Muzzio Castellar Maryurith...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Tratamiento estético en el sector anterior con parámetros de proporción aurea.

AUTORA:

Muzzio Castellar Maryurith Judith

TUTOR:

Dr. José Alfonso Moretta Gordillo

Guayaquil

Ecuador

ii

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

__________________________________

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc

iii

APROBACIÓN DE LA TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

Tratamiento estético en el sector anterior con parámetros de proporción aurea, presentado

por la Srta. Maryurith Judith Muzzio Castellar, del cual he sido su tutor, para su evaluación

y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil septiembre del 2018.

__________________________________

José Alfonso Moretta Gordillo

iv

DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Maryurith Judith Muzzio Castellar , con cedula de identidad N° 0925688467, declaro

ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el

trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros

autores sin que este se encuentre referenciado.


__________________________________

Maryurith Judith Muzzio Castellar

CC: 0925688467

v

CERTIFICACIÓN DE LA DEFENSA

El TRIBUNAL CALIFICADOR previo a la obtención del título de Odontóloga otorga al

presente trabajo de investigación las siguientes calificaciones:

MEMORIA CIENTIFICA [ ]

DEFENSA ORAL [ ]

TOTAL [ ]

EQUIVALENTE [ ]

-------------------------------------------

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

--------------------------------- -------------------------------------

PROFESOR DELEGADO PROFESOR SECRETARIO

vi

Guayaquil, septiembre del 2018

DEDICATORIA

A mi madre Ceci y a mi hermana Laiddy que lo son todo en mi vida, y me han brindado su

amor y apoyo incondicionalmente.

A mi buen amigo F.T. que supo ser un apoyo muy grande en todo momento.

A mi gran amiga M.G. por haberme brindado su gran cariño y gracias a sus palabras que

las llevo siempre en mi corazón.

A mi perro Panda Horacio por pasar conmigo esas largas noches de estudio.

vii

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme la sabiduría y entendimiento para luchar por mi carrera universitaria a

diario, y con todo el esfuerzo y dedicación comprender el sentido del estudio que es algo

indispensable en la vida para no darnos por vencidos jamás y poder superar algo muy

grande lo cual somos nosotros mismos, llegar a vencer nuestros miedos.

A mi Facultad Piloto De Odontología ya que fueron 5 años de larga dedicación y estudio

en sus aulas y clínicas, a mis docentes por ayudarme a ser mejor profesional cada día.

Al Dr. Ken Noborikawa que gracias a él logré obtener un material indispensable para mi

proyecto de tesis.

Al Dr. Jossué Narvaéz como docente impartiendo todos sus conocimientos y por su trabajo

en clínica.

Al Dr. Aníbal Reyes Beltrán por su dedicación y pasión por la docencia me motiva a seguir

adelante para ser una mejor profesional.

Al Dr. César Guzmán por brindarme sus conocimientos y guiarme en el transcurso de mi

carrera.

Al Dr. Jorge Garaicoa por ser tan buena persona conmigo y motivarme a seguir adelante.

A mis amigos Juan Santillán y Kevin Jiménez que me ayudaron con las fotografías de mi

proyecto de titulación.

viii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, Msc

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a usted que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Tratamiento estético en el

sector anterior con parámetros de proporción aurea, realizado como requisito previo

para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.


__________________________________

Maryurith Judith Muzzio Castellar

CC: 0925688467

ix

INDICE GENERAL

Página de carátula o portada…………………………………………………….……….….i

Página de certificación de aprobación……………………………………………..……….ii

Página de aprobación por el tutor………………………………….……………...……….iii

Página de declaración de autoría de la investigación……………………………………...iv

Página de certificación de la defensa…………………………………………………...…..v

Página de dedicatoria………………………………………………………………..……..vi

Página de agradecimiento……………………………………………………………........vii

Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil………..……....…viii

Índice general……………………………………………………………………..…..........ix

Índice de gráficos………………………………………………………...………………...xi

Resumen…………………………………………………………………...……………....xii

Abstract…………………………………………………………….…………………..…xiii

1.- INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................14

Capítulo I ........................................................................................................................... 15

1.1 EL PROBLEMA ........................................................................................................... 15

1.1.1 Planteamiento del problema .............................................................................. 16

1.1.2 Delimitación del problema ................................................................................ 16

1.1.3 Formulación del problema ................................................................................ 16

1.1.4 Subproblema ..................................................................................................... 16

1.2 OBJETIVOS .................................................................................................................. 17

1.2.1 Objetivo general ............................................................................................... 18

1.2.2 Objetivos específicos ......................................................................................... 18

1.3 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................19

CAPITULO II .................................................................................................................................20

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................20

2.1 ANTECEDENTES ...............................................................................................................20

2.2 Importancia del diseño de sonrisa ............................................................................... 22

2.2.1 Parámetros para el análisis de la estética dentaria ......................................... 23

2.2.1.1 Espacio interincisal ............................................................................................ 24

2.2.1.2 Posición bordes incisales ................................................................................... 24

2.2.1.3 Ubicación de la relación de contacto ............................................................... 24

2.2.1.4 Proximal espacios de conexión proximal ........................................................ 25

x

2.2.1.5 Inclinación del eje dentario axial ...................................................................... 25

2.2.1.6 Color dentario ..................................................................................................... 25

2.2.1.6.1 Tono .......................................................................................................... 25

2.2.1.6.2 Valor ........................................................................................................... 26

2.2.1.7 Corredor bucal ....................................................................................................... 26

2.2.1.8 Línea de sonrisa .................................................................................................. 26

2.2.1.9 Línea labial .......................................................................................................... 26

2.2.1.10 Tamaño Y Proporción coronaria .......................................................... 27

2.2.1.11 Línea media ........................................................................................... 27

2.2.1.12 Contorno y anatomía vestibular ........................................................... 27

2.2.1.13 Troneras cervicales ................................................................................ 27

2.2.1.14 Posición y forma gingival ..................................................................... 28

2.2.2 Espacio Biológico ............................................................................................. 28

2.2.2.1 Cirugía Periodontal ....................................................................................... 28

2.2.2.2 Técnica de alargamiento de Corona ........................................................... 29

2.2.3 Método de Guía de sonrisa .................................................................................. 30

2.2.4 Restauraciones estéticas de composite en el sector anterior ............................ 31

2.2.5 Blanqueamiento Dental ......................................................................................... 32

2.2.6 Preparación de la superficie dentaria .................................................................. 33

2.2.7 Protocolo de Adhesión .......................................................................................... 34

2.2.7.1 Acondicionamiento del esmalte ....................................................................... 34

2.2.7.2 Sistema Adhesivo ............................................................................................... 34

2.2.8 Pulido y Acabado .................................................................................................... 35

CAPITULO III ...............................................................................................................................37

MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 37

3.1 Diseño y tipo de investigación ......................................................................... 37

3.2 Población y muestra ......................................................................................... 37

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................... 37

3.4 Procedimiento de la investigación .................................................................... 38

3.5 Análisis de Resultados ...................................................................................... 38

3.6 Discusión ........................................................................................................... 62

3.7 CONCLUSIONES ......................................................................................................63

3.8 RECOMENDACIONES ...........................................................................................64

3.9 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 65

xi

INDICE DE GRAFICOS

Figura #1 Imagen de toma rx periapicales ..................................................................... 39

Figura #2 Toma de modelos preliminares y definitivos de estudio .............................. 40

Figura #3 Fotos del paciente Frontales y laterales ........................................................ 41

Figura #4 Foto Intraoral de Frente ......................................................................................

Figura #5 Foto Intraoral de Arcada superior ................................................................. 42

Figura #6 Foto Intraoral de Arcada Inferior ................................................................. 42

Figura #7 Foto Lateral Izquierda ................................................................................... 43

Figura #8 Foto Lateral Derecha ...................................................................................... 43

Figura #9 Foto Intraoral de Frente Fondo Oscuro ....................................................... 43

Figura #10 Análisis Facial de Proporción del rostro ...................................................... 45

Figura #11 Diseño y confección de encerado con Plantilla Requiz ............................... 45

Figura #12 Elaboración de llave de Silicona o Mock up ................................................ 46

Figura #13 Mock up Provisorio con Bysacril A2 ........................................................... 46

Figura #14 Técnica de Anestesia Infiltrativa .................................................................. 47

Figura #15 Incisión de Forma Festoneada ..................................................................... 47

Figura #16 Retiro de Mock up.......................................................................................... 48

Figura #17 Medición de Corona Clínica con sonda Periodontal ................................. 48

Figura #18 Alargamiento de corona ............................................................................... 49

Figura #19 Utilización de lima de hueso Periodontal ..................................................... 49

Figura #20 Técnica de Sutura ......................................................................................... 50

Figura #21 Colocación de Cemento Quirurgico Coe-Pack ........................................... 50

Figura #22 Toma de proporción del Canino .................................................................. 51

Figura #23 Toma de proporción del Incisivo central ..................................................... 51

Figura #24 Blanqueamiento dental .................................................................................. 52

Figura #25 Toma de color y aislamiento Absoluto ......................................................... 52

Figura #26 Desgaste de la superficie dental .................................................................... 53

Figura #27 Acondicionamiento......................................................................................... 53

Figura #28 Aplicación del Adhesivo ............................................................................... 54

xii

Figura #29 Carillas de Resina con Plantillas de proporción aurea .............................. 54

Figura #30 Aplicación de Glicerina ................................................................................. 55

Figura #31 Fotocurado final ............................................................................................ 55

Figura #32 Pulido Interproximal ..................................................................................... 56

Figura #33 Evaluación de la Oclusión ............................................................................ 56

