MALOCLUSIÓN DE MORDIDA ABIERTA

POR:Yancelly villa uran

Definición

•Carabelli: maloclusiòn en la que uno o mas dientes no alcanzan la línea de oclusión y no establecen contacto con los antagonistas.

•Defoulon: son causa de influencias musculares externas e internas en el desencadenamiento de esa falta de contacto dentario.

•Disminución del grado de sobremordida o resalte vertical normal.

•Contacto borde a borde o una apertura clara entre los incisivos.

• Moyers: Es la falta de un diente o varios dientes para encontrar a los antagonistas en el arco opuesto

Consideraciones Etiológicas

En la maloclusión de mordida abierta influyen factores genéticos

como ambientales.

Factores Epigenéticos:

Se destacan la postura, tamaño y posición de la

lengua, patrón de crecimiento esquelético, las relaciones verticales entre ambos maxilares.

Una lengua grande puede condicionar a una mordida abierta que

estará presente en tanto continúe

la discrepancia volumétrica.

Desarrollo de la lengua

Herencia

Tienen un fuerte carácter

hereditario. mantienen el mismo patrón

genético presenta en

muchas otras maloclusiones.

Patologia ósea

Muchas afecciones sistémicas que

constituyen grabes síndromes

generalizados causan mordida abierta, así niños con disostosis craneofacial, tienen

retraso en la erupción dental, malposiciones dentarias y falta de contacto vertical.

factores Ambientales:

En cuanto a los Factores Ambientales se encuentran las anomalías funcionales y respiratorias. las alteraciones u obstrucciones nasales pueden modificar la postura y función de lengua y maxilares.

respiración oral

La obstrucción respiratoria nasal y el habito de respiración oral ha sido vinculado a una serie de anomalías en la morfología facial, maxilar y dentaria; de hay se describen las facies adenoideas (o síndrome de cara larga) caracterizado por una cara alargada, con incremento notable del tercio inferior facial, labios incompetentes, boca entre abierta, alas nasales estrechas, nariz respingada, todo esto extraoral e intraoral encontramos paladar estrecho en forma de v y mandíbula descendida con mordida abierta anterior entre otras cosas que serán descritas mas adelante.

 

Al revisar la literatura aparecen 4 grupos de hipótesis explicativas que tratan de relacionar la anomalía funcional con la dismorfia facial y la maloclusion:

 

• Esta primera propone que la respiración oral altera la corriente y presión a través de la cavidad nasal y oral causando un desequilibrio en el desarrollo del área, el aumento de la presión intraoral previene el normal descenso del paladar y aparece el paladar ojival.

• La respiración oral rompe el equilibrio muscular que la lengua, las mejillas y los labios ejercen sobre el arco maxilar; al quedar la boca entreabierta el niño adelanta y desciende la lengua que queda situada en el interior del arco mandibular, la arcada maxilar sin el apoyo de la lengua no puede contrarrestar la presión de las mejillas y se estrecha, colapsa y alarga.

• La reparación oral suele estar acompañada de inflamación crónica nasofaringea, esta se ha considerado como agente causal de la deformidad del maxilar, el cual afectaría el desarrollo del hueso vómer, la falta de crecimiento vertical condicionaría el paladar alto y ojival

• Niega cualquier relación entre respiración oral y morfología facial, kingley fue unos de los primeros autores que considero el paladea ojival como un signo congénito mas no producido por un efecto funcional

Hipotonicidad muscular • La posición de la relativa entre los base ósea maxilar y la base ósea

mandibular depende entre otros factores de la presión ejercida por la musculatura masticatoria sobre la posición mandibular

•  La mandíbula esta colgada del cráneo por medio de los músculos elevadores y la posición de reposo esta dada por el tono muscular

•  El aumento de la tonicidad de los músculos elevadores o en la potencia masticatoria tiende a la intrusión de la dentición a aplastar verticalmente la cavidad oral, predispone el acortamiento del tercio inferior facial y a la sobre mordida incisiva

•  Por el contrario la hipotonía tiende a estimular el crecimiento de los molares, la separación de las bases óseas y la mordida abierta

 

Habitos de succión

Esta claro que se presentan mas mordidas abiertas en la infancia que en la adolescencia, esto se relaciona directamente con los hábitos persistentes de succión como el chupete o los dedos, inhibiendo el crecimiento de la apófisis alveolar y la erupción dentaria correcta, esto varia en cada paciente dependiendo de la intensidad, frecuencia y forma de la succión. es también frecuente ver que si la mordida abierta existe se interponga la lengua en este sitio aumentando la persistencia, se toma como mecanismo adaptativo y no causal.

