Neumonia atipica
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NEUMONIA ATÍPICA
Angelo Espina Raúl Jara L.
Sexto año medicina
UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA INTERNADO ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
ÍNDICE TEMATICO
• Definición • Epidemiología • E>ología • Clínica • Diagnós>co diferencial • Exámenes complementarios • Tratamiento
DEFINICIÓN
NEUMONIA
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRA HOSPITALARIA
DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRA HOSPITALARIA
TÍPICA
ATÍPICA
DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRA HOSPITALARIA
TÍPICA
ATÍPICA
CURSO CLÍNICO
AGENTES
DEFINICIÓN
Neumonías que no siguen un curso clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clásicos. Dentro de las e>ologías más frecuentes se incluyen: • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Chlamydia psi[aci • Legionella pneumophila
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
• Causa más frecuente de neumopa_as a_picas en niños y adultos.
• Organismo pleomórfico sin pared celular (Género
Mycoplasma) • Se une al epitelio respiratorio introduciéndose entre
los cilios de éste, produciendo daño directo aparentemente por la producción de radicales libres: induce ciliostasis, lo que explica la tos persistente que produce la infección por este germen.
• Mayor incidencia ocurre en el grupo etario de 5 a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
CLINICA Sintomatología respiratoria: neumonía la manifestación principal. Inicio gradual (días): CEG, fiebre (37.8 -‐ 39.5 C) y cefalea. Tos aparece 3 a 5 días más tarde, siendo inicialmente no produc>va, en paroxismos y más tarde produc>va, con secreción mucosa, a veces con estrías de sangre. Coriza infrecuente. Calofríos, odinofagia, dolor torácico, nauseas, vómitos y diarrea son frecuentes de observar.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
CLINICA: EXAMEN FÍSICO Ex pulm: hiperinsuflación, sibilancias y crepitaciones gruesas. Escasa signología pulmonar es discordante con el compromiso respiratorio del paciente (sospechar Mycoplasma). Derrame pleural marginal hasta en el 20 % de los casos Manifestaciones extrapulmonares: • OMA o miringi>s bulosa. • Exantema máculopapular y vesicular (eritema mul>forme). • Neurológicas: meningoencefali>s. • Cardiológicas: miocardi>s • Gastrointes>nales: disfunción hepá>ca.
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
Bacteria portadora de pared celular carente de pep>doglicano, que pertenece al grupo de "parásitos" intracelulares exclusivos. Patógeno humano exclusivo (sin reservorios zoonó>cos). Transmisión: aerosoles y fomites. Sin variación estacional en la incidencia de esta infección. Infecciones levemente sintomá>cas o asintomá>cas Neumonías primarias suelen presentarse en niños (usualmente mayores de 7 años) y adultos jóvenes. La neumonía por reinfección >ende a ocurrir en ancianos.
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
CLINICA
P. Incubación: un mes. Síntomas: inicio gradual, pero puede presentación aguda, (sugiere coinfección con otro germen). Frecuente inicialmente síntomas respiratorios altos (odinofagia y disfonía), a los que siguen 1 a 4 semanas de fiebre, CEG, tos con expectoración mucosa y cefalea. Neumonías son leves.
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ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
Género Chlamydia (igual que C. Pneumoniae): compar>endo con éste, caracterís>cas morfológicas y bioquímicas. Amplio rango de huéspedes: aves, mamíferos.
CLINICA P. Incubación: entre 5 -‐ 21 días Inicio: agudo Fiebre alta asociada frecuentemente a calofríos, tos no produc>va y cefalea (intensa, dg dif: meningi>s) Ex. Pulmonar: crepitaciones difusas y escasa signología obstruc>va.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
ETIOLOGÍA
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psiFaci
Legionella pneumophila
BGN aerobio no form de esporas (diqcil cul>vo-‐ medios esp). Lagos, lagunas, tanques de agua caliente, y aire acondicionado. Ingreso pulmonar: aspiración, precedida o no por colonización de orofaringe, inhalación directa o por vía hematógena a par>r de otros focos de infección.
CLINICA Neumonía: fiebre alta, tos, dolor pleurí>co, disnea, dolor abdominal, diarrea y cefalea desde el inicio. Indis>nguible de una neumonía bacteriana habitual grave. insuficiencia respiratoria puede presentarse en forma frecuente.
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html
Diagnos>co Diferencial
E>ología Viral (influenza, parainfluenza, VRS,
adenovirus)
Neumonía x m. Tuberculosis.
Exámenes Complementarios
Métodos de detección Laboratorio
PCR, Serología, Cul>vo.
PCR gold Standard en detección.
Serologia x test rapido (IgM)
Legionella x cul>vo
Radiograqa no presentan patrón especifico en ninguna de las e>ologías.
RX y lab mycoplasma Relleno alveolar del >po neumonía, unilateral (87%), localizada con mayor frecuencia en las bases pulmonares.
Atelectasias lineales de grado variable, que pueden comprometer a todo un lóbulo pulmonar.
Infiltrado nodular (infrecuente).
Adenopa_as hiliares (infrecuente)
Hemograma: recuento leucocitario N o estar moderadamente elevado.
VHS moderadamente elevada.
Coombs, ANA y VDRL (+)
RX y Lab Chlamydia Pneumoniae
Patron radiologico inespecífico, en
ocasiones infiltrado inters>cial con
predominio hacia las bases.
Recuento leucocitario N o
levemente aumentado
VHS aumentada FA aumentadas
Rx y Lab Chlamydia Psi[aci
Rx infiltrados no específicos y derrames pleurales marginales.
Hemograma N o
Levemente alterado
Pruebas Hepá>cas alteradas
Bilirrubina alterada, FA elevada y AST/GOT alterada.
Rx y Lab Legionella
Rx con consolidaciones, derrame pleural y ocasionalmente cavitaciones.
Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda.
Tratamiento Empírico
Macrólidos
Azitromicina 500mg 1er dia 250mg 4 dias x 5 dias en Total VO
Azitromicina 500mg x 3 dias VO
Claritromicina 500mg c/12h x 5
dias
Específico Chlamydia
Doxiciclina 100mg c/12h x 10-‐14dias
Pierre-‐ Auguste Renoir Baile en el Moulin de la Gale[e (1876)
Museo de Orsay, París
GRACIAS