Neumoconiosis

NeumoconiosisEnfermedades Laborales

Universidad Juárez del Estado de Durango

Facultad de Medicina

Unidad Gómez Palacio

Miguel Ángel Vázquez Maya

NeumoconiosisEnfermedades Laborales

MEDICINA LEGAL


Facultad de Medicina

Unidad Gómez Palacio

Miguel Ángel Vázquez Maya

Neumoconiosis

MEDICINA LEGAL


Neumoconiosis

Medicina Legal

Son un grupo de condicireacción subsecuente del tejido pulmonar al polvo.

Existen diferentes tipos, pudiendo destacar principalmente la silicosis, la asbestosis, la neumoconiosis de los carboneros o antracosis, similar a las mencionadas anteriormente.

Otras sustancias que pueden causar enfermedad pulmonar son:

� Grafito. � Caolín. � Tierra diatomácea.� Talco. � Mica. � Aluminio. � Berilio.

FISIO

El aparato respiratoricomo uno de los más especializados en su función, ya que de la misma depende buena parte de la supervivencia del individuo.

Fundamentalmente, tiene dos funciones: la respiración, por lo que está adaptado para el intercambio gaseoso y sus principios físicos; y la fonación, función ideal para la comunicación con el entorno y nuestros semejantes.

Para poder llevar a cabo y de forma ideal la respiración, el aire que entre a los pulmones debe ser previamente calentado, humedecido y filsus abundantes capilares, que permiten la regulación de la temperatura; esto mismo favorece la turbulencia y humidificación del aire antes de pasar a la laringe; prueba de ello es que, al aspseco, inmediatamente tenemos la necesidad de pasar saliva. Por último, el filtradodesde que el aire entra por las fosas nasales,

Otra de las cuestiones que deberemos recordar, limitada a cualquier tipo de lesión, dada la poca capacidad inmunológica que el mismo tiene. La reacción inmunológica se puede dividir, en forma sencilla, en aguda, comprendiendo ésta la inflamación bronquiodefensa; y la respuesta crónica, que incluye inflamación del parénquima pulmonar, con la consecuente fibrosis, si no es retirado el estímulo nocivo.

NEUMOCONIOSIS

ENFERMEDADES LABORAL

INTRODUCCIÓN

Son un grupo de condiciones que resultan del depósito de polvo mineral en el pulmón, y una reacción subsecuente del tejido pulmonar al polvo.

Existen diferentes tipos, pudiendo destacar principalmente la silicosis, la asbestosis, la neumoconiosis de los carboneros o antracosis, así como la de otras sustancias, que darán un cuadro similar a las mencionadas anteriormente.


Tierra diatomácea.

FISIOLOGÍA

El aparato respiratorio puede ser considerado como uno de los más especializados en su función, ya que de la misma depende buena parte de la supervivencia del

Fundamentalmente, tiene dos funciones: la respiración, por lo que está adaptado para el so y sus principios físicos; y la fonación, función ideal para la comunicación con el

entorno y nuestros semejantes.

Para poder llevar a cabo y de forma ideal la respiración, el aire que entre a los pulmones debe ser previamente calentado, humedecido y filtrado. La primer parte corre a cargo de los cornetes, gracias a sus abundantes capilares, que permiten la regulación de la temperatura; esto mismo favorece la turbulencia y humidificación del aire antes de pasar a la laringe; prueba de ello es que, al aspseco, inmediatamente tenemos la necesidad de pasar saliva. Por último, el filtradodesde que el aire entra por las fosas nasales, y hasta la unión y nacimiento de los

Otra de las cuestiones que deberemos recordar, limitada a cualquier tipo de lesión, dada la poca capacidad inmunológica que el mismo tiene. La reacción inmunológica se puede dividir, en forma sencilla, en aguda, comprendiendo ésta la inflamación bronquio-alveolar, así como la producción de trasudados como medio alternativo de defensa; y la respuesta crónica, que incluye inflamación del parénquima pulmonar, con la consecuente fibrosis, si no es retirado el estímulo nocivo.

NEUMOCONIOSIS

ENFERMEDADES LABORALES

INTRODUCCIÓN

ones que resultan del depósito de polvo mineral en el pulmón, y una

Existen diferentes tipos, pudiendo destacar principalmente la silicosis, la asbestosis, la así como la de otras sustancias, que darán un cuadro


o puede ser considerado como uno de los más especializados en su función, ya que de la misma depende buena parte de la supervivencia del


Para poder llevar a cabo y de forma ideal la respiración, el aire que entre a los pulmones debe ser trado. La primer parte corre a cargo de los cornetes, gracias a

sus abundantes capilares, que permiten la regulación de la temperatura; esto mismo favorece la turbulencia y humidificación del aire antes de pasar a la laringe; prueba de ello es que, al aspseco, inmediatamente tenemos la necesidad de pasar saliva. Por último, el filtrado, que

y hasta la unión y nacimiento de los alvéolos

Otra de las cuestiones que deberemos recordar, es que el pulmón tiene una respuesta muy limitada a cualquier tipo de lesión, dada la poca capacidad inmunológica que el mismo tiene. La reacción inmunológica se puede dividir, en forma sencilla, en aguda, comprendiendo ésta la

ar, así como la producción de trasudados como medio alternativo de defensa; y la respuesta crónica, que incluye inflamación del parénquima pulmonar, con la consecuente

Neumoconiosis son un grupo de condiciones que resultan del depósito de polvo mineral en el

pulmón, y una reacción subsecuente del tejido pulmonar al polvo.

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ones que resultan del depósito de polvo mineral en el pulmón, y una

Existen diferentes tipos, pudiendo destacar principalmente la silicosis, la asbestosis, la así como la de otras sustancias, que darán un cuadro


Para poder llevar a cabo y de forma ideal la respiración, el aire que entre a los pulmones debe ser trado. La primer parte corre a cargo de los cornetes, gracias a

sus abundantes capilares, que permiten la regulación de la temperatura; esto mismo favorece la turbulencia y humidificación del aire antes de pasar a la laringe; prueba de ello es que, al aspirar aire

, que se lleva a cabo alvéolos.

es que el pulmón tiene una respuesta muy limitada a cualquier tipo de lesión, dada la poca capacidad inmunológica que el mismo tiene. La reacción inmunológica se puede dividir, en forma sencilla, en aguda, comprendiendo ésta la

ar, así como la producción de trasudados como medio alternativo de defensa; y la respuesta crónica, que incluye inflamación del parénquima pulmonar, con la consecuente

Neumoconiosis son un grupo de condiciones que resultan del depósito de polvo mineral en el

pulmón, y una reacción subsecuente del tejido pulmonar al polvo.

