESPONDER A LAS ENT

¿Cuál es la epidemiología, el impacto socioeconómico y el impacto en la salud pública

de las ENT en el país?

¿Tiene el país el sistema de vigilancia necesario para derivar las tendencias nacionales de mortalidad y morbilidad relacionadas con ENT y factores de riesgo?

¿Existe información sobre factores específicos de riesgo como son el uso de tabaco,

dietas poco saludables, inactividad física, o el uso nocivo del alcohol?

¿Hasta que punto están los datos desagregados por “estratificantes” sociales , ej. por edad,

sexo, factores determinantes socio-demográficos, ej. ingresos, educación, etnia, lugar de

residencia?

¿Qué información está disponible sobre determinantes socioeconómicos de la salud mas amplios?

¿En qué medida se ha dado alta prioridad a la prevención y control de ENT a nivel de país?

¿Existe un Plan Nacional para la prevención y control de ENT que contiene prioridades, objetivos, estrategias e indicadores? ¿Es multisectorial? Si es así, ¿cuáles son los mecanismos para garantizar la coordinación y coherencia entre las iniciativas del sector sanitario y no sanitario? ¿Cuáles son las intervenciones? ¿Existen planes locales? De ser así, ¿son coherentes con los nacionales?

¿Existe un plan nacional para reducir la exposición a los principales factores de

riego de ENT, específicamente, el uso de tabaco, el uso nocivo del alcohol, dietas

poco saludables e inactividad física? Y si es así, ¿cuáles son las intervenciones?

¿Se han identificado los factores de riesgo de ENT en los actuales y futuros planes de

desarrollo nacional?

¿Cuáles son las intervenciones de desarrollo actuales o previstas que abordan

factores sociales, económicos y ambientales decisivos para la salud, ej. reducción de

la pobreza, protección social, equidad de género? ¿Hay intervenciones por fuera del

sector salud en marcha que tengan un impacto demostrable en las ENT y en sus

factores de riesgo?

¿Dentro de los sectores prioritarios a los que se dirige la asistencia para el desarrollo

de Naciones Unidas, se han idenficado/abordado los riesgos y beneficios para la

salud de la población?

¿Hay un enfoque en las intervenciones costo-efectivas identificadas en el Plan de

Acción Mundial sobre ENT, 2013-2020?

¿Existen plataformas de colaboración, acuerdos u otras entidades o mecanismos en

el país que podrían ser mejor movilizados y fortalecidos para proporcionar un enfoque

multisectoral adecuado en el abordaje de ENT o sus factores de riesgo?

¿Existen ONG´s, organizaciones de sociedad civil o asociaciones involucradas con las

ENT, factores de riesgo y determinantes?

*Paginas 18 – 19 proporcionan información sobre las fuentes de datos para las preguntas de la tabla.


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CONTENIDOS

Lista de Verificación

Preguntas Orientadoras

Reconocimientos

Acrónimos

1. Resumen Ejecutivo

2. Introducción y Contexto

• Propósito de la Nota de Orientación

• ¿Qué son las ENT y sus factores de riesgo?

• Lógica para integrar las ENT en el MANUD

• Un enfoque de todas las instancias gubernamentales y de toda la sociedad

• ENT: Una prioridad de desarrollo para los Estados Miembros y las Naciones Unidas

3. ENT en MANUD: Estado actual

4. Integración de las ENT en el MANUD

• Hoja de ruta

• Análisis de País

• Planificación estratégica y desarrollo de una matriz de resultados

• Monitoreo y Evaluación

Estudios de Caso

Anexos

Anexo 1. ENT Marco de Monitoreo Mundial

Anexo 2. Cartas conjuntas del Administrador de PNUD y Director General de

OMS para los UNCT sobre ENT

Anexo 3. ENT – principales eventos entre 2000 and 2014

Anexo 4. División de tareas y responsabilidades para el Grupo de

Tareas Interinstitucional de Naciones Unidas sobre la Prevención y Control de ENT

Anexo 5. Opciones de políticas multisectoriales para reducir las ENT en

países de ingresos medianos y bajos

Anexo 6. Reducción del uso nocivo del alcohol

Anexo 7. Mejoras en la dieta con la reducción del consumo excesivo de

sal Anexo 8. Principios e intersecciones en la programación de ENT en

Naciones Unidas Anexo 9. Conflicto de interés


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RECONOCIMIENTO El desarrollo de esta nota de orientación fue coordinado por un equipo conjunto de la OMS y

el PNUD que incluyo a Nick Banatvala, Sylvie Stachenko, Dudley Tarlton y Douglas Webb.

Las contribuciones a la Nota de Orientación fueron hechas por Shambhu Acharya, Tim

Armstrong, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Gauden Galea, Rosanne Gonzalez, Jarno

Habicht, Christoph Hamelmann, Anselm Hennis, Gabit Ismailov, Samer Jabbour, Alexey

Kulikov, Daniel Lopez Acuna, Lina Mahy, Ivana Milovanovic, Marine Perraudin, Anne Marie

Perucic, Susan Piccolo, Dag Rekve, Alex Ross, Kerstin Schotte, Steven Shongwe, Slim

Slama, Hai-Rim Shin, Roy Small, Vijay Triverdi, Meindert Van Hilten, Godfrey Xuereb y Egor

Zaitsev.

Las contribuciones se recibieron también a través del Grupo de Dirección del Plan de

Trabajo de Uno-OMS sobre ENT. Los miembros del grupo de dirección incluyeron a

Shambhu Acharya, Nick Banatvala, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Oleg Chestnov,

Lanka Dissanayake, Chris Dye, Anselm Hennis, Gauden Galea, Renu Garg, Enrique Gil,

Asmus Hammerich, Jafar Hussain, Samer Jabbour, Francis Kasolo, Etienne Krug, Yunguo Liu,

Knut Lonnroth, Tigest Mengestu, Susan Mercado, Bente Mikkelsen, Shekhar Saxena y Menno

Van Hilten.

ACRÓNIMOS ADPIC Acuerdo sobre los derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio (TRIPS)

CMCT Convenio Marco para el Control del Tabaco de OMS

ECOSOC Consejo Económico y Social

ECP Estrategia de cooperación de los países de la OMS

ECV Enfermedades cardiovasculares

ENT Enfermedades no transmisibles

FMSTM Fondo Mundial contra el SIDA, TB y Malaria

MANUD Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo

OECS Organización de los Estados del Caribe Oriental

OMS Organización Mundial de la Salud PIMB Países de Ingresos Medios y Bajos

PNUD Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo

UE Unión Europea UNCT Equipo de las Naciones Unidas en el País (siglas en inglés)


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1. RESUMEN EJECUTIVO

Las enfermedades no transmisibles (ENT) – enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las

enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes – son uno de los mayores contribuidores

a la mortalidad en la mayoría de los países en desarrollo y requieren de una acción conjunta

y coordinada. Estas enfermedades son en gran medida prevenibles a través de

intervenciones eficaces que aborden factores de riesgo compartidos, es decir el consumo de

tabaco, una dieta poco saludable, inactividad física y el uso nocivo del alcohol. Las ENT

tienen impactos negativos significativos en el desarrollo humano y social. Las muertes

prematuras por las ENT reducen la productividad, limitan el crecimiento económico y atrapan

a la población en la pobreza. Los factores determinantes de estas enfermedades y sus

factores de riesgo requieren respuestas multisectoriales a nivel de todo el gobierno y de toda

la sociedad, necesarias para prevenir y controlar las ENT.

En vista del impacto de las ENT en el desarrollo socioeconómico, las respuestas complejas necesarias para hacer frente a ENT y la clara necesidad de una respuesta a nivel de todo el gobierno y de toda la sociedad, los jefes de Estado y de Gobierno pidieron medidas urgentes en la Declaración Política de Alto Nivel en 2011 de la Asamblea General de Naciones Unidas para la Prevención y el Control de las ENT. La Declaración Política fue promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como principal agencia de Naciones Unidas especializada en salud, y por todas las otras agencias, fondos y programas relevantes de Naciones Unidas, instituciones financieras internacionales, bancos de desarrollo y otras organizaciones internacionales claves para trabajar juntos de una manera coordinada apoyando los esfuerzos nacionales para prevenir y controlar las ENT y mitigar su impacto. Por lo tanto en 2013, se estableció la Fuerza de Tarea Interagencial de las Naciones Unidas para la Prevención y el Control de Enfermedades no Transmisibles. La importancia de las ENT en la agenda de desarrollo solo es probable que aumente con la adopción de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).

En casi todos los países, la magnitud de las ENT, su impacto socio-económico y de

desarrollo y, en particular, su naturaleza multisectorial significa que el sistema de Naciones

Unidas tendrá una importante ventaja comparativa en el apoyo a los gobiernos en la

prevención y el control de las ENT. A tal efecto, en 2012, una carta conjunta del

Administrador del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y del Director

General de la OMS propuso que los equipos de país de Naciones Unidas (UNCT por sus

siglas en inglés) trabajen con las contrapartes de Gobierno para integrar las ENT dentro de

los procesos de diseño e implementación del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas

para el Desarrollo (MANUD). Una segunda carta conjunta emitida en 2014, reiteró la

importancia de incluir las ENT en los MANUD para la puesta en marcha de procesos y

alentó a los equipos de país a aumentar sus capacidades para apoyar a los gobiernos en la

implementación de medidas prioritarias.

Esta nota de orientación está destinada a asistir aquellas personas encargadas de

desarrollar el MANUD a que promuevan la integración de las ENT, como parte de las guías

para el desarrollo de los MANUD dirigidas a los grupos de Naciones Unidas para el

Desarrollo (UNDG). La nota de orientación también destaca la importancia de asegurar que

se establezcan vínculos entre la prevención y el control de ENT y aspectos mas amplios del

desarrollo que se incluyen generalmente en el MANUD, como la cobertura universal de la

salud, la protección social, la gobernanza, y los determinantes sociales de la salud. Se

destacan además los vínculos con otros sectores externos al sector salud como el de

finanzas, comercio, desarrollo urbano y educación. La guía pone de relieve la importancia

de involucrar a todos los sectores de gobierno y de la sociedad cuando se trata de integrar

las ENT en el proceso de desarrollo de un MANUD.


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Los resultados y productos relacionados a las ENT en los MANUD debería centrarse en un

menú de opciones de políticas e intervenciones costo-efectivas y en particular las que

ofrecen “mayor costo-efectividad” según se describen en el Plan de Acción Global de ENT

de la OMS 2013-2020. La matriz de resultados debería estar alineada con las políticas y

planes nacionales actuales y emergentes, incluyendo el plan multisectorial de acción de ENT

y los objetivos nacionales de las ENT. Es importante, siempre que sea posible, que se

utilicen los datos e información recogida a través de las encuestas nacionales y el sistema

de vigilancia para el monitoreo y evaluación.


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2. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO

Propósito de ésta Nota de Orientación

Esta Nota de Orientación está dirigida a los gobiernos y equipos de oficinas de país de

Naciones Unidas, con el propósito de proporcionar orientación sobre cómo integrar las ENT

en MANUD.1 La guía está en alineada con el Plan de Acción Mundial de la OMS para la

Prevención y Control de ENT 2013-2020 y otros mandatos y marcos relevantes mundiales,

regionales y nacionales

La Nota de Orientación se estructura a lo largo de las cuatro etapas principales de desarrollo de los MANUD: (i) construcción de la hoja de ruta (ii) realización de un análisis de país; (iii) la planificación estratégica y (iv) monitoreo y evaluación. Reconoce la importancia de “Unidos en la acción” para lograr un Sistema de Naciones Unidas más coherente, efectivo y eficiente. La Nota de Orientación alienta además a los países a trabajar con el Sistema de Naciones Unidas para capitalizar las fortalezas y las ventajas comparativas de los diferentes miembros de la familia de Naciones Unidas. 2

La nota de orientación debe leerse conjuntamente con la amplia lista de herramientas y

procedimientos para el desarrollo de los MANUD que están disponibles en el sitio web del

Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo.3 Existe además una guía de orientación

para la integración de la implementación del Convenio Marco de la OMS para el Control del

Tabaco (CMCT de OMS) en los planes nacionales de desarrollo.4

Qué son las ENT y sus factores de riesgo?

Las enfermedades no transmisibles (ENT), principalmente las enfermedades

cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, son las

causantes del mayor numero de muertes en el mundo. Más de 36 millones de personas

mueren anualmente por ENT (63% de las muertes mundiales); más de 14 millones de

personas que mueren prematuramente (entre las edades de 30 a 70). Los países de

ingresos medio y bajos (PIMB) soportan el 86% de la carga de estas muertes prematuras, lo

que resulta en una proyección de pérdidas económicas acumuladas de US $7 mil millones

para los próximos 15 años en PIMB y millones de personas atrapadas en la pobreza.

La mayoría de las muertes prematuras por ENT son en gran parte prevenibles si se logran

influenciar en las políticas públicas en sectores públicos que estén fuera del sector de salud

que dan respuesta a factores de riesgo compartidos — como el consumo del tabaco, una

dieta poco saludable, la inactividad física y el uso nocivo del alcohol.

Por otra parte, al permitir que los sistemas de atención en salud respondan de manera eficaz

y equitativa a las necesidades de salud de las personas con ENT se podrá reducir la

morbilidad, la discapacidad, y la muerte por ENT y contribuir a mejorar los resultados en

salud.

1 A lo largo de esta Nota de Orientación, el término MANUD se utiliza, pero los mismos principios aplican para los

países que desarrollan el One UN Plan in Delivering as One Countries. 2 Delivering as One: Making the UN system more coherent, effective and efficient. 3 United Nations Development Group. MANUD Guidance and Support Package. How to prepare an MANUD (Part I)’ and How to Prepare an MANUD (Part II) – technical guidance to UN Country Teams and United Nations Development Group, Programming Reference Guide: Common Country Programming Processes. 4 World Bank Human Development Network, ‘The Growing Danger of Non-communicable Diseases – Acting Now to Reverse Course. Conference Edition, September 2011’ World Bank, Washington DC.

http://www.undg.org/index.cfm?P=7

http://www.undg.org/?P=226





http://siteresources.worldbank.org/HEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/Resources/Peer-Reviewed-Publications/WBDeepeningCrisis.pdf




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¿Por qué integrar las ENT en el MANUD?

El MANUD es el marco del programa estratégico que describe la respuesta colectiva del

Sistema de Naciones Unidas a las prioridades nacionales de desarrollo. Las ENT son

importantes para un desarrollo sostenible y equitativo.

A medida que la comunidad internacional ha intensificado sus esfuerzos para combatir la

carga de enfermedades transmisibles como el SIDA, , la tuberculosis y la malaria a nivel

mundial, una carga creciente de ENT ha aflorado de manera relativamente desapercibida en

el mundo en desarrollo. Hoy en día, la carga de las ENT en los países en desarrollo es

superior a la de los países de altos ingresos. Aunque la creencia popular sostiene que estas

enfermedades afectan principalmente las poblaciones de altos ingresos, la gran mayoría de

las muertes prematuras por ENT (85% o 12 Millones) entre 30 y 70 años se producen en los

países en desarrollo. La probabilidad de muerte por alguna de las principales ENT entre las

personas de 30 y 70 años de edad es del 10% en los países desarrollados y del 60% en los

países en desarrollo. Se estima que hasta dos tercios de las muertes prematuras están

relacionadas con la exposición a factores de riesgo y hasta la mitad de todas las muertes

están vinculadas a los débiles sistemas de salud que no responden de manera efectiva y

equitativa a las necesidades de atención de la salud de las personas con ENT.

Los entornos sociales, económicos y físicos en los países en desarrollo ofrecen a sus

poblaciones niveles mucho más bajos de protección frente a los riesgos y consecuencias de

las ENT que en los países desarrollados. La pobreza expone a las personas a factores de

riesgo de comportamiento para las ENT y, a su vez, las ENT resultantes pueden convertirse

en un importante conductor a la espiral descendiente que lleva a las familias hacia la pobreza.

En los países desarrollados la población a menudo se beneficia de las políticas nacionales

multisectoriales de los gobiernos, los planes para reducir los factores de riesgo y la activación

de la respuesta en el sistema de salud.

Las ENT tienen impactos negativos en el desarrollo humano y social. Las muertes prematuras por ENT reducen la productividad, limitan el crecimiento económico y atrapan a las poblaciones en la pobreza. Un informe de la Unión Africana de Abril de 2013 subrayó que los costos exorbitantes de las ENT están llevando a la pobreza a 100 millones de personas cada año en África, sofocando el desarrollo. La prevalencia diferencial de las ENT dentro y entre las poblaciones de los países en desarrollo constituye uno de los principales desafíos para el desarrollo en el siglo XXI, lo que socava el desarrollo social y económico en todo el mu ndo y pone en peligro la consecución de los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente. En los países en desarrollo, el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades pulmonares crónicas pueden agotar rápidamente los recursos del hogar, conduciendo a las familias al empobrecimiento. Las ENT exacerban la desigualdad social porque la mayoría de los pagos para el cuidado de la salud en los países en desarrollo son privados o fuera del alcance; tales costos pesan más en los que menos pueden pagarlos, lo que aumenta el riesgo de empobrecimiento. La naturaleza crónica de las ENT, y el aumento previsto en la prevalencia, significa que el impacto económico puede crecer de forma acumulativa durante muchos años y tener impactos económicos dramáticos.

El aumento de las ENT en las poblaciones más jóvenes en los países en desarrollo pone en

peligro ahora el “bono demográfico” – los beneficios económicos esperados cuando una

proporción relativamente grande está en edad de trabajar.5 Simulaciones macroeconómicas

predicen que en el periodo 2011 – 2025, las perdidas económicas acumuladas en los países

en vía de desarrollo debido a las cuatro principales ENT superaran US $7 mil millones.

