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“Neisseria gonorrhoeae”

Jennyfer Yessenia Salas VelásquezFacultad de Enfermería – UNA Puno

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Introducción

Neisseria gonorrhoeae es el agente etiológico de la gonorrea, Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS) que tiene un reservorio humano exclusivo. Es una infección de notificación obligatoria y constituye la segunda. ETS notificada en el país.

La denominación gonorrhoeae deriva del griego (gonos, que significa semilla y rhóia, que quiere decir descarga) debido a que, en los enfermos que la padecen, hay salida de semen sin erección. En los frotis teñidos con pus uretral, los gonococos se observan como diplococos Gram negativos intracelulares en forma de biscocho

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Ubicación Taxonómica

Reino: Protista. Grupo I: De acuerdo a las características fenotípicas se incluyen

bacterias Gram negativas que presentan pared celular. Orden: Neisseriales. Familia: Neisseriaceae. Bacterias Gram negativas, esféricas y sin

motilidad, aerobias y/o anaerobias facultativas, heterótrofas ya que utilizan carbono orgánico y carbohidratos como requerimientos metabólicos. Las células se presentan en pares o masas con sus lados adyacentes aplanados. Son parásitos obligados de las membranas mucosas en humanos.

Género: Neisseria (por A. Neisser). Bacterias aerobias y/o anaerobias facultativas que se presentan en pares con sus uniones aplanadas.

Especie: Neisseria gonorrhoeae

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Morfología

Figura 1. Neisseria gonorrhoeae

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Morfología

Diplococo. Caras adyacentes aplanadas, lo que le da apariencia de riñón o granos

de café. Esféricas. Carece de cápsula. La superficie más externa de su estructura está compuesta por

fimbrias, largos pelos de proteínas compuestos de subunidades de péptidos (pilis). Estas subunidades están compuestas por 165 aminoácidos y están consideradas como factores de virulencia presentes sólo en las cepas virulentas.

En la membrana externa trilaminar están presentes las proteínas I (Por), II (Opa) Y III (Rump) y polisacáridos (proteína III tiene poca importancia, la proteína II es la responsable de la adherencia de esta especies a las células epiteliales y la proteína I se extiende a través de la membrana celular de los gonococos y constituye la base de la clasificación sexológica de los mismos).

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Morfología

Forma de multiplicación: Asexualmente por división binaria. Esta división no es completa, ya que no se separan los tabiques o septos de cada una de las células que se originan, y de allí que se dispongan en pares.

Tamaño: Varía entre 0.6 y 1.5 um de diámetro, con un promedio de 0.8 um de diámetro

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Morfología

Características: Inmóviles. Muy sensibles a condiciones ambientales adversas (poco viables). No esporulados. Aerobio estricto Exigentes en los medios de cultivo (Crece entre 35º y 37ºC,

requieren de presencia de CO2 (5%) y humedad), siendo el medio selectivo el de Thayer-Martin. También se puede utilizar el de Gelosa Chocolate.

Poseen metabolismo oxidativo. Invade exclusivamente mucosas provistas de epitelio columnar a

los que se fija por estructuras filamentosas o pilis.

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Morfología

Figura 2. Left: Neisseria gonorrhoeae Gram stain of pure culture; Right: Neisseria gonorrhoeae Gram stain of a pustular exudate.

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Enfermedades que Produce

La gonorrea es una enfermedad infecciosa causada por un diplococo intracelular Gram negativo, Neisseria gonorrhoeae. Esta es una entidad casi exclusivamente de transmisión sexual, excepto en algunos casos reportados de conjuntivitis y de vulvovaginitis en niñas y preadolescentes.

Esta es una enfermedad altamente contagiosa que no sólo está confinada al epitelio de la uretra, cervix y recto de la especie humana, sino también a otros sitios primarios y secundarios de infección como faringe y cavidad bucal, regiones en las que se presenta como resultado del contacto orogenital. En raros casos, se ha reportado contagio por el contacto con artículos contaminados como instrumentos o termómetros, pero es un mito que se transmita por el contacto con pocetas, toallas, sábanas, colchones, playas o por tomar en vasos de personas enfermas

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Un poco de Gonorrea

La gonorrea es una enfermedad infecciosa muy frecuente. Los CDC calculan que más de 700,000 personas en los EE.UU. contraen nuevas infecciones por gonorrea al año. Solamente cerca de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los CDC. En el año 2002, se reportaron 351,852 casos de gonorrea a los CDC. La tasa nacional de casos de gonorrea disminuyó entre 1975 y 1997 a raíz de la puesta en práctica del programa nacional para el control de la gonorrea, a mediados de la década de 1970. Después de un pequeño aumento en 1998, la tasa de la gonorrea ha disminuido levemente desde 1999. En el año 2002, la tasa reportada de esta infección fue de 125 por cada 100,000 personas

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Otras enfermedades.

Otras enfermedades que se asocian con Neisseria Gonorrhoeae son la perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), la conjuntivitis purulenta, fundamentalmente en los recién nacidos por vía vaginal (ophtalmia neonatorum u oftalmía gonocócica), la cuál puede producir ceguera de no tratarse. La gonorrea anorrectal en los homosexuales, la faringitis gonocócica (mayormente asintomática) y la proctitis, que puede causar tenesmo, dolor, ardor, prurito anal, y exudado purulento.

En niñas prepúberes pueden verse vaginitis y vulvitis con disuria, secreción purulenta y enrojecimiento de labios.

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Un poco de Gonorrea

La promiscuidad (tener múltiples parejas) y la falta de protección son las principales

causas de gonorrea.