Neumoconiosis

Medicina Legal

Recordando un poco la anatomía del aparadividido en tres porciones:

� Vías aéreas superiores, que comprenden la boca y nariz, la faringe y la laringe, y la tráquea, hasta la carina.

� Vías aéreas inferiores, desde la carina y el inicio de los bterminales.

� Parénquima pulmonar, siendo ocupado por los alvéolos, y parte de la trama fibrosa que los rodea.

En la Tabla 1: Relación de filtración por porciones del aparato respiratoriocontinuación, se indica el tamaño que requiere tener una partícula como mínimo para ser retenida en una porción determinada del aparato respiratorio.

TABLA 1: RELACIÓN DE FILTR

Por

Para llegar a un diagnóstico certero y veraz, haremos caso de la propedéutica tradicional, así como de los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes, haciendo énfasis en aquellos puntos que nos pudieran encaminar hacia tal o

Dentro de los elementos de la historia clínica, detallaremos del interrogatorio principalmente los antecedentes personales no patológicos, como el trabajo actual y trabajos anteriores, así como los sitios de residencia, buscando antecedentes tanto laborales como ambientales; si se cocina o se ha cocinado con leña dentro del hogar, o si se tiene un antecedente de tabaquismo, como coadyuvantes en el padecimiento pulmonar. De los antecedentes personales patológicos, si exispor virus o bacterias respiratorios, que pudieran también lesionar de forma significativa el parénquima pulmonar, sobre todo tuberculosis o micosis.

A continuación, en la exploración física, realizaremos una exploración minucidatos de alteración respiratoria, desde la inspección, donde observaremos retracciones, limitaciones al movimiento, disnea, etc.; en la palpación, donde analizaremos la amplexión y amplexación, así como

El pulmón tiene una respuesta limita a la

lesión, que puede tender a la cronicidad y resolverse

como fibrosis.

Recordando un poco la anatomía del aparato respiratorio, y para fines prácticos, el mismo se ha dividido en tres porciones:

Vías aéreas superiores, que comprenden la boca y nariz, la faringe y la laringe, y la tráquea, hasta la carina.

Vías aéreas inferiores, desde la carina y el inicio de los b

Parénquima pulmonar, siendo ocupado por los alvéolos, y parte de la trama fibrosa que los

: Relación de filtración por porciones del aparato respiratoriocontinuación, se indica el tamaño que requiere tener una partícula como mínimo para ser retenida en una porción determinada del aparato respiratorio.

: RELACIÓN DE FILTRACIÓN POR PORCIONES DEL APARATO RESPIRAT

Porción del Aparato Respiratorio

Vías aéreas superiores. Vías aéreas inferiores. Parénquima pulmonar.

CLÍNICA Y DIAGNÓSTIC

Al estudiar un paciente del cual sospechamos tiene una neumoconiosis de tipo laboral, deberemos considerar ampliamente los recursos con los que contamos, así como la situación actual de nuestro paciente; en primer lugar, el conocer el motivo de su consulta, y la situación personal, laboral y de salud en la que se

Para llegar a un diagnóstico certero y veraz, haremos caso de la propedéutica tradicional, así como de los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes, haciendo énfasis en aquellos puntos que nos pudieran encaminar hacia tal o cual diagnóstico.

HISTORIA CLÍNICA

Dentro de los elementos de la historia clínica, detallaremos del interrogatorio principalmente los antecedentes personales no patológicos, como el trabajo actual y trabajos anteriores, así como los sitios

buscando antecedentes tanto laborales como ambientales; si se cocina o se ha cocinado con leña dentro del hogar, o si se tiene un antecedente de tabaquismo, como coadyuvantes en el padecimiento pulmonar. De los antecedentes personales patológicos, si exispor virus o bacterias respiratorios, que pudieran también lesionar de forma significativa el parénquima pulmonar, sobre todo tuberculosis o micosis.


El pulmón tiene una respuesta limita a la

puede tender a la cronicidad y resolverse

como fibrosis.

to respiratorio, y para fines prácticos, el mismo se ha

Vías aéreas superiores, que comprenden la boca y nariz, la faringe y la laringe, y la tráquea,

Vías aéreas inferiores, desde la carina y el inicio de los bronquios, hasta los bronquiolos


: Relación de filtración por porciones del aparato respiratorio, que se muecontinuación, se indica el tamaño que requiere tener una partícula como mínimo para ser retenida en

DEL APARATO RESPIRATORIO

ción del Aparato Respiratorio Tamaño de la partícula

10 micrómetros. 5 micrómetros.

< 5 micrómetros.

CLÍNICA Y DIAGNÓSTIC

Al estudiar un paciente del cual sospechamos tiene oconiosis de tipo laboral, deberemos considerar

ampliamente los recursos con los que contamos, así como la situación actual de nuestro paciente; en primer lugar, el conocer el motivo de su consulta, y la situación personal, laboral y de salud en la que se encuentra en ése momento.

Para llegar a un diagnóstico certero y veraz, haremos caso de la propedéutica tradicional, así como de los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes, haciendo énfasis en aquellos puntos que nos

HISTORIA CLÍNICA


buscando antecedentes tanto laborales como ambientales; si se cocina o se ha cocinado con leña dentro del hogar, o si se tiene un antecedente de tabaquismo, como coadyuvantes en el padecimiento pulmonar. De los antecedentes personales patológicos, si existe o existió alguna infección por virus o bacterias respiratorios, que pudieran también lesionar de forma significativa el parénquima


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to respiratorio, y para fines prácticos, el mismo se ha

Vías aéreas superiores, que comprenden la boca y nariz, la faringe y la laringe, y la tráquea,

ronquios, hasta los bronquiolos


que se muestra a continuación, se indica el tamaño que requiere tener una partícula como mínimo para ser retenida en

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Al estudiar un paciente del cual sospechamos tiene oconiosis de tipo laboral, deberemos considerar

ampliamente los recursos con los que contamos, así como la situación actual de nuestro paciente; en primer lugar, el conocer el motivo de su consulta, y la situación personal,

encuentra en ése momento.

