Neuro Anatomia
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ADULTO NEUROANATOMIA, PROF. JORGE VALDEZRehabilitación: Es tratar de reactivar nuevamente
Habilitación: Habilitar una función que antes no se usaba hacerla funcionar
Del temario entregado debemos saber principalmente S Nervioso, localización, irrigación, función, estructura, etc.
CONCEPTOS BÁSICOS DEFINIR Y DIFERENCIAR
COMUNICACIÓN: Acto a través del cual existe INTERCAMBIO INTENCIONAL de información sobre necesidades, deseos, estados afectivos.
Se pueden utilizar distintos códigos ya sean verbal, no verbal, gestual.
Dentro del lenguaje verbal es donde nosotros vamos a encasillar lo que es lenguaje
LENGUAJE: Sistema convencional de signos que nos permite transmitir información, es decir nos permite la comunicación
HABLA: Acto motor
Distintas áreas del cerebro estarán encargadas de cada una de ellas
LENGUAJE:Broca
Wernike
Circunvolución angular
Supramarginal
Fascículos arcuato o arqueado
Polo anterior del Temporal
Hasta hace 5 años atrás se pensaba que el Cerebelo solo se encargaba de coordinación movimientos y equilibrio, pero últimos estudios neuroanotomo funcional han evidenciados se activa en tareas lecto-escritura, denominación y comprensión y lesiones a nivel del cerebelo pueden provocar algo similar a una afasia de Broca , denomina PSEUDO AFASIA DE BROCA
Estas áreas del lenguaje se encargan del PROCESAMIENTO desde un pto de vista comprensivo o expresivo
LOCALIZACIÓN DE ESTRUCTURAS ESTRUCTURA LOCALIZACIÓN FUNCIÓNBroca L. Frontal ANTERIOR Gramática (estructura para
que W sea quien seleccione)
Programador motor del habla
Wernicke Temporal esta entre la la primera y tercera circunvolución POSTERIOR
Léxico ( Broca va a decir a W necesitamos un art., un sust. y un verbo por ejem. y es W quien dice que art, que sust y que verbo)
Supramarginal Esta justo mas arriba del angular
Procesamiento. Fonológico
Angular Esta justo donde se forma el ángulo entre parietaltemporaloccipital
Proceso. Lecto-escrituraCalculo
Fascículos arcuato Une Broca con Wernicke
Procesamiento semántico: porciones inferiores del temporal vision lateral Es por eso que si existen lesiones anteriores tendremos agramatismo porque no va a estar la estructura gramatical Lesiones posteriores: paragramatismo que es la lesion lexica
SI LOGRAMOS ENTENDER ESTE CUADRO LOGRAMOS SABER TODAS LAS AFASIAS SIN EXCEPCION Y ALG. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS.
Tambien existen areas subcorticales que participan en el procesamiento del lenguaje como llevando información desde un lado hacia otro no tan relevante para este fin
Talamo : núcleo pulvimar Nucleo ventral lateral
Participan llevan y trayendo fibras nerviosas pero para este fin no tienen mucha relevancia
HABLA
Corteza motora primaria
Corteza motora asociación
Haz corticobulbar
Haz corticoespinal
Tronco encéfalo
Cerebelo
Ganglios basales
Nervios craneales (V, VII, IX, X, XI)
Placa neuronal
Músculos
Necesario manejarse con esta areas para identificar las distintas lesiones que pueden producirse Lesiones vasculares pueden dañar corteza motora, los haces , tr. Encefalico, cerebelo y gl. De la base Tumores que pueden afectar los nervios Cirugias o traumatismos Placa neuromusculares por ej: m. gravis Musculares
También hay patologias que afectan los haces o nervios como por ejemplo la esclerosismiatrofica
:3 grupos ……..10:40
1)Sistema : Piramidal: voluntario del contralateral .
Haz corticobulbar Nace corteza motora primariaInerva núcleos de los pares craneales para que finalmente inerven la musculatura Facial ( alimentación y habla) OJO: ACA 50/10, es decir, el 50% va ipsilateral y el otro 50% contralateral ej: mi labio D esta inervado por un 50% por el HI y 50% HD
Haz corticoespinal Nace corteza motora primaria Inerva núcleos de lo pares espinales para la musc axial (brazos, piernas
y tronco). 90/10,es decir, 10% ipsilateral y 90% contralateral, por lo tanto el 90% de mis fibras de mi brazo I provienen del HD1049
Haz corticopulpino 10:49
2) Extrapiramidal: inhibe movimientos involuntarios
3) Cerebeloso: Coordinacion movimientos
Nosotros podemos vivir sin caminar pero no podemos vivir sin respirar es por esto que funciones vitales el cruce es de 50%. Por lo tanto si tenemos una lesion I , el D se encarga de la alimentación. Es solo por un tema de evolucion de desarrollo.