5 World Bank Human Development Network, ‘The Growing Danger of Non-communicable Diseases – Acting Now to Reverse Course. Conference Edition, September 2011’ World Bank, Washington DC




11

Esto es equivale a un promedio de casi US $500 mil millones por año, lo que representa

aproximadamente al 4% del producto interno bruto de 2010.6

Por las razones anteriormente expuestas, las ENT ahora son reconocidas como un reto de

desarrollo para todos los países en desarrollo, y por lo tanto son un componente esencial

para los MANUD.7

Figura 1. La pobreza contribuye a los ENT y los ENT contribuyen a la pobreza.8

6 World Economic Forum and Harvard School of Public Health, ‘From Burden to “Best Buys”: Reducing the economic impact of ENT in low- and middle-income countries, WEF and WHO, Geneva, 2011. 7 Joint letters from the Administrator of UNDP and the Director-General of WHO to UNCTs, 2012 and 2014

8 Adapted from the 2010 WHO Global Status Report on ENT, page 35.

http://www3.weforum.org/docs/WEF_WHO_HE_ReducingNonCommunicableDiseases_2011.pdf



http://www.who.int/nmh/media/undaf_20120329.pdf?ua=1

http://www.who.int/nmh/UNDP_WHO_Joint_letter_on_NCDs_24Feb2014.pdf?ua=1

http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240686458_eng.pdf


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POBREZA A NIVEL DE HOGAR

POBLACIONES EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS

GLOBALIZACIÓN URBANIZACION ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

Pérdida de ingreso del hogar por conductas no saludables

Pérdida de ingresos del hogar por un estado de salud deficiente y muertes prematuras

Pérdida de ingresos del hogar por alto costo en la atención de salud

Aumento de la exposición a factores de riesgo modificables: - Dietas poco saludables - Inactividad física - Consumo de tabaco - Uso nocivo del alcohol

Enfermedades no transmisibles: - Enfermedades cardiovasculares - Cáncer - Diabetes - Enfermedades respiratorias crónicas

Acceso limitado a servicios de salud eficaces y equitativos que respondan a las necesidades de las personas con enfermedades no transmisibles.


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Un enfoque de todas las instancias gubernamentales y de toda la sociedad

Cerca de dos tercios de las muertes prematuras a causa de las principales ENT están

vinculadas a cuatro factores de riego modificables y compartidos – el consumo de tabaco, el

uso nocivo del alcohol, un régimen alimentario poco saludable y la inactividad física. Estos factores de

riesgo dan como resultado una serie de cambios metabólicos y fisiológicos que eventualmente

conducen a las ENT. Determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y las

desigualdades asociadas a la globalización y a la urbanización junto con el envejecimiento de la

población son las causas subyacentes de los factores de riesgo de comportamiento – y por lo tanto

de la epidemia de ENT.

Figura 2. Vínculos causales entre conductores subyacentes de ENT, factores de riesgo de

comportamiento, factores de riesgo Metabólico / fisiológico y ENT.

Mientras que los factores de riesgo implican comportamientos personales, las políticas

públicas nacionales en sectores como el comercio, el sistema tributario, la educación, la

agricultura, el desarrollo urbano, la producción alimentaria y farmacéutica tienen una gran

relevancia sobre los factores de riesgo de las ENT a nivel de población. Durante todo el

curso de vida, las desigualdades en el acceso a la protección, la exposición al riesgo, y el

acceso a la atención sanitaria son la causa de grandes desigualdades en los casos y

resultados de las ENT.9

Si bien estos determinantes sociales y económicos y sus recorridos son multifacéticos y

complejos, son también la clave para que las políticas nacionales en países en desarrollo

pueden reducir las disparidades en los resultados de salud con ayuda de Naciones Unidas.

El reto de las ENT es hacer más amplias las políticas y programas económicos y sociales,

cuya actividad principal no es la salud, para que sean sensibles a las ENT.

9 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. 2008. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. WHO; Marmot M, Friel S, Bell R et al, ‘Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health’, Lancet 2008;372:1661- 69; World Health Organization, ‘Equity, social determinants and public health programmes’, WHO, Geneva, 2010; Hidden cities: Unmasking and overcoming health inequities in urban settings, 2010. WHO and UN Habitat.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng.pdf?ua=1


http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673608616906.pdf?id=gaav_6UclVry2bF2WBhNu







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La Comisión sobre Determinantes Sociales de Salud enmarca sus recomendaciones en

aquellas acciones que mejoran las condiciones de vida diarias y hacen frente a la

distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.31 El documento para la discusión del

PNUD, Abordaje de los Determinantes Sociales de las Enfermedades No Transmisibles,

describe las acciones de los sectores por fuera del sector salud para responder a las causas

de la ENT.32

La prevención y el control efectivo de las ENT requiere liderazgo político, la participación

coordinada de múltiples partes interesadas y la acción multisectorial, no solo en el gobierno

sino a través de Naciones Unidas y otros socios del desarrollo. La inclusión de la salud en

todas las políticas y todas las instancias gubernamentales extiende el abordaje de las ENT a

sectores como la agricultura, la comunicación, la educación, el empleo, la energía, el

ambiente, las finanzas, la alimentación, las relaciones exteriores, la vivienda, legislatura en

justicia y seguridad, el bienestar social, desarrollo social y económico, deportes, los

impuestos y los ingresos, el comercio y la industria, el transporte, los asuntos de

planificación urbana y asuntos juveniles. Los socios relevantes incluyen la sociedad civil y

entidades del sector privado.

ENT: una prioridad de desarrollo para los Estados Miembros y las Naciones Unidas

En resumen, los objetivos de la Estrategia Mundial para la Prevención y el control de las

ENT de la OMS que fue aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en el 2000 son:33

• Mapear las epidemias emergentes de las ENT y analizar los determinantes sociales,

económico, comportamentales y políticos de las ENT con especial referencia a las

poblaciones pobres y desfavorecidas;

• Reducir el nivel de exposición de los individuos y las poblaciones a los factores de riesgo comunes de

las ENT;

• Fortalecer la atención en salud para las personas con ENT

En la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General para la

Prevención y Control de las ENT en 2011, los jefes de Estado y de Gobierno expresaron

su compromiso con un mundo libre de la carga evitable de ENT, un tema al que los Objetivos

de Desarrollo del Milenio no hizo referencia.34 Jefes de Estado y de Gobierno se

comprometieron a nivel Gubernamental y de toda la sociedad a hacer frente a las ENT y a

integrar las políticas y programas de ENT en los procesos de planificación de salud y en la

agenda de desarrollo nacional de cada estado miembro.

En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Plan de Acción Global para la

prevención y control de las ENT 2013-2020 de la OMS.35 El Plan de Acción Global de las

ENT 2013-2020 de la OMS aporta a los Estados Miembros, socios internacionales y de la

31 World Health Organization, ‘Closing the gap: policy into practice on social determinants of health, discussion paper’ [to inform proceedings at the World Conference on Social Determinants of Health, Brazil, 19-21 October 2011].

32

United Nations Development Programme, ‘Discussion Paper: Addressing the Social Determinants of ENT’, UNDP, New York, 2013.

33 Adapted from A53/14. Global strategy for the prevention and control of ENT. WHO 2000.

34 66/2. Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the General Assembly. United Nations. 2012.

35 Global action plan for the prevention and control of ENT 2013-2020. WHO 2013.

http://www.who.int/sdhconference/Discussion-Paper-EN.pdf



http://www.undp.org/content/dam/undp/library/hivaids/English/Discussion_Paper_Addressing_the_Social_Determinants_of_NCDs_UNDP_2013.pdf

http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA53/ea14.pdf?ua=1

http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA53/ea14.pdf?ua=1

http://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf?ua=1



http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1


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OMS una hoja de ruta y un menú de opciones de políticas las cuales, al ser implementadas

colectivamente entre 2013 y 2020, contribuirán al progreso de nueve objetivos mundiales

voluntarios de ENT que deberán alcanzarse en 2025, incluyendo una reducción relativa del

25% en muertes prematuras por ENT para el 2025 (Anexo 1). El Plan de Acción Global de

ENT 2013-2020 de la OMS describe la necesidad de contar con un sistema de Naciones

Unidas que trabaje conjuntamente con los Gobiernos para reducir las ENT, incluyendo la

incorporación de las ENT en el MANUD.

En 2013, el Consejo Económico y Social (ECOSOC) estableció un Grupo de Tareas

Interinstitucional de Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las ENT 36 Y

en 2014 ECOSOC aprobó su mandato incluyendo una división de tareas y responsabilidades

para los fondos de Naciones Unidas, programas y agencias y otras organizaciones

internacionales.37 El objetivo del Grupo de Tareas es coordinar las actividades de los fondos

de Naciones Unidas, programas y agencias especializadas y otras organizaciones

intergubernamentales a fin de apoyar la realización de los compromisos asumidos en la

Declaración Política de 2011, en particular a través de la implementación del Plan de Acción

Global para ENT 2013 – 2020 de la OMS.38

También en 2014, los Estados Miembros emprendieron una revisión exhaustiva y una

evaluación de los progresos realizados desde la Declaración Política de 2011. En el

documento final se describe la necesidad de abordar el tema de las ENT como una cuestión

de prioridad en los planes y políticas de desarrollo nacional, incluyendo el proceso de diseño

y de implementación del MANUD.39 En el Documento de Resultados se comprometieron a

dar la debida consideración al abordaje de las ENT durante la elaboración de la agenda de

desarrollo post-2015.

La importancia de los equipos nacionales de las Naciones Unidas (UNCT en inglés) en la respuesta a las ENT ha sido destacada en dos cartas conjuntas del Administrador del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el Director General de la OMS a los UNCT. La primera carta del 2012 propone a los UNCT integrar las ENT en el proceso de diseño e implementación del MANUD.40 En una segunda carta conjunta en 2014 reiteraron la importancia de integrar las ENT en el proceso continuo del MANUD y alentaron a los UNCT a fortalecer sus

capacidades de apoyo a los gobiernos en la implementación de medidas prioritarias.41

Se encuentran estas cartas en el Anexo 2.

Las metas internacionales claves de las ENT desde el lanzamiento de la Estrategia Global

para la Prevención y el Control de las NCD de la OMS en 2000 se muestran en el Anexo 3.

36 E/RES/2013/12. United Nations Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the Economic and Social Council. ECOSOC 2013.

37 E/RES/2014/10. United Nations Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the Economic and Social Council. ECOSOC 2014.

38 Further details on the Task Force are available at: http://www.who.int/nmh/ncd-task-force/en/.

39 68/300. Outcome document of the high-level meeting of the General Assembly on the comprehensivereview and assessment of the progress achieved in the prevention and control of ENT. Resolution adopted by the General Assembly on 10 July 2014. United Nations 2014. It prioritized the implementation of a set of agreed commitments under governance, prevention and reduction of risk factors, health care and surveillance.

40 Joint Letter from Director-General, WHO and Administrator, UNDP to UNCTs to UNCTs. 2012.

41 Joint Letter from Director-General, WHO and Administrator, UNDP to UNCTs to UNCTs. 2014.

http://www.who.int/nmh/ncd-task-force/tf-2013.pdf?ua=1






http://www.who.int/nmh/ncd-task-force/en

http://www.who.int/nmh/media/undaf_20120329.pdf?ua=1

http://www.who.int/nmh/UNDP_WHO_Joint_letter_on_NCDs_24Feb2014.pdf?ua=1


16

3. ENT EN LOS MANUD: ESTADO ACTUAL

En 2014, la OMS revisó 62 MANUD presentados entre 2012 y 2013 (de los cuales 106 están

disponibles en la página web de UNDG - http://www.undg.org/?P=234). Se revisaron los

MANUD con el fin de analizar si las ENT fueron catalogadas como prioridad (en el Resumen

Ejecutivo, la Introducción o Área de Enfoque/Apoyo bajo los resultados de los MANUD),

como un resultado (en la sección de los resultados de los MANUD), o como parte de la

matriz de resultados (en la Matriz de Resultados).

Los resultados del análisis se muestran en la siguiente tabla. Los resultados demuestran que

las ENT no están actualmente bien representadas en los MANUD.

LAS ENT CITADAS EN EL MANUD COMO:

NÚMERO DE PAISES (N=62)

Una prioridad

16 (26%)

Un resultado 4 (6%)

Parte de la matriz de resultados 15 (24%)

Una prioridad y resultado 1 (2%)

Una prioridad y como parte de la matriz de resultados 3 (5%)

Un resultado y como parte de la matriz de resultados 2 (3%)

Una prioridad, un resultado y como parte de la matriz de resultados

0 (0%)

El análisis muestra que a partir de 2013, las ENT fueron insuficientemente integradas en los MANUD.

La OMS también ha revisado su Estrategia de Cooperación con Los Países (ECP) para

establecer el alcance que han tenido en el abordaje de las ENT. Hay una ausencia general

en el análisis de situación de datos sobre las ENT y factores de riesgo desagregados por

sexo, edad, localidad, etnia, educación e ingresos.

En términos del análisis causal y la planificación, las ENT fueron a menudo incompatibles entre el

ECP y el MANUD para el mismo país. A partir de 2014, solo cuatro países habían integrado las

ENT en los ECP y los MANUD.

Las anteriores reseñas sugieren que las ENT son más susceptibles de ser integradas en los

procesos de MANUD cuando hay:

• Alto conocimiento a nivel de las ENT y sus factores de riesgo, sustentados por datos

solidos; • Priorización a nivel nacional de las ENT en el proceso de planificación para el desarrollo; • Existencia de políticas y planes nacionales sobre ENT; • Implementación nacional en curso del CMCT de la OMS; • Buena representación de las ENT en las ECP; • Fuerte presencia de la OMS en todas las etapas de planificación del MANUD; • Aplicación de enfoques multisectoriales basados en los derechos humanos para las ENT

y destacados en la ECP de la OMS y otros planes sectoriales.



17

La encuesta 42 de la OMS sobre la Capacidad del País frente las ENT ofrece información útil sobre la capacidad a nivel de país para dar respuesta en la prevención y control de las ENT. Esto proporciona información adicional útil para el análisis de MANUD, identifica resultados específicos, productos e indicadores que hacen referencia al proceso.

42

La encuesta de la OMS sobre la capacidad del país frente las ENT incluye una evaluación sobre si existe: (i) la capacidad de vigilancia a nivel de población dedicada a las ENT y factores de riesgos; (ii) una unidad/rama/departamento en el Ministerio de Salud o su equivalente con la responsabilidad explicita sobre las ENT; (iii) evidencia desde los ministerios de gobierno además de salud para abordar las ENT y/o factores de riesgo; (iv) financiación dirigida a las iniciativas específicas de las ENT y los factores de riesgo; (v) políticas nacionales, estrategias o planes de acción que integren un numero de ENT y sus factores de riesgo; (vi) mecanismos formales multisectoriales para coordinar políticas sensibles de ENT; y (vii) alianzas o colaboraciones para la implementación de políticas en todos los sectores. Más información se puede encontrar en: http://www.who.int/chp/ncd_capacity/en/.

http://www.who.int/chp/ncd_capacity/en


18

4. INTEGRACIÓN DE LAS ENT EN EL MANUD

Un conjunto completo de herramientas de programación y procedimientos para el desarrollo

de los MANUD esta disponible en el sitio web del Grupo de las Naciones Unidas para el

Desarrollo.23,24 Los cuatros pasos principales en el proceso de desarrollo de un MANUD son:

• El desarrollo de una hoja de ruta; • La realización de un análisis de país; • La preparación de un plan estratégico y el desarrollo de la matriz de resultados; • El desarrollo de un plan de monitoreo y evaluación.

Cuarenta y tres países habían adoptado formalmente la modalidad de Unidos en la Acción

en un esfuerzo de garantizar la coherencia interinstitucional y fortalecer la alineación de las

actividades de la ONU con las prioridades nacionales. Si bien las prioridades de la ONU son

guiadas en países de Unidos en la Acción por uno más amplio, el programa Una ONU, la

elaboración del MANUD sigue siendo uno de los elementos centrales de los marcos de

planificación de la ONU-gobierno. Dado que Una ONU operacionaliza los MANUD a través

de los planes de trabajo conjuntos, la guía ofrecida aquí aplica tanto a países bajo Unidos en

la Acción como a todos los otros países. Se puede encontrar mas información sobre el

papel de los MANUD en los Procedimientos Operativos Estándares del programa Una

ONU.22

Un conjunto de herramientas de la OMS sobre la prevención y el control de las ENT se

encuentra disponible en http://www.who.int/nmh/ncd- tools/en.23 Se encuentran también

disponibles otros recursos adicionales publicados por el PNUD.24

22 Standard Operating Procedures for countries adopting the “Delivering as One” Approach 2014. UNDG.

23 Estas están disponibles para cada uno de los objetivos voluntarios Globales de las ENT y 25 indicadores, los 6 objetivos para el Plan de Acción Global de la OMS para las ENT 2013-2020, las 4 mayores ENT y sus mayores factores de riesgo.

24 Examplos incluye: (i) Issue Brief: Tobacco Control for Health and Development; (ii) Discussion paper addressing the social determinants of health; and (iii) Trade, Trade Agreements and Noncommunicable Diseases in the Pacific Islands; (iv) Discussion paper: development planning and tobacco control; and (v) Addressing Social, Economic and Environmental Determinants of Health and the Health Divide in the Context of Sustainable Human Development.

http://www.who.int/nmh/ncd-tools/en

http://www.who.int/nmh/ncd-tools/en

http://www.undg.org/docs/12968/SOPs%20for%20Countries%20Adopting%20the%20Delivering%20as%20one%20Approach%20-%20August%202014.pdf

http://www.undp.org/content/undp/en/home/librarypage/hiv-aids/issue-brief--tobacco-control-for-health-and-development.html

http://www.undp.org/content/dam/undp/library/hivaids/English/Discussion_Paper_Addressing_the_Social_Determinants_of_NCDs_UNDP_2013.pdf%3B



http://www.undp.org/content/undp/en/home/librarypage/hiv-aids/trade--trade-agreement-and-non-communicable-diseases-in-the-paci.html

http://www.undp.org/content/dam/undp/library/HIV-AIDS/HIV%20MDGs%20and%20Development%20Planning/Development%20Planning%20and%20Tobacco%20Control%202014%2002%2028%20PDF%20FINAL.pdf




16

Hoja de ruta

Involucrar a todo el gobierno, a través del Sistema de Naciones Unidas y con otras partes interesadas

El punto de partida para integrar las ENT en el MANUD es una hoja de ruta que, en particular orienta

a actores dentro del gobierno que están por fuera del ámbito de la salud, al sistema de las Naciones

Unidas y a otras partes interesadas a nivel nacional y local sobre su papel en mitigar el impacto de las

ENT como un tema de desarrollo. La hoja de ruta ilustra como el control y la prevención de ENT

puede tener un efecto positivo sobre los resultados de desarrollo en otros sectores externos al sector

la salud.

La hoja de ruta traza un mapa de las actividades realizadas por otros actores y partes interesadas, el

proceso para el desarrollo de MANUD, y los resultados esperados. Para que todas las partes

interesadas asuman sus roles en el desarrollo de los MANUD, las consultas deben ser inclusivas. Es

esencial que, cuando se trata de ENT, las contrapartes incluyan a aquellos que trabajan fuera del

sector salud y a través de todo el sistema de Naciones Unidas.