Para llegar a un diagnóstico certero y veraz, haremos caso de la propedéutica tradicional, así como de los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes, haciendo énfasis en aquellos puntos que nos


buscando antecedentes tanto laborales como ambientales; si se cocina o se ha cocinado con leña dentro del hogar, o si se tiene un antecedente de tabaquismo, como coadyuvantes en el

te o existió alguna infección por virus o bacterias respiratorios, que pudieran también lesionar de forma significativa el parénquima

A continuación, en la exploración física, realizaremos una exploración minuciosa en busca de datos de alteración respiratoria, desde la inspección, donde observaremos retracciones, limitaciones al movimiento, disnea, etc.; en la palpación, donde analizaremos la amplexión y amplexación, así como la

Neumoconiosis

Medicina Legal

percepción de vibraciones, crepitareconoceremos el estado general de aireación de los pulmones, así como los problemas que se puedan presentar a la inspiración y espiración. Prestaremos especial atención a cualquier ruido accecomo a fenómenos de cavitación o estertores crepitantes, que nos hablarán de cambios en la estructura pulmonar.

Dentro de los estudios de laboratorio que podemos pedir para descartar una patología pulmonar, tenemos a la biometría hemática y la gasometría arterial, que nos mostrará alteraciones en la oxigenación de los tejidos, así como la reacción subsecuente de la sangre en un intento por mantener una buena perfusión. La química sanguínea nos ayudará a descartestablecer parámetros base para otras comorbilidades que pudieran estar presentes.

El primer estudio de gabinete en cualquier paciente en el cual se sospeche una patología pulmonar será la radiografía de tórax, la cualuna radiografía normal no excluye daño en el parénquima pulmonar, sobre todo si éste es incipiente; por otro lado, tampoco implica un verdadero nivel de daño, ya que la evidencia radiológica no sise relaciona con la clínica del paciente.

Para aclarar este tipo de problemas, existe la clasificación de la ILO (Organization), que presenta un equipo de empleados capacitados en la interpretación de radiografías con alteraciones típicas de los diferentes tipos de neumoconiosis. A pesar de esto, estas interpretaciones tienen poca o nula utilidad clínica.

Otro estudio que puede resultar de utilidad, sobre todo en lesiones incipientes es la tomografía axial computarizada, máxime einsignificantes en el parénquima pulmonar, así como una mejor resolución y localización de problemas de pleura y mediastino, como calcificaciones y tumoraciones.

Por último, pero no menos imla principal la espirometría, en sus dos formas: con sensibilidad a volumen o a flujo. Hay que denotar que, en el caso de enfermedad pulmonar, podremos encontrar dos tipos de patrones: el pobstructivo y el patrón restrictivo. En el primer caso, paciente presenta una obstrucción o dificultad al paso del aire, como en el asma; mientras que en el patrón restrictivo, el problema que existe espulmonares, como es el caso de las enfermedades que mencionaremos a continuación. Es esto lo que nos ayudará a descartar los diferentes diagnósticos diferenciales.

La silicosis es una enfesílice en forma cristalizada. El sílice es el principal componente de la roca y la arena, por lo que podemos considerar que se encuentra prácticamente en cualquier parte.

Los trabajadoretrabajadores de la fundición, trabajadores de la cantera y mármol, trabajadores de la cerámica, y trabajadores en la producción de polvo de sílice.

percepción de vibraciones, crepitaciones o estertores palpables. A la percusión y auscultación, reconoceremos el estado general de aireación de los pulmones, así como los problemas que se puedan presentar a la inspiración y espiración. Prestaremos especial atención a cualquier ruido accecomo a fenómenos de cavitación o estertores crepitantes, que nos hablarán de cambios en la estructura

ESTUDIOS DE LABORATO

Dentro de los estudios de laboratorio que podemos pedir para descartar una patología emos a la biometría hemática y la gasometría arterial, que nos mostrará alteraciones en la

oxigenación de los tejidos, así como la reacción subsecuente de la sangre en un intento por mantener una buena perfusión. La química sanguínea nos ayudará a descartestablecer parámetros base para otras comorbilidades que pudieran estar presentes.

El primer estudio de gabinete en cualquier paciente en el cual se sospeche una patología pulmonar será la radiografía de tórax, la cual, a pesar de todo, presenta sus limitacionesuna radiografía normal no excluye daño en el parénquima pulmonar, sobre todo si éste es incipiente; por otro lado, tampoco implica un verdadero nivel de daño, ya que la evidencia radiológica no sise relaciona con la clínica del paciente.

Para aclarar este tipo de problemas, existe la clasificación de la ILO (Organization), que presenta un equipo de empleados capacitados en la interpretación de radiografías

s típicas de los diferentes tipos de neumoconiosis. A pesar de esto, estas interpretaciones tienen poca o nula utilidad clínica.

Otro estudio que puede resultar de utilidad, sobre todo en lesiones incipientes es la tomografía axial computarizada, máxime en su forma de alta resolucióninsignificantes en el parénquima pulmonar, así como una mejor resolución y localización de problemas de pleura y mediastino, como calcificaciones y tumoraciones.

Por último, pero no menos importante, se encuentran las pruebas de función pulmonar, siendo la principal la espirometría, en sus dos formas: con sensibilidad a volumen o a flujo. Hay que denotar que, en el caso de enfermedad pulmonar, podremos encontrar dos tipos de patrones: el pobstructivo y el patrón restrictivo. En el primer caso, paciente presenta una obstrucción o dificultad al paso del aire, como en el asma; mientras que en el patrón restrictivo, el problema que existe es generalmente en relación con la elasticidad y movilidad pulmonares, como es el caso de las enfermedades que mencionaremos a continuación. Es esto lo que nos ayudará a descartar los diferentes diagnósticos diferenciales.

SILICOSIS

La silicosis es una enfermedad pulmonar ocasionada por la inhalación de dióxido de silicónsílice en forma cristalizada. El sílice es el principal componente de la roca y la arena, por lo que podemos considerar que se encuentra prácticamente en cualquier parte.