SISTEMA DE IRRIGACIÓN ENCÉFALO
Zonas de irrigación de las arterias CEREBRALES
Sistema carotideo Sistema vertebral basilar
Carótida externa Carótida interna
Carótida común
ACA
ACM
Subclavi+Vertebral
Basilar
ACP
A. com. ant. A. com. post.
Polígono de Willis
Irriga el encéfalo1. Permite el suministro de sangre a
ambos hemisferios cerebrales.2. Actúa como ruta alternativa en casos
de obstrucciones.
Irriga músculos faciales, de la cavidad oral,
nasal y orbitaria y algunos senos
ACA Porción ant. Del temporal Parte media de la linea intrehemisferica
ACM Irriga toda la z. perisilviana (zoo patologicos que ve el fono)
ACP CerebeloCorteza occipitalCorteza temporal posterior
Todas esta localizacioncitas que tienen que ver Brocca = programación son estudios realizados en hombres, con estudio diestros y cerebro menos complejo que el de la mujer el sistema hormonal organización. sea distinta
Función corteza prefrontal divide en 3. dorsolateral, orbitofrontal y ventromedial
Dorsolateral; Funcion ejecutiva son procesos cognitivos superiores que permiten al sujeto cumpla su objetivo a través de la planificación, organización, automonitoreo, etc Tanto en contexto interno como externo
Ventromedial: emocion y motivación principalmente Lesiones : Abulicos ( falta de motivación, apatia) – Deprimidos
Orbitofrontal Conducta social (reglas sociales)
Por el caso Philisp Gage ingles quien sufre un acciendente en su trabajo le pasa un fierro por globo ocular izquierdo lesionando gran parte de zona frontal
el cambia absolutamente de conducta después de este accidente es totalmente lo contrario a lo que el era persona amable, cabelloro, etc Si bien físicamente no sufrió se recupero hubo un notable cambio conductual en él aislándolo de la sociedad. Por medio de este caso se comienza a asociación ubicación y función.
ACA NO IRRIGA ZONA MOTORA PRIMARIA
Lesiones en la zona frontal no nos encontraremos con trastornos motores
Triada se ref. al compromiso en lóbulo prefrontal lesión disejecutiva
A nivel ACM no se encuentran lesiones motores salvo que existan compromiso de extremidades superiores e inferiores
Afasia Transcortical coexiste con trastorno motor
ACM PATOLOGIAS HABLA Y DEGLUCION (LESION CORTEZA MOTORA PRIMARIA
Patología ACM -I ACM-DDisartria + +
CONDUCTA SOCIAL
MOTIVACION
EMOCION
Disfagia + +Más severa por mayor participación del HD. Existirían dos centros para la deglución: a) centrobulbar lobulo frontal de ambos hemisferios b) tronco encefalico: tracto solitario y ambiguo
Zonas no están bien definidas no así como en el lenguaje
Afasia: tto. del lje que se comprometen 4 modalidades lenguaje, escritura, comprensión y expresión
+
Apraxia habla (AoS) (lesión Brocca)
+
Agnosia + +
Otras apraxias + +
Deterioro Cognitivo + Secundario a daño neurológico no es el mismo que se encuentra en pctes con Alzeimer)
+
Acalculia +
Alexia+
Agrafia +
+= Presente = Ausente
Afasias y apraxias del habla no se encuentran este hemisferio DERECHO Funciones del HI . Concreto , lógico, analítico, verbal
Espacial
HD: holístico, intuitivo, perceptivo- espacial, global Lesiones ACM D le va a costar dibujar ,leer leyendo una palabra de una línea otra de otra línea, etc ACP lesiones en zona visual heminopsia l
DEGLUCION
-Corteza motora primaria
-Haz cortical Bulbar: Puntino: transportar información desde el cerebelo a la corteza importante en la coordinación de los movimientos:
-Tronco EncéfaloNúcleo tracto solitarioNúcleo tracto ambiguo
-Pares Craneales: V, VII, IX, X, XI, XII
-Cerebelo
-Ganglios Basales
-Placa neuromuscular
-Músculo
ACA raroACM Tto. DegluciónACP No
N. Craneal Nombre Función Otros Lesión habla, lje y deglucion
V Trigémino Motora: Inervación de los musc. Masticación
Sensitivo Inervacióna)la cara b)2/3 de la lengua (temperatura, vibración, presión, fuerza, etc)
Alt. Pre oral
VII Facial Motor Inervación de los musc. de la mímica(expresión facial)
Sensitivo: PAOIX Glosofaringeo Sensibilidad del 1/3
post. (porcion sensorial del reflejo) lengua
Motor inervación parte musc. faringea
Gatilla el Reflejo entrega información a través de porción sensitiva cuando el alimento llega al 1/3 posterior de la lengua para que el vago haga el resto