Una división de tareas y responsabilidades del Grupo de Tareas Interinstitucional de las Naciones

Unidas sobre la prevención y control de los ENT, fue respaldado por el Consejo Económico y Social

de la ONU (ECOSOC) en 2014 (Anexo 4).25 Este puede ser utilizado para apoyar la discusión en

torno a la contribución que las agencias de la ONU pueden ofrecer en la implementación del Plan

Global de Acción sobre las ENT 2013 – 2020 de la OMS a nivel de país.

La Tabla a continuación presenta un ejemplo ilustrativo de los diferentes sectores que deberían estar

involucrados para reducir los factores de riesgo de las ENT.

25 http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1.

http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1


17

Sectores y el Sistema de acción de la ONU para reducir los factores de riesgos de las ENT26

TABACO USO NOCIVO DEL ALCOHOL

INACTIVIDAD

FISICA

DIETA POCO SALUDABLE

Resultados Deseados

Reducción del consumo de tabaco

Reducción de la exposición pasiva al humo del tabaco Reducción de la dependencia en la producción de tabaco y sus productos

Reducción del uso

nocivo del alcohol Aumento de la

actividad física Reducción del consumo de sal, grasas saturadas y azúcares

Sustitución de alimentos energéticos poco nutritivos por alimentos saludables

Acción Multi sectorial

Plena implementación del CMCT de la OMS, que incluye:

Reducción de la asequibilidad de productos de tabaco mediante el aumento de impuestos para la venta de tabaco;

Creación, a través de leyes, de ambientes 100% libre de humo en todos los lugares de trabajo interiores, públicos y el transporte público (incluyendo ciudades libre de humo);

Informar a la población sobre los peligros del tabaco y el humo a través de advertencias sanitarias eficaces y campañas en los medios de comunicación; Prohibición de toda forma de publicidad, promoción o patrocino.

Plena implementación de la estrategia mundial de la OMS para reducir el uso nocivo del alcohol, que incluye:

Regulación de la disponibilidad comercial y pública de alcohol;

Restricción o prohibición de publicidades y promociones de bebidas alcohólicas

Uso de las políticas de precios, como el aumento de los impuestos especiales sobre bebidas alcohólicas.

Planificación urbana/reingeniería para el transporte activo y ciudades transitables;

Programas escolares para apoyar la actividad física;

Incentivos para programas de estilo de vida saludable en lugares de trabajo;

Mayor disponibilidad de ambientes seguros al aire libre y espacios recreativos; Campañas en medios de comunicación masivos: Intervenciones económicas/fiscales para promover la actividad física (impuestos sobre el transporte motorizado, los subsidios a las bicicletas, equipamiento deportivo).

Plena implementación de la estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, que incluye:

Reducción de las cantidades de sal, azúcares y grasas saturadas en los alimentos procesados; Limitar la cantidad de ácidos grasos saturados y eliminación ácidos grasos trans producidas industrialmente

Publicidad y comercialización restringida de bebidas no alcohólicas y alimentos poco saludables para los niños Aumento de la disponibilidad y asequibilidad de frutas y verduras para promover su consumo

Oferta de alimentos sanos en las escuelas y otras instituciones públicas y a través de programas de apoyo social Intervenciones económicas/fiscales para promover el consumo de alimentos saludables (impuestos, subsidios) Seguridad alimentaria

Sectores

potenciales

a ser

involucrados

Agricultura, aduanas/ingresos, economía, educación, medio ambiente, finanzas, salud, asuntos exteriores, trabajo, estado, estadísticas, el comercio, la planificación urbana.

Agricultura, educación, finanzas, industria, justicia, comercio, planificación urbana.

Educción, finanzas, trabajo, el deporte, el transporte, la planificación urbana.

Agricultura, educación, energía, medio ambiente, industria, el comercio de bien estar social, transporte, la planificación urbana.

Posibles

Agencias de

ONU

OIEA, ITU, PNUD, UNFPA, UNICEF, OMS, Banco Mundial, OMC.

OMC, PNUD, UNFPA, UNICEF, OMS, Banco Mundial, ITU.

OMC, PNUD, UNFPA, UNICEF, OMS, Banco Mundial, ITU. UNECE para países Europeos, OMS, Banco Mundial

FAO, ITU, PNUD, UNFPA UNICEF, UNSCN, ONU- MUJERES, WFP, OMS, OMC.

26

Adaptado del Anexo 4 y Anexo 5 del Plan Global de Accion de OMS 2013 -2020


18


17

Es importante involucrar una amplia gama de redes de la sociedad civil, grupos profesionales,

fundaciones filantrópicas y asociaciones de comercio al momento de desarrollar la hoja de

ruta de las ENT.

Alinear la hoja de ruta con marcos claves, estrategias y planes de acción de la ONU

Es importante que todas las partes interesadas con interés en las ENT sean conscientes de

los mandatos claves, marcos y planes de acción descritos en el Anexo 3.Todos estos

marcos están orientados a la acción y tienen plazos importantes. Deben ser revisados junto

a los marcos de trabajo nacionales y regionales para asegurar que estén alineados al

momento de desarrollar la hoja de ruta.

Acordar un cronograma, agencias que lideraran el proceso, roles y responsabilidades para las tareas asignadas.

El UNCT y el organismo coordinador del gobierno acuerdan que la hoja de ruta con respeto

a las ENT este alineada con el proceso nacional de planificación para el desarrollo.

Numerosas agencias de la ONU tienen puntos focales para ENT en las oficinas regionales y

en la sede que ofrecen apoyo para la inclusión de las ENT en las discusiones de MANUD.

La OMS y el PNUD específicamente cuentan con equipos especializados en ENT en las

oficinas regionales y en la sede. En cuanto a las ENT, el UNCT puede consultar sobre la

hoja de ruta con el Grupo Interagencial de trabajo sobre las ENT de la ONU. Para incluir las

ENT en el proceso de MANUD, es importante que la hoja de ruta forme parte de la hoja de

ruta completa de desarrollo del MANUD. Para aquellos que abogan por incluir las ENT en el

MANUD, deben asegurarse que están involucrados en todas las etapas de planificación del

MANUD.

Análisis de país

Identificar planes, datos y estudios de caso sobre la magnitud y el impacto de las ENT

y sus factores de riesgo existentes

Las políticas, estrategias y planes de acción sobre ENT a nivel nacional y de las agencias

del sistema de ONU proporcionan un punto de partida útil para el análisis, ofreciendo un

mayor beneficio aquellos que poseen un enfoque multisectorial. Puede existir información de

fácil acceso para el análisis de otros socios, mas alla del gobierno, en particular la OMS. Los

perfiles de país de la OMS sobre ENT están a menudo disponibles y estos son una fuente

adicional de información. El método STEPSwise de vigilancia y otros datos recolectados a

través de encuestas son fuentes valiosas de información sobre las ENT.27 Las instituciones

académicas puede aportar datos adicionales valiosos para el análisis.

Los estudios de caso también pueden ser útiles y proporcionan conocimientos específicos

de cada país. Estos pueden ayudar en la identificación de puntos de entrada adecuados

para la acción. La veracidad y exhaustividad de este tipo de análisis se pueden mejorar con

la inclusión de otros sectores y socios claves con incidencia sobre ENT.

Un ejercicio útil es desarrollar un inventario de todos los informes existentes. Con los

informes sobre ENT es particularmente importante ser consciente de posibles conflictos de

interés, debido a los vínculos entre las ENT, sus factores de riesgo y el sector privado. Es

fundamental, por lo tanto, evaluar la autoría y las fuentes de financiación del informe antes

de incluirlos en el análisis. Por ejemplo, el trabajo financiado por la industria del tabaco no se

deberia utilizar.

27

STEPS Country Reports, Global Health Observatory and Urban HEART.

http://www.who.int/chp/steps/reports/en/

http://www.who.int/gho/en/


17

La siguiente tabla resume elementos de análisis con ejemplos de preguntas relevantes para

las ENT. Las respuestas a estas preguntas permitirán realizar un análisis de situación sobre

las ENT.


30. STEPS Country Reports, Global Health Observatory and Urban HEART.

17

http://www.who.int/chp/steps/reports/en/

http://www.who.int/gho/en/


18

PREGUNTAS GUÍA PARA EL ANÁLISIS FUENTES DE INFORMACIÓN

1. Magnitud de ENT

¿Cuál es el impacto de las ENT en la epidemiologia, la

salud pública y socioeconómica del país?

¿Existe en el país un sistema de vigilancia que permita

derivar las tendencias nacionales de mortalidad y

morbididad por ENT y sus factores de riesgo?

¿Existe información específica sobre los factores de riesgo

relacionados al consumo de tabaco, dietas poco saludables,

inactividad física o el uso nocivo de alcohol?

¿En qué medida están los datos desagregados por “estratificadores” sociales por ejemplo por edad, sexo y determinantes socio-demográficos, ej. ingresos, educación, etnia, lugar de residencia?

¿Qué datos están disponibles sobre determinantes

socioeconómicos más amplios?

Encuestas nacionales de epidemiología y salud pública y otros estudios, incluyendo encuestas demográficas y de salud, el observatorio de la OMS de Salud Global y el Urban HEART (Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos).

28

Datos de vigilancia STEPS de la OMS (enfoque

STEPwise de vigilancia)29

Informes de país de OMS sobre CMCT.

Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaco.

30

Sistema global de la OMS sobre el Alcohol y

Salud.

Encuestas nacionales de presupuestos

familiares, hojas de balance de alimentos

(ej., de la base de datos estadísticos de la

FAO, FAOSTAT).

Otras fuentes de información sobre factores de

riesgo.

2. Políticas y planificación de ENT

¿En qué medida se ha priorizado la prevención y control de

ENT a nivel de país?

¿Existe un plan nacional para la prevención y el

control de las ENT que contiene prioridades,

metas, estrategias e indicadores? ¿Es

multisectorial? Si es así, ¿cuáles son los

mecanismos para asegurar la coordinación y la

coherencia entre las iniciativas de salud y las de

sectores por fuera de la salud? ¿Cuáles son las

intervenciones? ¿Hay planes locales? De ser así, ¿Son coherentes con los nacionales?

¿Existe un plan nacional para reducir la exposición a

los principales factores de riesgo modificables de ENT, a saber, el consumo de tabaco, uso nocivo de

alcohol, dieta poco saludable y la inactividad física?

Si es así, ¿Cuáles son las intervenciones?

¿ Se han identificado las ENT y sus factores de riesgo

en los planes nacionales de desarrollo actuales y futuros?

Planes Nacionales de Desarrollo.

Planes Nacionales de Nutrición y el

Análisis de la Situación Nutricional.

Políticas específicas, planes y estrategias

de ENT.

MANUD anteriores.

Estrategia actual de Cooperación de País de la

OMS. Encuesta de Capacidad de ENT.

31

Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaco.


19

31. http://www.dhsprogram.com and http://www.dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm.

32. WHO ‘STEPwise approach to surveillance (STEPS)’.

33. http://www.who.int/tobacco/global_report/en/.

34. La encuesta sobre la capacidad recoge información sobre: la infraestructura de la salud pública; estatus de políticas pertinentes a ENT; estrategias y planes de acción que incluyen la financiación; sistemas de información sanitaria, vigilancia y encuestas sobre las ENT; capacidad de detección temprana, tratamiento y atención de las ENT en el sistema de salud; y la promoción de salud, asociaciones y colaboraciones. Si el país no ha respondido a la encuesta, las preguntas son útiles para una evaluación exhaustiva de las capacidades, procesos y respuestas para el análisis del país.

http://www.dhsprogram.com/

http://www.dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm

http://www.who.int/chp/steps/en/

http://www.who.int/tobacco/global_report/en


20

PREGUNTAS ORIENTATIVAS PARA EL ANÁLISIS FUENTES DE INFORMACIÓN

3. Respuesta a las ENT

¿Cuáles son las intervenciones de desarrollo actual o

previstas que aborden los determinantes sociales,

económicos y ambientales de la salud ,por ejemplo la

reducción de pobreza, la protección social, la equidad de

género? ¿Hay intervenciones en los sectores no

sanitarios en curso que tienen un impacto demostrable sobre las ENT y sus factores de riesgo? ¿Dentro de los sectores prioritarios en las que el apoyo

de la ONU está siendo dirigido para el desarrollo, se

han identificado o abordado los riesgos y beneficios

para la salud de la población?

¿Existe un enfoque en las intervenciones costo-efectivas

identificadas en el Plan de Acción Mundial sobre ENT de

la OMS, 2013 -2020?

Estudios de caso recogidos por la OMS, el

PNUD y otras Agencias de la ONU.

4. Alianzas para responder a las ENT ¿Existen plataformas de colaboración, acuerdos u

otras entidades o mecanismos en el país que

podrían ser movilizados y fortalecidos para ofrecer

un enfoque multisectorial pertinente que haga

frente a las ENT o sus factores de riesgo?

¿Existen organizaciones no gubernamentales,

organizaciones de sociedad civil o asociaciones que

esten involucradas en el trabajo sobre ENT, factores de

riesgo y determinantes?

Preparar un caso de inversión sobre las ENT

Es importante poder preparar un caso de inversión que contenga argumentos económicos y

financieros para el desarrollo e implementación de políticas y programas de prevención y

control de ENT de tal manera que los departamentos de gobierno, incluyendo el ministerio

de finanzas, entiendan que las ENT son una carga para la economía. Un caso de inversión

que se sustente en datos nacionales sobre los determinantes, factores de riesgo y ENT

puede proporcionar información adicional sobre dónde las inversiones traerán los mayores

beneficios en términos de reducir la carga de morbilidad.

Es importante establecer vínculos entre las ENT y los temas de desarrollo que son

analizados en los MANUD, como por ejemplo la reducción de la pobreza. Estos temas

incluyen la cobertura universal de la salud, la nutrición y la protección social, así como

tambien la gobernanza, el comercio, la economía y los objetivos más amplios de desarrollo.

Algunas opciones sobre las políticas multisectoriales que deberían ser consideradas para

reducir las ENT en los países de ingresos bajos y medios se presentan en el Anexo 5.

Las intervenciones para prevenir las ENT pueden llegar a beneficiar a más de un sector. Un

ejemplo es el aumento en los ingresos a través de impuestos al tabaco y el alcohol, que

benefician tanto a la salud pública como a los ingresos nacionales en general. Por otra

parte, los gobiernos pueden desear destinar los fondos acumulados a través de estos

impuestos para la prevención y control de las ENT o de manera más amplia para invertir en

el sector salud. Un ejercicio útil es identificar el impacto que tienen las políticas de sectores

externos al sector salud sobre las ENT. En el sector agrícola, por ejempo, las políticas

pueden incidir de manera positiva o negativa en el fomento de un régimen alimentario


21

saludable y de manera más amplia en los sistemas alimentarios, ej. una dieta alta en ingesta

de frutas y verduras y baja en proteínas y grasa animal. Otro ejemplo es el sector de

comercio exterior, donde sus políticas pueden incidir en las ENT. La tabla que aparece a

continuación ilustra los posibles beneficios y daños que podrían acarrear ciertas

disposiciones comerciales sobre las ENT.


22


23

Comercio y ENT: posibles beneficios y daños

PROVISIONES POSIBLES BENEFICIOS POSIBLES DAÑOS

Productos comerciales –

reducción de aranceles

(impuestos de importación)

y de otras barreras al

comercio, como las cuotas

de importación.

Importaciones más baratas de una

variedad de productos como

combustibles, alimentos, maquinaria

agrícola, etc. que puede conducir a

mejorar los niveles de vida y la salud

ej. mejorar la diversidad de alimentos

que se consumen

Mejoras en el acceso a los mercados

de exportación pueden conducir a un

aumento de la actividad económica

con un efecto en el flujo por ejemplo

de la inversión local, el empleo y

mejoras en los niveles de vida

Reducción de los ingresos del

gobierno en los aranceles

puede significar menos dinero

para la salud y determinantes

sociales ej. educación.

Reducción de impuestos de

importación pueden reducir el

costo de productos poco

saludables, ej. carnes grasas,

procesadas, refrescos, alcohol,

tabaco.

Compromisos en los acuerdos

comerciales pueden dificultar que

las políticas y leyes del Gobierno

controlen la oferta y el precio de

los alimentos poco saludables

Canje de servicios

comerciales – apertura de los

mercados a la inversión extranjera.

Más inversiones en nuevas

instalaciones y tecnologías.

Los acuerdos pueden restringir el

espacio que tiene la política del

Gobierno para regular la calidad

de la asistencia médica, el

acceso y la eficiencia.

Los recursos pueden ser

derivados a la salud privada

aumentando las

desigualdades en el acceso.

Protección de la

propiedad intelectual,

en particular sobre los

ADPIC de la OMC.

Canje de productos – reducción en los

aranceles (impuestos de importación) y otras

barreras al comercio, como las cuotas de

importación.

Puede aumentar el costo de

los medicamentos, restringir

el uso de los medicamentos

genéricos.

Protecciones para la

inversión extranjera.

Contribuciones al desarrollo

económico, la mejora de los

niveles de vida.

Puede limitar la legislación sobre

salud pública tales como el tabaco,

y el control del alcohol.

Sinergias entre sectores y posibles puntos de entrada para reducir el uso nocivo del alcohol

y la reducción de la sal en la dieta se presentan en los Anexos 6 y 7 respectivamente.

Describir cómo las ENT se vinculan con los principios de programación de la ONU

Cinco principios de programación de Naciones Unidas guían la formulación de MANUD.

Estos son: (i) un enfoque basado en derechos humanos; (ii) igualdad de género; (iii)

sostenibilidad ambiental; (iv) desarrollo de capacidades y (v) gestión basada en resultados.

Las ENT se vinculan a cada uno de estos principios a la vez que el abordaje de las ENT

fortalece a cada uno de ellos. Estos principios deberan ser identificados en la hoja de ruta.

Ejemplos de las intersecciones entre las ENT y los principios de programación se muestran

en el Anexo 8.


24

Evaluar y evitar el conflicto de intereses

Hoy en día se ha vuelto más complejo el panorama de la salud y el desarrollo, esto incluye un aumento en el número de actores que participan en procesos de gobernabilidad en salud. Los actores no estatales juegan un papel importante en todos los aspectos de la salud. Los gobiernos y los equipos de país de Naciones Unidas solo pueden cumplir su papel para


25

apoyar los esfuerzos nacionales sobre las ENT si se involucran activamente con los actores

no estatales en la creación y protección de los bienes públicos. El objetivo de una

participación proactiva y constructiva es fomentar el uso de los recursos de los actores no

estatales (incluyendo el conocimiento, la experiencia, los productos básicos, recursos

humanos y finanzas) a favor de los esfuerzos nacionales para promover la salud pública y

animar a los actores no estatales a mejorar sus propias actividades para proteger y promover

la salud.

