Neoplasias malignas gástricas
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Neoplasias Malignas Gástricas
Camila de la Vega
Contenido
• Agentes preneoplasicos
• Adenocarcinoma Gastrico
• Linfoma Gastrico
• Tumor Carcinoide
• Tumor del estroma gastrointestinal
Agentes preneoplasicos
• Gastritis atrófica
• Gastrectomia subtotal
• Polipoadenomatosos gastricos
• *Enfermedad de Menentrer
Gastritis atrófica
• Autoinmune y Multifocal
Autoinmune
- Ac. Cel. Parietales
- Hipergastrinemia
- Hiperplasia cel G
- Anemia Perniciosa**
Multifocal
- Hipocloridrea
- HP
Metaplasia Intestinal
• Celulas intestinales, caliciformes -> Mucina
• Aminopeptidasa
- Zona Metaplasica
- ½ canceres -> cel. Intestinales
- Aminopeptidasas
Gastrectomia Subtotal
Polipoadenomatosos gastricos
• Estructuras tubulares c/s vellosidades
• Epitelio displasicoc/s intestinalizado
• 5-75%
Enfermedad de Menetrier
• Perdida de proteinas
• Infantil -> citomegalovirus
• Adulta -> Soreexpresion TGF-a
Adenocarcinoma gástrico
• Factores alimentarios
• Nitrosaminas
• Factores geneticos
• Edad y sexo
Adenocarcinoma gastrico
• Nivel Socioeconomico bajo
• HELICOBACTER PYLORI
Adenocarcinoma Gastrico
• 90%
• Difuso e Intestinal
Cuando se habla de cáncer de estomago nos referimos en la mayoría de veces al adenocarcinoma gástrico.
• En Perú:
– El cáncer estómago se sitúa en el primer lugar, cuando se agrupa a ambos sexos.
– Tasa de incidencia de 17.26 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 1,450 casos por año.
Epidemiologia en Lima
• Distritos de mayor incidencia:
– Puente piedra, Lince, Villa El Salvador, El agustino, Breña, Rímac, Villa maría, etc.
• Distritos de menor incidencia:
– San Isidro y Miraflores.
Cancer gastrico familiar tipo difuso
• Mutaciones en CDH1 y BRCA2
Cancer gastrico familiar tipo difuso
• BRCA2
Cancer gastrico de tipo intestinal
• APC y B-Catenina
Cancer gastrico de tipo intestinal
• p16/INK4a, TGF-BII
TGF-BII
Cancer gastrico de tipo intestinal
• BAX
Cancer gastrico de tipo intestinal
• PAF
• Cuerpo Y fondo
Adenocarcinoma gastrico
• Asociado a H. Pylori
• IL-1B, TNF, IL-10, IL-8
• Mutaciones de p53
• TLR4
Helicobacter pylori• Presente en adenocarcinomas y linfomas gástricos.
Gastritis crónica inicial
Atrofia gástrica
Metaplasiaintestinal
Displasia
Adenocarcinoma Gástrico
Tumor gastrico con morfologiaintestinal
• Masas tumorales
• Glandulas
• Tumor ulcerado
• Vacuolas de mucina en la luz glandular
Tipo Difuso
• Cel. en anillo de sello
• Infiltran mucosa y pared
• Lagos de mucina
• Carcinoma mucinoso
• Reaccion desmoplasica
• Linitis plastica
Cancer gastrico avanzado
• Adenocarcinoma polipoide: 1/3 masa solida a la luz.
• Adenocarcinoma ulcerado: bordes irregulares, fondo desigual
• Adenocarcinoma difuso: fibrosis extensa
Cancer gastrico precoz
• I : protrusion
• II : lesion plana superficial
• III : ulcera maliga excavada
Caracteristicas clinicas
• Ileo hepatico, region subpilorica
• Ganglio de Virchow
• Ganglio de la hermana Maria Jose
• Higado, pulmon, cerebro
• Tumor de Krukenberg
• Perdida peso, dolor epigastrico
• AG carcinoembrionario (+) 25% cga
Linfoma
• Inflamacion cronica-> HP -> MALToma
• t(11;18)(q21;q21)
• API2 + MALT LB mutado
• t(1:14)(p22;q32) y t(14;18)(q32;q21)
• BCL10
Morfologia
• Lesiones linfoepiteliales
• 40% dif plasm.
• Cambio monocitoide*
• CD19 y CD20
• CD43
Caracteristicas clinicas
• Dispepsia, dolor epigastrico
• Hematemesis, melena, perdida de peso
Tumor carcinoide
• Hiperplasia de cel end, gastritis cronicaatrofica y Zollinger-Ellison
• Carcinomas neuroendocrinos bien dif.
Morfologia
• Masas intramurales -> lesiones polipoides
• Pueden llegar al mesentereo
• Gran reaccion desmoplasica -> firmes y amarillos
• Islotes, trabeculas, hileras, glandulas
Caracteristicas clinicas
• Requiere presencia de tumores que segreguen hormonas a la circulacion venosa
• Factor pronostico según localizacion
- Tumores carcinoides del intestino embrionario proximal
- Tumores carcinoides del intestino embrionario medio
- Carcinoides del intestino embrionario distal
Tumor del estroma gastrointestinal
• 60, <10% 40.
• En ninos -> Triada de Carney (paraganglioma y condroma pulmonar)
• FN I
Patogenia
• c-KIT (75-80%)
• PDFGFRA (8%)
Morfologia
• Masas carnosas bien delimitadas
• Mucosa ulcerada o intacta
• Serosa• En metastasis: multiples
nodos serosos• Cel finas y elongadas ->
fusiformes• epiteloide
Caracteristicas clinicas
• Anemia
• Imatinib
NO A LA CAZA INDISCRIMINADA DE DELFINES
• https://secure.avaaz.org/es/petition/Detener_y_penalizar_la_caza_de_delfines_en_las_costas_del_Peru/?dZXMgbb
Bibliografia
• Patologia de Rubin
• Patologia de Robbins