X Vago< Inerva musc. velo del paladar, laringe y esfínter esofágico superior (arriba del esófago y permite el cierre con respecto a la faringe)
Lleva acabo el reflejo a través de cierre de los esfínteres laríngeos, ascenso de la laringe el cierre del velo y de la apertura del esfínter esofágico superior
Fx: Inervacion de la musc de laringe a través de sus dos ramas (laringe superior y recurrente), Inervacion del velo, del esfínter esofágico superior Lesion musc. tenso por lo que el alimento se queda arriba del esfínter y por lo tanto ASPIRACION por rebalse (laringe abierta todo cae)
XI Accesorio Inervacion musc. ECMTransporta información del vago
XII Hipogloso Motor: inerva musculos de la lengua
Si tiene ambos hemisferios comprometidosAlt. Propulsión y formación del boloAlt. Articulación de los fonemas
Músculos de la cara son 2 = músculos de mímica y musc. Masticación
Praxias: son la representacion mental del movimiento (proceso cognitivo superior)
Cuando se evalua y se pide que mueva para alla o aca que tire un besoson los movimientos de esa musculatura.y no la funcion cognitiva
Reflejo etapas:Ascenso del veloAnteriorizacion de la laringeCierre de los 3 esfínteres faríngeos (repliegue aritenoepiglótico, bandas
ventriculares y cuerdas vocales verdaderas)
CEREBELO
Lesiones en Habla, lenguaje y deglución
AtaxiaTemblor intencionalTrastornos cognitivos
4 TIPOS DE Temblor:
a) Normal o fisiológico se da después de un tiempo prolongado de una misma postura ej: cortar el pasto al dejar de hacer la tarea quedas con la sensación de que todavía lo estas haciendo.
b) Reposo : PKS o parkinsonismo es el temblor que aparece en reposo solo cuando no está haciendo ningún movimiento ej: cirujano si puede operar pq el temblor desaparece cuando esta en movimiento
c) Esencial: hereditario se da en todo momento
d) Intención lesión cerebelosa se evidencia cuando desea realizar la coordinación del movimiento al estar tranquilo no se nota
FUNCION CEREBELO
Memoria de trabajo (proceso cognitivo)
Funciónes ejecutivas
Emoción
Atención
En lesiones de cerebelo podríamos encontrar la clásicas más estas nuevos hallazgos y tto. lingüística pq las funciones anteriormente escritas son funciones frontales que coincidentemente tb esta la corteza motora primaria por lo tanto las funciones que
transmite el cerebelo estrecha relacion con la corteza frontal . Desde pto de vista encontraremos trastornos lingüísticos similares a la Afasia Broca por esta conexion et cerebelo y CF. Tto. lingüísticos en cerebelo se denomina PSEUDOAFASIAS ( afasia like si es que estamos leyendo en ingles jajajajaja) no es una afasia real pero si tiene una sintomatologia de una afasia .
Cerebelo tiene una relacion cruzada
CEREBRO
CEREBELO
Relación cruzada entre cerebro y cerebelo. Todas las fibras del cerebro tienen conexión contralateral del otro hemisferio.
Solo encontramos trastornos lingüísticos en el cerebelo cuando tenemos lesiones a nivel HD
Lesiones que están esta zona son todas las ya mencionadas de memoria , equilibrio, coordinación cognitivos trastornos motor tipo hipotonia ,etc. Hipotonia el palio se encarga del tono muscular
En el cerebelo tenemos 3 porciones son: arqui equilibrio
Palio locomotor tono muscular Neo Conexiones corteza cerebral
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
HI
HI
HD
HD
Son todas la estructuras subcorticales que son: gl.basales, sustancia nigra, núcleo rojo, núcleo subtalámico,etc ,etc
Sistema límbico es lóbulo de la insula . Lo consideraran de acuerda a la escuela en neuroanatomia existen dos escuelas Francesa y Americana . Profesor no lo considera como lóbulo como tal si lo considera cuando se habla de sist. Limbico compuesto por lóbulos: ínsula mas otras estructuras frontales permitirán el control de las emociones
Funcion del sistema extrapiramidal:Inhibición y regulación de movimientos involuntarios. Incluso de mvtos
voluntarios.
Aca tb se encuentran trastorno deglutorios, comunicación y motores.
Todos los ganglios basales tienen funciónMotoras
Cognitivas
Sensitivas
Es por esto que cuando nos encontramos con lesiones en los gl. Basales y extrapiramidal se veran afectados estas 3 dimensiones.