 

Deglucion anomala

La protrusión lingual y la persistencia de deglución infantil se consideran patrones anómalos de función lingual, estas disfunciones se ven relacionadas con mordidas abiertas anteriores y posteriores. la presencia de la lengua entre los incisivos superiores e inferiores o la interposición lateral entre las caras oclusales de los dientes posteriores, tanto en reposo como en la deglución, son considerándoos la causa primaria de la mordida abierta adquirida.

En los problemas de mordida abierta se debe considerar primero que todo la postura y función de la lengua. es muy importante diferenciar entre disfunciones primarias causales y disfunciones linguales secundarias adaptativas o compensatorias. es importante también la magnitud de las fuerzas. el análisis cefalométrico permite diagnosticar si la mordida abierta es esquelética o dentó alveolar.

Se pueden diferenciar cuatro variedades de actividad progresiva

lingual:

• Empuje lingual sin deformación.

• Empuje lingual que genera deformaciones anteriores.

• protrusión lingual que deforma segmentos bucales y una mordida abierta posterior. el empuje lateral también puede producir una mordida profunda funcional.

• protrusión lingual combinada, denominada mordida abierta compleja.

Clasificacion

consideraciones clínicas:

Se pueden ver varias formas de mordida abierta:

• Una mordida abierta falsa es cuando se observa un resalte combinado con una mordida abierta inferior a 1mm.

• Mordida abierta simple cuando la separación es mayor a 1mm, pero los dientes posteriores ocluyen con normalidad.

 

• mordida abierta compleja es cuando la maloclusión se extiende desde los premolares o molares deciduos de un lado a los dientes correspondientes en el lado contrario.

• la mordida abierta compuesta o infantil es completamente abierta e incluye los molares.

Mordida abierta iatrogénica es consecuencia de movimientos ortodónticos, que producen

configuraciones atípcas.

Criterios Cefalometritos:

En los patrones de crecimiento vertical los

síntomas son vestibularización de dientes

anterosuperiores y la lingualización de los

dientes anteroinferirores. En los patrones de crecimiento

horizontal lapostura y el empuje lingual puedenproinclinar los Incisivos superiores

einferiores.

Dependiendo de la inclinación de la base ósea del maxilar superior, o el plano

palatal, se pueden observar las siguientes variaciones:

 • Es frecuente un patrón de crecimiento vertical

con inclinación superior del extremo anterior de la base del cráneo del maxilar superior.

• También se puede ver un patrón de crecimiento vertical con inclinación inferior del extremo anterior de la base del maxilar superior.

• Otra variante incluye un patrón de crecimiento horizontal con una mordida abierta producida por una inclinación anterosuperior de la base del maxilar superior.

Consideraciones Estéticas:

En el aspecto estético tiene especial interés las siguientes relaciones:

• El equilibrio entre el perfil de la nariz, los labios y el mentón es esencial para una estética óptima.

Angulo Nasolabial

Pequeño

Retracción de losincisivos superiores para

mejorar laestética .

Los incisivos superiores se proinclinan para mejorar aspecto fácial

Amplio

• El labio superior corto deja al descubierto tejido gingival expuesto generando un problema estético.

• La longitud del tercio inferior de la cara y la prominencia o regresión relativa del mentón influyen también en el aspecto.

mordida abierta dento alveolar

mordida abierta esqueletica

es mas localizada, no se extiende mas allá de los caninos suele ir acompañada de unos signos característicos en la arcada inferior: se observa una curvatura anterior de la arcada mandibular, se aplana por la presión del labio inferior, se retroinclinan los incisivos y aparece un ligero apiñamiento para llevar a cabo el sellado oral, se necesita una adaptación lingual y labial, el hueco interdental se llena por la interposición lingual por dentro y por el labio por fuera si la mordida abierta proviene de una succión digital, la protrusion superior y retrusion inferior es mucho mas marcada, hay un overjet aumentado y apiñamiento severo el marco óseo no esta afectado ya que la mordida abierta dental es una dismorfia local sin afectar el complejo maxilofacial

se caracteriza por la repercusión facial de la displasia el tercio inferior esta aumentado: la distancia de la base del mentón a la base de la nariz es mayor que el tercio medio facial perfil convexo, recto o cóncavo: pero siempre estará presente el signo característico de los dolicofaciales frontalmente: llama la atención le cara larga, de nariz estrecha y la notable actividad muscular al tratar de establecer contacto labial, se aprecia una disminución en los mecanismos propioceptivos.