Este compromiso de los gobiernos y los equipos de país de las Naciones Unidas, con los

actores no estatales a nivel de país, en respeto mutuo y confianza, también requiere de

algunas medidas de precaución. Para poder reforzar el compromiso con los actores no

estatales en beneficio de la salud y el interés de todos los actores, gobierno y equipos de

país de Naciones Unidas es necesario fortalecer el manejo de riesgos potenciales. Estos

riesgos incluyen la influencia de un actor no estatal para obtener una ventaja competitiva o

un endoso indebido, limitando los beneficios para la salud pública, y blanqueando la imagen

de un actor no estatal a través de su asociación con objetivos de salud pública, o pueden

afectar la independencia y objetividad del trabajo del gobierno y/o del Equipo de País de

Naciones Unidas. Esto requiere marcos sólidos para el compromiso, que fomenten y

aumenten la participación, pero que sirvan también como instrumentos para identificar los

riesgos, de manera que puedan ser balanceados con los beneficios esperados al tiempo que

se protege y se preserva la integridad y la reputación del gobierno, las agencias de Naciones

Unidas interesadas y los Equipos de País de Naciones Unidas.

Se podrá encontrar orientación adicional en el Anexo 9

La planificación estratégica y el desarrollo de una matriz de resultados

Acordar la ventaja comparativa para el sistema de Naciones Unidas y agencias individuales

El análisis de país es la base para una planificación estratégica y el desarrollo de una matriz

de resultados. En la mayoría de los países la magnitud de las ENT, su impacto para el

desarrollo socioeconómico y, en particular, su naturaleza multisectorial, ubican al sistema de

Naciones Unidas en una ventaja comparativa para apoyar a los gobiernos en la prevención y

control de las ENT.

Durante la planificación estratégica, los equipos de país (UNCT) pueden hacer referencia a

la división de tareas y las responsabilidades de los miembros del Grupo de Tareas

Interinstitucional incluidos en el Anexo 4 y al plan de trabajo bienal del Grupo de Tareas

Interinstitucional de ONU para ayudar a definir los roles y responsabilidades de las Naciones

Unidas en el país.32

Si bien los mandatos específicos de cada una de las agencias de Naciones Unidas no

necesitan estar resaltados en el MANUD, cada MANUD deben mostrar claramente como el

Sistema de Naciones Unidas puede aportar sus fortalezas únicas para promover la agenda

de ENT en consonancia con las políticas y planes nacionales actuales y futuros, incluyendo

los objetivos nacionales de las ENT que los Estados Miembros se han comprometido a

desarrollar en líneas con las nueve metas globales de carácter voluntario.

Cuando se trata de establecer prioridades para las ENT en el MANUD, los resultados

deberían focalizarse primero y, principalmente, en “intervenciones costo-efectivas”.33

32 UN Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT biennial workplan, 2014-2015.

33 Las intervenciones costo-efectivas se describen como aquellas que generan un año extra de vida saludable por un costo por debajo del ingreso anual medio o del producto bruto interno por persona.

http://www.who.int/nmh/UN_Task_Force_on_NCDs_Workplan_2014_2015.pdf?ua=1


26

Estas fueron incluidas en el Plan de Acción Global de ENT 2013-2020 de la OMS. Estas

“intervenciones costo-efectivas” se muestran en la tabla a continuación y son incluidas como parte de un

conjunto de herramientas de la OMS para la prevención y el control de ENT.34

34 WHO tools to prevent and control ENT.

http://www.who.int/nmh/ncd-tools/en/

27


“CONJUNTO DE INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS Y ASEQUIBLES PARA TODOS LOS ESTADOS MIEMBROS” (TAMBIÉN CONOCIDOS COMO “LA MEJOR INVERSIÓN”) PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENT *

Consumo de tabaco

• Reducir la accesibilidad a los productos de tabaco mediante el aumento de los impuestos

• Crear a través de leyes espacios completamente libres de humo en los lugares de

trabajo interiores, lugares públicos y transporte público38

• Advertir a la gente de los peligros del tabaco y del humo del tabaco a través de

advertencias sanitarias eficaces y campañas en los medios de comunicación

• Prohibición de toda forma de publicidad, promoción y patrocinio

Uso Nocivo del Alcohol

• Regulación del acceso comercial y público al alcohol

• Restringir o prohibir la publicidad y promociones del alcohol

• Uso de políticas sobre el precio, tales como aumento de los impuestos especiales sobre las

bebidas alcohólicas

Dietas poco saludables /inactividad física

• Reducir el consumo de sal (y ajustar el contenido de yodo en sal yodada, cuando

sea pertinente)

• Reemplazar las grasas saturadas por las no saturadas

• Implementar programas de sensibilización pública sobre la dieta y la actividad física

Enfermedades Cardiovasculares (CVD) y diabetes

• Terapia con medicamentos y asesoramiento a las personas que han tenido un

ataque al corazón o un derrame cerebral y para las personas con alto riesgo de un

evento cardiovascular fatal y no fatal en los próximos 10 años

• Proporcionar ácido acetil salicilato para adultos con infarto agudo de miocardio

Cáncer

• Prevención del cáncer de hígado a través de la inmunización contra la hepatitis B

• Prevención del cáncer del cuello uterino a través de revisiones y conjuntamente

con el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas

Adaptado del Apéndice 3 (página 65 -70) del Plan de Acción Global 2013-2020 de ENT de la OMS

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1.

38. Nota: El término “completamente” significa que no se permite fumar, sin excepciones permitidas. Ventilación y cualquier forma de habitaciones para fumadores y/o áreas no protegen del daño del humo a terceras personas, y las únicas leyes que proporcionan protección son aquellas que resultan en la ausencia total de humo en todos los lugares públicos.

. Las medidas enumeradas son reconocidas como muy rentables por ej. generan un año extra de vida saludable por un costo

que está por debajo del ingreso promedio anual o producto interno bruto por persona. Al abordar cada factor de riesgo, los gobiernos no deben confiar en una sola intervención, pero deben tener un enfoque integral , para lograr los resultados deseados. La OMS actualizará este conjunto de intervenciones muy rentables sobre una base regular.

+ Consumo de tabaco: Cada una de estas medidas refleja una o más dispoisciones del CMCT de la OMS. Las medidas incluidas en este Apendice no pretenden sugerir una priorización de las obligaciones estipuladas en la CMCT de la OMS. Más bien, estas medidas han demostrado ser factibles, asequibles y rentables y se pretende que se cumplan los criterios establecidos en el párrafo introductorio del apéndice 3 del Plan de Acción Mundial de la OMS 2013-2020 para ayudar a los países a cumplir con los objetivos acordados tan pronto como sea posible. El CMCT de la OMS incluye una serie de otras disposiciones importantes, incluidas las medidas de reducción de la oferta y aquellas que apoyan la acción multisectorial, que son parte de cualquier programa de control de tabaco.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1

28


Evaluar dónde el impulso global y regional apoya la acción

Al determinar las prioridades a nivel de país, los UNCT deberan evaluar si existe un impulso

particular a nivel global o regional, recursos y ejemplos de prácticas transferibles. Un buen

ejemplo de esto es el CMCT de la OMS, ya que es un tratado jurídicamente vinculante. Otro

ejemplo de iniciativas globales y regionales incluyen la reducción del consumo de sal35, el

aumento de la actividad física de las personas36, la Declaración de Roma sobre la Nutrición

y el Marco de Acción de la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición.37

Incluir las ENT en la matriz de resultados y enlazarlas a otros programas

La matriz de resultados del MANUD puede consistir en solo información a nivel de

resultados o información tanto a nivel de resultados o rendimiento. Un plan nacional

multisectorial sobre ENT con metas nacionales proporciona generalmente la información

necesaria para definir la línea de base y los indicadores establecidos, así como los medios

de verificación. Lo ideal seria que el plan nacional de ENT incluya el papel de cada socio, lo

que ayudaría a identificar el rol de los socios para cada resultado de ENT y su inclusión en la

matriz de resultados. Los objetivos nacionales, “las intervenciones costo-efectivas” descritas

anteriormente, y el conjunto de opciones de políticas más amplias, descritas en el Plan de

Acción Mundial 2013 – 2020 de la OMS, proveerán la información necesaria para el

desarrollo de los productos y resultados adecuados. La complejidad del carácter

multisectorial de las ENT implica el poner especial atención en la evaluación de los riesgos y

supuestos asociados a los productos y resultados individuales. El impacto de las ENT y sus

factores de riesgo vinculados al desarrollo en general requieren una integración de las ENT,

tanto a nivel de resultados como a nivel de productos, en áreas como la reducción de la

pobreza, la gobernabilidad efectiva, la inclusión social y el capital social.

Muchos MANUD incluyen el VIH/sida, la tuberculosis y otras enfermedades transmisibles,

así como la salud sexual y reproductiva y la salud materno-infantil. El Documento Final 2014

de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre los Progresos realizados en la

Prevención y el Control de las ENT llama a la integración, según sea apropiado, de las

respuestas en las áreas anteriormente mencionadas con la prevención y el control de las

ENT.

El MANUD debe destacar los productos que fortalecen la gobernabilidad en el ámbito de las

ENT. Los esfuerzos deben estar enfocados en comprender las distintas estructuras y

mecanismos de gobierno que operan en un país y aprovechar la experiencia previa de la

ONU en la promoción y documentación de intervenciones multisectoriales. La respuesta

global en el abordaje de VIH ofrece lecciones para las ENT, en particular, la importancia

crítica en adoptar los principios claves de la gobernabilidad democrática para construir una

respuesta que incluya a toda la sociedad.38 Las organizaciones de sociedad civil

desempeñan un papel clave en la incidencia política, garantizando la inclusión de una

perspectiva de derechos humanos y de justicia social en el marco jurídico, regulatorio y

político para la toma de decisiones sobre ENT. Esto es particularmente importante en

relación con la política comercial y el derecho de los gobiernos a retener el control

35 World Action on Salt and Health [WASH]

36 Ciclovias recreativas de las Americas (CRA)

37 FAO/WHO Second International Conference on Nutrition (ICN2)

38 United Nations Development Programme, ‘A post-2015 development agenda: lessons from governance of HIV responses in Asia and the Pacific’, UNDP, Bangkok, 2014.

http://www.worldactiononsalt.com/index.html

http://www.cicloviasrecreativas.org/en/

http://www.who.int/nutrition/topics/WHO_FAO_announce_ICN2/en/

http://asia-pacific.undp.org/content/dam/rbap/docs/Research%20%26%20Publications/hiv_aids/rbap-hhd-2014-lessons-from-governance-of-hiv-responses-ap.pdf



29


reglamentario de productos nocivos para la salud y el acceso a medicamentos esenciales.

La Alianza de ENT ofrece una Guía para la Incidencia Politica, accesible en formato

electrónico, con el fin de apoyar a la sociedad civil en sus esfuerzos a nivel internacional y

regional de incidencia política para las ENT y existen muchas posibilidades de trabajar con

estos grupos de sociedad civil que no pertenecen a los sectores tradicionales de trabajo en

salud o ENT.39

39 NCD Alliance, ‘Non-communicable Diseases: Join the Fight, An online advocacy toolkit’

http://ncdalliance.org/sites/default/files/rfiles/NCD%20Toolkit%20FINAL.pdf

30


BARBADOS Y LA ORGANIZACIÓN DE ESTADOS DEL CARIBE ORIENTAL (OECS), MANUD 2012-2016

Análisis: Muchos países del Caribe han

experimentado un cambio en los patrones de nutrición

que se tradujo en un aumento en las tasas de

obesidad, y a su vez contribuyo a un aumento de las

ENT relacionadas con la nutrición como la diabetes y la

hipertensión. Un patrón común observado en Barbados

y en los países de la OECS es el aumento de la

expectativa de vida al nacer tanto para hombres como

mujeres, y la transición epidemiológica de las

enfermedades transmisibles a las no transmisibles

como la hipertensión, las enfermedades

cardiovasculares y la diabetes.

Los indicadores básicos de ENT de OPS 2011

muestran que la prevalencia de la diabetes tipo 2 en

adultos varia de 7.6% a 25%. La limitación de datos

sobre ENT y otros indicadores de salud es un reto

común para los países de OECS y para Barbados.

Marco de Resultados:

Prioridad 5: La salud pública en el contexto

de la agenda de desarrollo utiliza un enfoque de derechos, y mantiene el abordaje en VIH/sida y en enfermedades no transmisibles (ENT)

Resultado 5.4: Se apoyó la promoción, el

desarrollo de capacidades y la asistencia

técnica para aumentar la disponibilidad y el

acceso a los servicios de atención en salud de

calidad, fáciles de usar para la prevención y el

tratamiento del VIH y de las ENT.

Meta:

Se reduce el 25% de la obesidad en mujeres

y hombres. Se establecen políticas y

legislación actualizadas para restringir el uso

de alcohol entre los menores de edad, y

apoyar el asesoramiento en las escuelas

para abordar el problema del abuso de

drogas y alcohol por parte de los estudiantes.

http://www.bb.undp.org/content/

dam/barbados/docs/legal_framework/

MANUD%20Barbados%20and%20

OECS%202012-2016.pdf

REPÚBLICA DE BIELORRUSSIA, MANUD 2011-2015

Análisis:Las principales causas de muerte son las

enfermedades cardiovasculares, el cáncer y las

lesiones. En Bielorrusia la tasa de muertes prematuras (

0-64 años) por enfermedad cardiaca isquémica y

neoplasia maligna es una de las más altas en Europa.

El consume de tabaco es alta, especialmente entre los

hombres (50% de los cuales son fumadores). El uso de

tabaco en hombres ha mostrado una disminución

minima de un 55% en 1998 a 51% en 2011. Al mismo

tiempo, aumento el consumo de tabaco entre mujeres y

jóvenes. Se estima que alrededor de 15.500 personas

mueren cada año por el consumo de tabaco. Esto

representa aproximadamente el 14% de todas las

muertes.

Por otra parte, se estima que el tabaco causa alrededor

del 40% de todas muerte entre los hombres de edad

media (35-69), y cerca de la mitad (40%) de las muertes

por cáncer. El abuso del alcohol es un gran problema

en hombres. Existe también un aumento en el uso de

drogas ilícitas. Muchas muertes prematuras pueden

atribuirse al consume de alcohol. En el 2001, la tasa de

mortalidad estandarizada por causas relacionadas al

consumo de alcohol fue de 188 por 100.00 habitantes.

Mientras que la tasa media de la OMS para la

Región Europea en 2004 ascendia a 100 por

cada 100,000 habitantes. Los altos niveles de

consumo de alcohol y el tabaquismo

representan un gran desafio para la salud

pública en Bielorrusia.

Marco de Resultados:

Resultado 2.4: La población tiene

conocimientos y habilidades necesarias

sobre estilos de vida saludable 2.4.1

Prevención del abuso de alcohol y el

consumo de tabaco

Acciones clave: Desarrollar un sistema nacional para el monitoreo del consumo de alcohol; revisar la

política nacional para el alcohol; ampliar la

aplicación del Convenio Marco para el

Control del Tabaco de la OMS

http://www.bb.undp.org/content/dam/barbados/docs/legal_framework/UNDAF





31


Identificar y organizar Resultados de Grupo(s)

Los UNCT deben identificar los mecanismos más adecuados que promueva la colaboración entre

las agencias de Naciones Unidas para abordar las prioridades de las ENT y/o factores de riesgo

y/o necesidades de desarrollo de capacidades a nivel de país, por ejemplo vigilancia o desarrollo

de políticas. Según sea apropiado, estos grupos deberan incluir socios de gobierno y otros

socios. Los planes de trabajo conjuntos deberan ser desarrollados para cumplir con los

resultados y productos establecidos en la matriz de resultados para las ENT.

Monitoreo y evaluación

Utilizar datos nacionales para el monitoreo

En la medida de lo posible, es importante monitorear el progreso de los resultados

alcanzados en relación a las NCD utilizando los datos y la información recogida a través de

encuestas nacionales y sistemas de vigilancia, con particular atención a la desagregación

por determinantes clave (por ejemplo, edad, género, ingresos, urbano/rural y la educación)

Los datos recogidos de forma rutinaria a nivel local también son útiles, especialmente para la

toma de decisiones a nivel local. Estos elementos fueron descritos anteriormente en esta

Nota de Orientación.

Utilizar las estructuras existentes, siempre que sea posible

Con el desarrollo de un número mayor de planes multisectoriales de acción para las ENT y

de mecanismos que lleven adelante estas acciones a nivel gubernamental y con socios no

gubernamentales, existirán nuevas oportunidades para que los UNCT se involucren en el

análisis de las ENT a nivel nacional. Se esper que en el futuro, los UNCT desarrollen grupos

temáticos sobre ENT o incorporen las ENT a grupos ya existentes (en países que

implemetan “Unidos en la Acción” referirse a Grupos de Resultados). Los UNCT deberan

utilizar la evidencia disponible sobre estos grupos para evaluar la contribución de Naciones

Unidas hacia los resultados de las ENT en los MANUD.

Revisar supuestos y riesgos en la matriz de resultados

Al evaluar el progreso hacia los resultados, es útil tener en cuenta no solo los

indicadores/metas cuantitativos/as sino también factores cualitativos que afectan la

probabilidad de lograr los resultados. En la medida en que cada resultado se adhiere y

promueve los cinco principios de la programación, esto proporciona una buena base para

estas consideraciones.

La política general y la guía para el monitoreo y evaluación están disponibles en la guía y

paquete de apoyo para el desarrollo del MANUD

32


ESTUDIO DE CASOS

Estudio de Caso 1. Moldavia: Elementos seleccionados del MANUD y el Marco de Cooperacion de

las Naciones Unidas y el plan específico para lENT

La elaboración del MANUD (Marco de Cooperacion de ONU/ UNPF) para la República de Moldavia,

correspondiente al periodo 2013-2017 se inició en 2011. Las ENT se integraron en el desarrollo humano y la inclusión

social, con un resultado en el MANUD y con dos productos relacionados en el plan de acción del MANUD ( de cinco

áreas de cobertura que incluian un enfoque en el ciclo de vida y la salud de adolescentes, enfermedades

transmisibles, ENT y opciones de vida saludables , sistemas de salud y servicios de salud pública, y el derecho a la

salud y al acceso a la salud) siendo las ENT y el consumo de tabaco dos de las prioridades seleccionadas.40

PILAR 2: DESARROLLO HUMANO E INCLUSIÓN SOCIAL

Prioridades u objetivos de Desarrollo a nivel nacional: Uno de los objetivos principales

de Moldavia es la erradicación de la pobreza. En el contexto nacional, la pobreza y la

falta de acceso a la educación de calidad, la atención sanitaria de calidad, los servicios

públicos decentes, el empleo y las oportunidades económicas junto con el desarrollo

regional son consideradas prioridades que se reflejan en la estrategia 2020 de Moldavia

[estrategia nacional de desarrollo], estrategias y programas sectoriales nacionales, en

las metas de los ODM relacionadas con pobreza, educación, salud, igualdad de género,

tratados internacionales y regionales donde existen compromisos y varios documentos

UE-Moldavia.

