MIRTA VARGAS DE ARGENTINA MEDIA 9 CALZADA Cat B 2° grupo 1ª Actividad
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NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
Por: Dr. Waldo Sosa
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
DEFINIÓN
• HEWSON (1767. RSCI. Inglaterra). En 1803, Itard Neumotórax
• HIPOCRATES “ruido de sucusión, hidroneumotórax.
• AMBROCIO PARÉ “líquido en botella hidroneumotórax.
• XIX, Se publicaron cerca de 500 trabajos de Neumotórax.
• GAILLIARD Neumotórax de los conscriptos o Neumotórax de esfuerzo.
HISTORIA
Síndrome originado por el pasaje a la cavidad pleural de aire proveniente de vías aéreas a través de una perforación pleuropulmonar
NEUMOTÓRAX SIMPLE
Blebs o burbujas de
Miller, 1926
Vesículas cicatrizales de
Fischer
Vesículas a sopapa de
Kjaergaard.
ETIOPATOGENIA
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
NEUMOTÓRAX SINTOMÁTICO Todas las enfermedades pleuropulmonares pueden sufrir en su curso evolutivo una perforación pleuropulmonar.
•Enfermedad inflamatoria aguda, Neumonitis, bronconeumonía.•Enfermedad inflamatoria crónica TBCP y bronconeumopatia obstructiva crónica.
•Afecciones tumorales, Carcinoma, broncogénico, pleurales, metastáticos.
•Parasitosis, hidatidosis pulmonar, (bilarziosis, esquistosomiasis, etc).
•Colagenosis y reticulopatías, Granuloma eosinófilo pulmonar, Granulocitosis X, Silicosis
•Disgenesias, Displasia alveolar congénita, enfermedad quistica congénita; Q. alveolares, bronciectasias quísticas.
•Misceláneas, Neunotórax contralateral posneumonectomía, Reseccción pulmonar parcial, Catemenial atribuye a presuntos focos endometriósicos en la superficie pulmonar.
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
Producida la perforación pleuropulmonar determina colapso pulmonar dependiendo el grado a diversos factores: Gradiente tensional broncopleural Tamaño de la comunicación broncopleural Estado previo del árbol bronquial Habitualmente colapsado el pulmón cierra la perforación. También puede suceder mecanismo valvular. Neumotórax sofocante, es un cuadro clínico que lleva rápidamente a la insuficiencia respiratoria y al colapso cardiovascular
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FISIOPATOLOGÍA
FRECUENCIA, EDAD Y SEXO
CLÍNICA
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
Varón: 10 Mujer: 130 a y 70 aNTSM 58% NTSN 23% TBC
Sintomatología
•Dolor, puntada de costado•Tos irritativa•Disnea en reposo o esfuerzo•Disnea y colapso cardiovascular•Disnea progresiva, fiebre•Colapso cardiovascular•Sin sintomas
SEMIOLOGÍA
RADIOLOGIA
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TRIADA DE GAILLIAR
•Disminución de V.V.
•Hipersonoridad
•Disminución del M.V.
Teleradiografía simple de toráx método fundamental para estudio en un presunto neumotórax.
GRADOS DE COLAPSO PULMONAR
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
EXISTENCIA DE DERRAME PLEURAL AGREGADO
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
DATOS QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO ETIOPATOGÉNICO
•Punción pleural
•Manometría pleural
•Trocar Kuss
•Pleuroscopia
•Avenamiento pleural, biopsia pleuropulmonar y toracotomía exploradora
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Sindrome compresivos puros por derrame
•Neumotórax parcial enquistado de un quiste aéreo de Bernou
•Hernia diafragmática tardía.
FORMAS CLÍNICAS
Edad:Nt.recién nacidoNt. del ancianoEvoluciónNt. CrónicoNt. Recivivante
Bilateral, simultaneo o sucesivo, etiopatogénica diferente en ambos lados
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FORMAS CLÍNICA SINTOMATOLÓGICAS
FORMAS CLÍNICAS TOPOGRÁFICAS
•Nt. Latente
•Nt. Sofocante, disnea intensa, progresiva, cianosis y colapso cardiovascular
Nt. Parcial, axilar, apical, etc.
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
NEUMOTÓRAX SIMPLE O IDIOPATICO
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICOS
• Blebs o bullas de enfisema de Miller
•Vesículas cicatrizales de Fischer
•Vesículas “a sopapa” de Kjaergaad.
Microscopia óptica
-Elastosis de la pared externa de la bulla bronquiolitis, peribronquiolitis, antracosis
-lis
ANATONÍA PATOLÓGICA
Anatomía patológica es importante en el diagnóstico etiopatogenico
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REID bullas tipos I, II, III
Tipo I de REID: el mesotelio pared externa muy alterado
TRATAMIENTO
Evacuación del aire coleccionado en la cavidad pleural, permitiendo la expansión pulmonar dependiendo de tres factores:
• Importancia del colapso pulmonar
• Grado de repercusión funcional y cardiovascular
• Etiopatogenia del neumatórax
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CONDUCTA DE TRATAMIENTO
Ante el primer episodio de neumotórax
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
INDICASIONES, tácticas y técnicas de la toracotomía amplia en el tratamiento de neumotórax
Como tratamiento inicial del primer episodio Ante el fracaso del tratamiento inicial mediante avenamiento pleural. Ante situaciones que se manifiesten después de la expansión pulmonar Neumotoráx residivante Por circunstancias socioeconómicas
Posibilidad de evolución de un paciente tratado por un primer episodio de neumotórax
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
TÉCNICA
Vía técnica
Procedimientos intratorácico
Procedimiento sobre el factor causal pulmonar
Procedimientos para permitir la expansión pulmonar
Procedimientos sobre pleura parietal del factor causal
Procedimientos que facilitan las sinequia pleural
a) Utilización sustancias irritantes
b) Frotamiento traumático de la cavidad pleural
c) Pleurectomía parietal
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COMPLICACIONES DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS EN EL NEUMOTÓRAX
•Enfisema subcutaneo
•Empiema pleural
FIN