Figura #34 Verificación de la Oclusión derecho ............................................................ 57

Figura #35 Verificación de la Oclusión izquierdo .......................................................... 57

Figura #36 Confección de Surcos dentarios .................................................................... 58

Figura #37 Utilización de Fresas de Grano Fino ........................................................... 58

Figura #38 Pulido con Discos swiss Soflex ...................................................................... 59

Figura #39 Utilización de cepillos Astrobrush ................................................................ 59

Figura #40 Restauraciones Finales acabadas y pulidas ................................................ 60

Figura #41 Imagen de sonrisa ......................................................................................... 60

Figura #42 imagen del después del tratamiento ............................................................. 61

Figura #43 sonrisa del paciente luego del tratamiento ................................................... 61

xiii

RESUMEN

La presente investigación nos da a entender la importancia del diseño de sonrisa teniendo

en cuenta muchos factores entre ellos que mejoran considerablemente la estética del

paciente, el objetivo fundamental de esta investigación bibliográfica junto con el caso

clínico ayuda a tener más claro el tema a trabajar, recalcando la importancia de las líneas

del contorno facial junto con las líneas de sonrisa para así poder determinar si tenemos

armonía y lo que deseamos conseguir sea el mejor tratamiento posible, el tamaño de las

piezas dentarias de acuerdo a la línea dentolabial teniendo en cuenta la morfología de las

piezas dentarias y forma del rostro en relación al sexo masculino o femenino, ya que de

esto va a depender un buen resultado tanto para el profesional odontólogo como para el

mismo paciente.

El objetivo de este documento de investigación bibliográfica es elaborar mediante un caso

clínico un análisis de diseño de sonrisa no digital, con un plan de tratamiento integral

devolviendo al paciente su salud oral, estética y funcionabilidad de todas sus estructuras.

Gracias al estudio actual referente al diseño de sonrisa servirá para el beneficio como

clínicos dar un trabajo de calidad más óptimo respecto a la necesidad que presente cada

paciente, ya que cada persona llega a la consulta con un problema diferente a solucionar

debido a que no todos los casos son iguales.

Palabras claves: Cirugía Periodontal, Diseño de sonrisa, estética, contorno facial, línea de

sonrisa, línea dentogingival.

xiv

ABSTRACT

The present investigation leads us to understand the importance of the smile design, taking

into account many factors that considerably improve the aesthetics of the patient. The

fundamental objective of this bibliographical investigation along with the clinical case,

helps to enhance the subject to work, emphasizing the importance of the lines of the facial

contour along with the smile lines in order to determine if we have harmony and what we

want to achieve is the best possible treatment and the size of the dental pieces according to

the dentolabial line taking into account the morphology of the teeth and shape of the face

in relation to gender, because this will condition a good result for both, dentist and patient.

The objective of this bibliographic research document is to develop a non-digital smile

design analysis using a clinical case, with a comprehensive treatment plan, returning the

patient's oral health as well as aesthetics and functionality of all their structures. The

current study regarding smile design will help us, like clinicals, to give a more optimal

quality work with respect to the need presented by each patient, since each person comes to

the consultation with a different problem to solve because not all cases are equal.

Keywords: Periodontal Surgery, Smile design, esthetic, facial contour, smile line, dent

gingival line.

15

INTRODUCCIÓN

Desde las primeras civilizaciones el conocimiento de la belleza ha tenido un estudio

muy significativo y actualmente se le da mucha relevancia en toda la sociedad a nivel

mundial, en el año de 1936 Pilkington, describió la armonía dental como ¨la ciencia de

copiar o armonizar nuestro trabajo con la naturaleza¨. La estética aparte está

determinada como algo individual que cambia de acuerdo al lugar de origen que las

personas habitan, González en 1999 dice que la estética es una rareza del intelecto que

genera una emoción que implica una connotación de placentero o no placentero (Mireya

Guzmán Mora, 2015).

La estética en el estudio de la odontología está precisamente vinculada con la

percepción del individuo en su entorno, ya que muchas veces el significado de belleza

en un hombre es la manera que anhela presentarse ante los demás, hay que tener

extremo cuidado en el sentido ante lo que se observa totalmente estético para el

profesional o el clínico no se percibe de la misma manera para el paciente, por lo cual la

cara es un dilema muy primordial y esencial en la estructura de armonía y belleza de

una persona incluida su sonrisa, todo en especial se convierte en estética (Medina,

2010).

Hay que evaluar la parte importante del borde gingival debido a que este debe estar

acorde a la morfología dental de manera que nos apoye con la armonía de la sonrisa

ayudando a colaborar en la parte estética, ya que debe seguir el contorno dental y no

mostrar mucho más allá y obtener resultados antiestéticos, recordando que para realizar

un tratamiento odontológico el borde gingival debe encontrarse totalmente sano sin

inflamación, hay que tener en cuenta el tipo de encías con la cual estaremos trabajando

ya sea de un tipo fino o grueso ya que esta nos va a favorecer con mejores resultados.

Según (Angel, 2008) Levin en 1978 determino el grado del tamaño de las piezas

dentales como un elemento esencial no solo en la armonía de los dientes sino en la

estética del rostro, ya que las piezas dentarias deben estar en concordancia con la cara y

esto resultaría un espléndido significado del concepto de estética facial , aparte

Lombardi en el año de 1973, determina que el aspecto de las piezas dentales anteriores

16

están directamente definidas por el sexo del individuo, y así la apariencia de los dientes

de las mujeres suelen ser más redondeados en sus bordes y en los hombres se suele

visualizar bordes mucho más cuadrados.

Pueda que sea un factor imprescindible en la vida del clínico ya que le permitirán

desarrollar más sus habilidades tanto de trabajo como en su actividad profesional,

teniendo en cuenta la necesidad de cada paciente. Se debe ver la importancia de la

misma debido a que hay que delimitar si el paciente acepta dicho tratamiento, esto se

puede analizar con la confección de un modelo provisional donde el paciente se adapte

al diseño de sonrisa a realizar posteriormente.

La evaluación del color tiene su necesidad debido a que se debe identificar de manera

notable las discrepancias entre morfología forma traslucidez valor de superficie que

pudieran ser percibidas en distancias mayores que el matiz y el croma; así tenemos el

valor de la resina compuesta para esmalte esta se define en la parte media de la pieza

dental, y la composite que se elige para la sección de dentina se toma en la parte del

tercio más cervical debido a que el esmalte dentario es mucho más fino y es más

traslucido (Schmeling M. , 2017).

La facilidad de poder seleccionar el color de la resina para la tecnica directa nos permite

poder aplicar diferentes incrementos del mismo sobre la superficie dental y así poder

fotocurarlo en un ambiente húmedo ya que este permite observar el tono adecuado de la

resina ya que este altera su traslucidez o su valor (Schmeling M. , 2017).

La odontología actualmente ha definido 13 parámetros básicos para el estudio y la

reconstrucción anatómica, funcional y estética del arco dentario de la zona anterior y

superior y su correlación con los tejidos adyacentes que lo complementan, el

conocimiento, seguimiento y balance de estos parámetros en forma individualizada,

permiten mayor precisión en la definición de los problemas que se muestran en las

diferentes etapas al momento del diagnóstico y tratamiento de la arcada dentaria anterior

y superior de cada individuo a tratar (Angel, 2008).

17

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 PROBLEMATIZACION

Cuando se hace énfasis respecto a la importancia de la proporción aurea porque es un

problema tanto a nivel dentario como gingival, debido que si no tenemos las

proporciones dentarias adecuadas no obtendremos armonía dental y ni gingival.

Para poder conseguir proporciones ideales es necesario evidenciar el caso a través de

fotografías ya que esta nos dará todo lo necesario para establecer un buen diagnóstico y

obtener el mejor resultado para dicho tratamiento; Una vez obtenida la imagen en

conjunto surgen problemáticas que tienen que ver con la oclusión, proporción dental,

línea de la sonrisa, arquitectura gingival, color, tipos de sustrato que debemos mejorar

para llegar al diseño de sonrisa.

Establecer la relevancia del tipo de sonrisa es importante al momento de elegir el tipo de

procedimiento quirúrgico periodontal que se va a realizar, ya que será una guía para

determinar qué tan invasivo puede ser nuestro tratamiento.

Se debe tener en cuenta de señalar un hecho que puede repercutir en la salud bucal si no

se realiza correctamente el tratamiento adecuado, donde los principales errores son las

valoraciones incompletas o con falta de ética profesional de algunos médicos, debido a

que si no se trabaja correctamente implica a no tener buenos resultados y conlleva a

tener consecuencias futuras.

18

Delimitación del problema

Tema: Tratamiento estético en el sector anterior con parámetros de proporción aurea

Objeto de estudio: Resultados Estéticos Basándonos en la proporción aurea.

Campo: Tratamiento en el sector anterior.

Línea: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en salud.

Sublínea: Tratamiento.

1.1.2 Formulación del problema

¿Cuál es la eficacia del Tratamiento estético en el sector anterior con parámetros de

proporción aurea en un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología 2018?

1.1.3 Subproblemas

- ¿Qué es proporción aurea y sus instrumentos?

- ¿Cuáles son los Parámetros de la sonrisa?

- ¿Para qué me sirve el encerado de diagnóstico?

- ¿Qué es el mock up?

- ¿Cuál es la importancia del color?

- ¿Es importante realizar un aclaramiento dental?

- ¿Qué método podemos utilizar para determinar el tamaño de los dientes reales?

- ¿Es importante el uso de plantillas para hacer un correcto diseño de sonrisa?