Resultado 2.2 Las personas disfrutan de un

acceso equitativo a la salud pública de calidad

y a servicios de atención en salud y a la

protección contra riesgos financieros

Agencias involucradas: OMS, OIEA, OIM,

ONUSIDA, UNFPA, UNODC, UNICEF.

Indicadores, líneas de base, metas (se

seleccionaron 5 indicadores tales como

expectativa de vida, tasa de mortalidad en

menores de 5 años, “gastos de bolsillo” en

salud, tasa de tratamiento de ARV en niños y

adultos, tasa de mortalidad materna)

Resultado 2.2.3 Aumento de la capacidad de

gestión para responder a ENT en el sector

público y privado mejorando el entorno y

facilitando opciones de vida saludables que

abordan factores de riesgo clave.

Agencias involucradas: OIEA, PNUD, UNFPA, OMS.

40 United Nations Development Operations Coordination Office, ‘Desk review of MANUDs commencing in 2013, Country examples May 2013’; Government of the Republic of Moldova and UN Moldova. ‘Towards Unity in Action: UN – Republic of Moldova Partnership Framework, 2013- 2017’; and Government of the Republic of Moldova and UN Moldova, ‘Towards Unity in Action – UN and Republic of Moldova Partnership Framework 2013-2017 Action Plan’.

http://www.undg.org/docs/13087/Desk%20Review%20of%202013%20UNDAFS.pdf

http://www.undg.org/docs/12424/United-Nations---Republic-of-Moldova-Partnership-Framework.pdf



http://cancelaria.gov.md/libview.php?l=en&id=1224&idc=277



33


PILAR 2: DESARROLLO HUMANO E INCLUSIÓN SOCIAL

Expectativa de vida al nacer, desagregado segun urbano/rural, sexo, etnia, ingreso por

quintil, educación, área geográfica (si están

disponible)

Línea de base: Total 69.1 años (2010),

hombres 65 (2010); mujeres 73.4 (2010) Meta: Aumento de la cifra total a 75,5 en 2017;

reducción de la brecha entre sexos a dos años

para 2017

Medios de verificación: Datos Ministerio de Salud

“Gastos de bolsillo” en salud de los hogares como

el % del gasto total de salud, desagregado por

indicador (a)

Línea de base: 48.4%

Meta: Reducir en un 35% en 2017

Medios de verificación: Datos Ministerio de Salud

Roles de los socios: Ministerio de Salud, agencias

del sector salud y compañías nacionales de seguros

de salud determinan las prioridades y los recursos,

desarrollan y monitorean las políticas y

regulaciones. El Gobierno y los Ministerios incluyen

el problema de la salud en sus respectivas políticas

publicas. Las autoridades de salud a nivel local

determinan las prioridades y asignan recursos. UE,

BM, SDC, FMSTM y los acuerdos bilaterales

proporcionan apoyo presupuestario y asistencia

técnica. ONGs y organizaciones como la Cruz Roja

prestan servicios y desarrollan modelos

innovadores para adopción a nivel nacional.

Riesgos: La inestabilidad política demora la agenda

de reforma en salud. La crisis económica

internacional conduce a un menor crecimiento

económico, disminución de ingresos públicos y

recortes presupuestarios (incluyendo seguros de

salud masivos) Baja prioridad al sector de la salud

en relación con otras prioridades nacionales, dando

lugar a recortes en el presupuesto de salud. Interés

de los donantes y la disponibilidad de recursos en el

sector salud pueden disminuir a mediano plazo. La

introducción de pagos personales para atención

primaria. Las reformas necesarias en la

infraestructura del sector de salud pública (por

ejemplo, la salud pública, atención primaria,

hospitales) no avanzan con la velocidad necesaria

para garantizar el acceso, la calidad y la eficiencia

de los servicios preventivos y curativos.

Supuestos: el progreso de la reforma de salud

continuará siendo liderado por el Ministerio de

Salud e instituciones subordinadas y los ajustes se

harán en base a la evidencia disponible y el

monitoreo permanente. Compromiso continuo con

la política nacional de salud y la estrategia del

sistema de salud como documentos orientadores.

Indicadores, línea de base, metas.

La mortalidad prematura por ENT ( enfermedades

cardiovasculares, diabetes, y enfermedades

respiratorias crónicas) en el grupo de edad 30-70.

(tasa por 100.000 (2011) 591.5; hombres 772.2;

mujeres 429.7; rural 679.9; urbano 477.4)

Objetivo: reducción de 10% (basado en la reducción

anual de 2%, la disgregación se aplicará por sexo,

rural/urbano)

% de fumadores regulares en la población, edad

+15 (disagregados por rural/urbano y edad) Línea de base:

(desagregado por grupos rurales/urbanos grupos 2013)

hombres 51% (DHS 2005) 51% (OMS Informe Europeo

de control de tabaco, 2007), 47% (OMS CAP

estudio, 2012); mujeres 7.1% (DHS 2005), 5%

(OMS Informe Europeo de Control de Tabaco,

2007), 6% (OMS CAP estudio, 2012)

Objetivo: (desagregado por rural/urbano y grupos

de edades 2013) hombres 3% reducción anual;

mujeres 0.5% reducción anual

Medios de verificación: Informe anual de salud del

Ministerio de Salud (otros grupos de edad podrían

ser considerados de acuerdo a la disponibilidad de

datos); varias fuentes disponibles como el

seguimiento de los estudios CAP, PIBM, Informes

globales de la OMS sobre la epidemia mundial del

tabaquismo, informes Europeo de la OMS sobre

control del tabaco.

34


Estudio de Caso 2. Vietnam – Elementos seleccionados específicos para ENT dentro del Plan Unificado (Una ONU)

Dentro del Plan Unificado para Vietnam 2012 – 2016 (Unidos en la Acción), se destaca en particular el desarrollo de capacidades a nivel nacional.

Análisis de País: Las ENT representan el 63% de todas las muertes en Vietnam. El

predominio de la diabetes casi se ha duplicado en el período 2002-2008 (ahora >5%),

aproximadamente 120.000 nuevos casos de cáncer se identifican cada año, y los niveles de

enfermedades cardiovasculares está en aumentando.

En conjunto, las ‘condiciones’ no transmisibles (CNT) tienen un impacto significativo en la

sociedad. Los estudios sobre la carga de enfermedad han demostrado que las CNT

(principalmente las condiciones neuropsicológicas, las enfermedades cardiovasculares y el

cáncer) y las lesiones dan cuenta del 87% de los años de vida ajustados a la discapacidad

(DALYS por sus siglas en inglés) en Vietnam en 2008.

El tratamiento efectivo de las condiciones no transmisibles requiere una mejor información y evidencia sobre el alcance de estas condiciones y los factores de riesgo relevantes en Vietnam, la prevención y la reducción de los factores de riesgo, así como el tratamiento eficaz de las lesiones y de las enfermedades, cuando estas ocurren.

Existe cierta información disponible sobre los factores de riesgo. Por ejemplo, hay una tasa muy alta de fumadores entre los hombres mayores de 15 años que llega al 47% (1,4% de las mujeres) y dos tercios de los no fumadores vietnamitas (incluyendo mujeres y niños) están expuestos al humo del tabaco ajeno. Conducir o montar después del consumo de alcohol también se reconoce como un problema que requiere atención. Los riesgos ambientales y ocupacionales son también una preocupación. Sin embargo, las intervenciones para reducir los factores de riesgo son complejas y requieren acciones multisectoriales. A pesar de la importancia creciente, existe muy poco apoyo de otros socios para abordar las condiciones no transmisibles. La ONU puede ofrecer y proporcionar experiencia técnica sustantiva y orientación normativa para (i) mejorar la vigilancia de los factores de riesgo de las condiciones no transmisibles, y dar seguimiento a las tendencias en la prevalencia de estas enfermedades y la eficacia de las intervenciones programáticas, (ii) proporcionar asesoramiento para fortalecer e implementar políticas multisectoriales, así como también mejorar la conciencia y el conocimiento de la comunidad (iii) fortalecer la capacidad de los servicios para responder eficazmente a las condiciones no transmisibles, ya que muchas son de naturaleza crónica y requieren apoyo a largo plazo; y (iv) asesorar sobre asuntos y riesgos ocupacionales y ambientales de las salud.

RESULTADOS RELACIONADOS A LAS ENT

PRODUCTOS RELACIONADOS A LAS ENT

INDICADORES AGENCIAS DE NACIONES UNIDAS

35


Prioridad: Acceso a servicios

esenciales de calidad y a la

protección social

Resultados: Para 2016,

aumento de la calidad y la

gestión eficaz de un

sistema integral de salud

nacional, incluida la

promoción de la salud, con

un enfoque en asegurar el

acceso equitativo de los

grupos más vulnerables y

desfavorecidos.

Productos: Se

proporcionó

asesoramiento y apoyo

técnico sobre políticas

para mejorar la

evidencia sobre

prevención y gestión

eficaz de las

condiciones no

transmisibles a nivel

nacional y sub-nacional

*Nota: Se utiliza el

término ‘condiciones’

en lugar de

‘enfermedades’, ya

que se incluyen

enfermedades,

lesiones y

condiciones de salud

relacionadas con el

trabajo y el ambiente

Numero de

estudios/políticas/op

ciones desarrolladas

con el apoyo de

Naciones Unidas

durante 2012-2016

en prevención,

control y gestión de

las condiciones no

transmisibles.

Número de

regulaciones de

políticas, planificación,

estrategia, desarrollo

de directrices

apoyadas por

Naciones Unidas

durante 2012-2016

relacionadas con la

prevención, el control y

la gestión de las

condiciones no

transmisibles

OMS, FAO, OIT

UNICEF, Ministerio

de Salud

36


ANEXOS Anexo 1. Marco Mundial de Vigilancia Integral de ENT

ELEMENTOS DEL MARCO MUNDIAL

METAS INDICADORES

MORTALIDAD Y MORBILIDAD

Mortalidad

prematura por

ENT

1. Reducción relativa

del 25% en la

mortalidad total por

enfermedades

cardiovasculares,

cáncer, diabetes, o

enfermedades

respiratorias

crónicas

`

1. Probabilidad incondicional de muerte entre los 30 y 70 anos por enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas

Indicador adicional

2. Incidencia de cáncer, por tipo de

cáncer por 100 000 habitantes

FACTORES DE RIESGO DE COMPORTAMIENTO

Uso nocivo

del alcohol 2.Reducción relativa

de al menos 10% del

uso nocivo de

alcohol2, según

proceda en el marco

del contexto

nacional.

3. Consumo total de alcohol per cápita (registrados y no registrados)

en la población de 15 o más años en un año calendario,

expresados en litros de alcohol puro, según proceda en el contexto

de país.

4. Prevalencia normalizada por edad de los episodios de

ingesta masiva de alcohol entre los adolescentes y adultos,

según proceda en el contexto de país.

5. Morbilidad y mortalidad relacionadas con el alcohol entre los

adolescentes y adultos, según proceda en el contexto de país.

Inactividad física 3. Reducción relativa

del 10% en la

prevalencia de

inactividad física.

6. Prevalencia de adolescentes con un nivel insuficiente de

actividad física (definido como menos de 60 minutos diarios de

ejercicio de intensidad moderada a elevada).

7. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o

más años con un nivel insuficiente de actividad fisica (definido

como menos de 150 minutos semanales de ejercicios de

intensidad moderada, o su equivalente)

Consumo de sal/sodio 4. Reducción

relativa del 30%

de la ingesta

diaria promedio

de sal /sodio 3

de la población

1. 8. Ingesta diaria promedio de sa l(cloruro de sodio) en gramos y

normalizada por edades en las personas de 18 o mas años.

3.

37


Consumo de Tabaco 5. Reducción relativa

del 30% de la

prevalencia actual de

tabaco en las

personas de 15 o mas

años.

9. Prevalencia del consumo actual de tabaco entre los adolescentes

10. Prevalencia normalizada por edades del consumo actual

de tabaco entre las personas 18 o más años.

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS

Hipertension

arterial

6. Reducción relativa

del 25% de la

prevalencia de

hipertensión o

limitación de la

prevalencia de

hipertensión en

función de las

circunstancias del

país.

11.Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o mas

años con hipertensión arterial (definida como la tensión arterial

sistólica ≥140 mmHg y/o tension arterial diastólica ≥90 mmHg)

Diabetes y

obesidad 4

7. Detener el

aumento de la

diabetes y la

obesidad

12. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más años con

hiperglucemia/diabetes ( definida por valores de glucosa plasmática en ayunas ≥

7.0 mmol/l (126 mg/dl) o que toman medicación contra ella.

38


MARCO ELEMENTO

OBJETIVOS INDICATORES

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS

13. Prevalencia normalizada por edades de adolescentes con

sobrepeso u obesidad (definidos con arreglo a los patrones de

crecimiento de la OMS para los niños en edad escolar y

adolescentes, como aumentos de, respectivamente, una o dos

desviaciones estándar del índice de masa corporal para la edad y

el sexo)

14. 14. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más

años con sobrepeso u obesidad (definidos por un índice de masa

corporal superior a, respectivamente, ≥ 25 kg/ m² y ≥ 30 kg/m²)

Indicadores adicionales 15. Porcentage medio normalizado por edades de la ingesta

calórica total procedente de ácidos grasos saturados 5 entre

personas de 18 o más años.

16. Prevalencia normalizada por edad de personas de 18 o

más años que consumen en total menos de cinco raciones

(400 gramos) al dia de frutas y hortalizas.

17. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o

más años con hipercolesterolemia (definida por un valor de

colesterol total ≥5.0 mmol/l o 190 mg/dl) y colesterol total

promedio.

RESPUESTA DE LOS SISTEMAS NACIONALES

Farmacoterapia

para prevenir

infartos de

miocardio y los

accidentes

cerebrovasculares

8. Al menos el 50%

de las personas que

lo necesitan reciben

farmacoterapia y

asesoramiento

(incluido el control de

la glucemia) para

prevenir los ataques

cardíacos y

accidentes

cerebrovasculares

18. Proporción de personas (en la población de más de 40 años

con un riesgo cardiovascular ≥30% a 10 años, incluidos los que ya

padecen una dolencia cardiovascular) que reciben farmacoterapia

y asesoramiento (comprendido el control de la glucemia) para

prevenir infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.

Medicamentos y

tecnologías básicas

para tratar las

principales

enfermedades no

transmisibles

9. 80% de

disponibilidad de

tecnologías básicas y

medicamentos

esenciales, incluidos

genéricos, para tratar

las principales ENT,

tanto en los centros

públicos de salud como

en los privados

19. Disponibilidad y asequibilidad tanto en los centros sanitarios

tanto públicos como privados de medicamentos esenciales de

calidad, seguros y eficaces, incluidos genéricos, y las tecnologías

básicas para las principales enfermedades no transmisibles.

39


Indicadores adicionales 20. Acceso a cuidados paliativos, medidos por el nivel de

consumo (en equivalentes de morfina) de analgésicos opioides

potentes (excluida la metadona) por cada muerte por cáncer.

21. Adopción de políticas nacionales que limiten la cantidad de

ácidos grasos saturados y eliminan practicamente los aceites

vegetales parcialmente hidrogenados en los alimentos, según

proceda en el marco del contexto nacional y programas

nacionales

22. Disponibilidad, cuando proceda, de vacunas contra los

papilomavirus humanos costoeficaces y asequibles, de

acuerdo con los programas y políticas nacionales.

23. Políticas para reducir el impacto que tiene sobre los niños la

promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas con alto

contenido de grasas saturadas, ácidos grasos de tipo trans,

azúcares libres o sal

24. Cobertura de vacunación contra el virus de la hepatitis B

controlada por el úumero de la terceras dosis de la vacuna

Hep-B (HepB3) administrada a los lactantes.

25. Proporción de mujeres con edades comprendidas entre los

30 y 49 años que hayan sido examinadas para detectar cáncer

cervicouterino al menos una vez o más a menudo, y para grupos

de edad menor o mayor de conformidad con los programas o

políticas nacionales.

40


Anexo 2. Cartas conjuntas de la Administradora del PNUD y la Directora General

de la OMS a los UNCT sobre ENT

Estimados Colegas,

Como es de su conocimiento, se adoptó un nuevo acuerdo emblemático en septiembre 2011, en la forma de Declaración Política en la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles (ENT). Esta Declaración Política sobre las ENT es oportuna, y reconoce el reto de proporciones epidémicas que las ENT representan.

La Organización Mundial de Salud (OMS) estima que en 2008, 36 millones de los 57

millones (63%) muertes globales se debieron a enfermedades no transmisibles,

principalmente enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias

crónicas y la diabetes, incluyendo 9 millones antes de la edad de 60 años. Estas cuatro

enfermedades son en gran medida prevenibles mediante intervenciones eficaces que

abordan cuatro factores de riesgo a saber: el consumo de tabaco; el uso nocivo de alcohol;

dieta poco saludable; y la inactividad física.

Las muertes por ENT en los países de renta baja y media se prevén aumentar por casi el

cincuenta por ciento en 2030, con los mayores incrementos proyectados para África

Subsahariana, Oriente Medio y Asia del Sur. El aumento rápido de estas enfermedades está

afectando a las personas pobres de manera desproporcionada. ENT aumentan los costos

de atención de salud, mientras que también empobrecen millones de hogares y dejan

inválidos a los trabajadores. Crean barreras para el logro de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio (ODM) y la eliminación de la pobreza humana. Los costos acumulativos proyectados

en los países de renta baja y media asociados con ENT se estiman en US $7 billones

durante el periodo de 2011 – 2025.

La creciente conciencia internacional que las muertes prematuras por ENT reduce la

productividad, el crecimiento económico, y plantean un desafío social importante y en la

mayoría de los países implica que deben tomarse en cuenta cuando se traze la agenda de

desarrollo post- 2015.

Las discusiones preliminares con los socios de la ONU convocados por la OMS el diciembre

pasado han elaborado más opciones para nuestra acción colectiva en apoyo a la

Declaración Política sobre ENT. Las acciones identificadas están alineadas con la forma en

que abordamos hoy los desafíos claves de desarrollo de reducción de la pobreza y logrando

un crecimiento inclusivo y con igualdad de género.

