LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL Y LA CRIOBIOPSIA EN EL ...T+-+Primavera... · neumoconiosis ( beriliosis)...
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LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL Y LACRIOBIOPSIA EN EL DIAGNOSTICO DE LASENFERMEDADES PULMONARES
INTERSTICIALES
CLAVES DIAGNOSTICASCLAVES DIAGNOSTICAS
SIMPOSIUM - CURSO PRIMAVERA SEAPMADRID 26 DE MAYO DE 2016DRA. TERESA HERMIDA ROMEROXERENCIA DE XESTION INTEGRADA A CORUÑA
OBJETIVOS … EN 10 MINUTOS !!
� 1.-INTERSTICIO PULMONAR .� 2.- ESPECTRO DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES� 3- BIOPSIA TRASNBRONQUIAL .� 4- CRIOBIOPSIA� 4- CRIOBIOPSIA� 5.- ABORDAJE DIAGNOSTICO� 6.- PATRONES HISTOLOGICOS EN BTB� 7.- RENTABILIDAD DIAGNOSTICA BTB/CRIOB� 8.- COMO INFORMAR …� 9.- CONCLUSIONES� 10.- GRACIAS !
II.- BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
� Andersen 1963 broncoscopio rigido
� Ikeda 1968 incorpora el broncoscopio flexible
� Levin 1974 : BTB : se obtienen biopsias del parénquima pulmonar através del broncoscopiotravés del broncoscopio
� Es tecnica invasiva y sus complicaciones mas frecuentes sonneumotórax en 1% y hemorragia en 2% . Actualmente se utilizacontrol fluoroscopico
� Indicaciones en lesiones difusas y focales periféricas
� PUEDE SER DIAGNOSTICA Y EVITAR UNA BIOPSIA QUIRURGICA QUETIENE MUCHAS MAS COMPLICACIONES
LA MAYOR LIMITACION ES LA DE SANGRADO ( PUEDE CONTRAINDICARLA)NEUMOTORAXARRITMIASHIPOXEMIA
PROBLEMAS1.-COMPRESION DEL TEJIDO POR LA PINZA2.-REPRESENTATIVIDAD DE LA PATOLOGIA3.-HEMORRAGIA ALVEOLAR POR LA TECNICA4.- CRONOLOGIA DE LA PATOLOGIA5.- COMO INFORMAR
BIOPSIA TRASNBRONQUIAL
� ES LA TÉCNICA MENOS INVASIVA QUE PUEDE LLEGAR A UN DIAGNOSTICO DE CERTEZA .
� ES ÚTIL Y A VECES DIAGNÓSTICA .
� UNIDA A LOS DATOS CLINICOS , RADIOLÓGICOS , DE LABORATORIO Y � UNIDA A LOS DATOS CLINICOS , RADIOLÓGICOS , DE LABORATORIO Y AL LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR ; AUMENTA SU RENTABILIDAD
ADECUADA : AL MENOS UN FRAGMENTO CON PARENQUIMAPULMONAR.INADECUADA : NO VEMOS ALVEOLOS Y NO HAY SIGNOS DE UNAPATOLOGIA ESPECIFICANO HAY TEJIDO PULMONAR
REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS YY MANEJOMANEJO BTBBTB :
� 4-6 FRAGMENTOS CON BRONQUIOLOS y VASOS o al menos 20espacios alveolares periféricos
� AGITAR EN EL FORMOL.
� SERIACION AL MENOS A TRES NIVELES y siempre contar con TODO el� SERIACION AL MENOS A TRES NIVELES y siempre contar con TODO elmaterial .
� MASSON, AZUL ALCIAN,GROCOTT, PAS , GRAM, HIERRO,ELASTICAS
� RESERVAR CORTES SIN TEÑIR
� ASOCIAR EL ESTUDIO AL LAVADO BRONCOALVEOLAR
� COMUNICACIÓN CON EL CLINICO .
� A.- PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS :
� - INFECCION : CMV. HONGOS .TBC.( DAD)
� - RECHAZO CELULAR AGUDO EN TRASPLANTE
� - DROGAS
� - RECIDIVA ENFERMEDAD PRIMARIA
� - ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA
� B.- PACIENTES NO INMUNOCOMPROMETIDOS:
UTILIDAD BTB
� B.- PACIENTES NO INMUNOCOMPROMETIDOS:
� -UTIL EN ENFERMEDAD PERIBRONCOVASCULAR O CON DISTRIBUCIONLINFANGICA ( SARCOIDOSIS ) .
� - ENFERMEDADES CON CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS ESPECIFICAS . ( BOOP,PROTEINOSIS ALVEOLAR,TBC MILIAR , NEUMONIA EOSINOFILA , LAM )
� - POCO UTIL CUANDO TENEMOS QUE IDENTIFICAR UN PATRÓN COMO EN UIP ,NINE , LIP , HTP, EVO…
PATRONES HISTOLOGICOS BTB
�1.- LESION AGUDA/SUBAGUDA
�2.- INFLAMACION CRONICA INTERSTICIAL .
�3.- INFLAMACION GRANULOMATOSA .�3.- INFLAMACION GRANULOMATOSA .