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Diagnostico de Laboratorio

El diagnóstico de laboratorio es indispensable para la definición etiológica de la infección gonocóccica, por la semejanza clínica de los distintos procesos causados por agentes etiológicos diferentes. Este se basa en la recolección de la muestra, observación directa del material, cultivo, identificación de las colonias y realización de las diferentes pruebas bioquímicas que permitan la identificación de N. gonorrhoeae.

Para la toma y recolección de muestras provenientes de pacientes sospechosos de padecer infección gonocóccica debe emplearse un hisopo estéril de algodón no tóxico, tratado con carbón para absorber los ácidos grasos tóxicos o un hisopo de alginato de calcio, dacrón o rayón. Los especimenes orofaringeos se recogen usando un bajalengua y luz dirigida, frotando el hisopo con firmeza sobre el área amigdalina, la faringe posterior y la mucosa bucal, así como también de las lesiones ulcerosas sospechosas de gonorrea bucal.

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Gonococia en el Varón:

A los 2 - 5 días secreciones por la uretra anterior. Se acompaña de:+ prurito (picor)+ sensación urgente y espontánea de orinar

A los días la secreción se vuelve amarilla-verdosa y se intensifican las molestias:+ inflamación+ dolor+ disuria (dolor al orinar)

El cuadro clínico puede quedar en una uretritis anterior o seguir evolucionando y afectar otros órganos

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Gonococia en la Mujer:

Los signos y síntomas no se encuentran muy bien definidos, comenzando el cuadro con una endocervicitis. La mayoría de las mujeres manifiestan:+ leucorrea (flujo blanco, debido a la presencia de leucocitos, por el tracto genital femenino)+ disuria (dolor al orinar)+ prurito (picor)+ supuración amarillo-verdosa

Al igual que en el varón, el proceso infeccioso puede quedar localizado o seguir propagándose

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Tratamiento y Prevención

En los últimos años, el tratamiento de la gonorrea se ha centrado en la utilización de un antimicrobiano que actúe sobre las cepas resistentes a la penicilina, productoras de penicilinasa y también sobre los gonococos resistentes a las tetraciclinas. Asimismo, se recomienda el empleo de un antibiótico administrado en monodosis, que mejore la adherencia al tratamiento, que produzca los menores efectos secundarios posibles y que sea de bajo costo.

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Tratamiento y Prevención

Resumen de los principales esquemas antimicrobianos recomendados para elmanejo de las infecciones gonocócicas

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Patogenia

N. gonorrhoeae es capaz de infectar una amplia gama de mucosas conteniendo epitelio columnar no escamoso, siendo la mucosa uretral, endocervical, conjuntival y rectal las puertas de entrada mas frecuentes. En menos de una hora de ocurrido el contacto, los gonococos se adhieren fuertemente a la mucosa a través de las fimbrias y proteínas de la membrana externa para ser posteriormente internalizados por la célula epitelial.

Dentro de vesículas, los gonococos van a viajar a través de la célula llegando al espacio subepitelial al cabo de uno o dos días. El lipooligosacárido (endotoxina) de la N. gonorrhoeae induce una fuerte reacción inflamatoria con la llegada de cuantiosos leucocitos polimorfonuclaeres al sitio de infección. La inflamación en la mucosa uretral es responsable de la disuria y descarga uretral característica de la gonorrea en el hombre. En la mujer, la infección endocervical es en comparación frecuentemente asintomática.

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Patogenia

El recién nacido se infecta al nacer al pasar por el canal del parto de una madre con infección gonocócica cervical, produciéndose una conjuntivitis gonocócica (oftalmia neonatorum). En la Tabla 2 se resumen las propiedades de patogenicidad de N.gonorrhoeae.

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Patogenia

Tabla 2. Factores de patogenicidad de Neisseria gonorrhoeae

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Patogenia

Figura 3. Pathogenesis of uncomplicated gonorrhea according to Morse in Baron,

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Epidemiología

La Gonorrea, enfermedad producida por N. Gonorrhoeae, o conocida también con los nombres de "blenorragia", "purgaciones" o "gota militar", es una infección persistente desde los inicios del siglo XIX, con incrementos y disminuciones periódicas en su epidemiología, considerándose en la actualidad como una de las enfermedades bacterianas más prevalentes en los seres humanos y que más afecta anualmente a nivel mundial, siendo en Perú la segunda ETS (enfermedad de transmisión sexual) reportada. La vigilancia epidemiológica de la gonorrea en el Perú se inició en 1981 y desde entonces, su incidencia a mostrado una baja sostenida en el tiempo

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Epidemiología

Como vimos, la Gonorrea ocurre sólo en humanos; no hay ningún otro reservorio conocido y no existe evidencia de inmunidad natural adquirida contra la infección por esta bacteria. La transmisión se da por contacto persona- persona a través del contacto sexual o en el período perinatal. Las mujeres tienen el 50% de probabilidades de adquirir la infección después de un único contacto con un hombre infectado, mientras que los hombres tienen un riesgo de alrededor del 20% tras un único contacto con una mujer infectada. El riesgo de infección aumenta si la persona tiene más relaciones sexuales con parejas infectadas.

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Epidemiología

Las tasas de infección son iguales en hombres que en mujeres, son desproporcionadamentes más altas en los de raza negra que en los hispanos y en los de raza blanca. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en el grupo de edad entre 15 y 24 años, sin embargo, es una estimación demasiado baja de la verdadera incidencia de la enfermedad, debido a que el diagnóstico y la forma de comunicar las infecciones gonocócicas son incompletos.

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GRACIAS

“La libertad y la salud se asemejan: su verdadero valor se conoce cuando nos

faltan”.

jennyelf_4@hotmail.com