41


Proponemos que:

1. Los Equipos de las Naciones Unidas de País (UNCT) se integren, según el contexto y las

prioridades del país, ENT41 en el Marco de Asistencia de Naciones Unidas para el

Desarrollo (MANUD) procesos de diseño e implementación, prestando atención inicial a

los países en donde el lanzamiento de los MANUD está previsto por 2012 – 2013.

2. Los UNCT diseñen e implementen programas conjuntos de NCD a través de MANUDs

teniendo en cuenta el carácter multisectorial de respuesta requerida, trabajando con y

más allá del sector de salud. Esto a su vez ayudaría a responder a la petición de la

Asamblea General, opciones para fortalecer y facilitar la acción multisectorial para la

prevención y control de las enfermedades no transmisibles a través de asociaciones

eficaces (párrafo 64).

3. Las ENT mencionadas arriba, deberían ser integradas en el Marco de Aceleración de

ODM (MAF), esfuerzos que se llevan a cabo a nivel de país por los Equipos de País de

la ONU (UNCTs), incluyendo informar e influir en las consultas globales y nacionales

para la agenda de desarrollo post-2015. El MAF pude construir efectivamente sobre las

estrategias globales existentes aprobadas por órganos rectores de las diversas

organizaciones del sistema de la ONU.

Para apoyar este trabajo a nivel de país en una forma coordinada, la OMS, miembros del Grupo de

Desarrollo de Naciones Unidas y los bancos de desarrollo desarrollara notas orientativas y materiales

de capacitación técnica como requerido, junto con la prestación de asistencia técnica especifica.

Además, la OMS seguirá trabajando en el desarrollo de un marco comprehensivo de monitoreo a nivel

global y objetivos para ENT.

El desarrollo de un enfoque integral para lograr mejores resultados de salud se consigue

mejor mediante múltiples sectores y distritos electorales. Un enfoque integral como este es

esencial para la lucha contra las ENT y para avanzar en el desarrollo humano.

Nuestros esfuerzos colectivos para abordar el VIH y el SIDA nos dan lecciones aprendidas y

los precedentes de las mejores prácticas en forma conjunta, para hoy tener las respuestas

aceleradas, y los desafíos a largo plazo que plantean las ENT.

Esperamos poder trabajar con Usted de manera cercana al mismo tiempo que promovemos esta agenda hacia adelante.

41 Including activities in relation to the implementation ofthe WHO Framework Convention on Tobacco Control (WHO FTCC), the first international treaty negotiated under the auspices of WHO

42


Sinceramente,

Helen Clark

Administrador

Programa de Naciones Unidas de Desarrollo

Margaret Chan Director-General

Organización Mundial de Salud

43


Estimados colegas,

El 26 de marzo 2012, les escribimos proponiendo que los Equipos de Naciones Unidas de

País (UNCTs) integren, según el contexto y las prioridades del país, las enfermedades no

transmisibles (ENT) en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo

(MANUD) procesos de diseño e implementación. Esto fue en respuesta al reconocimiento de

que la creciente carga global de las ENT constituye uno de los principales desafíos para el

desarrollo en el siglo veintiuno no y a la luz de los compromisos establecidos en la

declaración Política de las Naciones Unidas en septiembre de 2011 sobre la prevención y el

control de enfermedades no transmisibles.

Hoy en día, nos dirigimos a Usted a raíz de la reciente publicación del informe del Director General

de la Organización Mundial de Salud sobre la prevención y control de enfermedades no

transmisibles.42 El informe subraya que algunos avances notables se han realizado desde

septiembre de 2011. Sin embargo, el progreso general ha sido insuficiente y altamente desigual y se

necesitan medidas más audaces para lograr un mundo libre de la carga prevenible de ENT.

Reiteramos la importancia de seguir incorporando las ENT en los MANUD; una revisión

preliminar de 109 MANUD en abril de 2013 mostró que 52 (48%) incluyó medidas para prevenir

y controlar las enfermedades no transmisibles. Solo veintidós (22%) de ellos destacaron

específicamente la prevención y control del tabaco. Aunque las tendencias son alentadoras, hay

todavía un largo camino por recorrer.

También destacamos dos importantes acontecimientos durante 2013 en relación con las ENT

que facilitan la labor del Sistema de Naciones Unidas.

En primer lugar, la OMS, basándose en el Plan Mundial de Acción para la Prevención y Control

de las Enfermedades No Transmisibles 2013 – 2020 aprobado por la Asamblea Mundial de la

Salud en mayo 2013, y en los planes regionales, ha desarrollado un marco global de ENT con

claros objetivos y responsabilidades. En términos más generales, el Plan Global de Acción de la

OMS comprende un conjunto de acciones que, cuando se ejecutan conjuntamente por los

Estados Miembros, socios internacionales y la OMS, alcanzaran la meta global de una reducción

del 25% en la mortalidad prematura por ENT al 2025 y lograran alcanzar los compromisos

adquiridos en la Declaración Política.

En segundo lugar, el 22 de julio 2013, en una resolución co-firmada por 104 Estados

Miembros, el Consejo Económico y Social (ECOSOC) se le pidió al Secretario General que

estableciera un Grupo de Tareas Interinstitucional de la ONU (IATF) para la Prevención y

Control de ENT que coordine las actividades de los fondos, programas y agencias

especializadas de la ONU y otras organizaciones intergubernamentales y que apoyen la

realización de los compromisos asumidos en la Declaración Política, en particular mediante la

aplicación del Plan Mundial de Acción de la OMS, incluyendo la implementación del Convenio

42

http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A%2F68%2F650+&Submit=search&Lang=E

http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A%2F68%2F650+&Submit=search&Lang=E

44


Marco de la OMS para el Control de Tabaco, que ahora cuenta con 177 partes firmantes.

Este Grupo de Tareas convocado por la OMS, ya está en funcionamiento y listo para proveer

asistencia técnica a las ONU y sus Estados Miembros en el diseño e implementación de

respuestas integrales para las ENT.

A medida que nos comprometemos a una repuesta coherente del Sistema de la ONU, UNCTs están alentados a:

1. Acelerar el desarrollo de programas conjuntos multisectoriales en materia de prevención

y control de ENT, con una clara determinación de financiación, roles de agencias y de

coordinación en los MANUD.

2. Apoyar a los gobiernos para que elaboren objetivos nacionales según el Plan Mundial de

Acción de la OMS, incluidas las 9 metas globales voluntarias que se alcanzarán para el

año 2025.

3. Ayudar los gobiernos en el desarrollo, la implementación y monitoreo de políticas y

planes multisectoriales para lograr sus objetivos nacionales, en consonancia con el Plan

Global de Acción de la OMS.

La Asamblea General de la ONU llevará a cabo una evaluación completa sobre el progreso

alcanzado en la prevención y control de las ENT más tarde en 2014. Esta será una

importante oportunidad para destacar el progreso a nivel de país y demostrar como el

Sistema de la ONU está trabajando en conjunto para apoyar a los países para responder a

los retos de salud y del desarrollo planteados por las ENT.

Contamos con su continuo apoyo y compromiso.

Sinceramente,

Helen Clark

Administrador

Programa de Naciones Unidas de Desarrollo

Margaret Chan

Director-General

Organización Mundial de Salud

45


Anexo 3. ENT – eventos principales entre 2000 and 2014

Mayo 2000 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS para

el control y la prevención de las ENT e insta a los Estados Miembros a establecer programas

nacionales de ENT que: (i) Mapeen la epidemia de las ENT; (ii) reduzcan el nivel de

exposición a los factores de riesgo de ENT y (iii) fortalezcan la atención de salud para las

personas con ENT.

Septiembre 2002 – Plan de Implementación de la Cumbre Mundial sobre Desarrollo

Sostenible exige el desarrollo de programas para abordar las ENT y las condiciones.

Mayo 2003 – La Asamblea Mundial de Salud adopta el Convenio Marco de la OMS sobre el

control de Tabaco e insta a los Estados Miembros a que tomen todas las medidas para

contener el consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco.

Mayo 2004 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS sobre

el Régimen Alimentario, Actividad Física, y Salud, e insta a los Estados Miembros a poner

en práctica las medidas recomendadas en la estrategia. La Asamblea Mundial de Salud

también insta a los Estados Miembros a fortalecer las capacidades nacionales para las

políticas y programas multisectoriales de promoción de la salud, con especial atención a los

grupos pobres y marginalizados.

Mayo 2005 – La Asamblea Mundial de Salud insta a los Estados Miembros a que elaboren

programas de control de cáncer para la prevención, la detección temprana, el diagnóstico, el

tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y para evaluar el impacto de la

implementación de este tipo de programas. La Asamblea Mundial de Salud también insta a

los Estados Miembros a seguir la protección, promover y apoyar la lactancia materna

exclusiva durante seis meses como una recomendación de salud pública mundial y proveer

para la lactancia continuada hasta los dos años de edad o más.

Mayo 2006 – La Asamblea Mundial de Salud pide a la Directora General movilizar el apoyo

técnico a los Estados Miembros en la implementación y el monitoreo independiente del

Código Internacional de Comercialización de los sustitutos de la Leche Materna.

Diciembre 2006 – La Asamblea General de las Naciones Unidas reconoce la diabetes como

una enfermedad crónica, debilitante y costosa y designa el 14 de noviembre como el Dia

Mundial de la Diabetes.

Mayo 2007 – La Asamblea Mundial de Salud insta a los Estados Miembros a fortalecer la

voluntad política nacional para prevenir y controlar las ENT como parte de un compromiso

con el logro de la meta de reducir las tasas de las ENT en un 2 por ciento anual durante los

próximos 10 años y pide al Director General de la OMS que prepare un Plan Global de

Acción de la OMS sobre ENT 2008 – 2013.

Septiembre 2007 – Jefes de Estados y de Gobiernos de CARICOM adoptan la Declaración

de Puerto España sobre las ENT que declaran que los Ministerios de Salud establecerán los

palanes para las ENT, recibirán una atención de calidad y tienen acceso a la prevención.

Mayo 2008 – La Asamblea Mundial de Salud aprueba el Plan de Acción Global de la OMS

sobre ENT 2008 – 2013, e insta a los Estados Miembros a considerar las acciones sugeridas

en el plan de acción en conformidad con las prioridades nacionales.

Agosto 2008 – Lanzamiento del informe de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la

Salud, documentando la importancia de las inequidades en salud y la contribución de

46


múltiples sectores de la sociedad a estas desigualdades, y las posibles soluciones.

Enero 2009 – UNDESA, el PNUD y la OMS llevaron a cabo un debate electrónico sobre la

salud global en el que la necesidad de relacionar mejor las ENT a los ODMs y el desarrollo

de planes nacionales de respuesta a las ENT surgieron como temas importantes.

Abril 2009 – ECOSOC/OMS Reunión Ministerial de Asia y el Pacífico sobre la Promoción de

la Alfabetización en la Salud.

Mayo 2009 – ECOSOC/OMS Reunión Ministerial en Asia Occidental para abordar las ENT

adopta la Declaración de Doha sobre las ENT y lesiones.

Julio 2009 – Segmento de Alto Nivel del ECOSOC explora los desafíos de la inclusión de

ENT en la discusión global sobre el desarrollo y recomienda convocar una conferencia

internacional sobre ENT bajo el patrocinio de la Asamblea General.

Abril 2010 – Declaración de Adelaide sobre la Salud en Todas las Políticas adoptados por

los participantes en la reunión co-patrocinada por la OMS.

Mayo 2010 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS para

Reducir el Uso Nocivo del Alcohol e insta Estados Miembros para la movilizar la voluntad

política y recursos financieros para implementar la estrategia de conformidad con las

prioridades nacionales.

Septiembre 2010 – La OMS organiza un evento paralelo sobre las ENT durante la Cumbre

de los ODM de 2010.

Octubre 2010 – junio 2011 – La OMS organiza seis consultas sobre ENT que servirán

como insumo para el proceso preparatorio hacia la primera reunión de alto nivel sobre las

ENT.

Noviembre 2010 – Asamblea General de las Naciones Unidas considera que el primer

informe del Director General de la Organización Mundial de Salud sobre el estado global de

ENT, con especial hincapié en los desafíos de desarrollo que enfrentan los países en vía de

desarrollo.

Noviembre 2010 – Lanzamiento del informe global de la OMS/ONUHABITAT sobre la

Urbanización y Salud, Ciudades Ocultas; desenmascarando y derrotando las inequidades de

salud en entornos urbanos, que incluye impactos sobre y lecciones para ENT.

Enero 2011 – Las ENT destacados prominentemente en la agenda de la reunión anual del

Foro Económico Mundial, que incluye declaraciones del Secretario General y del Director

General de la OMS.

Abril 2011 – la OMS y la Federación de Rusia convocan la primera Conferencia Global

Ministerial sobre estilos de vida saludables y el control de las ENT en Moscú, que se traduce

en la Declaración de Moscú sobre ENT. Con motivo de Conferencia, la OMS lanza el primer

Informe Global de la OMS sobre el estado de las ENT.

Septiembre 2011 – Asamblea General de la ONU convoca una Reunión de Alto Nivel sobre

ENT, con participación de los Jefes del Estado y Gobierno, que se traducen en la

Declaración Política de 2011 sobre las ENT. Con motivo de la Reunión de Alto Nivel, la OMS

lanza las conclusiones del estudio sobre la reducción del impacto económico sobre las ENT

en países en vía de desarrollo y el costo de ampliación de acción contra ENT. La OMS

también publica una primera serie de perfiles de País sobre ENT.

Noviembre 2011 – La OMS abre un centro regional para África para el control del tabaco.

47


Diciembre 2011 – Primera reunión de las Agencias de la ONU sobre la implementación de

la Declaración Política sobre las ENT.

Marzo 2012 – Carta Conjunta de la Administradora del PNUD y de la Directora General de la

OMS proponiendo que los Coordinadores Residentes de la ONU integren las ENT en los

MANUDs. El PNUD y los bancos de desarrollo desarrollen notas de orientación y materiales

de capacitación según sea necesario.

Mayo 2012 – La Asamblea Mundial de Salud adopta la meta global de reducción del 25% en

la mortalidad prematura asociada con las ENT en 2025.

Junio 2012 – La Conferencia de la ONU Rio+20 sobre el Desarrollo Sostenible para el cual

el documento final “El Futuro Que Queremos” reconoce la acción concertada sobre las ENT

como esencial y hace hincapié en la importancia del desarrollo de políticas y planes

nacionales.

Julio 2012 – El Secretario General lanza un Panel de Alto Nivel de Personas Eminentes

para proveer orientación y recomendaciones sobre la agenda de desarrollo post – 2015.

Mayo 2013 – La 66ª Asamblea Mundial de Salud respalda el Plan Global de Acción de la

OMS para el control y la prevención de ENT 2013 – 2020, que incluye 9 metas globales para

incorporar por el año 2025, y un marco de rendición de cuentas y el círculo de presentación

de informes a la Asamblea Mundial de Salud sobre la base de 25 indicadores de resultados

para dar progreso.

Julio 2013 – ECOSOC adopta una resolución para el establecimiento de un Grupo de

Trabajo Interinstitucional (UNITAF) para el control y la prevención de ENT que construye

sobre el Grupo de Trabajo Ad hoc Interinstitucional de la ONU para el Control de Tabaco

que se convocará y será liderada por la OMS, para coordinar la respuesta del sistema de la

ONU hacia las ENT.

Febrero 2014 – PNUD publica la nota de orientación para la integración del CMCT de la

OMS en la ONU y en los instrumentos de planificación para el desarrollo nacional.

Febrero 2014 – Segunda carta conjunta del Administradora de PNUD y la Directora General

de la OMS para los Coordinadores Residentes de la ONU reiterando el llamado de integrar

las ENT en los MANUDs.

Febrero 2014 – Asamblea General considera el informe del Director General de la OMS

sobre el progreso realizado en el tratamiento de las ENT desde la adopción de la

Declaración Política de 2011 sobre ENT.

Mayo 2014 – Asamblea Mundial de Salud aprueba los términos de referencia para el

Mecanismo Global de Coordinación de la OMS para la prevención y el control de ENT, y

aprueba 9 indicadores para medir el progreso de la implementación del Plan Global de

Acción de la OMS para ENT 2013 – 2020.

Junio 2014 – ECOSOC aprueba los términos de referencia para el Grupo Interinstitucional

de Trabajo para la ONU sobre ENT.

Julio 2014 – Reunión de Alto nivel de la Asamblea General de la ONU para llevar a cabo

una revisión y evaluación general de la Declaración Política sobre las ENT de 2011, que se

traduce en el Documento de Resultados de 2011 sobre las ENT.

Julio 2014 – Asamblea General acoge el Informe del Grupo de Trabajo Abierto sobre los

Objetivos de Desarrollo Sostenible, que incluye el objetivo de, en 2030, reducir por un tercio

la mortalidad prematura ocasionada por ENT mediante la prevención y el tratamiento.

48


Anexo 4. División de tareas y responsabilidades para el Grupo de Tareas

Interinstitucional sobre la Prevención y Control de ENT de la ONU 43 45

OBJETIVOa INSTITUCIONES

CONVOCANTES ÁREAS DE TRABAJO

PROPUESTAS

INSTITUCIONES

ASOCIADAS

1. Otorgar mayor prioridad a la

prevención y control de las ENT

en las agendas mundial,

regional y nacional y en los

objetivos de desarrollo

acordados internacionalmente,

mediante el fortalecimiento de la

promoción y la cooperación

internacional.