Los trabajadores con exposición potencial son los mineros, limpiadores con arena a chorro, trabajadores de la fundición, trabajadores de la cantera y mármol, trabajadores de la cerámica, y trabajadores en la producción de polvo de sílice.

ciones o estertores palpables. A la percusión y auscultación, reconoceremos el estado general de aireación de los pulmones, así como los problemas que se puedan presentar a la inspiración y espiración. Prestaremos especial atención a cualquier ruido accecomo a fenómenos de cavitación o estertores crepitantes, que nos hablarán de cambios en la estructura

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE


oxigenación de los tejidos, así como la reacción subsecuente de la sangre en un intento por mantener una buena perfusión. La química sanguínea nos ayudará a descartar otro tipo de causas, así como para establecer parámetros base para otras comorbilidades que pudieran estar presentes.

El primer estudio de gabinete en cualquier paciente en el cual se sospeche una patología , a pesar de todo, presenta sus limitaciones

una radiografía normal no excluye daño en el parénquima pulmonar, sobre todo si éste es incipiente; por otro lado, tampoco implica un verdadero nivel de daño, ya que la evidencia radiológica no si

Para aclarar este tipo de problemas, existe la clasificación de la ILO (International Labour Organization), que presenta un equipo de empleados capacitados en la interpretación de radiografías

s típicas de los diferentes tipos de neumoconiosis. A pesar de esto, estas

Otro estudio que puede resultar de utilidad, sobre todo en lesiones incipientes es la tomografía n su forma de alta resolución. Este estudio nos mostrará cambios

insignificantes en el parénquima pulmonar, así como una mejor resolución y localización de problemas de pleura y mediastino, como calcificaciones y tumoraciones.

portante, se encuentran las pruebas de función pulmonar, siendo la principal la espirometría, en sus dos formas: con sensibilidad a volumen o a flujo. Hay que denotar que, en el caso de enfermedad pulmonar, podremos encontrar dos tipos de patrones: el pobstructivo y el patrón restrictivo. En el primer caso, los hallazgos del espirómetro indicarán que el paciente presenta una obstrucción o dificultad al paso del aire, como en el asma; mientras que en el

generalmente en relación con la elasticidad y movilidad pulmonares, como es el caso de las enfermedades que mencionaremos a continuación. Es esto lo que nos ayudará a descartar los diferentes diagnósticos diferenciales.

SILICOSIS

rmedad pulmonar ocasionada por la inhalación de dióxido de silicónsílice en forma cristalizada. El sílice es el principal componente de la roca y la arena, por lo que podemos considerar que se encuentra prácticamente en cualquier parte.

s con exposición potencial son los mineros, limpiadores con arena a chorro, trabajadores de la fundición, trabajadores de la cantera y mármol, trabajadores de la cerámica, y

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ciones o estertores palpables. A la percusión y auscultación, reconoceremos el estado general de aireación de los pulmones, así como los problemas que se puedan presentar a la inspiración y espiración. Prestaremos especial atención a cualquier ruido accesorio, así como a fenómenos de cavitación o estertores crepitantes, que nos hablarán de cambios en la estructura


oxigenación de los tejidos, así como la reacción subsecuente de la sangre en un intento por mantener ar otro tipo de causas, así como para

El primer estudio de gabinete en cualquier paciente en el cual se sospeche una patología , a pesar de todo, presenta sus limitaciones. Por ejemplo,

una radiografía normal no excluye daño en el parénquima pulmonar, sobre todo si éste es incipiente; por otro lado, tampoco implica un verdadero nivel de daño, ya que la evidencia radiológica no siempre

International Labour Organization), que presenta un equipo de empleados capacitados en la interpretación de radiografías

s típicas de los diferentes tipos de neumoconiosis. A pesar de esto, estas

Otro estudio que puede resultar de utilidad, sobre todo en lesiones incipientes es la tomografía . Este estudio nos mostrará cambios

insignificantes en el parénquima pulmonar, así como una mejor resolución y localización de problemas

portante, se encuentran las pruebas de función pulmonar, siendo la principal la espirometría, en sus dos formas: con sensibilidad a volumen o a flujo. Hay que denotar que, en el caso de enfermedad pulmonar, podremos encontrar dos tipos de patrones: el patrón

los hallazgos del espirómetro indicarán que el paciente presenta una obstrucción o dificultad al paso del aire, como en el asma; mientras que en el

generalmente en relación con la elasticidad y movilidad pulmonares, como es el caso de las enfermedades que mencionaremos a continuación. Es esto lo que

rmedad pulmonar ocasionada por la inhalación de dióxido de silicón o sílice en forma cristalizada. El sílice es el principal componente de la roca y la arena, por lo que

s con exposición potencial son los mineros, limpiadores con arena a chorro, trabajadores de la fundición, trabajadores de la cantera y mármol, trabajadores de la cerámica, y

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La silicosis crónicade sílice en el parénquima pulmonar y nódulos linfáticos en el hilio, que pueden tomar la forma característica en forma de “cascarón de huevo”, virtualmente patognomónica de silicosis. Tiende a preferir los lóbulos superiores. La coalescencia de nódulos de sílice en grandes masas fibróticas recibe el nombre de fibrosis masiva progresiva (FMP), y puede complicar una minoría de los casos; desencadena insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y puede ser letal.

La silicosis acelerada es similar a la crónica, excepto que el tiempo de duración es más corto y la presencia de FMP se ve con mayor frecuencia.

La silicosis aguda es una enfermedad rara, que frecuentemente es fatal. Los pulmones muestran consolidación sespacios alveolares están llenos de un líquido similar al encontrado en la proteinosis alveolar pulmonar.

FISIOPATOLOGÍA

La principal respuesta está dada por los macrófagos alveolares, que son activados y reclutan a limayor de macrófagos, resultando en una liberación exacerbada de citocinas, así como en la proliferación de fibroblastos, productores de colágeno.

El diagnóstico generalmente es radiológico, mostrando opacidaredondas (<10 mm) en ambos pulmones, sobre todo en zonas apicales; aunado a esto, se puede tener una historia de exposición ambiental o laboral. En las pruebas de función pulmonar, se puede encontrar un patrón restrictivo leve, mientras que en la silimm, o FMP), existen reducciones mayores en los volúmenes pulmonares, capacidad de difusión disminuida, e hipoxemia al ejercicio.