- ¿Cuáles Son los procedimientos para poder realizar un diseño de sonrisa?

- ¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos periodontales?

- ¿Qué tipo de resinas se utiliza?

- ¿Cómo se determinar el incremento del tamaño dental?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo general

Determinar la eficacia del Tratamiento estético en el sector anterior con parámetros de

proporción aurea en un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología 2018.

1.2.2 Objetivos específicos

- Analizar el contorno facial y parámetros de proporción dental.

19

- Determinar las herramientas necesarias para poder conseguir un mejor

parámetro estético.

- Determinar si el tratamiento a elegir es el más adecuado para el paciente.

- Delimitar los procedimientos para mejorar la arquitectura gingival.

- Ayudarnos con los parámetros de proporción dental para poder cambiar el

tamaño dental.

1.3 JUSTIFICACIÓN

Debe ser de sumo valor la relación dentolabial para determinar un plan de tratamiento

adecuado y este se convierta en favorable para así lograr armonía, proporción y

naturalidad que sea una manera de transmitir belleza ante la percepción humana.

Aplicando los parámetros de estética que ya están planteados esto permitirá influir de

manera específica y significativa en la apariencia de la sonrisa y poder conseguir una

estética mucho más admirable al paciente, demostrando que se pueden aplicar técnicas

más conservadoras y de menor costo logrando obtener resultados óptimos esto

demuestra que en la actualidad el uso de restauraciones en el sector anterior son de gran

eficacia para el paciente que desea realizarse un tratamiento mucho más conservador

empleando las técnicas de adhesión.

Para determinar el incremento o no de una pieza dental no solo hay que determinar el

tamaño dentolabial y la sonrisa del paciente ya sea esta alta, y así determinar otros

aspectos muy importantes como es la cantidad de encía adherida que se puede encontrar

y esta permita realizar un adecuado tratamiento ya sea si hay que realizar una cirugía

periodontal o no lo cual dará un excelente resultado con las proporciones adecuadas a

trabajar.

Así tenemos las plantillas de proporción aurea las cuales vienen asignadas o

determinadas para dicho empleo ya que si no se obtienen las proporciones de trabajo

adecuadas quizás no se llega a obtener buenos resultados ni armonía ni belleza ante la

visión humana.

1.4 HIPÓTESIS

El presente trabajo es de tipo cualitativo, motivo por el cual no se desarrolla una hipótesis y se

basa en el análisis de un solo caso clínico.

20

1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

El trabajo no se basa en una Hipótesis por ende no conlleva a la realización de las variables

solo se refiere al análisis del caso clínico.

1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

El trabajo de investigación no contiene variables porque se basa en el análisis de un caso

clínico.

21

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes

La odontología actual ha tomado mucha relevancia ya que en tiempos antiguos no se

utilizaban composites de muy alta calidad hablando también de adhesivos más fáciles de

manipular y de manera más confiables ya que han variado de una manera de muy

notable valor, esto toma una calidad muy importante referente a las restauraciones

adhesivas en el sector anterior, teniendo en cuenta que problema presenta cada paciente

al momento que se presenta en nuestra consulta.

La selección de alternativas de tratamiento para cada caso en particular es un ejercicio

muchas veces preocupante, junto con la habilidad manual y el sentido artístico, nadie

necesita ser un artista para esto, teniendo en cuenta que las restauraciones directas son

aquellas que no requieren una fase de laboratorio y, por lo general, asocian la técnica de

condicionamiento ácido del esmalte y la dentina (Baratieri, 2004 ).

Hoy en día, existe la posibilidad de realizar trabajos de extrema naturalidad. De manera

que la naturalidad se determina cuando pasa desapercibida ante observador o un

profesional, el trabajo restaurador pasa inadvertido, siendo el mayor objetivo de la

Odontología estética: ¡El arte de imitar a la naturaleza en sus formas, textura y colores y

belleza! (Marques, 2006).

Siendo indispensable y de forma básica para estos términos es el profundo

conocimiento de los parámetros estéticos, dentarios y faciales. El odontólogo debe

afrontar cada desafío con cada caso a presentarse debido a que no todos los casos

conllevan a un mismo tratamiento y este debe lograr que sea eficaz de acuerdo a los

tiempos desde una perspectiva multidisciplinaria. Las proporciones dentarias deben ser

consideradas en relación a las estéticas gingivales junto con a la apariencia facial de

22

cada paciente. No tiene sentido hacer la más bonita carilla si sus contornos o textura no

calzan la naturalidad y las expectativas propuestas. (Eduardo Mahn, 2014).

Actualmente para hacer un análisis de un diseño de sonrisa no solo se evalúa a nivel

operatorio sino a nivel periodontal dependiendo del caso que se vaya a manejar en

primer lugar, es así como determinamos el tratamiento que se va a realizar, es ahí donde

nos guíamos con el espacio biológico que siempre debe ser respetado ya que si no

tomamos las medidas correctas a trabajar los efectos pueden ser muy devastadores para

los tejidos adyacentes que conforman a los dientes causando problemas a largo plazo.

Según (Castagnola, 2014) para determinar la estructura del espacio biológico este fue

efectuado por Orban y Kôhler en 1924. Sin embargo, los datos más citados son los

reportados por Gargiulo y cols. Que encontraron medidas promedio para el epitelio de

unión y la inserción conectiva de 1.04 y 0,97mm respectivamente. La distancia

reportada para el surco gingival es de 0.69mm. Es así que este espacio biológico clínico

estaría comprendido por tres estructuras: adherencia epitelial, inserción conectiva y

surco gingival.

Para la medición de este registro deberá ser aproximadamente de 3mm, si se encontrase

valores más altos a los 3mm indicará que existe un buen espacio biológico en esa zona,

pero si se encontrase valores menores a los 3mm se tendrá que hacer un mayor análisis

de esa zona para determinar si realmente hay una alteración del espacio biológico

(Castagnola, 2014).

Así para realizar una cirugía periodontal hay que tener en cuenta el tamaño en

proporción de corona/raíz y la inserción de la encía, el grosor de la encía, el biotipo

periodontal y la profundidad del surco gingival, ya que todos estos parámetros son de

ayuda para determinar si es adecuado realizar un recontorneo estético periodontal.

A medida del paso del tiempo y el surgimiento de nuevas técnicas y nuevos materiales

de trabajo en odontología restauradora, se ha podido emplear métodos guías que sirvan

de ayuda para poder determinar cuál es la opción a elegir para realizar un mejor

procedimiento a nivel clínico tanto periodontal como operatoria dental, así tenemos el

23

uso de plantillas que nos permite determinar la proporción aurea de las piezas dentales

dependiendo el tamaño del arco del paciente y siguiendo una guía desde la línea media

de la arcada dentaria (Matta Morales, 2012).

2.2 IMPORTANCIA DEL DISEÑO DE SONRISA

Un aspecto importante del concepto DSND es que le muestra al paciente cómo se va a

ver u sonrisa después del tratamiento mediante una presentación. Esto nos permite

convencer al paciente de que acepte el plan de tratamiento mediante la presentación

inmediata del mock-up facial (Krause, 2016).

Cuando se evalúa lo atractivo de la sonrisa de una persona, se considera prudente

observar la cara en su totalidad, es decir observar la expresión facial en forma completa

e integrada y no aislar los elementos de la observación (Angel, 2008).

Se encontrar que muchos pacientes posean una sonrisa atractiva pero esta no será

técnicamente ideal o magnifica ante el enfoque dento-gingival, aunque lo que se busca o

se logra conseguir es que cuando la persona sonría de alguna manera esta se ajuste con

los contornos faciales del rostro en conjunto, ya que la irregularidad de las piezas

dentarias no precisamente son catalogadas como asimetrías o defectos ya que lo más

natural es lo que pasa totalmente desapercibido (Angel, 2008).

Tenemos que tomar en cuenta que cada paciente presenta su anatomía diferente su

naturalidad sus expresiones y esto conlleva a determinar ¨Una sonrisa agradable puede

producir un aura de belleza en la cara haciendo parte de las cualidades y virtudes de la

personalidad humana¨ (Kina, 2008)

Cuando nos referimos a la sonrisa integramos los componentes respectivos lo cual se

refiere a la medida de estructura dental expuesta así relacionamos de donde a donde

está limitada la altura del labio en proporción con los incisivos centrales superiores y

lograremos observar la cantidad de tejido expuesto cuando se produce el acto de la

sonrisa esto va a ser significativo de tres primordiales aspectos a considerar (Kina,

2008).

24

Así tenemos Línea labial baja, media y alta, estas van a estar determinadas según la

cantidad de exposición diente y encía (Kina, 2008) ya que debe ser entendido que

durante el momento de la sonrisa solo una parte de las estructuras dentales y encías

deben estar visibles, cuando esta excede los límites adecuados o apropiados, cabe

recalcar que se mostraran resultados no tan agradables a la percepción de la vista

humana.

Para entender totalmente la composición de la línea de Sonrisa debe tener como la

relación de los bordes incisales de los dientes anterosuperiores en relación con otras

líneas con referencia a la cara, de manera que el plano incisal de los dientes superiores y

el contorno del margen gingival deben estar paralelos teniendo en cuenta la línea

interpupilar, las líneas formadas por las cejas y la comisura bucal se presentan como

líneas complementarias, cuando estas son paralelas a las líneas generales, aumentan el

efecto cohesivo en la cara (Kina, 2008).

Para conseguir una sonrisa ideal hay que tener en cuenta la simetría y detalles de las

características faciales como es tamaño, forma, color y posición de las piezas dentales,

de manera que son esenciales los dientes anteriores ya que nos determina un papel

fundamental en la salud bucal del paciente, así tenemos los diferentes tipos de sonrisa

como pueden ser, recta, curveada, elíptica, arqueada, rectangular o invertida (Londoño,

2012).

