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Rev Esp Ortod. 2013;43:13-21 Artculo original

Estabilidad del tratamiento de la maloclusin de mordida abierta anteriorMiguel ngel garca Fernndez

M.A. Garca

Doctor en Odontologa. Universidad de Oviedo. Mster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. Universidad de Oviedo. Oviedo

Correspondencia: Miguel ngel Garca Fernndez. Becerro de Bengoa, 2, 1.o C. 34001 Palencia. E-mail: miguelangelort@hotmail.com

REsumEnLa estabilidad de la oclusin despus del tratamiento ortodncico es el objetivo que tiene que conseguir todo ortodoncista para evitar la aparicin de

la recidiva, que es la reaparicin de la maloclusin despus de ser corregida. En el caso de la mordida abierta anterior, la recidiva es muy frecuente. Por consiguiente, es muy importante conocer el origen de la mordida abierta anterior para lograr una estabilidad a largo plazo de los resultados obtenidos con un correcto tratamiento ortodncico. La finalidad de este trabajo de investigacin fue analizar la capacidad para tratar la mordida abierta anterior de pacientes y mantener estable su correccin a largo plazo despus de tratamientos de ortodoncia o de ortodoncia ms ciruga.

Palabras clave: Tratamiento de mordida abierta anterior. Estabilidad. Tratamiento no quirrgico. Tratamiento quirrgico.

stability of treatment for anterior open bite malocclusionM.A. Garca Fernndez

ABstRACtAfter orthodontic treatments, the stability of the occlusion is the objective that the orthodontist has to achieve in order to avoid the anterior open

bite relapse, which is the recurrence of the malocclusion after the orthodontic treatment has been completed. The anterior open bit relapse is very frequent. Therefore, it is very important to know the etiology of the anterior open bite to achieve long-term stability in the effectiveness of the orthodontic treatment. The purpose of this research has been to analyze the capacity to treat patients anterior open bite and to maintain long-term stability after orthodontic or surgical-orthodontic treatments. (Rev Esp Ortod. 2013;43:13-21).Corresponding author: Miguel ngel Garca Fernndez, miguelangelort@hotmail.com

Key words: Anterior open bite treatment. Stability. Non-surgical treatment. Surgical treatment.

IntRoduCCIn

La maloclusin de mordida abierta anterior es difcil de tratar y de mantener estable a lo largo del tiempo despus de finalizado el tratamiento solo de ortodoncia o quirrgico/ortodncico. En esta revisin se valorar la capacidad para tratar y mantener cerrada o estable la mordida abierta anterior a largo plazo. Para ello, se examinarn los posibles factores asociados con la estabilidad y la recidiva de la mordida abierta anterior de pacientes despus de trata-mientos de ortodoncia o de ortodoncia y ciruga.

La mordida abierta anterior se describe como una falta de acoplamiento entre los incisivos superiores e inferiores

en la dimensin vertical. Puede desarrollarse con un patrn esqueltico subyacente de Clase I, II o III. Esta maloclusin presenta una etiologa variada:

Comportamiento: hbitos de succin del dedo/pulgar, postura de la lengua hacia delante.

Obstruccin nasofarngea: causante de respiracin oral, como el bloqueo anatmico, la enfermedad alr-gica o la hiperplasia adenoidea.

Patrn de crecimiento no favorable: crecimiento esqueltico vertical con rotacin mandibular hacia atrs.

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Trastorno dentoalveolar: diente anquilosado, trauma, etc.

Macroglosia: tamao de la lengua mayor de lo normal que debe diferenciarse de la seudomacroglosia o desplazamiento de la lengua hacia delante debido a otros factores anatmicos.

La mordida abierta anterior puede afectar a la deglucin, la masticacin, el habla y la esttica. Se suele clasificar como mordida abierta dental o esqueltica, siendo esta diferenciacin de suma importancia para evitar la recidiva de la maloclusin. Por ello, se debe elegir el tratamiento adecuado en funcin del tipo de mordida abierta, dental o esqueltica, teniendo en cuenta si el paciente est en cre-cimiento o no, y eliminar las posibles causas para que aparezca esta maloclusin1,2.

Los pacientes en crecimiento con mordida abierta an-terior pueden ser tratados con distintos aparatos fijos y removibles ortodncicos para prevenir el hbito de chupar-se el dedo o la colocacin de la lengua entre los incisivos (deglucin infantil o atpica), permitiendo la erupcin den-tal y el crecimiento para la correccin. Adems, se debe realizar terapia miofuncional para readaptar los msculos orofaciales. La terapia miofuncional, junto con la ortodon-cia, puede ayudar a cerrar la mordida abierta anterior y mantener la correccin2-4.