Modalidades Terapéuticas

IMPORTANTE!!!!!

Antes de comenzar cualquier tratamiento se debe observar con cuidado la relación de las bases óseas y la oclusión; la preocupación por los aspectos estéticos y por lograr un acoplamiento de los dientes puede llegar a pasar por alto un habito o un problema esquelético mas complejo

Siempre sospechar de un habito de algún tipo cuando se ve por

primera vez una mordida abierta; descartarlos es

primordial para la planeación inicial del tratamiento

Contamos con 4 modalidades terapéuticas:

1. Aparatos de acción ortodóntica

2. Aparatos de acción ortopédica3. Rehabilitación funcional4. Combinación de los anteriores

LA APARATOLOGÍA MECÁNICA ES DE 3 TIPOS

1. Aparatos extraorales: tracción extraoral alta, mentonera

2. Aparatos intraorales de acción indirecta: plano posterior de mordida, rejillas linguales y Ap. funcionales

Tx de mordida abierta dentoalveolar

• Muchas de este tipo mejoran espontáneamente (75% a 80%)

• En la dentición temporal y primera fase trancisional, cabe esperar una recuperación tras la eliminación del habito, intentar primero un tx protector

• Si el habito persiste utilizar aditamento para controlarlo

• Si hay colapso transversal del maxilar.• Reforzar con terapias miofaciales

Tx de mordida abierta esquelética

• En la fase activa del crecimiento: ejercer acción ortopédica sobre el patrón de crecimiento

• Redireccionar la rotación mandibular de vertical (adelante y abajo) a horizontal (arriba y atrás)

APARATOLOGIA DE ELECCION

REJILLA LINGUAL: inhibición del avance lingual y función compensatoria, control de habito de succión digital.

• TRACCION ALTA: fuerza extraoral con apoyo occipital

– De elección para tratar una clase 2 div 1 con mordida abierta anterior por: arregla distoclusion, instruye molares y alivia mordida abierta

– Cambio de rotación mandibular.

Planos de mordida

• Intrusión posterior: por invasión del espacio funcional se consigue intrusión de molares y extrusión anterior

Planos de mordida

APARATOS FUNCIONALES:

ACTIVADOR

• Los activadores construidos correctamente pueden modificar el patrón de crecimiento vertical.

Activador

• BIONATOR:

- Inhibe las anomalías posturales y funcionales de la lengua.

- Para inhibir los movimientos linguales la parte acrílica de la placa lingual inferior

- Barra palatina para mantener la lengua en su posición posterior o caudal 

- El segmento labial del arco se sitúa a la altura del

cierre labial correcto forzando a que exista una competencia labial

BIONATOR

  RF IV: (FRANKEL DE MORDIDA ABIERTA)

• Depende fundamentalmente de un análisis minucioso de cada caso y una selección cuidadosa de los pacientes 

• Esta demostrado que el frankel IV produce cambios significativos y visibles el hueso basal

• Utilizar durante el periodo activo del crecimiento (mixta)

• Se necesita colaboración directa del paciente

• Presenta 4 apoyos oclusales sobre 1 molares perm y 1 molares deciduos superiores

• Debe estar acompañado de ejercicios miofaciales con fonaudiologo

• Se le puede incorporar rejilla lingual para control de habito

RF IV:

Mentonera

Exclusivo para pacientes clase I

con patrón de crecimiento vertical y mordida abierta

FXN : controlar crecimiento mandibular, alivia mordida abierta

Estudio de un caso tratamiento combinado

Características:• Mordida abierta• Patrón de crecimiento vertical

exagerado• Bases de ambos maxilares

retrognaticas• Apiñamiento en ambas arcadas• Habito de succión digital

Objetivo tratamiento.

Controlar la disfunción neuromuscular cargar los

dientes posteriores dejando en libertad al losincisivos para seguir erupcionando.

Tratamiento consistió:• Extracciones seriadas• Aparato activador

Final del tratamiento Solo se había conseguido una

relación esquelética algo mejor :• La base mandibular había crecido

bastante, pero la rama ascendente seguía siendo corta.

• Maxilar superior, tuvo en crecimiento medio

BIBLIOGRAFIA: • GRABER, Thomas. Ortopedia Dentofacial

con aparatos funcionales. Segunda Edicion. Capitulo 22, La mal oclusión de la mordida abierta.

• CANUT, Brusola. Ortodoncia clínica y terapéutica. Capitulo 25 Páginas 495-514.

• Moyers. Manual de Ortodoncia. 4º edición.

GRACIAS…