Por ejemplo :
Parkinson (PKS)
Denegeración Sustancia nigra o de las fibras que que conectan a esta sustancia con la corteza motora primaria o con los otros de la gl. Base
Se produce un desequilibrio dopaminergico
Manifiesta cuando mas 80% degenerado de esta estructura por lo que no hay mucho que hacer.
Características:
Bradicinesia ( mvtos enlentecidos )
TEMBLOR EN REPOSO FACTOR PATOGNOMONICO PKS
Rigidez de la Rueda dentada (mvto fragmentados)
Rigidez
Bases de sustentación disminuida (evidencia con pie juntos y los arrastra y cuando gira lo hace en un solo eje uno gira y el pie no se mueve)
Hipofonia (f. patognomónico de disartria)
Hipomimia (disminución de la expresión facial es decir cara Poker)
Desde un pto de vista FA:
Disartria
Disfagia
COREA HUNGINTON (JANTIGTON)
Mvto. Involuntarios en todo el cuerpo ( rápidos) y Demencia
35-40 años manifiesta a partir de estas edades
Hereditario fuerte componente
Se caracteriza primero por trastornos motor y luego trastorno cognitivo
ATETOSIS
Mvtos lentos contorsionados principalmente de extremidades y del tronco
DISKiNESIA TARDIA
Trastorno motor que se da por consumo prolongado de neurolepticos (medicamento psiquiatrico)
Caracteriza por mvtos involuntarios de lengua y labios, afecta considerablemente lo que es habla y deglución
Alto % de pctes con enfermedades psiquiatritas cursan con esta patología, por lo tanto tienen trastornos de habla y deglución.
Al observar en pctes con PKS y otro con Parkinsonismo secundario al consumo de neurolepticos no hay forma de diferenciarlo sin embargo el neurologo le dara levodopa ( medicamento para el PKS actúa de forma inmediata ) a este pcte con PKS sus síntomas desaparecen en cambio al otro no .
Levodopa produce etapa on: sin medicamento ( pcte esta con todo sus mvtos ) Off : con medicamento
Parkinsonismo se da por . Uso prolongado de neurolepticos principal causa
TEC
Asfixia
TÁLAMO
Todas las estructuras del cerebro pasan él excepto Olfato y Gusto
Núcleos pulvinar y N. ventrolateral del tálamo: transmiten información sensorial entre Broca y Wernicke
Núcleo Ventrolateral y Ventral anterior corteza motora y promotora integra aferencia de ganglios basales, cerebelo y corteza motora.
MIASTENIS GRAVIS
Enfermedad neurodegenerativa SNPAlteración placa neuromuscular principalmente en la
recaptación de la acetilcolina (espacio donde se une el nervio con la fibra muscular)
Clínica manifiesta: Fatiga muscular (el pcte comienza muy bien pero en la medida que va pasando el tiempo se fatigando)
NEUROLEPTICOS
DISKINESIA TARDIA
PARKINSONISMO
Sin daño sustancia nigra Misma sintomatologia PKS
Intervención: trabajo descanso trabajo, por lo tanto realizar modificaciones ambientales por ej: si a los 15 mtos se fatiga en la intervención se trabaj 10 mts descanso 10 mts nuevamente trabajo
Ej 2) si se resiste como max 40 mts y tiene una actividad de oratoria implicaría que 30 mts. Lo puede realizar descansa y continua. Lo mismo si tiene que dar una charla que descanse antes y la da
Resumen: Enf. Neurodegenerativa del SNP , alteración en la recaptación de la acetilcolina y se manifiestamente clínicamente con realizar mvtos musculares que materializan con fatiga muscular . Generalmente comienza evidenciar con tosis (caída del parpado) y disartria, disfagia
Tampoco tendría Afasia lesiones del tronco encefálico, arteria basilar
DIS Trastorno del Desarrollo en Chile ej: dislexia, discalculia, disgrafia(excepto disfagia y disartria)
A Tto. adquirido ej: acalculia, agrafia, afasia etc.
SI TU TE MANEJAS BIEN EN NEUROANATOMIA LO OTRO SE TE HACE
MUY FACIALUSTEDES SABEN PERO ESTAN DESORDENADAS JAMAS VAN A ENTENDER LA PATOLOGIA SINO MANEJAN LA NORMALIDAD
Si entienden todas las funciones Broca se sabrá lo que son las Afasias
Wernicke
NO ES MEMORIA ES INTEGRACION
JHONATHAN EL MEJOR ALUMNO YA PAO TU TIENES CONTACTO CON EL
TRABAJO NADA COMPLICADO.