�4.- ENFERMEDAD VASCULAR
�5.- RELLENO ALVEOLAR
1.- LESION AGUDA/SUBAGUDA
� INFECCIONES : CMV, HERPES , PENUMOCISTIS , ASPERGILLUS ,VEB
� REACCIONES ALERGICAS A FARMACOS ; DROGAS, INHALACION DETOXICOS ( ver tiempo de inicio de clínica )
� SHOCK ( normalmente contraindica la BTB)� SHOCK ( normalmente contraindica la BTB)
� Enfermedades SISTEMICAS DEL COLAGENO
� CONECTIVOPATIAS: AR, SJOGREN , PM/DM…
� RECHAZO CELULAR EN TRASPLANTE PULMONAR
� NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA IDIOPATICA
2.- PATRON INFLAMACION CRONICA INTERSTICIAL
� INFECCION EN RESOLUCION
� NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
� CONECTIVOPATIAS
� TOXICIDAD POR FARMACOS� TOXICIDAD POR FARMACOS
� NINE CELULAR ( DIAGNOSTICO SUGERIDO)
� NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDE – LINFOMAS BAJO GRADO ( SUGERIR)
PATRON INFLAMACIO
MUJER . HORNO DE LEÑA . LIMPIA CUADRAS BAL cd4 Y CELULAS MULTINUCLEADAS . TAC ALVEOLAR DIFUSOEVOLUCION FAVORABLE SOLO RETIRANDO EXPOSICION
3.- PATRON INFLAMACION GRANULOMATOSA
� SARCOIDOSIS
� INFECCIONES GRANULOMATOSAS
� TALCOSIS
� NEUMOCONIOSIS ( BERILIOSIS)� NEUMOCONIOSIS ( BERILIOSIS)
� NEUMONIA POR ASPIRACION
� GRANULOMATOSIS DE WEGENER
4.- PATRON ENFERMEDAD VASCULAR
� POCA RENTABILIDAD
� HEMORRAGIA DE CAUSA AUTOINMUNE ( WEGENER, LES, GOODSPATURE…)
� ESTENOSIS MITRAL� ESTENOSIS MITRAL
� BRONQUIECTASIAS
� EVO
� ANTICOAGULANTES
� RECHAZO CELULAR
� HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA
5.- PATRON RELLENO ALVEOLAR
� EDEMA : CARDIOGENICO Y NO CARDIOGENICO
� FIBRINA: DAÑO AGUDO
� MEMBRANAS HIALINAS : DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
� NECROSIS :INFECCION , INFARTO , TUMOR � NECROSIS :INFECCION , INFARTO , TUMOR
� PROTEINA : PROTEINOSIS ALVEOLAR
� HUESO: CALCIFICACION DENDRIFORME
� CALCIFICACIONES REDONDAS : MICROLITIASIS ALVEOLAR
� OTROS …. CUERPOS AMILACEOS …
UTILIDADES BTB
� A MAYOR TAMAÑO DE LA MUESTRA , MAS PROBABILIDADESDE DIAGNOSTICO DE CERTEZA
� A MAYORES MUESTRAS ADICIONALES , BAL, CULTIVO,EXTENSION ; TAMBIEN INCREMENTA LA POSIBILIDAD DEEXTENSION ; TAMBIEN INCREMENTA LA POSIBILIDAD DEDIAGNOSTICO
� MAYOR INFORMACION CLINICO Y RADIOLOGICA ,INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE DIAGNOSTICO
� MAYOR EXPERIENCIA DEL PATOLOGO, TAMBIENINCREMENTA LA PROBABILIDAD DE UN DIAGNOSTICOADECUADO
EPID DIAGNOSTICABLES con BTB
� CERTEZA : SARCOIDOSIS , TBC MILIAR , LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS ,NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD, WEGENER , PROTEINOSISALVEOLAR , INFECCIONES , RECHAZO CELULAR
� CONSISTENTES CON DATOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS : HISTIOCITOSIS� CONSISTENTES CON DATOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS : HISTIOCITOSISX , LAM , ALGUNAS VASCULITIS, RECHAZO CELULAR , RECHAZOCRONICO .
� NO RECOMENDABLE –LIMITACIONES EN LA BTB: NIU , NINE , EVO
� 30-35% BTB CON POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS
� 90-95% EN BIOPSIA QUIRURGICA
MODO DE INFORMAR LAS BTB( CATEGORIAS DIAGNOSTICAS )
� 1.- BTB DIAGNOSTICA
� 2.- CAMBIOS HISTOLOGICOS COMPATIBLE CON … EN ELCONTEXTO CLINICO Y RADIOLOGICO ADECUADO .
3.- ALTERACIONES HISTOLOGICAS INESPECIFICAS .� 3.- ALTERACIONES HISTOLOGICAS INESPECIFICAS .
� 4.- TEJIDO SIN ALTERACIONES HISTOLOGICAS RELEVANTES
� 5.-MUESTRA INADECUADA ( TAMAÑO, SANGRE,ARTEFACTO..)
� PONER NOTA Y COMENTARIO
CONCLUSIONES
� BTB ES UNA BUENA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA CUANDO ESAPLICADA CON EXPECTATIVAS REALISTAS
� EL CONOCIMIENTO DE LAS EPID CON RENTABILIDAD DIAGNOSTICA ESIMPORTANTE PARA INDICAR LA MISMA .IMPORTANTE PARA INDICAR LA MISMA .
� EL TAC DE ALTA RESOLUCION PREVIO A LA BTB PUEDE DIRIGIR LABIOPSIA Y AYUDAR A LA INTERPRETACION DE LA MISMA
� EL TRABAJO EN EQUIPO CON NEUMOLOGOS Y RADIOLOGOS ESFUNDAMENTAL PARA INCREMENTAR LA RENTABILIDAD DE LA BTB YREPERCUTE EN EL MANEJO DEL PACIENTE
� CONOCER LAS LIMITACIONES PARA NO DEMORAR LA BIOPSIAQUIRURGICA CUANDO ES LA UNICA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA .
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HISTORIA CLINICARADIOLOGIAANALITICA BAL
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