Monografía sobre Dengue - Ficheros del Portal de...
Transcript of Monografía sobre Dengue - Ficheros del Portal de...
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
Monografía sobre Dengue
Actualizada el 26 de octubre de 2010; creada el 19 de noviembre 2010 Traducción Traducción realizada y revisada por el equipo de Infomed-Centro Nacional de
Información de Ciencias Médicas. 19 de Noviembre de 2010.
Fuente: Dynamed. Dengue - DynaMed. Disponible en:
http://dynaweb.ebscohost.com/Detail?id=AN+116824&sid=0d530248-168f-40ec-8f53-
52197e191448@sessionmgr14#anc-1679228627 [Accedido en Noviembre 12 de 2010].
Versión en PDF disponible en el sitio de Dengue de Infomed. http://www.sld.cu/sitios/dengue
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
¿Qué es Dynamed? DynaMed es una herramienta de referencia clínica que presenta resúmenes
organizados para más de 3 000 temas.
Este servicio de información se actualiza diariamente y monitorea el contenido de más
de 500 revistas médicas y la evidencia sistemática de bases de datos resúmenes,
directa e indirectamente, utilizando los servicios de resúmenes de muchas revistas.
Cada publicación es revisada de cubierta a cubierta, y se evalúa la validez científica y
la relevancia clínica de cada artículo. La nueva evidencia es entonces integrada con el
contenido existente, y se cambian las conclusiones generales apropiadamente, en
forma de síntesis de la mejor evidencia disponible.
Por medio de este proceso de vigilancia sistemática de la literatura, la mejor evidencia
disponible determina el contenido de DynaMed.
El Sistema Nacional de Salud tiene acceso a este recurso por suscripción. El equipo de
Infomed trabajó en la traducción del texto original y a partir de ahora se mantiene una
actualización de las modificaciones en español en el sitio creado para el seguimiento
del Dengue.
El texto en inglés ha estado disponible todo el tiempo con un enlace desde la página
Web de Infomed sobre Dengue (http://www.sld.cu/sitios/dengue)
Esta monografía constituye una fuente de información de referencia y debe ser usada
como tal.
Los contenidos que se encuentran en Infomed están dirigidos fundamentalmente a
profesionales de la salud. La información que suministramos no debe ser utilizada, bajo
ninguna circunstancia, como base para realizar diagnósticos médicos, procedimientos
clínicos, quirúrgicos o análisis de laboratorio, ni para la prescripción de tratamientos o
medicamentos, sin previa orientación médica.
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
INDICE INFOMED. Sitio Web sobre Dengue .................................... 4 Dengue ...................................................................................... 5 Causas y factores de riesgo ................................................. 13 Complicaciones y padecimientos asociados ..................... 18 Antecedentes .......................................................................... 20 Examen físico ......................................................................... 21 Diagnóstico .............................................................................. 22 Pronóstico ................................................................................ 32 Tratamiento ............................................................................. 34 Prevención y pesquisaje ....................................................... 40 Referencias, incluidas las revisiones y directrices ............ 43
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
INFOMED. Sitio Web sobre Dengue
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
Dengue Actualizado el 26 de octubre de 2010, 7:48 am: 1 500 casos y 15 fallecimientos
reportados en Paquistán hasta el 15 de octubre de 2010 (Noticias de la OMS sobre
brotes epidémicos, 25 de octubre de 2010)
1 125 casos probables de dengue reportados de 2006 a 2008 en los Estados Unidos
(Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad –MMWR–, 18 de junio de 2010)
Información general (incluidos los códigos CIE-9/-10) Descripción:
• infección febril aguda producida por arbovirus (virus propagado por artrópodos) y