Una parte fundamental de la sonrisa es el arco de la sonrisa, este se forma del vínculo

que existe entre los bordes incisales de los dientes superiores y el labio inferior al

momento que se produce la sonrisa, cuando el arco dentario se encuentra invertido

quiere decir que los bordes incisales de los dientes superiores se encuentran alineados

opuestos a la línea del labio inferior, esto puede suceder en pacientes tanto jóvenes

como mayores, encontramos dos factores que determinan el arco de la sonrisa así

tenemos la inclinación palatina con relación al plano de Frankfort que puede aumentar

la forma de exhibir el diente y también la forma de la arcada superior del paciente

(Londoño, 2012).

25

2.2.1 Parámetros para el análisis de la Estética Dentaria

- Espacio interincisal.

- Posición Bordes incisales.

- Ubicación de la relación de contacto.

- Proximal Espacios de conexión proximal.

- Inclinación del eje dentario axial.

- Color dentario.

- Corredor Bucal o ángulo negativo de las comisuras labiales.

- Contorno Labial

- Línea de la sonrisa y línea labial.

- Tamaño y proporción coronaria.

- antero superior Línea Media.

- Anatomía y Contorno Vestibular.

- Troneras Cervicales

- Posición y forma Gingival (Narvaéz, 2010).

2.2.1.1 El Espacio Interincisal

Es la figura o forma que se crea entre los sus espacios triangulares de los dientes

superiores anteriores que se crean con la imagen oscura que se obtiene de la cavidad

oral. Este es una guía importante que se asigna a la definición de belleza dental, cuando

hablamos de armonía estamos refiriéndonos al momento que se observa el alejamiento

del espacio interincisal que inicia de la línea media de las piezas centrales superiores, en

esta se presenta el mínimo espacio inter-incisal, mientras aumenta entre los incisivos

centrales y laterales y éste, debe ser menor que entre laterales y caninos (Angel, 2008).

2.2.1.2 Posición de los bordes incisales

La Manera adecuada de la ubicación de los bordes de las piezas dentales superiores es

muy relevante debido a que está determinado según como se encuentren posicionados

los dientes teniendo en cuenta el contorno anterior de las piezas dentarias, soporte

labial, guía anterior, contorno lingual y exposición dentaria (Angel, 2008).

26

2.2.1.3 Ubicación de la Relación de Contacto

Según (Kina, 2008) Los puntos de contacto van a determinarse según la morfología y el

eje de inclinación de los dientes así tenemos que desde incisivos centrales van ubicados

estos puntos de contacto más incisal y luego se dirigen hacia la línea más cervical

posible de manera que se forma una armonía.

2.2.1.4 Espacios de Conexiones Proximales

Esta área se va a ver afectada por las conexiones proximales entendidas por los puntos

de conexión proximal, entendida como la zona en que dos piezas continuas asemejan

que se conectan y se tocan pero en realidad no es así. Este parámetro esencial se

encuentra en la literatura en la regla de 50% - 40% y 30% de la altura cervico incisal,

esto hace referencia a lo estético y armonioso de la sonrisa (Angel, 2008).

2.2.1.5 Inclinación del Eje Dentario Axial

Esta inclinación va a permitir dar una apariencia de que los dientes se vean más grande

y dar una proporción adecuada a la sonrisa, ya que esta posición de los dientes

anteriores está dada hacia distal, se considera como norma de belleza dental el

incremento sucesivo de la inclinación del eje de las piezas dentales a medida que se

opone de la línea central media (Angel, 2008).

2.2.1.6 color dentario

Está determinado por las partes esenciales de las piezas dentarias el cual está constituido

por pulpa, dentina y el esmalte generando una estructura fundamental constituida de

manera policromatica, hay que tener en cuenta la importancia de este de forma que no

solo está constituido por una fuente sino que consta de tres dimensiones fundamentales

como es el matiz en otras palabras es el tono, el valor que es lo claro o lo oscuro se mide

en escala de grises y el croma o saturación que depende de la intensidad que está

definida por el matiz, a todo esto se le añade la traslucidez u opacidad que contenga la

estructura dental (Ana Mafla, 2015).

27

2.2.1.6.1 Tono

El matiz no es otra cosa que el color propio de la pieza dentaria que va a estar

determinado de acuerdo a la longitud de onda del espectro de luz visible predominante

en un objeto.

El ejemplo que tenemos son los colores propios como el azul, rojo o amarillo. En las

piezas dentales superiores se puede observar que en la parte media se registran tonos

más comunes como es el amarillo y el rojo (Varas, 2008).

2.2.1.6.2 Valor

Principalmente está dado por la cantidad de claridad u oscuridad de un objeto, así un

elemento con gran cantidad de grises contiene más bajo valor y elementos que posean

mayor cantidad de blancos poseen un alto valor, el momento que se va a realizar un

tratamiento restaurativo se considera de gran relevancia al elegir el color y la evaluación

de la sensibilidad óptica de la restauración es lo único que el ojo puede diferenciar

aislado.

Por lo general las piezas dentales poseen un alto valor o luminosidad entre 5,66 a

8,48(8), por lo que se puede decir que tienen un alto contenido de blanco en su

estructura (Kina, 2008).

2.2.1.7 El corredor Bucal

Cuando se produce la sonrisa se puede apreciar que se forma un espacio oscuro que se

observa entre la comisura labial y la superficie externa de los dientes superiores, que

conformar el corredor bucal, así estos espacios oscuros que están determinados por la

anchura de la sonrisa y el tamaño del arco dental se encuentran en proporción aurea en

conjunto con las piezas dentales anteriores todo esto está influenciado por, el tono de los

músculos faciales, el posicionamiento de las superficies vestibulares de los premolares

superiores, la prominencia de los caninos, cualquier discrepancia entre el valor o

luminosidad de premolares y los seis dientes anteriores. (Angel, 2008)

2.2.1.8 Línea de la Sonrisa

Está determinada por una línea que se crea imaginariamente, esta llega a ser muy

equilibrado hasta simétrica y se forma a través de los bordes de las piezas dentarias

28

anteriores respecto a los maxilares superiores la cual debe parecerse mucho a la curva

del labio inferior al momento que se cumpla la sonrisa (Ana Mafla, 2015).

2.2.1.9 Línea labial

Está referido de acuerdo a la trayectoria en la que se encuentra el borde del labio

superior al momento en el que se produce la sonrisa y este es el que determina la

cantidad de visualización que tiene la encía y el diente, esta se la establece aceptable en

el límite de 2mm de la encía de la altura de dientes centrales superiores. Una vez ya

determinadas las proporciones ideales se considera alta cuando esta supera los 4mm de

despliegue de las encías y dientes, en estos casos el paciente se puede encaminar a un

recontorneo estético periodontal y obtener una mejor estética (Angel, 2008).

2.2.1.10 Tamaño y Proporción Coronaria

En los dientes permanentes superiores centrales de la gran cantidad de las personas de

raza blanca por lo general presentan una simetría de 0.81 a diferencia de los caninos que

en los hombres la mayoría de las veces se lo puede observar largo y ancho, y la

proporción de esta pieza dentaria seria de 0.77, estas serían las medidas de proporción

de las coronas clínicas de las piezas dentales en la mayoría de individuos según Sterret y

Cols (Angel, 2008).

2.2.1.11 Línea media

Se entiende como la zona de comunicación vertical entre las dos piezas dentarias

incisivos superiores, esta línea debería ser paralela a la líneas faciales y ser recta en

consideración con el plano oclusal, errores mínimos entre la línea media de la cara con

los dientes son aceptados y en la mayoría de los casos pasan totalmente desapercibidos

(Angel, 2008).

2.2.1.12 Contorno y anatomía Vestibular

En muchos estudios que se realizan en odontología actualmente se busca conseguir

naturalidad es decir modelando o imitando lo que ya es propio del ser humano, así

tenemos la presencia de brillo diferentes tonos de luz y presencia de mamelones lo cual

nos refleja e indica lo más parecido a la anatomía propia de las piezas dentales, las

29

medidas deben ser lo más idénticas posibles, para hacer parecer el diente mas ancho el

lóbulo se puede crear más cerca de la superficie interproximal e inversamente si el

diente se desea ver un poco más estrecho debido a que se colocan los lóbulos

ligeramente más cercas, el contorno vestibular este debe ser lo más natural posible y las

troneras vestibulares deben ser creado muy claramente (Angel, 2008).

2.2.1.13 Troneras Cervicales

Las troneras cervicales no deber permitir visualizar lo oscuro de la cavidad bucal debido

a que es considerado un factor antiestético ya que debe existir un área de aproximación

de este punto con la encía. Hay que tener en cuenta que las restauraciones pueden

encontrarse a 5mm más o menos de la cresta ósea y así se pueden evitar los espacios

oscuros llamados triángulos negros, esto ayudara a la integración de una encía mucho

más sana punteada y favorable y así evitara la formación de un triángulo negro que

muchas veces va acompañado de una encía aplanada (Angel, 2008).

2.2.1.14 Posición y forma Gingival

Esta debe de ser lo más simétrica posible ya que está determinada según el nivel en el

que se encuentre, la encía en los incisivos centrales puede ser igual al tamaño en la que

se encuentran los caninos logrando así visualizar estética a diferencia de la encía en los

incisivos laterales que estos deben encontrase unos milímetros más abajo logrando así

obtener lo que se conoce como patrón sinuoso el cual va a estar acorde a la línea de la

sonrisa volviéndose mucho más estético (Angel, 2008).