Hay un aumento en la incidencia de enfermedad por micobacterias, así como micosis, tanto en l

En la actualidad, no se conoce un tratamiento efectivo para revertir los efectos de la fibrosis; el manejo se encamina a la prevención de complicaciones, infecciones agregadas o el desarrollo de complicaciones. Sepuede emplear tratamiento profiláctico con isoniacida (300 mg/día) durante un año.

El pronóstico es generalmente benigno, excepto en los pacientes con silicosis aguda, o complicados con FMP.

La asbestosis se refiere a la fibrosis intersticial pcausada por la inhalación de fibras de asbestos.ampliamente difundida dada la durabilidad, resistencia al calor y habilidad

La silicosis crónica simple se caracteriza por la formación de nódulos de sílice en el parénquima pulmonar y nódulos linfáticos en el hilio, que pueden tomar la forma característica en forma de “cascarón de huevo”, virtualmente patognomónica de silicosis. Tiende a preferir los lóbulos superiores. La coalescencia de nódulos de sílice en grandes masas fibróticas recibe el nombre de fibrosis masiva progresiva (FMP), y puede complicar una minoría de los casos; desencadena insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y puede ser letal.


La silicosis aguda es una enfermedad rara, que frecuentemente es fatal. Los pulmones muestran consolidación sin nódulos de sílice, y los espacios alveolares están llenos de un líquido similar al encontrado en la proteinosis alveolar pulmonar.

FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA

La principal respuesta está dada por los macrófagos alveolares, que son activados y reclutan a linfocitos B, quienes a su vez, reclutan un número mayor de macrófagos, resultando en una liberación exacerbada de citocinas, así como en la proliferación de fibroblastos, productores de colágeno.

El diagnóstico generalmente es radiológico, mostrando opacidaredondas (<10 mm) en ambos pulmones, sobre todo en zonas apicales; aunado a esto, se puede tener una historia de exposición ambiental o laboral. En las pruebas de función pulmonar, se puede encontrar un patrón

, mientras que en la silicosis complicada (con nódulos >10 mm, o FMP), existen reducciones mayores en los volúmenes pulmonares, capacidad de difusión disminuida, e hipoxemia al ejercicio.

Hay un aumento en la incidencia de enfermedad por micobacterias, así como micosis, tanto en la silicosis simple como en la complicada.

En la actualidad, no se conoce un tratamiento efectivo para revertir los efectos de la fibrosis; el manejo se encamina a la prevención de complicaciones, infecciones agregadas o el desarrollo de complicaciones. Sepuede emplear tratamiento profiláctico con isoniacida (300 mg/día)

El pronóstico es generalmente benigno, excepto en los pacientes con silicosis aguda, o complicados con FMP.

ASBESTOSIS

La asbestosis se refiere a la fibrosis intersticial pcausada por la inhalación de fibras de asbestos. Ésta es una enfermedad ampliamente difundida dada la durabilidad, resistencia al calor y habilidad

caracteriza por la formación de nódulos de sílice en el parénquima pulmonar y nódulos linfáticos en el hilio, que pueden tomar la forma característica en forma de “cascarón de huevo”, virtualmente patognomónica de silicosis. Tiende a preferir los lóbulos superiores. La coalescencia de nódulos de sílice en grandes masas fibróticas recibe el nombre de fibrosis masiva progresiva (FMP), y puede complicar una minoría de los casos; desencadena insuficiencia respiratoria


La silicosis aguda es una enfermedad rara, que frecuentemente es in nódulos de sílice, y los

espacios alveolares están llenos de un líquido similar al encontrado en la

Y CLÍNICA

La principal respuesta está dada por los macrófagos alveolares, que nfocitos B, quienes a su vez, reclutan un número

mayor de macrófagos, resultando en una liberación exacerbada de citocinas, así como en la proliferación de fibroblastos, productores de colágeno.

El diagnóstico generalmente es radiológico, mostrando opacidades redondas (<10 mm) en ambos pulmones, sobre todo en zonas apicales; aunado a esto, se puede tener una historia de exposición ambiental o laboral. En las pruebas de función pulmonar, se puede encontrar un patrón

cosis complicada (con nódulos >10 mm, o FMP), existen reducciones mayores en los volúmenes pulmonares, capacidad de difusión disminuida, e hipoxemia al ejercicio.

Hay un aumento en la incidencia de enfermedad por micobacterias, a silicosis simple como en la complicada.

En la actualidad, no se conoce un tratamiento efectivo para revertir los efectos de la fibrosis; el manejo se encamina a la prevención de complicaciones, infecciones agregadas o el desarrollo de complicaciones. Se puede emplear tratamiento profiláctico con isoniacida (300 mg/día)

El pronóstico es generalmente benigno, excepto en los pacientes con

La asbestosis se refiere a la fibrosis intersticial pulmonar difusa Ésta es una enfermedad

ampliamente difundida dada la durabilidad, resistencia al calor y habilidad

La exposición al sílice puede llevar uno de los siguientes patrones:

Silicosis simple crónica, que aparece generalmente tras 10 o más años de exposición al polvo con menos del 30% de cuarzo.

Silicossubaguda ó acelerada, que se presenta después de exposiciones cortas e intensas, por ejemplo, de 2 a 5 años.

Silicosis aguda, que se ve a menudo posterior a la exposición intensa a polvo fino con alto contenido de sílice, durante un período de varios me

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La exposición al sílice puede llevar uno de los siguientes patrones:

Silicosis simple crónica, que aparece generalmente tras 10 o más años de exposición al polvo con menos del 30% de cuarzo.

Silicosis subaguda ó acelerada, que se presenta después de exposiciones cortas e intensas, por ejemplo, de 2 a 5 años.

Silicosis aguda, que se ve a menudo posterior a la exposición intensa a polvo fino con alto contenido de sílice, durante un período de varios meses.

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Medicina Legal

bifurcaciones de vías respiratorias, para luego pasar a los alvéolos, donde son fagocitadas por los macrófagos, dando como resultado una reacción inflamatoria; esta respuesta tiende a la cronidada la imposibilidad de los macrófagos de lisar las fibras de asbesto, por lo que inicia el proceso de fibrosis.