OMS

1.1 Promover que se preste atencion a las enfermedades no transmisibles o estas se integren en la agenda y los objetivos de desarrollo internacional

OIEA

ONUSIDA

PNUD

ONU-Habitat

UNICEF

UNSCN

1.2 Gestion y movilizacion de recursos de una alianza multipartita

OIEA

ONUSIDA

PNUD

ONU-Hábitat

PMA

1.3 Integracion de la prevencion y el control de las enfermedades no transmisibles en las iniciativas de cooperacion para el desarrollo internacional

FAO

OIEA

ONUSIDA

PNUD

PNUMA

UNICEF

UNSCN

Banco Mundial

2. Reforzar la capacidad, el liderazgo, la gobernanza, la accion multisectorial y las alianzas nacionales para acelerar la respuesta de los paises en materia de prevencion y control de las enfermedades no transmisibles

OMS

PNUD

ONUSIDA

2.1 Planes de accion y coordinacion multisectoriales

ONUSIDA

2.2 Integracion de la prevencion y el control de las enfermedades no transmisibles en los planes nacionales de desarrollo o las estrategias de reduccion de la pobreza

FAO

IAEA

IARC

ONUSIDA

ONU-Habitat

UNFPA

ACNUR

UNICEF

UNSCN

PMA

Banco Mundial

45. Adoptado http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1

http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1

49



CONVOCANTES AREAS DE TRABAJO SUGERIDAS

INSTITUCIONE

S ASOCIADAS

2.3 Si corresponde, integrar las respuestas a las enfermedades no transmisibles y a la infeccion por el VIH

OIT

UNFPA

ACNUR

Banco Mundial

2.4 Financiación innovadora de las

respuestas nacionales contra las ENT

Banco Mundial

2.5 Apoyo a la creacion de entornos juridicos y normativos que promuevan resultados sanitarios favorables en el ámbito de las enfermedades no transmisibles (en particular el acceso universal a medicamentos esenciales y tecnologias básicas)

IDLO

UNFPA

WIPO

WTOc

Banco Mundial

2.6 Abordar las dimensiones de género y derechos humanos de la prevencion y el control en las respuestas nacionales a las enfermedades no transmisibles

IDLO

UNFPA

3. Reducir los factores de riesgo

modificables de las ENT y sus

determinantes sociales

subyacentes mediante la creación

de entornos que fomenten la salud

Secretaria

de la OMS

del

Convenio

Marco

sobre el

Control de

Tabacod

FAO

OITe

UNFPAf

UNICEF

OMS

3.1 Implementación de la

convención Marco de la OMS,

tomando en cuenta la matriz que

resume las áreas de colaboración

incluido en el parágrafo 61 del

documento E/2012/70

Secretaria

de la OMS

del

Convenio

Marco

UNCTAD

PNUD

Banco Mundial

3.2 Fortalecimiento de la

capacidad nacional para aplicar la

Estrategia Global para Reducir el

Uso Nocivo del Alcohol

PNUD

UNICEF

Banco Mundial

3.3 Aplicación de la Estrategia

Mundial de la OMS sobre

Régimen Alimentario, Actividad

Física y Salud

IAEA

PNUD

PNUMA

Banco

Mundial


capacidad nacional para reducir

el riesgo de ENT en los

niños/adolescentes

FAO

IAEA

UNFPA

UNICEFg

PMA

http://undocs.org/E/2012/70

50




SUGERIDAS

INSTITUCIONE

S ASOCIADAS


capacidad nacional para reducir

el riesgo de ENT en las mujeres

y niñas

OIEA

PNUD

UNICEF

UNFPAg

ACNUR

PMA

3.6 Integracion de la

prevención y la atención de

ENT en la salud materna

OIEA

ONUSIDA

UNFPAg

UNICEF

ACNUR

PMA

3.7 Promoción de la salud en las

políticas ambientales y de energía

PNUD

PNUMA

Banco Mundial

3.8 Promoción de la salud

en el sector educativo

OIT

PNUMA

UNICEFg

Banco Mundial

3.9 Promoción de la salud en el

sector laboral, incluidas la

seguridad y salud ocupacionales

OIT

PNUMA

3.10 Promoción de la

salud/nutrición en el sector

agricola y en los sistemas

alimentarios

OIT

PNUMA

UNSCN

4. Fortalecer y orientar los sistemas de salud para abordar la prevención y el control de ENT y de los determinantes sociales subyacentes mediante una atencion primaria de salud centrada en las personas y la cobertura sanitaria universal

OMS

IAEA (solo para4.4)

4.1 Fortalecimiento del sistema de

salud para abordar las ENT

UIT

ONUSIDA

PNUD

UNFPA

ACNUR

UNICEF

Banco Mundial

51


52




SUGERIDAS

INSTITUCIONE

S ASOCIADAS

4.2 Movilización de recursos

para financiar la cobertura de

salud universal que incorpora

la prevención y atención de las

ENT

ONUSIDA

PNUD

UNFPA

UNICEF

Banco Mundial

4.3 Promover el desarrollo

de las comunicaciones

electrónicas, tecnologías y el

uso de dispositivos móviles

OIEA

UNICEF

4.4 Apoyo para mejorar el

acceso a la medicina radiológica

OIEA

5. Promover y apoyar la capacidad nacional para la investigación y el desarrollo de gran calidad en material de prevencion y control de las ENT

OMS

5.1 Promoción de una programa

internacional de investigación

para obtener la próxima

generación de medicamentos y

tecnologías para las ENT

OIEA

IARC

PNUD

5.2 Apoyo a las iniciativas

nacionales para aumentar el

acceso a medicamentos

esenciales y las tecnologías

básicas existentes para el

tratamiento de ENT

OIEA

UIT

ONUSIDA

UNCTAD

PNUD

ACNUR

UNFPA

WIPO

OMCc

6. Seguir de cerca las tendencias y

determinantes de las ENT y evaluar

los progresos realizados para su

prevención y control

OMS

6.1 Sistemas nacionales de

seguimiento y vigilancia de las

ENT

IARC

ONU-

Habitat

UNICEF

Banco

Mundial

6.2 Informacion periódica sobre las

metas mundiales de caracter

voluntario

ONU-Habitat

Nota: La Oficina de las Naciones Unidas sobre el Deporte para el Desarrollo y la Paz evaluará oportunidades de contribuir como institución convocatoria o asociado en algunas de las áreas presentadas, por ejemplo, mediante el establecimiento de un grupo de trabajo temático sobre “El deporte y la Salud” como parte del Grupo de Trabajo Internacional sobre Deporte para el Desarrollo y la Paz.

Abreviaturas: FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentacion y la Agricultura; OIEA Organismo Internacional de Energía Atómica; IARC Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer; IDLO Organización de Desarrollo de Derecho Internacional; OIT Organización Internacional del Trabajo; UIT Unión Internacional de Telecomunicaciones; NCD Enfermedades No Transmisibles; ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA; UNCTAD Conferencia de Las Naciones Unidas Sobre Comercio y Desarrollo; PNUD Programa de las Naciones Unidas de Desarrollo; ONU-Hábitat Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos; UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para los niños; PNUMA Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente; UNFPA Fondo de las Naciones Unidas de Población; ACNUR La Oficina de Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los refugiados; UNSCN Comité Permanente de Nutrición; PMA Programa Mundial de Alimentos; OMPI Organización Mundial de la Propiedad Intelectual; OMC Organización Mundial de Comercio.

aLos seis objetivos de esta tabla son los que están en el Plan Global de Acción de la OMS 2013 – 2020. Estos objetivos están vinculados a las

nueve metas globales de aplicación voluntaria, como se indica en el Apéndice 3 del Plan de Acción Mundial b Incluido en el Plan de Acción

Mundial de la OMS 2013 -2020. cAl llevar acabo esta tarea, la OMC proporcionara información técnica y factible respecto a los relevantes

Acuerdos de la OMC con el fin de apoyar, con previa solicitud, los relevantes ministerios y departamentos de gobierno para hacer frente al interfaz entre las políticas comerciales y problemas de salud en el área de ENT.

d Como pertenece a la zona de trabajo 3.1.

e Según se refiere

al área de trabajo 3.9. f

Segun se refiere a las áreas de trabajo 3.5 y 3.6. g Facilitar esta área de trabajo.

53


54


Anexo 5. Opciones políticas multisectoriales para reducir las ENT en países de ingresos

medios y bajos.44

CONTEXTO Y POSICIÓN DIFERENCIAL SOCIO-ECONOMICO

VIAS Y DETERMINANTES

SECTORES PUNTOS DE ENTRADA PARA LAS ENT

INTERVENCIÓNES

(* MEJORES COMPRAS)

Posición social

Posición social de los padres Educación

Ocupación

Pobreza

Mala gobernabilidad

Entorno Físico

Economía y

empleo

Bienestar

social

Educación y

primeros

años de

vida

Medio

ambiente

Los derechos a la

educación, el

empleo, las

condiciones de

vida y salud

fueron definidos,

institucionalizados

protegidos y

aplicados

El poder y los

recursos fueron

redistribuidos

equitativamente

entre la población,

incluidas las

personas con

dolencias crónicas y

con discapacidades

físicas.

Impuestos progresivos

Protección del

medio

ambiente, por

ejemplo la

contaminación

del aire y

química

Reducción de la pobreza con

la eliminación de barreras

para asegurar el empleo

equitativo

Educación primaria financiada

por los impuestos con una

educación equitativa en la

primera infancia

Financiamiento para la

cobertura universal de la salud

a través de impuestos con

protección financiera

Estrategias de reducción de la

pobreza para aliviar la

desnutrición en las mujeres en

edad reproductiva y mujeres

embarazadas

Prácticas laborales legisladas

y reguladas

44 Adaptación: (i) Di Cesare M, Khang Y, Asaria P et al on behalf of The Lancet NCD Action Group. Inequalities in ENT and effective responses. The Lancet 2013; 381:585-597; (ii) Equity, social determinants and public health programmes, WHO, 2010; (iii) The 2012 Adelaide Statement on Health in All Policies; and (iv) the WHO Global NCD Action Plan 2013-2020.

55


EXPOSICIONES DIFERENCIALES DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA



INTERVENCIONES

(* MEJORES COMPRAS)

56


Falta de redes de

protección social

Pobres condiciones

de vida en la

infancia

Pobre infraestructura

en la comunidad,

barrios con altos

niveles de

marginalización

Falta de control sobre

la vida y el trabajo

Desempleo

Actitudes hacia

la salud,

comportamientos

poco saludables

Sometimimento para

la comercialización de

productos poco

saludables

Estrés psicosocial y

del trabajo

Falta de servicios

de salud

preventiva

Residencia urbana

o rural pobre

Contaminación

ambiental

Comercio Publicidad y

difusión

Deportes

Educación y

primeros años

de vida Infraestructura

planificación y

transporte Vivienda Interior/gobierno local Bienestar y comunidades Uso del suelo Agricultura, y vida rural Comida y

nutrición

Medio ambiente

Atención a la

salud y

pública

Protección social

de la educación,

el empleo, las

condiciones de

vida y la salud

Reducción de la

exposición a la

publicidad y al

marketing, el

acceso y la

asequibilidad a los

productos nocivos

Aumento de la

disponibilidad y el

acceso a los

alimentos saludables

Protección de la

calidad del aire en

áreas interiores y

exteriores

Impuestos al tabaco y el alcohol*

Prohibiciones en el tabaco y

restricciones en la

publicidad, promoción y

patrocinio en el uso del

alcohol*

Protección contra el humo

del tabaco*

Información sobre salud y

advertencias sobre el

consumo de tabaco *

Acceso restringido al

alcohol por menores *

Eliminación de acidos grasos

de tipo trans y reducción de la

ingesta de sal *

Promoción en los medios

de comunicación sobre

régimen alimentarios

saludables y la actividad

física*

Acuerdos comerciales

Internacionales que promueven la

disponibilidad y asequibilidad de

alimentos saludables

Políticas agrícolas y de nutrición

para la seguridad alimentaria

Políticas agrícolas para el

desarrollo rural sostenible y la

protección de la biodiversidad

Leyes y reglamentos para

proteger los entornos y los

ecosistemas

Políticas para el desarrollo

urbano sostenible

Políticas de infraestructuras

urbanas para facilitar la actividad

física y el transporte activo

Acuerdos para limitar la

comercialización de alimentos y

bebidas no alcohólicas dirigida a

los niños

57


CONTEXTO Y POSICIÓN DIFERENCIAL SOCIO-ECONOMICA



INTERVENCIONES

(* MEJORES COMPRAS)

Salud

Uso de etiquetado amigable para los alimentos

Subvención para fomentar el

uso de cocinas que utilizan

combustibles más limpios

Reducción de las emisiones de

contaminantes urbanos de

vehículos a través de una mejor

tecnología y un mayor uso del

transporte público.

Reducción de la exposición de

químicos y residuos

provenientes de la agroindustria,

garantizando agua limpia para el

riego y la gestión de la

utilización de pesticidas para

cultivos y verduras.

VULNERABILIDAD DIFERENCIAL DE LAS PERSONAS

58


Género,

discapacidad,

etnia

Pérdida de empleo

Alto gasto en

atención sanitaria

La muerte

prematura, inicio

temprano de la

enfermedad, la

discapacidad

Acceso limitado o

nulo a la educación

La comorbilidad

Falta de apoyo

social

El acceso limitado

o nulo a la

asistencia social

Poca iniciativa para

la búsqueda de

atención a la salud

Inaccesibilidad a

los servicios de

salud

La desnutrición en

todas sus formas

La inactividad física

El acceso limitado o

nulo a la educación

para la salud

Participación pobre

de las comunidades y

mala gobernanza

Economía y

empleo

Atención a la salud y

la salud pública

Nutrición

Educación y

primeros años de

vida

Gobierno Local

Empoderamiento,

la resiliencia, la

información

Protección social

Financiamiento para la

cobertura universal de la salud

a través de impuestos con

protección financiera

Atención primaria dirigida a

la detección precoz de la

hipertensión arterial y

hipercolesterolemia

Información sobre salud y

advertencias sobre el tabaco

dirigidas a grupos vulnerables

Información sobre regímenes

alimentarios saludables y

actividad física dirigida a grupos

vulnerables

Comidas saludables gratuitas o

subvencionadas para niños en las

escuelas

Subvencionar/facilitar estructura

de precios para promover la

compra de alimentos

saludables

Estrategias de reducción de

la pobreza, combinados con

incentivos para usar los

servicios de salud

especialmente para la

atención preventiva

Género centrado en

educación, empleo y

desarrollo empresarial

59


RESULTADOS DIFERENCIALES DE ATENCIÓN SANITARIA DE INDIVIDUOS



INTERVENCIONS

(* MEJORES COMPRAS)

Atención adecuada

inasequible

Prescripción de

medicamentos

inadecuado

La mala

adherencia a los

protocolos de

tratamiento

Discriminación en la

prestación de

servicios

Falta de acceso a

los medicamentos

esenciales

Falta de

educación

Comorbilidad

Economía

Bienestar

Cuidado de la salud

Pago/mecanis

mos de

reembolso para

los

proveedores de

servicios de

salud

El acceso

equitativo a la

atención sanitaria

Financiamiento para la cobertura

universal de la salud a través de

impuestos con protección

financiera

Asesoramiento y

farmacoterapia para personas

con riesgo a infartos de

miocardio o accidentes

cerebrovasculares y personas

con ECV establecidas *

Tratamiento para los ataques al corazón con acid acetilsalicilico*

Vacunacion contra la Hepatitis B*

Detección y tratamiento de

lesiones precancerosas

para prevenir el cáncer

cervicouterino*

Sensibilización a los

profesionales de la salud sobre

las normas éticas y los

derechos de los pacientes

Incentivar a los proveedores de

salud para proveer servicios a

grupos vulnerables

Servicios dedicados a los

grupos vulnerables

60


Anexo 6. Reducción del uso nocivo del alcohol45

45 World Health Organization, ‘Global strategies to reduce the harmful use of alcohol’, WHO, Geneva, 2010.

http://www.who.int/substance_abuse/msbalcstragegy.pdf

61


DIFFERENCIAL

SOCIOECONO

MICO

CONTEXTO Y

POSICIÓN

EXPOSICIÓN

DIFERENCIAL

EN LOS

ENTORNOS

DONDE LA

GENTE VIVE Y

TRABAJA

VULNERABILID

AD

DIFERENCIAL

DE LAS

PERSONAS

RESULTADOS

DIFERENCIALES DE

SALUD

Vias y determinantes

Se estima que el uso nocivo del alcohol causa 2.5 millones de muertes por año, una proporción significativa de las ellas se producen en jóvenes de 15 y 29 años. Es un problema de desarrollo porque las leyes e intervenciones para proteger y disuadir contra el uso nocivo, son débiles o ausentes en los países en desarrollo en comparación con los países de ingresos altos. Es una cuestión de equidad ya que para una cantidad dada de consumo, las poblaciones más pobres pueden experimentar niveles desproporcionadamente altos de daño atribuible al alcohol. .

Los entornos sociales y laborales que causan estrés, las actitudes culturales generales hacia conductas no saludables, la falta de intervenciones a nivel comunitario para prevenir el daño, marketing agresivo y el fácil acceso al alcohol puede llevar al uso extendido del alcohol

Las personas con un nivel de salud pobre, falta de comportamiento, comorbilidad o discapacidad, limitado o sin conocimientos sobre salud, desempleados, con educación limitada o nula y la falta de apoyo social pueden recurrir al uso nocivo del alcohol cuando este es asequible y accesible .

El consumo de alcohol es u uno de los factores de riesgo más importantes sobre la salud a nivel global. Es un importante factor de riesgo prevenible para los trastornos neuropsiquiátricos y otras ENT como enfermedades cardiovasculares, cirrosis de hígado y varios tipos de cáncer. Relaciones causales se han establecido recientemente con la tuberculosis, la neumonía, así como la progresión del SIDA

Como una adicción, puede perpetuar una pobre adherencia a los protocolos de tratamiento. También puede conducir a la discriminación en la prestación de servicios.

Intervenciones (* mejores compras)

Educación primaria universal financiada a través de los impuestos con una educación equitativa para la primera infancia

Eliminación de barreras para asegurar el empleo equitativo. Reducción de la pobreza.

Cumplimiento de la prohibición de la publicidad sobre alcohol * Restringir la venta de alcohol a menores* Políticas y contramedidas sobre conducción y alcohol Reducción de las consecuencias negativas del consume de alcohol y intoxicación con alcohol Reducir el impacto en la salud pública del alcohol ilícito y el alcohol producido de manera informal

Impuestos sobre el alcohol*

UHC Impuestos-financiados con protección financiera p. ej. pruebas de detección de consume nocivo de alcohol; tratamiento preventivo, y cuidado en el consume de alcohol y trastornos inducidos por el alcohol

Mecanismos de pago y reembolso para los proveedores de servicios de salud para incentivar la atención preventiva Proveedores de salud incentivados para servir a grupos vulnerables. Servicios de salud

62


dedicados a los grupos vulnerables.

63


DIFFERENCIAL SOCIOECONÓMICO CONTEXTO Y Y POSICIÓN

VULNERABILIDA

D DIFERENCIAL

DE LAS

PERSONAS

Sectores y

Comercio Industria Urbano y venta al por menor planeamiento

Finanzas Asistencia sanitaria

Reducción de la pobreza para hacer frente a las desigualdades en las condiciones sociales, la educación, la ocupación y los ingresos bajos Dirigido a poblaciones marginadas y minoritarias .

Sistemas de licencia para establecimiento minorista e impuestos en la venta puede generar ingresos que pueden ser destinados a la promoción de la salud o impuestos-financiando servicios públicos tal como UHC y educación. UHC a post-

Plataformas de Mercado común para estandarizar los enfoques normativos y coordinar las tasas aduaneras y las respuestas de las fronteras a la importación del alcohol. .

