MONONEUROPATÍAS

DefiniciónAfección focal de un único tronco nervioso, implica una causa

local.

Causas:Traumatismos directos

Compresión Atrapamiento

MONONEUROPATÍAS

Neuropatía del nervio mediano

Neuropatías cubitales

Compresión del túnel carpiano

Lesión en el surco o en túnel

cubital

Clasificación Nervio Origen Músculos inervados Localización

habitual de la lesión

Manifestaciones clínicas

EXTREMIDAD SUPERIOR

Supraescapular C5, C6 SupraespinosoInfraespinoso

Escotadura supraescapular del omóplato

Debilidad de la rotación lateral del húmero

Sin déficit sensorial

Dorsal largo C5- C7 Serrato mayor Variable Escápula alada Sin déficit sensorial

Axilar C5, C6 Deltodes, redondo menor

Próxima a la articulación del hombro

Debilidad en la abducción del hombro, atrofia del hombro

Déficit sensorial

Radial C5, T1 Triceps, supinador largo, radiales externos, extensor común de los dedos y de la mano Extensores del pulgar

Surco espiral del húmero

Mano péndula obvia, parálisis del extensor común de los dedos de la mano y extensores del pulgar

Parálisis del “sábado en la noche” (compresión aguda)

Cuadro clínico

Nervio Origen Músculos inervados Localización de la lesión

Manifestaciones clínicas

Rama interósea posterior

C7, C8 Extensor común de los dedos de la mano Extensores del pulgar

Borde del supinador corto debajo del codo

Dedo péndulo, preservación relativa de la muñeca

Sin déficit sensorial

Cubital C8, T1 Cubital anteriorFlexor de los dedos cuarto y quinto Mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano

Surco cubital en codo

Túnel cubital

Base medial de la palma

Debilidad en la aducción y abducción de los dedos, y en aducción del pulgar; atrofia de músculos interóseos, “mano en garra”

Agudo o gradual, signos y síntomas sensoriales característicos

Mediana C6- T1 Abductor corto del pulgar, músculos más proximales (pronador cuadrado); flexor común superficial de los dedos y flexor largo del pulgar

Túnel carpiano Síntomas sensoriales característicos y déficit e incapacidad para realizar un círculo con pulgar e índice

Déficit sensorial

Rama interósea anterior

C7-T1 Flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos

Rama interósea anterior por debajo del codo

Debilidad al pellizcar; dolor en la parte volar del antebrazo

Déficit sensorial

Nervio Origen Músculo inervados Localización de la lesión

Manifestaciones clínicas

EXTREMIDAD INFERIOR

Crural L2-L4 Psoas ilíaco (flexor de la cadera) y cuadríceps crural (extensor de la rodilla)

Proximal al ligamento inguinal

Rodilla doblada; ausencia de reflejo rotuliano, debilidad en músculos de la cara anterior del muslo, con atrofia

Relación con diabetes mellitus

Rama femoral del femorocutáneo

L2-L3 Ninguno Ligamento inguinal Hiperpatía disestésica en la parte lateral del muslo

Conocida como meralgia parestésica

Obturador L3, L4 Abductores del muslo Intrapélvica o en el pubis

Debilidad en la aducción de la cadera

Déficit sensorial en la parte medial del muslo

Nervio Origen Músculo inervados Localización de la lesión

Manifestaciones clínicas

Ciático L4-S3 Músculos de la parte posterior del muslo, abductor de la cadera y todos los músculos por debajo de la cadera

En las proximidades de la escotadura ciática

Debilidad intensa en la parte inferior de la pierna y cara posterior del muslo; pie bailante; incapacidad grave

Poco frecuente excepto por heridas de guerra; a veces por aplicación de inyecciones mal dirigidas

Tibial posterior L5-S2 Músculos de la pantorrilla (porción proximal), flexores de los dedos del pie y músculos intrínsecos del pie

Túnel tarsiano en las proximidades del maléolo interno

Dolor y entumecimiento de la planta del pie, debilidad de los flexores de los dedos del pie

Conocido como síndrome del túnel tarsiano

Ciático poplíteo externo

L4-S1 Flexores dorsales de los dedos del pie, eversores del pie

En el cuello del peroné

Pie péndulo y debilidad en la eversión del pie

Déficit sensorial

Diagnóstico La exploración electrodiagnóstico forma parte de la evaluación, para juzgar la naturaleza de la lesión focal (degeneración desmielinizante o axonal)

Método electrodiagnóstico: la exploración electrofisiológica del nervio y el músculo mediante estudios de la velocidad de conducción nerviosa y electromiografía. EDX evaluación de cualquier neuropatía y es una extensión de la exploración neurológica.