Existe una relación dosis respuesta, dado que la asbestosis es más común en trabajadores con un elevado nivel de exposición. Además,independientemente de retirarse de la exposición continua.

Por último, existe un considerable periodo de latencia entre la exposición y el desarrollo de la enfermedad clínica, que varía entre 10 y 20 años.

El diagnóstico puede llevarse a cabo graciasradiológicos.

Clínicamente, es indistinguible de otras afecciones neumológicas que cursan con tos sin expectoración y disnea progrepredominio basal.

Los estudios de imagen son los que más pueden orientar el diagnóstico. Se localizan opacidades irregulares o lineares, más prominentes en las zonas inferiores; existe pérdisiluetas cardiaca y diafragmática, así como calcificaciones pleurales. La TAC es altamente sensible a la patología pleural, mientras que la TCAR puede mostrar lesiones incipientes.

Los patrones respiratorios mostrados en los prupaciente a otro, mostrando desde un patrón restrictivo, hasta un obstructivo incipiente, dada la inflamación bronquial con que se inicia la patología.

Tampoco existe un tratamiento efectivo contra la asbestosis,ambiental el único posible, así como la prevención de otros factores de riesgo de evolución y desarrollo de complicaciones.

Una de las más temidas complicaciones es el desarrollo de cáncer pleural, mejor conocido como mesotelioma, que no es infrecuente de encontrar en trabajadores expuestos al mineral.

Una vez que la asbestosis comienza, puede

progresar independientemente de retirarse de la exposición

continua.

para tejerse en textiles del asbesto y sus derivados. Las mayores exposiciones laborales ocfabricación de asbestos, aislantes para barcos y edificios, materiales de fricción para revestir frenos y superficies de embragues (clutch), textiles y aerosoles para decoración, y materiales de protección contra el fuego.

Al principio, las fibras inhaladas se depositan en las bifurcaciones de vías respiratorias, para luego pasar a los alvéolos, donde son fagocitadas por los macrófagos, dando como resultado una reacción inflamatoria; esta respuesta tiende a la cronidada la imposibilidad de los macrófagos de lisar las fibras de asbesto, por lo que inicia el proceso de

Existe una relación dosis respuesta, dado que la asbestosis es más común en trabajadores con un elevado nivel de exposición. Además, una vez que la asbestosis comienza, puede progresar independientemente de retirarse de la exposición continua.

Por último, existe un considerable periodo de latencia entre la exposición y el desarrollo de la enfermedad clínica, que varía entre 10 y 20 años.

DIAGNÓSTICO, EVOLUCI

El diagnóstico puede llevarse a cabo gracias

Clínicamente, es indistinguible de otras afecciones neumológicas que cursan con tos sin expectoración y disnea progresiva; se pueden encontrar estertores crepitantes bilaterales, de

Los estudios de imagen son los que más pueden orientar el diagnóstico. Se localizan opacidades irregulares o lineares, más prominentes en las zonas inferiores; existe pérdisiluetas cardiaca y diafragmática, así como calcificaciones pleurales. La TAC es altamente sensible a la patología pleural, mientras que la TCAR puede mostrar lesiones incipientes.

Los patrones respiratorios mostrados en los prupaciente a otro, mostrando desde un patrón restrictivo, hasta un obstructivo incipiente, dada la inflamación bronquial con que se inicia la patología.

Tampoco existe un tratamiento efectivo contra la asbestosis,ambiental el único posible, así como la prevención de otros factores de riesgo de evolución y desarrollo

Una de las más temidas complicaciones es el desarrollo de cáncer pleural, mejor conocido como

otelioma, que no es infrecuente de encontrar en trabajadores expuestos al mineral.

Una vez que la asbestosis comienza, puede

progresar independientemente de retirarse de la exposición

continua.

para tejerse en textiles del asbesto y sus derivados. Las mayores exposiciones laborales ocurrieron con la minería y fabricación de asbestos, aislantes para barcos y edificios, materiales de fricción para revestir frenos y superficies de embragues (clutch), textiles y aerosoles para decoración, y materiales de protección contra el fuego.

FISIOPATOLOGÍA

Al principio, las fibras inhaladas se depositan en las bifurcaciones de vías respiratorias, para luego pasar a los alvéolos, donde son fagocitadas por los macrófagos, dando como resultado una reacción inflamatoria; esta respuesta tiende a la cronidada la imposibilidad de los macrófagos de lisar las fibras de asbesto, por lo que inicia el proceso de

Existe una relación dosis respuesta, dado que la asbestosis es más común en trabajadores con un na vez que la asbestosis comienza, puede progresar

independientemente de retirarse de la exposición continua.

Por último, existe un considerable periodo de latencia entre la exposición y el desarrollo de la

DIAGNÓSTICO, EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

El diagnóstico puede llevarse a cabo gracias al conjunto de historia clínica y estudios

Clínicamente, es indistinguible de otras afecciones neumológicas que cursan con tos sin siva; se pueden encontrar estertores crepitantes bilaterales, de

Los estudios de imagen son los que más pueden orientar el diagnóstico. Se localizan opacidades irregulares o lineares, más prominentes en las zonas inferiores; existe pérdida de la definición de las siluetas cardiaca y diafragmática, así como calcificaciones pleurales. La TAC es altamente sensible a la patología pleural, mientras que la TCAR puede mostrar lesiones incipientes.