64


Anexo 7. Mejorar la dieta-reduciendo el consume excesivo de sal

DIFFERENCIAL SOCIOECONÓMICO CONTEXTO Y POSICIÓN

EXPOSICIÓN DIFERENCIAL EN LOS ENTORNOS DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA

VULNERABILID

AD

DIFERENCIAL

DE LAS

PERSONAS

RESULTAD

OS

DIFERENCIA

LES DE

SALUD

Caminos y determinantes

La presión arterial alta es una causa subyacente principal de muertes prematuras. A cualquier edad, el riesgo de morir a causa de la presión alta en la sangre en los países en desarrollo es más del doble que en los países de ingresos altos, el 7% de las muertes causadas por la presión arterial alta ocurre por debajo de los 60 años; en la región Africana por ejemplo, esta cifra alcanza el 25%. Hay una gran evidencia de relación causal entre el alto consume de sal y la presión arterial elevada. Las personas de menor nivel socioeconómico tienen dietas pobres en nutrientes de las cuales una de las características es alta injerencia de sal 48

En los países en desarrollo, la sal se utiliza principalmente para conservar los alimentos se añade durante la cocción o en la mesa, como sal de mesa y con frecuencia en condimentos o salsas. En la compra la cantidad aumenta con el desarrollo económico y con la industria alimentaria cuando los fabricantes entran en los mercados locales de alimentos, los hogares transicionan hacia alimentos altamente procesados a menudo con alto contenido de sal (y alto contenido de grasas y azúcar) que se anuncian y comercializan de manera agresiva. Hay un crecimiento correspondiente con los vendedores de alimentos no organizados e informales y establecimientos pequeños donde las prácticas en la cocina están fuera de control.49 Si los productos frescos están asequible y disponibles influencia en la medida en que se consumen los productos altamente procesados.

El estrés psicosocial la mala condición física se correlacionan con un nivel bajo socioeconómico y con la también con la presión arterial elevada. La no atención sanitaria o la atención sanitaria limitada es una barrera a la atención preventiva y de promoción de la salud. La no educación o la educación limitada es una barrera para los conocimientos de la salud. Bajo consume de vegetales o frutas contribuye a la ingesta baja en potasio, perdiendo los beneficios del potasio en la presión arterial

La prescripción de medicamentos inadecuados, la mala o ningún acceso a los medicamentos esenciales y la mala adherencia a los protocolos de tratamiento son barreras para el tratamiento y control de la presión arterial alta.

65


45. World Health Organization, ‘Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks’, WHO, Geneva, 2009.

46. Popkin BM, Adair LS and SW Ng, ‘Now and then: the global nutrition transition: the pandemic of obesity in developing countries’, Nutr Rev 2012;70:3-21.

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_part2.pdf

66




VULNERABILID

AD

DIFERENCIAL

DE LAS

PERSONAS

RESULTADOS

DIFERENCIALES

DE SALUD

Intervenciones (* mejores precios/compras

Impuesto-financiando la educación primaria universal con una educación equitativa en la primera instancia

Eliminación de barreras para asegurar el empleo equitativo Reducción de la pobreza

Reducción del consumo de sal * (reducciones voluntarias o reguladas en las concentraciones de sal en los alimentos procesados y preparados más comunes, el uso reducido de sal por los establecimientos de comida informales y vendedores ambulantes de alimentos

Promoción de una alimentación sana* (reducción del uso de sal en la comida casera y en la mesa; reducción de sal en las conservas de la casa)

Publicidad y comercialización restringida de bebidas no alcohólicas y alimentos a los niños

Impuesto sobre los alimentos poco saludables; subsidies/incentivos de precios para productos frescos

Comidas saludables gratis o subvencionadas para los escolares

Las Políticas de adquisición de alimentos para las escuelas y las instituciones públicas tengan normas sobre la calidad nutricional de los alimentos.

Para los grupos vulnerables para atención primaria el objetivo de la detección temprana de la presión arterial elevada

Información sobre la salud en la dieta y la actividad física dirigida a grupos vulnerables

UHC impuestos-financiado

Asesoramiento y terapia sobre múltiples medicamentos para personas con alto riesgo de desarrollar ataques cardíacos y derrames cerebrales y aquellos con CVD establecida *

Tratamiento de los ataques al corazón con ASA *

Proveedores de salud incentivados para servir a grupos vulnerables

Servicios de salud dedicados a los grupos vulnerables

67




VULNERABILIDAD

DIFERENCIAL DE

LAS PERSONAS

RESULTADOS

DIFERENCIALES DE

SALUD

Sectores y stakeholders

Protección social y bienestar

Productor mundiales de alimentos

Productor de alimentos locales y las asociaciones de productores de pan artesanal

Comercio

Nutrición, seguridad alimentaria y agricultura

Educación

Finanzas

Difusión y medios de comunicación

ONGs y sociedad civil orientada por ejemplo hipertensión, enfermedades cardiovasculares, nutrición escolar

Transporte activo/planeamiento urbanístico

Clubes deportivos, clubes juveniles, asociaciones de mujeres

Asistencia sanitaria y salud pública

Finanzas y asistencia médica

Puntos de entrada/sinergias

Reducción de la

pobreza para hacer frente a las desigualdades de estatus social, la

educación, la

ocupación y bajos

ingresos. Dirigido a poblaciones minoritarias y marginadas.

Compromisos de la Alianza Internacional de la OMS sobre comidas y bebidas sobre la

composición y la disponibilidad del producto

[46]; adopción por parte de la OMS de un

conjunto de recomendaciones para la

comercialización y publicidad responsable

hacia los niños. Compromisos Nacionales para proteger a los

niños. Incentivos agrícolas/subsidies para promover la disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad de las frutas y verduras locales Etiquetado nutricional siguiendo las directrices de CODEX que incluyen sal /sodio Plataformas de Mercado común para estandarizar el etiquetado nutricional a través de las fronteras, adoptar restricciones de marketing y publicidad

UHC a post- 2015 objetivos de desarrollo sostenible

Pago/ reembolso para los proveedores de servicios de salud para incentivar la atención preventiva y la promoción de la salud.

68


Anexo 8. Principios de programación de Naciones Unidas sobre compromiso y intersecciones con las ENT

Los cinco principios de programación de las Naciones Unidas están guiando la formulación

de los MANUD: Enfoque basado en Derechos Humanos (HRBA), Igualdad de género,

Sostenibilidad Ambiental, Desarrollo de Capacidades y Gestión basada en resultados (RBM).

ENT se cruzan con cada uno de los principios; abordar las ENT los fortalece.

Un enfoque basado en los derechos humanos en el análisis de riesgo de las ENT

• Evitar la morbilidad y mortalidad de las NCD ponen en peligro el derecho a la salud que

está consagrado en numerosos instrumentos jurídicos internacionales y en algunas

constituciones nacionales. Las ENT y la mala salud en general también pueden impedir

otros derechos humanos, como el acceso a la educación y a la no discriminación.

• Las violaciones de derechos humanos pueden poner a su vez a las personas en mayor

riesgo para las ENT. Subyacente a la exclusión social, la marginación y la discriminación

se pueden crear condiciones que aumentan la vulnerabilidad de los comportamientos de

riesgo para las ENT. Las comunidades indígenas, en la que las tasas de prevalencia de

las NCD son típicamente mucho mayores que en los grupos no indígenas, que han

enfrentado desplazamiento de tierras y diversas formas de exclusión, son un caso en

este punto.46

Género y las ENT47

• Las mujeres experimentan peor salud que los hombres a pesar de su mayor esperanza

de vida, debido a una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no mortales. Dos de

cada tres muertes entre las mujeres son causadas por ENT- enfermedades en gran parte

del corazón, derrames cerebrales, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias

crónicas- los factores de riesgo de las ENT son similares para hombres y mujeres. Pero

el discurso global sobre la salud ve en gran medida las mujeres en términos de su

capacidad reproductiva, lo que refleja los prejuicios de género que distrae de las ENT,

así como la experiencia de la violencia en las mujeres y otras lesiones. En el área de

diagnóstico y tratamiento, los prejuicios de género pueden dar lugar a que a las mujeres

se les pide menos preguntas, reciben menos exámenes y un número menor de pruebas

de diagnostico para las ENT en comparación con los hombres con síntomas similares.

• Las desigualdades de género en los ingresos individuales parecen contribuir en gran

medida a la salud de las mujeres más pobres. Su capacidad de acceso al mercado de

trabajo y, potencialmente, el grado de independencia y el poder dentro del hogar pueden

ser contribuyentes a la renta variable de los ingresos. Las políticas para facilitar la

participación de las mujeres en el mercado laboral, para cerrar la brecha salarial por

género, o elevar las pensiones no contributivas pueden ayudar a mejorar la salud de la

mujer

46 NCD Alliance, ‘Health inequalities and indigenous people’ December 2012.

47

Bonita R and R Beaglehole, women and ENT: overcoming the neglect; Global Health Action 2014:7:23742: Malmusi D, Vives A, Benach J and C Borreell, “Gender Inequalities in Health: exploring the contribution of living conditions in the intersection of social class,”Global Health Action 2014,7:23189

http://www.worldwewant2015.org/file/295335/download/320180

http://www.globalhealthaction.net/index.php/gha/article/view/23189



69


ENT a y la sostenibilidad del medioambiente

• Los entornos en los que las personas viven y trabajan son determinantes clave para la

salud. Para las ENT múltiples entornos están directamente implicados: el medio rural y la

proximidad a los polígonos industriales donde las personas y en particular los niños

pueden estar expuestos a productos químicos y radiación48; en entornos construidos

especialmente con una rápida urbanización y el crecimiento del tráfico motorizado, la

inactividad física puede aumentar; a medida que crece la producción industrial, la calidad

del aire interior y exterior puede verse comprometida y los entornos de trabajo se

convierten en lugares propicios para las ENT, como las enfermedades crónicas

obstructivas respiratorias, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular y el

cáncer pulmonar.49

• Desde la perspectiva de los determinantes, como el cambio climático, temperaturas más

altas, olas de calor y otros fenómenos extremos pueden amenazar la seguridad

alimentaria causando mala nutrición.50

• El desarrollo agrícola sin restricciones puede conducir a la deforestación, la degradación

del suelo, la contaminación agroquímica y agotamiento de las aguas subterráneas. Esto

a su vez, puede conducir a trastornos ecológicos que causan la pérdida de servicios de

los ecosistemas, incluidos los recursos de la tierra, la biodiversidad y fuentes

alimentarias, el cultivo de tabaco en los países en desarrollo son un caso ilustrativo.51

• Por el contrario, el aumento de la energía en los alimentos y los transportes en coche

asociado con la obesidad tienen un impacto en los gases de efecto invernadero.52

• El desarrollo que es respetuoso con la sostenibilidad ambiental, a través de la reducción

directa de la exposición a factores de riesgo de las ENT y por medio de los

determinantes más amplios de la salud tendrán efectos protectores sobre la salud.

Desarrollo de capacidades y ENT

• Desde el año 2000, la OMS ha vigilado las capacidades de los países para responder a

las ENT. Utilizando un instrumento de encuestas, se les pide a los países por ejemplo, si

existen iniciativas multisectoriales para abordar las ENT53 y los mecanismos vigentes

para coordinarlos; si los ministerios de salud tienen unidades dedicadas a las ENT o

personal; si existen estrategias nacionales para NCD – y de los factores de riesgo

específicos y su estado de ejecución y presupuestos.

• Los resultados más recientes de una encuesta de 2010 mostraron una capacidad

general más débil en los países de bajos ingresos, a saber, una infraestructura débil,

inadecuada implementación y la financiación de las políticas de alta calidad y planes

para abordar las ENT, inadecuada vigilancia basado en la población, y brechas en las

48 Norman RE, Carpenter DO, Scott J et al., ‘Environmental exposures: an under-recognized contribution to noncommunicable diseases’, Rev Environ Health 2013;28:59-65.

49 World Health Organization, ‘Preventing disease through healthy environments – towards an estimate of the environmental burden of disease’, WHO, Geneva, 2006.

50 Friel S, Bowen K, Campbell-Lendrum D et al., ‘Climate change, noncommunicable diseases and development: the relationships and common policy opportunities’, Annu Rev Public Health 2011; 32:133–47. International Diabetes Federation, ‘Diabetes and Climate Change: Interconnected Global Risks to Health and Development’, 2012.

51 Lecours N, Almeida GEG, Abdallah JM and TE Novotny, ‘Environmental health impacts of tobacco farming: a review of the literature’, Tob Control 2012; 21:191-96.

52 Edwards P and I Roberts, ‘Population adiposity and climate change’, Int J Epidemiol 2009;38:1137-40.

53 World Health Organization, ‘Assessing national capacity for prevention and control of ENT’, WHO, Geneva, 2010.

http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease.pdf



http://ncdalliance.org/sites/default/files/rfiles/Diabetes%20and%20Climate%20Change%20Interconnections%20-%20Handout.pdf





http://tobaccocontrol.bmj.com/content/21/2/191.full



http://www.who.int/chp/ncd_capacity/en/

70


respuestas del sistema de salud.

En la examinación de los MANUDs por el PNUD también encontraron brechas. Se necesitan

datos sobre ENT y sus factores de riesgo desglosados por sexo y edad tal como la

granularidad adicional en la localidad, la etnia, educación, y en los ingresos para permitir un

análisis causal de las ENT, sus factores de riesgo y los determinantes sociales.

Basado en resultados

• El Marco Global de Monitoreo de ENT con 25 indicadores y un conjunto de 9

metas globales de ENT para el año 2025 (véase anexo 1) se puede usar para

desarrollar posibles resultados para la matriz /planes conjuntas de trabajo,

basados en resultados, del MANUD También hay mejores compras y otras

intervenciones prioritarias a considerar para la matriz de resultados. Estos se

elaboraron en la Tabla 2 en el cuerpo de este documento.

Anexo 9. Conflicto de intereses

De acuerdo con el Plan Global de Acción de la OMS sobre NCD 2013 – 2020, las

políticas de salud pública para la prevención y el control de ENT deben ser

protegidas de la influencia indebida por cualquier forma de intereses comerciales y

de otras formas54 55. La participación de los actores no estatales sobre ENT deberá

demonstrar un claro beneficio para la salud pública, y apoyar y mejorar los enfoques

científicos y basados en la evidencia, que enfatiza el Plan Global de Acción de la

OMS sobre ENT 2013 – 2020. Estos compromisos serán gestionados por actividad

con el fin de reducir y mitigar cualquier tipo de riesgo para el gobierno preocupado, la

Agencia de la ONU y el Equipo de País de la ONU (incluyendo los conflictos de

interés), y se llevara a cabo sobre la base de transparencia, la apertura, la inclusión,

la responsabilidad, la integridad y el respeto.

Por lo tanto, el compromiso con los actores no estatales deberá ser delimitado por

fronteras claras. Jefes de Estado y Gobiernos han reconocido el conflicto

fundamental de intereses entre la industria de tabaco y de salud público.56 La OMS y

el PNUD, por ejemplo, no se involucran con las industrias que manufacturan

productos que perjudican directamente la salud humana, incluyendo específicamente

las industrias de tabaco o de armas. Los procesos de la OMS en el establecimiento

de normas y estándares deben ser protegidos de cualquier influencia indebida, y el

compromiso de la OMS con los actores no estatales no debe comprender la

integridad, la independencia, la credibilidad y la reputación de la OMS.

Dentro del contexto de integración de las ENT en los MANUDs, los compromisos de

gobiernos y de los Equipos de la ONU de País con actores no Estatales pueden

tomar diferentes formas, se sujetados a diferentes niveles de riesgo y pueden

involucrar diferentes niveles y tipos de compromisos:

• Participación en las reuniones organizadas por el gobierno/o Equipos de País de

la ONU; • Recursos, es decir, fondos, personal o contribuciones en especie; • Evidencia, es decir, la colecta y generación de información y la gestión del

conocimiento y la investigación; • Abogacía, es decir, acción para aumentar el conocimiento de los asuntos de NCD;

54

De acuerdo con los principios y enfoques generales incluidos en el párrafo 18 del Plan Global de Accion 2013 – 2020, que establece

que multiples actores, tanto a gentes estatales y no estatales inclyuendo la sociedad civil, la academia, la industria, organizaciones no gubernamentales y las organizaciones profesionales, deben ser comprometidos a los ENT para abordarlos de manera efectivo. Las

políticas publicas de salud, las estrategias y la acción multisectoral para la prevención y control de ENT deben ser protegidos de la

influencia indebida por cualquier forma de intereses creados. Conflictos de interés reales, percebidos o potenciales deben ser

reconocidos y gestionados. 55

Guidelines for implementation of Article 5.3 of the WHO Framework Convention on Tobacco Control on the protection of public health policies with respect to tobacco control from commercial and other vested interests of the tobacco industry. 56 Paragraph 38 of resolution of the Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of NCDs.

http://www.who.int/fctc/guidelines/article_5_3.pdf



• Colaboración técnica.

Sinergias entre sectores y posibles puntos de entrada para reducir el uso nocivo de

alcohol y reducción en el uso de sal de dieta, ejemplos presentados en los anexos 6

y 7.

Antes de comprometerse con cualquier actor no Estatal, y para preservar la

integridad, los Equipos de País de la ONU llevaran a cabo la debida diligencia, lo

que implica por lo menos lo siguiente:

Aclarar el interés del actor no estatal, a la hora de participación con el Equipo

de País de la ONU sobre los MANUDs y que se espera a cambio;

Establecer una examinación general del actor no estatal;

Determinar el estatus, área de actividades, gobernanza, fuentes de

financiación, constitución, estatutos y reglamentos, afiliación;

Definir los elementos principales que describe la historia de los actores no

estatales (asuntos humanos y laborales, asuntos de ética medioambiental y

de negocios, imagen y reputación, tal como la estabilidad financiera del

examinado actor no estatal);

Identificar las “líneas rojas” tal como actividades que son incompartibles con

el Convenio Marco de la OMS sobre el Control de Tabaco, el Plan de Acción

de la OMS sobre ENT 2013 – 2020, la Estrategia Global de la OMS para

Reducir el Uso Nocivo de Alcohol, Estrategia Global de la OMS sobre la

Dieta, Actividad Física y Salud, Recomendaciones de la OMS sobre la

Comercialización de Alimentos y Bebidas no Alcohólicas a Niños, Código

Internacional de Comercialización de Sustitutos de la Leche Materna, etc.

www.who.int www.undp.org

http://www.who.int/

http://www.undp.org/

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