2.2.2 Espacio Biológico

El espacio biológico es la unión dentogingival comprendida por el surco, tejido

conectivo y tejido conjuntivo o unión esta es denominada como una unidad funcional,

según (Gargiulo, 1961), esta va a ser de gran relevancia debido a que si se invade

ocasiona un sin número de problemas considerado desde lo periodontal hasta lo estético,

ya que debe existir una conexión entre márgenes de las restauraciones y las estructuras

periodontales (Edwin Matta Valdivieso, 2012).

El tratamiento Periodontal quirúrgico fue propuesto por Miller en el año de 1993 que

fue considerado un tratamiento quirúrgico no relacionado a las bolsas periodontales ya

30

que es utilizado actualmente para corregir la morfología del diente y encía, evitar

acumulación de placa, corregir malformaciones de la encía, cuando falta espacio para el

ajuste de las restauraciones en este caso se suele desplazar el margen hasta una posición

mas apical (Bascones, 2011).

2.2.2.1 Cirugía Periodontal

Actualmente se pueden aprovechar el uso de la cirugía para así lograr el alargamiento de

la corona clínica junto con un proceso de restauración integro así como el uso de

restauraciones estéticas y junto a la odontología conservadora ya que permite conseguir

el tratamiento más adecuado para el paciente.

El alargamiento de corona es un procedimiento en el cual alargamos la corona clínica de

la pieza dentaria, hay situaciones en las que es necesario abarcar la parte de hueso, pero

en otros no, dependiendo de que tanto espacio biológico necesitamos recuperar en

diferentes tratamientos, ya que solo hay casos en el que el clínico necesita lograr un

corte de encía, ya sea del caso que tengamos en cada paciente a trabajar. “Cuando

tratamos de conseguir mayor longitud de corona clínica estableciendo una línea de

terminación subgingival invadiendo directamente la anchura biológica (Gargiulo 1961,

Wildson 1981, Maynard 1979)” (Villaverde Ramírez G, 2000).

Las ventajas de la cirugía a colgajo incluyen, Preservación de la encía existente,

exposición del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la morfología de

los defectos del hueso y tratarlos adecuadamente, logrando con el instrumental

adecuado eliminar todo lo defectuoso y corregir lo que se desea lograr (Matos Cruz R,

2009).

Depende del tratamiento a emplear este tendrá una rápida recuperación este va a

depender mucho ya sea de un tiempo de 3 a 6 meses y también por ende el cuidado del

paciente, así con el restablecimiento de los contornos fisiológicos, constituirá los nuevos

niveles de inserción en el nivel suturado. La cicatrización ocurrirá principalmente por

primera intención, en especial en las áreas donde se obtuvo cubrimiento correcto del

hueso alveolar con tejidos blandos (Matos Cruz R, 2009).

31

2.2.2.2 Técnica para alargamiento de corona

Esta va técnica va a basarse en la separación del colgajo de las estructuras adyacente de

la pieza dentaria ya que nos permite acceso al hueso y así poder lograr una visión

directa y poder modificar las deformidades del mismo, esta técnica tiene muchas

ventajas ya que permite cicatrizar rápidamente según la reposición de que haya tenido el

tejido gingival, y el propósito principal de esta sería la ganancia de inserción (Matos

Cruz R, 2009).

Unas de las principales indicaciones para el alargamiento coronario es una línea de

sonrisa gingival alta y coronas clínicas cortas hay que tener en cuenta que las estructuras

dentales que se van a manipular previamente se sondean para así analizar las medidas

del espacio biológico, la cirugía la podemos lograr con un colgajo de reposición apical

ya sea con corte de hueso o no, se procede al acto quirúrgico si se determina hasta

donde se localizara la restauración (Bueno, 2004).

Antes de proceder a realizar la técnica se valora la proporción corono-radicular, la

posición de los dientes adyacentes y la posición en la que se encuentra la línea de la

sonrisa, así se obtendrá un buen resultado estético, en la remodelación ósea debe

prevalecer la estructura original del periodonto, tratar de aproximarla a lo ideal. No

debemos olvidarnos el paralelismo que se establece entre la cresta ósea alveolar, margen

gingival y morfología dentaria, Al remodelar el hueso alveolar de forma festoneada, la

encía volverá a la forma exacta (Escudero Castaño, 2007).

2.2.3 Método Guía para el Diseño de Sonrisa (DSND)

Lombardi en 1973 fue el primero en emplear la proporción aurea, consideró que el

empleo de la proporción áurea era un método confiable para determinar las dimensiones

dentarias. Años después de investigaciones Levin y otro grupo de autores lograron

concluir que las variantes determinantes estaban totalmente vinculadas a la armonía

admirable de la sonrisa y las estructuras dentarias y detallan la relación que tienen los

labios con las piezas superiores de manera que los dientes deben encontrarse en

proporción aurea con sus otras estructuras adyacentes (Sánchez, 2016).

32

Levin, demostró que en una vista frontal del sector anterior se logra advertir en

proporción aurea el ancho aparente de medidas entre el incisivo central, el lateral, la

mitad mesial del canino y la de los premolares, en esa secuencia. Basado en esos

principios, a partir del ancho real del incisivo central superior, elaboró rejillas

estandarizadas en proporción aurea a fin de evaluar la medida de la amplitud del arco

dentario antero superior y de la porción visible de los dientes. La preparación de las

rejillas mediante el método de Levin, toma como base el ancho del incisivo central

superior (Mondelli, 2003).

Luego de tener una medida exacta esta se la multiplica por 0.618, de manera que se

obtiene el ancho del incisivo lateral con el ancho del lateral se determina el ancho

aparente de la mitad mesial del canino determinando la proporción y medidas exactas de

la parte estética anterior, esto es en un lado de la arcada dental refiriéndose si sea

derecho o izquierdo. En el sector anterior, dicha proporción se presenta cuando existe

una relación matemática de 1,618 para el incisivo central, 1,0 para el incisivo lateral y

0,618 para el canino. Cuando se utiliza la plantilla y observamos que el arco dental se

encuentra muy extendido y se incluye en la plantilla el premolar, quiere decir que se

extiende una parte más de la porción del canino hacia distal su valor proporcional de

aparición será de 0,382 son medidas que estarán dadas y determinadas por las plantillas

(Mondelli, 2003).

Estudios demuestran que lo referido por los autores conlleva a conseguir una mejor

sonrisa así tenemos que Levin señaló que la anchura del incisivo lateral maxilar está en

la proporción de oro a la anchura del incisivo central y también el ancho del canino

superior al incisivo lateral cuando se ve desde el frente. Igualmente ideó una cuadrícula

con espacios en la proporción de oro y sugirió que esta cuadrícula sea utilizada para la

evaluación y desarrollo de los dientes bien proporcionados aplicando el uso de la

proporción áurea en la estética anterior (Mondelli, 2003).

Según (Mondelli, 2003) basándose en los estudios de Levin, se refirió a algo muy

importante como era los factores de conversión de la sonrisa con el ancho de los dientes

centrales gracias a esto se obtuvieron medidas que se vinculaban directamente con,

distancia de la sonrisa, la proporción aurea y la parte anterior de los dientos superiores y

el tamaño y ancho del Incisivo superior, este factor fue convertido en 0,309 el cual es

33

fijo solo si se estudia la mitad de la sonrisa no a totalidad, estas cantidades encontradas

son aproximadas las cuales pueden ajustarse o disminuirse ya que esto permite modelar

una mejor sonrisa asi en cada individuo en general.

El determinante completo de la sonrisa debe abarcar las características de dimensiones

del paciente que está involucrado directamente con la visualización del incisivo cuando

los labios se encuentran en estado de reposo, incluyendo el overjet y como es la

angulación de los centrales y la dimensión en la que se encuentre el arco dentario

hablando propiamente de su inclinación hacia palatino, teniendo en consideración el

tiempo en que ocurre las etapas de madures de la persona (Londoño, 2012).

2.2.4 Restauraciones Estéticas De Composite En El Sector Anterior

Según (Lamas, 2009) las restauraciones en el sector anterior requieren por parte del

clínico conocimientos como científicos y teóricos además de artísticos, así como

habilidad manual con el fin de reproducir y proporcionar naturalidad ante el ojo humano

ya que muchas restauraciones son totalmente desagradables debido al manejo

inadecuado y poco manejo de detalles anatómicos que pueden ser muy importantes.

Las resinas estas fueron hechas con la capacidad de trasmitir naturalidad y con el fin de

poder imitar el color natural de la estructura dental, gracias a su composición como es la

matriz, el relleno y el agente de conexión, además posee pigmentos e inhibidores de

polimerización que debido a esto se alarga la duración de la resina, estas a su vez fueron

perfeccionándose de manera que optimizan no tan solo su duración sino su resistencia,

durabilidad ante las fuerzas masticatorias (Rodriguez, 2008).

Hay que tener en cuenta los requerimientos estéticos de los composites ya que algunas

de estas fueron hechas no solo con el propósito de resolver problemas a nivel funcional

sino con fines estéticos, así tenemos algunas resinas que son consideradas como

universales y estas de manera que pueden ser utilizadas en el sector posterior así mismo

en el anterior, debido al mayor grado de exigencia de estética en el sector anterior las

restauraciones requieren un pulido óptimo para pasar desapercibidas y también evitar la

acumulación de placa bacteriana (Hervás, 2006).