Los patrones respiratorios mostrados en los pruebas de función pulmonar pueden variar de un paciente a otro, mostrando desde un patrón restrictivo, hasta un obstructivo incipiente, dada la

Tampoco existe un tratamiento efectivo contra la asbestosis, siendo el retiro de la exposición ambiental el único posible, así como la prevención de otros factores de riesgo de evolución y desarrollo

Una de las más temidas complicaciones es el desarrollo de cáncer pleural, mejor conocido como

otelioma, que no es infrecuente de encontrar en La complicación más

temida es el desarrollo de Mesotelioma

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para tejerse en textiles del asbesto y sus derivados. Las urrieron con la minería y

fabricación de asbestos, aislantes para barcos y edificios, materiales de fricción para revestir frenos y superficies de embragues (clutch), textiles y aerosoles para decoración, y

Al principio, las fibras inhaladas se depositan en las bifurcaciones de vías respiratorias, para luego pasar a los alvéolos, donde son fagocitadas por los macrófagos, dando como resultado una reacción inflamatoria; esta respuesta tiende a la cronicidad, dada la imposibilidad de los macrófagos de lisar las fibras de asbesto, por lo que inicia el proceso de

Existe una relación dosis respuesta, dado que la asbestosis es más común en trabajadores con un na vez que la asbestosis comienza, puede progresar

Por último, existe un considerable periodo de latencia entre la exposición y el desarrollo de la

al conjunto de historia clínica y estudios

Clínicamente, es indistinguible de otras afecciones neumológicas que cursan con tos sin siva; se pueden encontrar estertores crepitantes bilaterales, de

Los estudios de imagen son los que más pueden orientar el diagnóstico. Se localizan opacidades da de la definición de las

siluetas cardiaca y diafragmática, así como calcificaciones pleurales. La TAC es altamente sensible a la

ebas de función pulmonar pueden variar de un paciente a otro, mostrando desde un patrón restrictivo, hasta un obstructivo incipiente, dada la

siendo el retiro de la exposición ambiental el único posible, así como la prevención de otros factores de riesgo de evolución y desarrollo

La complicación más temida es el desarrollo de

Mesotelioma

Neumoconiosis

Medicina Legal

La antracosis, mejor conocida como neumoconiosis de los carboneros, describe una enfermedad del parénquima pulmonar debida a la inhalación de polvo de carbón, o pesada de polvo de carbón para inducir antracosis, y la alteración se ve rara vez en aquellos mineros que han pasado menos de 20 años bajo tierra.

La lesión inicial se conoce como ser removido por los macrófagos alveolares; esto lleva a la formación de reticulina por los fibroblastos, lo que debilita la pared del bronquiolo, creando áreas de enfisema centrolobulillar, similares a las formadas en los fumadores de tabaco. En un principio se prefieren los lóbulos superiores, aunque al avanzar la enfermedad se pueden afectar también los inferiores.

Así como en la silicosis, la antracosis puede presentarse como una enfermedad simple (lesiones <10 mm) o complicada (lesiones >10 mm); igualmente, puede desarrollarse FMP.

CUADRO CLÍNICO, PRON

La tos productiva es común, secundaria principalmente a la bronquitis crónica por aspiración de polvo, aunque puede también presentarse como un cuadro alleva a insuficiencia respiratoria y muerte.

El estudio radiográfico muestra opacidades pequeñas, redondeadas, sobre todo en las zonas apicales; no es frecuente encontrar calcificaciones mediastinales.

Los hallazgos de la función pulmonar varían dependiendo del estadio en que se encuentre el paciente, y van desde los cambios leves, hasta patrones francamente restrictivos, o incluso mixtos debido a la bronquitis crónica concomitante

La neumoconiosis simple, a menunula la coinfección por agentes patógenos como micobacterias u hongos. En la enfermedad complicada, el paciente puede presentar síntomas respiratorios leves a severos, y deterioro signific

La prevención de la enfermedad incluye controles adecuados en la emisión de partículas, así como protección a los trabajadores de minas y del carbón.

No existe, como en las patologías anteriores, tratamiento efectivo, más que la prevención del avance de la enfermedad.

ANTRACOSIS

La antracosis, mejor conocida como neumoconiosis de los carboneros, describe una enfermedad del parénquima pulmonar debida a la inhalación de polvo de carbón, o pesada de polvo de carbón para inducir antracosis, y la alteración se ve rara vez en aquellos mineros que han pasado menos de 20 años bajo tierra.

FISIOPATOLOGÍA

La lesión inicial se conoce como Mancha de carbónser removido por los macrófagos alveolares; esto lleva a la formación de reticulina por los fibroblastos, lo que debilita la pared del bronquiolo, creando áreas de enfisema centrolobulillar, similares a las

madores de tabaco. En un principio se prefieren los lóbulos superiores, aunque al avanzar la enfermedad se pueden afectar también los inferiores.

Así como en la silicosis, la antracosis puede presentarse como una enfermedad simple (lesiones licada (lesiones >10 mm); igualmente, puede desarrollarse FMP.

CUADRO CLÍNICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

La tos productiva es común, secundaria principalmente a la bronquitis crónica por aspiración de polvo, aunque puede también presentarse como un cuadro alleva a insuficiencia respiratoria y muerte.


s de la función pulmonar varían dependiendo del estadio en que se encuentre el paciente, y van desde los cambios leves, hasta patrones francamente restrictivos, o incluso mixtos debido a la bronquitis crónica concomitante—.

La neumoconiosis simple, a menudo sigue un curso benignonula la coinfección por agentes patógenos como micobacterias u hongos. En la enfermedad complicada, el paciente puede presentar síntomas respiratorios leves a severos, y deterioro signific


No existe, como en las patologías anteriores, tratamiento efectivo, más que la prevención del e de la enfermedad.

ANTRACOSIS

La antracosis, mejor conocida como neumoconiosis de los carboneros, describe una enfermedad del parénquima pulmonar debida a la inhalación de polvo de carbón, o hulla. Se requiere de una carga pesada de polvo de carbón para inducir antracosis, y la alteración se ve rara vez en aquellos mineros que

FISIOPATOLOGÍA

Mancha de carbón, y es producida por el polvo que no puede ser removido por los macrófagos alveolares; esto lleva a la formación de reticulina por los fibroblastos, lo que debilita la pared del bronquiolo, creando áreas de enfisema centrolobulillar, similares a las

madores de tabaco. En un principio se prefieren los lóbulos superiores, aunque al avanzar la enfermedad se pueden afectar también los inferiores.

Así como en la silicosis, la antracosis puede presentarse como una enfermedad simple (lesiones licada (lesiones >10 mm); igualmente, puede desarrollarse FMP.

ÓSTICO Y TRATAMIENTO

La tos productiva es común, secundaria principalmente a la bronquitis crónica por aspiración de polvo, aunque puede también presentarse como un cuadro asintomático. La FMP casi invariablemente


s de la función pulmonar varían dependiendo del estadio en que se encuentre el paciente, y van desde los cambios leves, hasta patrones francamente restrictivos, o incluso mixtos

do sigue un curso benigno; a diferencia de la silicosis, es rara o nula la coinfección por agentes patógenos como micobacterias u hongos. En la enfermedad complicada, el paciente puede presentar síntomas respiratorios leves a severos, y deterioro significativo.