La correccin de la mordida abierta anterior en los pacientes sin crecimiento puede realizarse mediante el in-tento de traccin vertical de los dientes con aparatos de ortodoncia fija o moviendo los maxilares con ciruga. Como la posicin de la lengua y el tono muscular pueden ser todava crticos, se requiere el tratamiento con terapia mio-funcional.

En los pacientes con macroglosia, el tratamiento orto-dncico/quirrgico, incluyendo la glosectoma de reduc-cin, ayuda a la correccin de la mordida abierta anterior y a evitar su posterior recidiva.

Existen diferentes protocolos de tratamiento para la co-rreccin de la mordida abierta anterior: la modificacin del crecimiento; el cese de los hbitos digital y el empuje/postura lingual; la compensacin dentoalveolar, incluyendo dispositivos de anclaje temporal (TAD) o minitornillos, y la modificacin esqueltica mediante ciruga maxilar y/o man-dibular.

mAtERIAl y mtodo

Esta revisin se ha llevado a cabo mediante estrategias de bsqueda electrnica en la base de datos Medline gra-cias al motor de bsqueda PubMed y en la biblioteca Co-chrane. Adems, se obtuvieron otros artculos y textos de

inters mediante la bsqueda manual en revistas y libros de ortodoncia procedentes de la Universidad de Oviedo.

Se consult bibliografa de mxima actualidad relacio-nada con la estabilidad del tratamiento de la maloclusin de mordida abierta anterior realizando una estrategia de bsqueda en PubMed y Cochrane. Los trminos clave em-pleados para los campos de bsqueda fueron: anterior open bite malocclusion treatment (tratamiento de malo-clusin de mordida abierta anterior) y stability (estabi-lidad). Los artculos ms actuales obtenidos se agruparon en funcin del tema que trataban, logrndose unos con-ceptos que formarn los subapartados del apartado Re-sultados que influyen en la estabilidad de la mordida abierta anterior.

Despus, con motivo de conseguir mayor bibliografa refe-rente al tema a tratar, se realiz una segunda bsqueda con los trminos: anterior open bite malocclusion treatment (tra-tamiento de maloclusin de mordida abierta anterior), stabi-lity (estabilidad), digit habit (chuparse el dedo), tongue posture/thrust (deglucin atpica), myofunctional therapy (terapia miofuncional), surgical treatment (tratamiento quirrgico), non-surgical treatment (tratamiento no qui-rrgico), relapse (recidiva) y retention (retencin) .

La bsqueda manual se realiz mediante la consulta de las siguientes revistas:

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (1996-2011).

The Angle Orthodontist (2005-2011).

European Journal of Orthodontics.

Journal Orofacial Orthopedics.

Journal Craniofacial Surgery.

Journal of the World Federation of Orthodontics.

Orthodontics and Craniofacial Research.

Journal of the American Academy of Child Adoles-cent Psychiatry.

Archives of American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery.

Tambin se revisaron manualmente los siguientes libros:

Angle EH. Treatment of maloclussion of the teeth and fractures of the maxillae. Philadelphia; SS White Den-tal Mfg Co; 1900.

Freud S. Tres ensayos sobre una teora sexual. 3.a ed. Madrid: Biblioteca Nueva; 1973.

Quirs lvarez OJ. Bases biomecnicas y aplicaciones clnicas en ortodoncia interceptiva. Amolca; 2006.

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Borrs Sanchs S, Rosell Clari V. Gua para la reedu-cacin de la deglucin atpica y trastornos asociados. Nau Llibres; 2008.

Proffit WR. Ortodoncia contempornea. 4.a ed. Elsevier Espaa; 2009.

Canut JA. Ortodoncia clnica y teraputica. Masson; 2001.

Se obtuvieron 280 referencias de artculos y textos y, una vez consultados los resmenes (abstracts), se descar-taron aquellos que no valoraban la capacidad para tratar y mantener cerrada o estable la mordida abierta anterior. De esta manera, se seleccionaron 61 artculos y textos.

Los artculos y textos elegidos se identificaban con uno o varios de los diferentes protocolos de tratamiento: cese del hbito de chuparse el dedo, dejar el hbito del empuje o postura lingual, terapia miofuncional, tratamiento orto-dncico sin ciruga y trat