34

Cuando mencionamos el material restaurador damos a entender también el tipo de

material que se utiliza en este caso hay materiales mucho más actuales como son las

resinas nanohibridas las cuales facilitan el trabajo del operador volviéndose así mucho

mejor su aspecto y su observación en relación con el pulido del trabajo la traslucidez del

material y su tono el cual favorece en general al paciente logrando así obtener buenos

resultados (Hervás, 2006).

2.2.5 Blanqueamiento Dental

Según (Stiberman, 2002) el blanqueamiento dental no solo se muestra como un

alternativa de conservación restauradora sino que aporta en los tratamientos cuando las

piezas dentales presentan pigmentaciones defectuosas, debido a que es un método poco

invasivo, la cual no deteriora ni afecta lo natural del diente y su propósito es lograr el

color adecuado que desee el paciente cumpliendo sus expectativas en la estética.

La duración del blanqueamiento dental es necesaria ya que en algunos casos se tiene

que repetir el procedimiento por lo menos dos veces al año debido a que no se llega al

color deseado por el paciente, este tiene mayor efecto ya sea dependiendo que causa la

coloración, ya sea por la mala higiene, ingesta de alimentos , o por algún material de

restauración de contenga plata o zinc, además este puede presentar efectos nocivos

sobre la interfase diente-restauración debido a esto se recomienda realizar el

tratamiento de restauración una semana después del aclaramiento dental (Pelkova,

2005).

La composición o principio activo del agente blanqueante es el peróxido de hidrogeno

cuando se utiliza en el consultorio odontológico, el peróxido de carbamida contiene la

agregación de urea en su contenido debido a que este se presenta en concentraciones

más baja pero es el mismo peróxido de hidrogeno y este es utilizado de manera

ambulatoria por el paciente con el uso de cubeta individual o de guía de acetato, y el

peróxido de sodio que es utilizado en las piezas dentales no vitales, de esta manera se

puede combinar el aclaramiento dental y obtener mejores resultados (Sandra Posso,

2010)

35

2.2.6 Preparación de la superficie dentaria

Antes de efectuar una preparación en la superficie dental anteriormente se analiza que

tipo de material se va a utilizar para proceder con el tratamiento ya que antes se

efectuaba el dicho concepto ´´extensión por prevención´´ según Black, por el hecho de

que hay materiales restauradores mucho más actuales y mejores de manipular,

complementándose fundamentalmente con la adhesión (Sanchez, 2010).

2.2.7 Protocolo de Adhesión

2.2.7.1 Acondicionamiento Acido del Esmalte

El acondicionamiento con ácido fosfórico descrita por Buonocore en 1955 revolucionó

la odontología restauradora e hizo que se pudieran obtener mejores resultados durante

los procedimientos adhesivos, así permitir un excelente sellado marginal, entonces para

lograr una excelente adhesión previamente se debe realizar una limpieza de la superficie

del esmalte dentario realizándola así con ácido ortofosfórico al 37,5% así se logra

conseguir alta energía superficial y el aumento del área de contacto logrando que un

adhesivo penetre y humedezca la superficie y posterior a esta se polimerice formando

una fuerte traba micro mecánica llamados tags de resina, de esta manera se permitirá

unir el Composite con la estructura dental (Ibáñez., 2013).

El ácido fosfórico a concentraciones altas permite lograr una menor formación de poros

en la estructura adamantina, y profundidad menor de grabado, siendo tan importante ya

que la extensión profundidad y patrón de acondicionamiento acido pueden afectar la

adhesión en el esmalte dentario, la duración de la aplicación del ácido no debe superar

los 20 segundos ya que produce precipitación de fosfato de calcio en el esmalte,

cerrando los poros generados e impidiendo una correcta adhesión. (Ibáñez., 2013).

Así mismo el lavado del ácido debe ser mayor o igual al tiempo de grabado con la

mayor fuerza posible para eliminar el resto del ácido restante y las sales disueltas de los

poros del esmalte, esto permitirá aumentar la fuerza de la adhesión recordando lo

esencial del aislamiento absoluto con dique de goma logrando evitar la contaminación y

que se humedezca el esmalte dental (Ibáñez., 2013).

36

2.2.7.2 Sistema Adhesivo

Los Objetivos fundamentales de los sistemas adhesivos según (Mandri, 2015) son

conservar y preservar la estructura dental, obtener una retención óptima, y evitar las

microfiltraciones, esto se ha obtenido al momento de realizar un acondicionamiento

ácido y se crea una traba micro mecánica y química, así tenemos un sin número de

sistemas adhesivos los cuales han ido evolucionando en su composición y mecanismos

de empleo en la estructura dental y su uso en el número de pasos al momento de su

manipulación.

Estos pueden clasificarse en de tres pasos clínicos, de dos pasos y de un solo paso. Los

sistemas Adhesivos de tres pasos estos requieren el acondicionamiento previo del

esmalte y dentina, lavado y secado utilización de un primer y un adhesivo, la principal

función del primer es convertir la superficie de hidrófila a hidrófoba ya que este

contiene monómeros polimerizables disueltos en acetona, agua o etanol para permitir

que estos transporten los monómeros por medio del tejido grabado.

Los adhesivos de dos pasos clínicos omiten el uso del primer de forma independiente

por ende necesitan que el tejido se mantenga húmedo en dentina así el colágeno no se

afecta e impida la penetración completa del adhesivo, debido a que no se consigue un

grado un grado óptimo de humedad es una técnica muy sensible para el clínico, se

empleó esta técnica ya que reduce el tiempo de lavado y secado de trabajo

significativamente (Mandri, 2015).

Luego tenemos los adhesivos de un solo paso que estos fueron diseñados para darle más

facilidad al operador ya que reduce totalmente el tiempo de trabajo evitando el lavado y

secado, ya que viene en un solo frasco el ácido, el primer y el adhesivo manteniendo en

una mezcla los componentes de monómeros hidrófilos, solventes orgánicos y agua, y le

permite realizar directamente la polimerización del material luego de haberlo frotado

muy bien en la superficie.

2.2.8 Pulido y Acabado

El pulido es primordial debido a que cuando a una restauración se realiza por ende

quedan brechas en la superficie debido a la contracción por polimerización o por otros

37

factores mecánicos como el cepillado o la acción masticatoria estos desgastan la

superficie del composite a su vez creando brechas, de esta manera se puede proceder a

sellar la superficie ya sea con resina fluida, logrando esto tratando la superficie con

grabado y luego sellándola para así obtener un mejor resultado (Dubraska Suárez,

2011).

Al realizar un pulido estamos garantizando la duración de la restauración, el objetivo de

realizar este procedimiento es con el fin de eliminar la capa inhibida por el oxígeno que

se encuentra en la última capa de la restauración y así poder desaparecer irregularidades,

elimina la posibilidad de acumulación de placa bacteriana, evita la inflamación o

irritación de las encías y la posibilidad del cambio de coloración del composite así como

la inconformidad del paciente ya que las imperfecciones ante la visión son interpretadas

por el sistema nervioso como poco atractivas (Mollo, 2012).

La capa Inhibida de Oxigeno es una capa parcialmente polimerizada que se forma tras la

polimerización de la resina donde los monómeros actúan fuertemente con los radicales

libres produciendo una oxidación, esta capa posee muy poco espesor de hasta 2.5

micrones, por lo cual el acabado y pulido de los composites es esencial en la

odontología ya que con esto se obtiene la longevidad de las restauraciones (Mollo,

2012).

38

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

Es en base descriptiva porque se analizara en breve la forma adecuada y de la

manera más correcta el objeto a estudiar.

Documental debido compilación de información, revisión bibliográfica, análisis de

las fuentes bibliográficas.

Clínico: porque se realizó un caso clínico, con el protocolo de proporción aurea

mediante las plantillas de Requiz.

3.2 Población y muestra

La presente investigación no cuenta con un universo y muestra debido a que se ha

realizado en base al análisis de un solo caso clínico.

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos

Método documental: El trabajo es documental debido a que se busca

información sobre el manejo estético del paciente, en documentos tanto de

libros, artículos y revistas como información de la web.

Técnicas: Observación clínica.

Instrumentos: Historia clínica, donde se recolecta la información del paciente y

se procede a un diagnostico un tratamiento, Estudio fotográfico ya que con este

se lleva de manera adecuada el protocolo clínico con un estudio guiado de paso

a paso, Estudio Radiográfico donde se analiza la proporción corona-raíz de las

piezas dentales. Modelos de Estudio el cual nos sirve de copia exacta de los

dientes del paciente, el uso de Plantillas las cuales sirven de guía y se obtiene la

proporción aurea adecuada para el paciente de acuerdo al sexo.

39

3.4 Procedimiento de la investigación

A continuación, se recopila información referente al tema de investigación, se

selección las fuentes bibliográficas más adecuadas en cuanto a conocimiento

científico. Luego se analiza la información obtenida y se redacta los resultados

obtenidos. Por último, se realiza la discusión del tema, comparando los resultados

de otras investigaciones, y al finalizar se redacta las conclusiones y

recomendaciones.

Aspectos Clínicos

Se realiza el análisis del caso clínico seguido con la guía de fotos.

1. Diagnóstico del paciente.

2. Preparación del paciente para el tratamiento.

3. Revisión clínica del resultado.

3.5 Análisis De Resultados (Caso)

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Historia clínica

Datos de identificación

- Nombres: Marta Cecilia

- Apellidos: Castellar Florez

- Sexo: Femenino

- Edad: 53 años

Motivo de la consulta:

El paciente refiere “Quiero una mejor sonrisa”

Historia De la Enfermedad Actual:

Asintomático

Antecedentes Personales y Familiares:

No refiere antecedentes.