No existe, como en las patologías anteriores, tratamiento efectivo, más que la prevención del

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La antracosis, mejor conocida como neumoconiosis de los carboneros, describe una enfermedad hulla. Se requiere de una carga

pesada de polvo de carbón para inducir antracosis, y la alteración se ve rara vez en aquellos mineros que

el polvo que no puede ser removido por los macrófagos alveolares; esto lleva a la formación de reticulina por los fibroblastos, lo que debilita la pared del bronquiolo, creando áreas de enfisema centrolobulillar, similares a las

madores de tabaco. En un principio se prefieren los lóbulos superiores, aunque al

Así como en la silicosis, la antracosis puede presentarse como una enfermedad simple (lesiones

La tos productiva es común, secundaria principalmente a la bronquitis crónica por aspiración de sintomático. La FMP casi invariablemente

El estudio radiográfico muestra opacidades pequeñas, redondeadas, sobre todo en las zonas

s de la función pulmonar varían dependiendo del estadio en que se encuentre el paciente, y van desde los cambios leves, hasta patrones francamente restrictivos, o incluso mixtos —

; a diferencia de la silicosis, es rara o nula la coinfección por agentes patógenos como micobacterias u hongos. En la enfermedad complicada,

ativo.

La prevención de la enfermedad incluye controles adecuados en la emisión de partículas, así

No existe, como en las patologías anteriores, tratamiento efectivo, más que la prevención del

Neumoconiosis

Medicina Legal

Otros polvos minerales capaces de causar fibrosis pulmonar parenquimatosa, se resumen en laTabla 2: Otros Minerales y Enfermedad

TABLA 2: OTROS MINERALES Y ENFERM

1 El aspecto de la enfermedad se refiere a la forma clínica a la cual se parece la aspiración y depósito de material. En el caso del berilio, toma formas clínicas propias.

OTRAS NEUMOCONIOSIS

Otros polvos minerales capaces de causar fibrosis pulmonar parenquimatosa, se resumen en las Minerales y Enfermedad Pulmonar Asociada

S MINERALES Y ENFERMEDAD PULMONAR

Polvo mineral Aspecto de la enfermedad

Grafito

Caolín Tierra de diatomeas

Talco Mica

Silicosis / Antracosis

Óxido de Aluminio

Berilio Neumonitis química (aguda)Beriliosis (cr

El aspecto de la enfermedad se refiere a la forma clínica a la cual se parece la aspiración y depósito de material.

En el caso del berilio, toma formas clínicas propias.

OTRAS NEUMOCONIOSIS

Otros polvos minerales capaces de causar fibrosis pulmonar parenquimatosa, se resumen en lasociada

ULMONAR ASOCIADA

Aspecto de la enfermedad1

Antracosis

Silicosis

Silicosis / Antracosis

Asbestosis

Neumonitis química (aguda) Beriliosis (crónica)


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Otros polvos minerales capaces de causar fibrosis pulmonar parenquimatosa, se resumen en la


Neumoconiosis

Medicina Legal

Silicosis con FMP. La imagen muestra nódulos grandes y conglomerados en las zonas superior y media de ambos pulmones. radiolucidez periférica representa tejido pulmonar enfisematoso secundario a la migracilos nódulos. También se muestra la evidencia de pérdida de volumen pulmonar en ambos lsuperiores.

MULTIMEDIA

pequeñas y reticulares en las zonas medias de los pulmones. opacidades redondeadas y grandes, predominantemente a la derecha; consistentes con aparente calcificacien regiones paratraqueal derecha y en la ventana aortopulmonar.

Silicosis con FMP. La imagen muestra conglomerados en las zonas

superior y media de ambos pulmones. La érica representa tejido pulmonar

enfisematoso secundario a la migración central de én se muestra la evidencia de pulmonar en ambos lóbulos

MULTIMEDIA

Se presentan opacidades nodulares pequeñas y reticulares en las zonas medias de los pulmones. Tambopacidades redondeadas y grandes, predominantemente a la derecha; consistentes con nódulos conglomerados. aparente calcificación de nódulos mediasten “cascarón de huevo”, más notables en las regiones paratraqueal derecha y en la ventana aortopulmonar.

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presentan opacidades nodulares pequeñas y reticulares en las zonas superiors y

También existen opacidades redondeadas y grandes, predominantemente a la derecha; éstas son

ódulos conglomerados. Existe ódulos mediastinales

s notables en las regiones paratraqueal derecha y en la ventana

Neumoconiosis

Medicina Legal

Radiografía PA en un hombre de 54 años con opacidades lineales en bases pulmonares, sobre todo en el lado izquierdo, obstruyendo los bordes cardiacos y el diafragma.

Resolucicon ncalcificaciones, y fibrosis progresiva masiva.

Radiografía PA en un hombre de 54 años con opacidades lineales en bases pulmonares, sobre todo en el lado izquierdo, obstruyendo los bordes cardiacos y el diafragma.

curvilíneas bilaterales (flechas blancas), así colíneas intersticiales engrosadas (flechas negras).

Tomografía Computarizada de Alta Resolución, mostrando neumoconiosis avanzada, con nódulos intraparenquimatososcalcificaciones, y fibrosis progresiva masiva.

Se revelan opacidades subpleurales curvilíneas bilaterales (flechas blancas), así colíneas intersticiales engrosadas (flechas negras).

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ía Computarizada de Alta neumoconiosis avanzada,

intraparenquimatosos, calcificaciones, y fibrosis progresiva masiva.

Se revelan opacidades subpleurales curvilíneas bilaterales (flechas blancas), así como líneas intersticiales engrosadas (flechas negras).

Neumoconiosis

Medicina Legal

Muestra patolmostrando antracosis simple.

Muestra patológica macroscopica, mostrando antracosis simple.

observa fibrosis masiva progresiva en un minero del

Otra muestra de patologobserva fibrosis masiva progresiva en un minero del carbón.

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Otra muestra de patología, donde se observa fibrosis masiva progresiva en un minero

Neumoconiosis

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