Neumonia

La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. También se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación.

DEFINICIÓN:

Se han identificado más de 100 microorganismos que causan neumonía adquirida en la comunidad. Streptococcus pneumoniae supone la primera causa de NAC, tanto entre el total de aquellos con diagnóstico etiológico como entre los que necesitan hospitalización. Mycoplasma pneumoniae es, asimismo, una de las principales causas de neumonía en pacientes jóvenes, sobre todo en menores de 20 años. .

Etiología

Principales Microorganismos implicados en la etiología de la NAC

Streptococo pneumoniae.Mycoplasma pneumoniae.

Clamidia pneumoniae.Legionella pneumophila.

Haemophilues influenzae.Gérmenes menos frecuentes:

Staphylococo aureus.Bacilos Gram Negativos.

Moraxella catarralis.Coxiella burneti.

Chlamydia psittaci.

CUADRO Nº 1

La prevención de la NAC se apoya fundamentalmente en tres actuaciones: vacunación antineumocócica y antigripal y concienciación al enfermo para abandone su hábito de fumar.

El tratamiento de la NAC es fundamentalmente antibiótico que se administrará por vía oral o intravenosa en función de la gravedad y de la probabilidad de que la enfermedad esté causada por gérmenes no habituales.

PREVECION

Un sinnúmero de estudios han demostrado que la edad, el alcoholismo, presencia de leucocitosis y bacteriemia y la extensión de los cambios radiológicos son factores que permiten determinar el pronóstico de la infección.

Otras condiciones tales como la presencia de neoplasias, alteraciones del estado inmunológico, trastornos neurológicos, falla cardiaca, DBT mellitus se asocian con mayor riesgo de complicaciones.

Otras condiciones como el germen causante, tienen incidencia en la evolución de la enfermedad; es así como las infecciones causadas por Staphylococo aureus o Bacilos Gram negativos se asocian a una mayor incidencia de muerte al igual que la neumonía por aspiración de contenido gástrico.

PRONOSTICO Y COMPLICACIONES

En cuanto a las complicaciones más frecuentes de la NAC se encuentran:Derrame Pleural: es más frecuente en las neumonías por Neumococo, Staphylococo y Klebsiella.

Necrosis Pulmonar con formación de Abscesos: ocurre principalmente en las neumonías por anaerobios.Afectaciones Extrapulmonares: endocarditis, artritis y meningitis.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico etiológico de la NAC es útil para determinar un tratamiento apropiado sobre todo en pacientes tratados en forma ambulatoria y, para esto, generalmente se requiere solo un cultivo de esputo y coloración con Gram (12)

    En pacientes sin tratamiento antibiótico previo, una muestra de buena calidad (> 25 leucocitos polimorfonucleares y < 5 células epiteliales por campo) cultivada dentro de los primeros 60 minutos de la recolección, es de gran utilidad para orientar la elección inicial del ATB.

    Si no se puede llegar al diagnóstico mediante esta técnica, existen otras que pueden ser: No Invasivas e Invasivas.

DIAGNOSTICO

NEUMONIAS NOSOCOMIALES

Neumonía Nosocomiales

Es una infección de los pulmones que se presenta durante una hospitalización. Este tipo de neumonía puede ser muy grave y, algunas veces, puede ser mortal.

La etiología de las NIH coincide temporalmente con el patrón de colonización de los gérmenes producen desde colonización de la oro faringe o estructuras contiguas como senos paranasales y placa dental

Signos y síntomas La frecuencia respiratoria aumentada Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si

es elevada Se produce un hundimiento o retracción de

las costillas con la respiración, que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. (Esto se da principalmente en niños).

Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.

Quejido en el pecho como asmático al respirar

Factores de riesgo Edad>65 años Severidad enfermedad de base Coma Alteración de los reflejos de deglución Aspiración Traumatismo Cirugía Toracoabdominal Patología pulmonar crónica Tabaquismo, enolismo

PREVENCIÓN DE UNA NEUMONÍA NOCOSOMIAL

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar contaminación y dispersión de gérmenes.

Abandono del hábito tabáquico: el consumo de tabaco está asociado a un incremento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad de cualquier origen causal.

Vacunación antigripal: es la única medida preventiva que ha demostrado la disminución de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumonía en la población de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardio respiratorias crónicas.

Vacunación contra el neumococo: eficaz para la prevención de

complicaciones como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronóstico en neumonías hospitalarias. Indicada la vacunación en mayores de 60-65 años, según el calendario vacunal de cada comunidad autónoma), y en personas entre los 2 y 65 años con enfermedades crónicas e inmunosupresión

PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO

Medidas de prevención para evitar la neumonía nosocomial, es decir, en pacientes de ámbito hospitalario.

Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulación de los enfermos.

Tomar medidas de higiene simples como el lavado frecuente de las manos y el uso de guantes.

Aspiración de secreciones y la interrupción de la alimentación por vía oral en los pacientes con riesgo de aspiración.

Elevación del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios de respiración profunda y terapia para eliminar las secreciones respiratorias) en pacientes de alto riesgo, como los sometidos a cirugía del tórax o aquellos que estén debilitados y encamados.

Fármacos

Acetaminofén

Intervalo

10 a 15 mg/kg C/6hrs (QUID) duración 3dias, vía oral.

50mg/kg/dividido C/8hrs (TID)por 7 días, vía oral.

0.35mg/kg/dia, dividido C/8hrs, sin exceder mas de 3 días, oral.

TX en 3er. Nivel de atención.

Fármacos Intervalo

1gr C/12 hrs (BID) 3 días.

Segun orden medica.

Cefriaxona

TX Alternativo

Medicina Tradicional

Eucalipto

Limon

Plan Educacional

Alimentación

Vacunación