Signos Vitales: PA.120/80 FC. 70´ T. 37 º C FR.21´

40

Examen del sistema Estomatognático

Examen Extrabucal

- Cara normal

- Labios hipotónicos

- Mejilla normal

- ATM chasquidos

- Ganglios normal

Examen intrabucal

- Lengua normal

- Carillos normal

- Paladar normal

- Piso de la boca normal

- Glándulas salivales normal

- Oro Faringe

Odontograma

Se Observa pequeños desgastes de los bordes incisales de dientes anterosuperiores,

restauraciones en piezas# 27, 36, 37, 47, tiene ausencia de piezas # 16, 46,18, 28, 38 y

48, requiere PFP #16 y 46.

RADIOGRAFIA PERIAPICALES DENTAL:

Se puede Observar que el nivel óseo del hueso maxilar no se encuentra disminuido en el

tercio cervical de los dientes, en el maxilar existe ausencia del molar #16 y en la

mandíbula #46 se puede observar sombras radiopacas en las piezas#27, 36, 37, 47,

compatibles con restauraciones.

41

Figura # 1

Fuente Propia de la investigación

Autor Maryurith Muzzio Castellar

Imagen de toma radiográfica periapicales donde podemos ver la densidad ósea y las

estruturas totalmente sanas.

MODELOS DE ESTUDIO

42

Figura # 2



Imagen de toma de modelos de preliminares y definitivos de estudio.

FOTOS EXTRAORALES

43

Figura # 3



Imágenes del paciente frontales y laterales.

FOTOS INTRAORALES

Figura # 4

Fuente: Propia de la investigación

Autor: Maryurith Muzzio Castellar

Imagen intraoral del paciente de frente.

44

Figura # 5



Foto intraoral arcada superior

Figura #6



Foto intraoral arcada inferior

45

Figura #7



Figura #8



Figura #9



46

Diagnóstico

Paciente de sexo femenino, con 53 años de edad, mestiza, no presenta enfermedades

sistémicas, de estado de salud normal, al examen intraoral presenta buena higiene

bucal, tiene edentulismo parcial, posee restauraciones que se pueden cambiar si desea el

paciente, no tiene retracciones gingivales, tampoco presenta movilidad en las piezas

dentales ya que tienen un buen estado, presenta sonrisa gingival alta y el paciente es

consciente de que tiene un problema, le afecta de alguna manera a su estética y solicita

el tratamiento de su sonrisa gingival.

Pronóstico

El paciente luego de realizársele el tratamiento de cirugía periodontal y las

restauraciones de composite tendrá un buen pronóstico debido a que posee puntos de

contacto en el sector posterior teniendo una oclusión estable y por ende nos dará buenos

resultados.

Planes de Tratamiento:

Posible plan de tratamiento#1

1. Motivación del Paciente

2. Charla de Higiene Oral

3. Evaluación Periodontal

4. Cirugía periodontal

5. Blanqueamiento dental

6. Restauración de piezas anteriores con carillas de resina directa

7. Acabado y pulido de las restauraciones

Posible plan de tratamiento#2

1. Motivación del Paciente

2. Charla de Higiene Oral

3. Evaluación Periodontal

4. Cirugía periodontal

5. Blanqueamiento dental

6. Restauración de piezas dentales anteriores con carillas de resina técnica

indirecta.

7. Acabado y pulido de las restauraciones

47

Presentación del Análisis de Caso

Análisis Facial

Figura #10



Se le realiza un análisis facial observando que no se encuentran proporciones ideales de

acuerdo al rostro y a la sonrisa se busca conseguir armonía en general, observando los

puntos de la línea media facial con la línea media dental, visualizando ancho de la

sonrisa con el tamaño de las piezas dentales y el borde del labio inferior con los bordes

dentales, el paciente posee un arco invertido.

48

Figura #11



Diseño y confección del encerado Diagnóstico con Plantilla de Requiz según la arcada

del paciente, imagen de las plantillas de proporción aurea según tamaño de arcada y tipo

de sexo.

Figura #12



Elaboración de llave de silicona o Mock up que servirá de guía para la cirugía

periodontal, se realizó con la guía antes elaborada de cera, este material lo recortamos

con las medidas exactas a elaborar el provisorio que ayudara a determinar si se realiza la

cirugía.

Figura #13



49

Mock up provisorio confeccionado con Bisacryl tono A2 para posterior cirugía

periodontal.

Figura #14



Técnica anestésica infiltrativa elaborada con lidocaína al 2% debido al que el paciente

no presentaba ninguna enfermedad sistémica nos permite el uso de anestésico con

vasoconstrictor.

Figura #15



Corte con bisturí

Se procede a realizar la incisión de forma festoneada de acuerdo a la confección del

provisorio, se utilizó un bisturí de Hoja #12 de Bard Parker, el corte se realiza profundo

y una sola vez sin alzar la mano, y se aspira el exceso de sangre con una punta de

aspiración quirúrgica.

50

Figura #16



Observación del corte de la encía con bisturí como se nota el aumento de la porción

coronaria de las piezas dentales, una vez retirado el mock up.

Figura #17



Medición de la porción coronaria de la corona clínica con sonda periodontal carolina del

norte, una vez realizado el levantamiento del colgajo.

51

Figura #18



Alargamiento de las coronas clínicas con un fresón redondo de baja velocidad utilizando

suero fisiológico para ayudar a la conservación de los tejidos para no producir

sobrecalentamiento.

Figura #19



Utilización de la lima de hueso periodontal interproximal para ayudar a la

regularización de los tejidos óseos y evitar que queden espículas.

52

Figura #20



Técnica de Sutura Palatina con Hilo Catgut 2-0

Es recomendable el uso de un hilo más fino en este caso se tuvo mucha atención al

paciente.

Figura #21



Colocación de cemento quirúrgico COE-Pack Cemento Base más Catalizador durante

una semana con posterior seguimiento de recuperación del paciente, indicando su aseo

normalmente y semanas posteriores controles en la consulta.

53

Figura #22



Proporciones ideales luego del alargamiento de corona

Semanas posteriores luego de la recuperación de los tejidos dentarios, tomamos las

medidas exactas de la plantilla a usar, observando que nos caninos poseen las medidas

exactas que los Incisivos centrales donde hemos obtenido proporción aurea.

Figura #23



Toma de proporción aurea del Incisivo Central superior.

54

Figura #24



Imagen de blanqueamiento dental antes del tratamiento

Realizado una semanas antes del tratamiento restaurador.

Figura #25



Es Esencial recordar la importancia del aislamiento absoluto,

Antes del aislamiento se evaluó el color.

55

Figura #26



Desgaste mínimo de la superficie dental con fresa troncocónica de grano fino, no es

necesario realizar un desgaste amplio ya que nos basamos en el principio de la adhesión

y la conservación.

Figura #27



Acondicionamiento de la superficie dental durante 15 segundos luego lavado por un

doble de tiempo.

56

Figura #28



Aplicación de adhesivo frotado en la superficie de toda la estructura dental, aplicación

de aire a la estructura para eliminar el solvente y posteriormente aplicación de lámpara

de fotocurado.

Figura #29



Visualización de las carillas de Resina con la plantilla de proporción aurea de Requiz,

con la colocación de hilo retractor para ayudar a evitar la invasión del perfil de

emergencia.

57

Figura #30



Aplicación de Glicerina en la última capa de Resina.

Figura #31



Fotocurado final posteriormente realizar el pulido a la semana siguiente.

58

Figura #32



Realizamos el pulido interproximal con lijas de agua para evitar dañar las papilas y los

puntos de contacto.

Figura #33



Evaluamos la oclusión con papel articular accufilm para observar que no haya ninguna

interferencia masticatoria.

59

Figura #34



Figura #35



60

Figura #36



Marcamos nuestros surcos con un lápiz de mina punta fina, estos nos determinaran los

desgastes a realizar.

Figura #37



Utilización de Fresas de Grano fino como es la de punta de balón, punta de flama, fresa

de punta de lápiz.

61

Figura #38



Realizamos el pulido con los discos swiss soflex de la casa comercial Krobalto, estos

discos son de grano fino que permiten un pulido y acabado eficaz, utilizando pasta

diamantada Excel FGM.

Figura #39



Se utilizó cepillos de astrobrush para un brillo más eficaz de la resina se puede

complementar el pulido con discos de felpa.

62

Figura #40



Restauraciones Finales acabadas y Pulidas.

Figura #41



Imagen de la sonrisa.

63

Figura #42



Imagen del después obteniendo muy buenos resultados.

Figura #43



Sonrisa del paciente luego del tratamiento.

64

3.6 Discusión de resultados

Lo que se obtuvo con relación a la teoría, al finalizar el caso clínico se logró que el

paciente recuperara totalmente su estética aparte de la confianza esto está

relacionado con lo descrito según (Angel, 2008) cuando se evalúa lo atractivo de la

sonrisa de una persona, se considera prudente observar la cara en su totalidad, en

comparación con (Kina, 2008) que define que ¨Una sonrisa agradable puede

producir un aura de belleza en la cara haciendo parte de las cualidades y virtudes de

la personalidad humana¨.

Finalmente, el diseño de sonrisa no digital (DSND) nos demuestra una parte

importante en el trabajo del clínico, algo muy práctico y de tener pasión al

momento de trabajar utilizando los métodos de aplicación actual con los materiales

restauradores no olvidando los procedimientos que deben llevarse de una forma

muy adecuada para así cumplir con el éxito en dicho tratamiento.

La decisión de utilizar resinas para un tratamiento de sonrisa tiene que ser básico

tratándose de preservar la mayor parte de la estructura dentaria y también va a ser

principalmente la decisión del paciente, en este caso no se realizó mucho desgaste

en las superficies dentarias.