Tratamiento y rehabilitación En ausencia de antecedentes de traumatismo en el tronco nervioso, los factores que aconsejan el tratamiento conservador de una mononeuropatía:•Inicio súbito•Ausencia de déficit motor•Escasez o ausencia de alteraciones sensoriales (aunque el paciente pueda presentar dolor y síntomas de tipo sensorial)•Inexistencia de degeneración axonal mediante criterios EDX.

Los factores para aplicación de medidas activas como la intervención quirúrgica, son la cronicidad y el empeoramiento del déficit neurológico en la exploración, ante todo si las alteraciones motoras y el estudio EDX sugieren que la lesión ha dado lugar a una degeneración walleriana.

La parálisis cubital completa produce una deformidad característica de "mano en garra", debida a la atrofia y debilidad de muchos de los pequeños músculos de la mano y a la hiperextensión de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas.

La deformidad por flexión es más pronunciada en los dedos cuarto y quinto.

Déficit sensorial en 5° dedo, la parte cubital del 4°dedo y el borde cubital de la palma de la mano.

NEUROPATÍA CUBITAL

La localización superficial del nervio en el codo hace que ésta sea una localización frecuente de la parálisis por presión.

El nervio cubital puede quedar atrapado inmediatamente distal al codo, en el túnel cubital formado por el arco aponeurótico que une las dos cabezas del músculo cubital anterior.

La presión prolongada en la base de la palma: al utilizar herramientas manuales o montar en bicicleta, puede lesionar la rama palma profunda del nervio cubital, causando debilidad de los pequeños músculos de la mano, sin déficit sensorial.

Cuadro clínico

NEUROPATÍA CUBITAL

El tratamiento de la neuropatía cubital depende del momento, el sitio y la gravedad de la lesión focal que causó el daño.

La compresión del nervio dentro del túnel cubital puede tratarse con liberación quirúrgica.

Lesión de este tronco en el surco epitrócleo-olecraniano se trata con:Medidas conservadorasAcojinamiento protector; oMedios quirúrgicos, por una técnica de transposición anterior.

Tratamiento

El nervio mediano en el túnel carpiano está situado en las proximidades de nueve tendones.

El atrapamiento del nervio en la muñeca (síndrome del túnel carpiano) puede ser secundario:Uso excesivo de la muñecaTenosinovitis con artritis Infiltración local: por engrosamiento del tejido conjuntivo• Acromegalia• Depósito del amiloide • Mucopolisacaridosis.

Otras enfermedades vinculadas:HipotiroidismoArtritis reumatoide Diabetes Mellitus

SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO

Síntomas principales son parestesias

nocturnas en los dedos pulgar, índice

y medio

Al empeorar, entumecimiento demostrable por

falta de sensibilidad a los pinchazos

Al final debilidad y atrofia del músculo abductor corto del pulgar (eminencia

tenar)

Sección quirúrgica del ligamento del carpo para liberar el atrapamiento

Tratamiento

SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO

Cuadro clínico

La porción distal del nervio tibial, junto con varios tendones y la arteria tibial posterior, atraviesan el túnel del tarso justo por detrás del maléolo interno.

Debido a su localización superficial, la porción distal del nervio tibial puede sufrir compresión o traumatismos directos. Causas:Esguinces y las fracturas del tobilloCalzado mal ajustadoFibrosis postraumáticaQuistes o los gangliones adyacentes al nervioArtritis Tenosinovitis

SÍNDROME DEL TUNEL DEL TARSO

En la exploración :Tronco del nervio tibial situado en el túnel del tarso suele ser doloroso con la palpaciónSuele existir déficit sensorial en planta del pieA veces se observa debilidad de los músculos flexoplantares de los dedos del pie.

Son útiles para establecer el diagnóstico el estudio EDX y el bloqueo nervioso con un anestésico local.

Los síntomas característicos son dolor

en el tobillo y en la planta del pie con parestesias, sobre todo al caminar.

Descompresión quirúrgica extensa del nervio tibial en el túnel del tarso

SÍNDROME DEL TUNEL DEL TARSO

Tratamiento

Cuadro clínico

Diagnóstico