Nefropatía medicamentosa
-
Upload
alexa-quinones -
Category
Health & Medicine
-
view
354 -
download
3
Transcript of Nefropatía medicamentosa
Nefropatía MedicamentosaEstefanía Quiñones7mo H. Militar
Nefropatía por analgésicos
Nefropatía intersticial crónica
Necrosis papilar
Insuficiencia renal terminal
Etiología5 AÑOS
+ 3KG
Etiología
SOLO 1 ANALGESIC
O
PatogeniaIsquemia: i prost.
Lesiones capilares
Met: Radicales
del OMuerte por apoptosis
Necrosis: 10v + en papilas
Paracetamol,
metabolito de
fenacetina
Glutatión
Anatomía PatológicaEsclerosis capilar de la
submucosaNefritis intersticial corticalAtrofia de la corteza
Epidemiología
1 paracetamol= 6 v +
ClínicaHTA, Pielonefritis, Hematuria
macroscópicaNecrosis de papila: cólico,
obsturcción y urosepsis
10%
FENACETINA + AAS
DiagnósticoHC< tamañoirregulares
TAC sin contraste
ECO
Diagnóstico
PIURIA ESTERILBAJA CONCENTRACIÓN
PROTEINURIAACIDOSIS TUB. DISTAL
Diagnóstico diferencialAnemia falciforme, obstrucción
urinaria en DM2, nefroangiosclerosis, rechazo de trasplanteTratamiento
AINEsAnalgésicos
Fracaso renal agudo tóxico: ParacetamolInsuficiencia renal crónica: Nefropatía por analgésicosCáncer urotelial
AINEFracaso renal agudo Hemodinamismo Nefritis intersticialInsuficiencia renal crónica?Sd. Nefrótico Hipercalemia Hiponatremia Retención de Na, HTA
Patogenia
Patogenia
Nefropatía progresiva letalDetención tardía de la
maduración renalGlomeruloesclerosis y Nefropatía
intersticial crónicaCOX2
PatogeniaPGI-
2
PGE-2
PGF-2
EUVOLEMIA
HIPOVOLEMIAADH, NA, Ang. II
PG
EQUILIBRIOVASODILATACIÓN
Fracaso renal agudo hemodinámicoFactores que predisponen al
fracaso renal agudo hemodinámico por AINE
Insuficiencia caridíaca
Cirrosis
Nefropatía previa y Sd. Nefrótico
Edad avanzada
Hipovolemia (diuréticos, sepsis)
Otros nefrotóxicos
VIGILANCIA 12-24H A 10D
Fracaso renal agudo por nefritis intersticial aguda
LIPOXIGENASA
Crhon, C.U.
Diferencias entre nefritis intersticial aguda alérgica clásica y por AINE
Alérgica AINE
Comienzo (desde el inicio del tto)
Precoz Media: 5m
Proteinuria NefróticaNo Sí
Nefritis intersticial Difusa Focal
Clínica alérgica (fiebre, exantema, eosinofilia)
Presente Ausente
Recuperación Rápida Lenta
PENICILINAS
Necrosis papilar renal e Insuficiencia renal crónica
65a+5000
LitioEfectos adversos renales de la dosis terapéutica de litio
Efecto adverso Frecuencia
Poliuria/Polidipsia 10-50%
Nefropatía intesticial crónica < 10%
Sd. Nefrótico (cambios mínimos o glomeruloesclerosis focal)
Raro
Hiperparatiroidismo 10%
< ACUAPORINA
2 (ADH)
17a
CisplatinoNecrosis tubularTubulopatía: aas, +Ca, +Mg, +P,
-K, poliuriaMenor flujo plasmático renal
< ERITROPOYETINA
> 25mg/m2/semana
+ Tiosulfato Sódico
CARBOPLATINO: TOXICIDAD MEDULAR
Ciclosporina ANefropatía intersticial crónica con
abundante fibrosisEndotelio, fibroblastos, cél.
tubulares
0,05- 0,1%
Aminoglucósidos Retenidos en las células en cepillo del túbulo
proximal. Disminución en la tasa de filtración glomerular. 5% retenido en cél. TP, se acumulan en vacuolas
lisosomales y endosomales, así como también en el aparato de Golgi.
GentamicinaNefrotoxicidad subclínica en sepsis por
G –
> RNAm renales y hepáticos del TNF alfa, de la proteína quimiotáctica de monocitos 1 e IL-10
Dosis Depuración de creatinina7mg/Kg IV/24h ≥ 60 ml/min7mg/Kg IV/36h 40 y 59 ml/ min7 mg/kg IV/48h 20 a 39 ml/minContraindicado < 20 ml/ min
AntiviralesVIH, insuficiencia renal incluso
antes del inicio de la terapia con antivirales
Defectos de los transportadores renales, inducción de apoptosis y lesión mitocondrial.
Necrosis tubular agudaDefectos tubulares aislados
Sd. de Fanconi Obstrucción intratubular por
depósitos de cristales IRC
AlopurinolNecrosis tubular con depósitos
fibrinoidesHipersensibilidad generalizada,
nefritis intersticial.
¿ ?
QuininaMicroangiopatía trombótica,
Trombocitopenia autoinmune y Ac. contra glóbulos blancos y células endoteliales.
nefritis intersticial alérgica.
AntihistaminicosDifenhidramina y Doxilamina. Rabdomiólisis: liberación de
mioglobina y creatinincinasa al plasma.
Mioglobina toxicidad directa, obstrucción tubular y alteraciones en la tasa de filtración glomerular.
IECAs o ARA IIEquilibrio entre PG y
Angiotensina IIVasodilatación selectiva de las
arteriolas y reduciéndose de esta forma la tasa de filtración glomerular.
Inhibidores de la bomba de protones3% (muy poco frecuente)Nefritis intersticial agudaOmeprazol, Pantoprazol,
Lanzoprazol, Esomeprazol o Rabeprazol.
Gracias por su “atención”