Para lograr un tratamiento satisfactorio, además de la entrevista con el paciente para

saber sus peticiones, se debe completar una ficha estética especial, donde se debe

recopilar la evaluación de los parámetros, faciales dentogingivales y fonéticos para

realizar un análisis completo del paciente desde el punto de vista estético. Ya que

un tratamiento debe imitar la naturalidad lo más posible ya que se debe tener en

cuenta la morfología en especial (Mauro, 2006).

65

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.7 Conclusiones

Por medio de este caso clínico se logró conseguir con la debida ayuda de los

parámetros de estética, recuperar tamaño de las piezas dentarias, color adecuado y

morfología junto con armonía y belleza, aparte de mejorar la estética del paciente y

la confianza del mismo.

Respecto a la proporción aurea tiene mucha importancia debido a que necesitamos

tener una armonía dental respecto a las otras piezas dentarias ya que es de mucho

valor el hecho de una armonía dental en conjunto.

Cuando hablamos del diseño de sonrisa no debemos pensar en algo sencillo sino en

algo que toma relevancia en el ámbito de la vida del paciente que va a ser

rehabilitado, teniendo en cuenta muchos aspectos, y su relación armónica dental

tanto gingival incluyendo sus hábitos, su estilo de vida, su aseo bucal, esto llega a

determinar un aspecto esencial respecto a la belleza y como se deba sentir dicho

paciente con el cambio a realizar.

Concluido el caso clínico se obtuvo un resultado muy satisfactorio superando las

expectativas del paciente, de esta manera concluimos que un tratamiento de estética

en el sector anterior resulta muy favorable ya que aparte de adquirir una nueva

apariencia y aspecto dental se recupera bastante la confianza por parte del paciente.

66

3.8 Recomendaciones

Es necesario la correcta elaboración de la historia clínica del paciente para

observar si presenta hábitos que conlleven a una mal oclusión y a un

desfavorable tratamiento.

Se debería incluir como protocolo el diseño de sonrisa no digital para la

realización de tratamientos estéticos y encerados de diagnóstico en el sector

anterior con el uso de las plantillas de Requiz.

Tener en cuenta la proporción adecuado de las piezas dentarias aparte de la

oclusión dental del paciente.

Utilizar resinas nanohíbridas para el sector anterior al momento de realizar

carillas.

Incluir en los trabajos clínicos algo moderno como es el uso de

provisionales en base de Bisacryl.

Para muestras de buenos resultados es necesaria la toma de fotografías antes

y después como evidencias para el paciente.

Se debería tomar en cuenta la opinión del paciente incluyendo esto en la

ficha clínica tratando de cumplir sus peticiones.

Es necesario que el paciente acuda a chequeos odontológicos cada seis

meses para darle un mantenimiento a las restauraciones.

Para el cuidado de las restauraciones se debe recomendar una buena técnica

de cepillado.

Es imprescindible que el paciente cambie sus hábitos alimenticios para

ayudar a conservar el tratamiento restaurativo.

67

Bibliografía

Ana Mafla, J. R. (2015). Color dental en diferentes grupos etarios de Pastos Colombia. Articulo

de Investigacion cientifica u odontologica, 1-12.

Angel, G. M. (2008). Parameters for Esthetic Assessment of Upper Anterior Teeth. Revista

dental de chile, 29-38.

Baratieri, L. N. (2004 ). Estética, Restauraciones adhesivas directas en dientes anteriores

fracturados . Argentina: Santos .

Bascones, M. C. (12 de 17 de 2011). avances de periodoncia . Obtenido de avances de

periodoncia : http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-

65852011000300002

Bueno, I. (2004). Alargamiento coronario basado en la evidencia cientifica . PERIODONCIA Y

OSTEOINTEGRACIÓN, 1-9.

Castagnola, B. (21 de 10 de 2014). saber UCV. Obtenido de saber UCV:

file:///C:/Users/japon/Downloads/9971-21534-1-SM.pdf

Dubraska Suárez, C. G. (2011). Análisis ultraestructural del tejido adamantino vs polímero de

obturación directa. . Odous Odontologica, 1-11.

Eduardo Mahn, C. C. (2014). Diseño digital de la sonrisa con composites. Dental Tribune, 1-5.

Edwin Matta Valdivieso, M. A. (2012). Espacio biológico y prótesis fija. Rev. Estomatologica

Herediana, 5.

Escudero Castaño, G. V. (2007). Alargamiento coronario, una necesidad de retención protésica,

estética y anchura biológica. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA, 10.

Fleming. (2016). BRILLIANT EverGlow™. BRILLIANT EverGlow™, 1-8.

Hervás, M. M. (2006). Resinas compuestas. Revisión de los materiales e indicaciones clínicas.

Odontologia clinica, 1-6.

Ibáñez., J. E. (2013). Estudio comparativo in vitro del grado de microfiltración marginal de

restauraciones de resina compuesta realizadas con el sistema adhesivo XP BOND®

utilizando la técnica de Grabado Ácido Total y de Grabado Ácido Selectivo del Esmalte.

Estudio comparativo in vitro, (págs. 12-30). Santiago.

Kina, S. (2008). Invisible Restauraciones Esteticas Ceramicas . Sao Paulo, Brasil: Artes Médicas

Ltda.

Krause, s. (2016). El Diseño de la sonrisa. El Diseño de la sonrisa , 3.

Lamas, C. (2009). Reconstrucción del sector anterior con Resinas Compuestas . Sanmarquina ,

90-92.

lamas, C. (2011). Odontologia San Marquina. Técnica de mock up y estratificacion por capas , 3.

Londoño, M. A. (2012). La sonrisa y sus dimensiones . La sonrisa y sus dimensiones , 9.

68

Mandri, A. G. (2015). Adhesives systems in Restorative Dentistry. Adhesives systems in

Restorative Dentistry, 1-7.

Marques, S. (2006). Estética con Resinas compuestas en dientes anteriores . Sao Paulo, Brasil:

Amolca .

Matos Cruz R, B.-M. A. (2009). Periodontal surgical therapy: Review. Concepts. Considerations.

avances en periodoncia, 155-170.

Matta Morales, A. P. (2012). Espacio Biologico y Protesis Fija: Del Concepto clasico a la

aplicacion Odontologica . Rev Estomatologica Heredia , 116-119.

Mauro, F. (2006). Rehabilitación en Prostodoncia Fija, Analisis Estético. Barcelona:

Quintessence.

Medina, G. M. (2010). AESTHETIC PARAMETERS OF ACCEPTED SMILE BY SPECIALISTS DENTIST

AND ORTHODONTIC PATIENT. revista odontologica colombiana , 10.

Mireya Guzmán Mora, M. E. (2015). Perception of smile aesthetics by dental specialists and

patients. Revista Mexicana de Ortodoncia , 13-29.

Mollo, M. A. (6 de agosto de 2012). Efecto de la glicerina gel en la formacion de la capa

inhibida de oxigeno superficial de las resinas compuestas. Obtenido de Efecto de la

glicerina gel en la formacion de la capa inhibida de oxigeno superficial de las resinas

compuestas:

http://www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/bitstream/usmp/719/1/aguilar_ma.p

df

Mondelli. (2003). Estética e Cosmetica en clínica integrada Restauradora. Sao Paulo:

Quintessence Editora ltda.

Narvaéz, G. (2010). Parametros estéticos de la sonrisa . Parametros estéticos de la sonrisa, 4.

Ortiz, M. F. (2015). Diagnostic Wax and Mock-up Technic Use and Property as a Diagnostic.

Med Surger, 5.

Pelkova, M. (2005). Efectos clinicos y estructurales del blanqueamiento dental. Sanmarquina,

1-3.

Rodriguez, P. (2008). CURRENT TRENDS AND EVOLUTION ON DENTAL COMPOSITES. CURRENT

TRENDS AND EVOLUTION ON DENTAL COMPOSITES, 26-28.

salinas. (2016). Diseño multidisciplinario de sonrisa. Diseño multidisciplinario de sonrisa, 9.

Sanchez, C. C. (2010). Diseño de la preparacion de cavidades . revista ADM, 1-5.

Sánchez, R. G. (2016). Golden proportion in smile aesthetic evaluation. Revista Habanera de

ciencias medicas , 7.

Sandra Posso, D. R. (2010). Comparison of In-Office Dental Bleaching with 25% Hydrogen

Peroxide Using or not Activation with Zoom® Halogen Light Lamp. Revista Cientifica

Javeriana , 19-25.

Santos, I. C. (2011). ENCERADO DE DIAGNOSTICO PARA PROTESIS FIJA DENTAL. peru.

69

Schmeling. (2017). NEW PERSPECTIVE ARTICLE. seleccion del color de forma visual e

instrumental, 10.

Schmeling, M. (2017). NEW PERSPECTIVE ARTICLE. seleccion de color y reproduccion en

odontologia, 10.

Stiberman, L. (2002). Actualizaciones Odontologicas . LA IMPORTANCIA DEL

BLANQUEAMIENTO DENTAL, 8.

Toledo, A. E. (2016). Revista Habanera de ciencias medicas . La proporción áurea en la

evaluación estética de la sonrisa, 11.

Varas, P. A. (2008). Consideraciones Esteticas en Operatoria dental. En E. Nocchi, Tratamiento

y Tecnicas Restauradoras (págs. 360-370). Buenos Aires : Panamericana.

Villaverde Ramírez G, B. C. (2000). Tratamiento quirúrgico de las coronas clínicas cortas:

Técnica de alargamiento coronario. Avances en periodoncia e Implantologia, 7-8.

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