transmitida por mosquitos
• la infección puede ser asintomática o adoptar formas que van desde el dengue leve
(fiebre moderada) al potencialmente mortal dengue hemorrágico / síndrome de shock
por dengue
También denominado: • fiebre del dengue (FD)
• dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue (DH / SSD)
• fiebre rompehuesos o quebrantahuesos
• fiebre del dandy
• se puede encontrar una revisión del uso del término fiebre quebrantahuesos en español
y del término dengue en Am J Trop Med Hyg 1998 Aug;59(2):272 PDF
Códigos CIE-9: • 061 dengue
• 065.4 fiebre hemorrágica transmitida por mosquitos [utilizado para el dengue
hemorrágico]
Códigos CIE-10: • A90 dengue [dengue clásico]
• A91 dengue hemorrágico
• Z11.5 exámenes especiales para el pesquisaje de otras enfermedades virales
Definiciones:
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
Definiciones de caso según la Organización Mundial de la Salud (OMS):
• Definiciones de caso de la OMS elaboradas para utilizarse en la vigilancia epidemiológica
o dengue – descripción clínica – enfermedad febril aguda que dura de 2-7 días, con ≥ 2
de las siguientes manifestaciones:
cefalea
dolor retroorbitario
mialgia
artralgia
erupción cutánea
manifestaciones hemorrágicas
leucopenia
o dengue hemorrágico – criterios para casos probables o confirmados de dengue y
tendencias hemorrágicas
trombocitopenia (≤ 100 000 células/mm3)
evidencias de pérdida de plasma por aumento de la permeabilidad, manifestada
mediante ≥ 1 de las siguientes manifestaciones:
20% de aumento del hematocrito promedio para la edad y el sexo
20% de disminución del hematocrito luego del tratamiento de reposición de pérdidas en
comparación con los valores basales
signos de pérdida de plasma (por ej. derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia)
y ≥ 1 manifestación hemorrágica
prueba del torniquete positiva (> 20 petequias en un fragmento de piel de 2.5 x 2.5 cm2)
petequias, equimosis o púrpuras
hemorragia (por ej. de las mucosas, el aparato digestivo o los sitios de inyección)
hematemesis o melena
o criterios para el síndrome de shock por dengue
los criterios del dengue hemorrágico
y evidencia de insuficiencia circulatoria; los síntomas incluyen
pulso rápido y débil
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
disminución de la presión del pulso (≤ 20 mm Hg)
hipotensión para la edad
piel fría y húmeda
agitación
o criterios de laboratorio para el diagnóstico - al menos 1 de los siguientes:
aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o muestras de la
autopsia,
cuadruplicación o aumento mayor de los títulos recíprocos de anticuerpos IgG o IgM
contra uno o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas pareadas
detección del antígeno del virus del dengue en muestras de tejido de la autopsia, suero
o líquido encefalorraquídeo mediante prueba inmunohistoquímica, inmunofluorescencia
o enzimoinmunoanálisis (ELISA)
detección de secuencias genómicas del virus del dengue en muestras de tejido de la
autopsia, suero o líquido cefalorraquídeo por reacción en cadena de polimerasa (PCR)
o clasificación de los casos
confirmado – caso compatible con la descripción clínica y que se confirma en
laboratorio
probable – caso compatible con la descripción clínica, con ≥ 1 de las siguientes
características:
serología de apoyo (títulos recíprocos de anticuerpos por inhibición de hemaglutinación
> 1 280, título comparable de IgG por enzimoinmunoanálisis o prueba de anticuerpos
IgM positiva en un espécimen sérico tardío de la fase aguda o de la fase de
convalecencia
aparición en el mismo lugar y al mismo tiempo de otros casos confirmados de dengue
sospechoso – caso compatible con la descripción clínica
o Referencia – Organización Mundial de la Salud, 1997. Dengue hemorrágico:
diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Segunda edición. Ginebra: Organización
Mundial de la Salud.
• una interpretación estricta de la definición de caso de dengue hemorrágico de la OMS puede hacer que se ignoren casos de dengue severo
o basado
o estudio
1999 y
la defin
cumplió
ocurrió
niños y
Refere
o estudio
219 ca
2 viaje
OMS
23 viaj
pérdida
Refere
• se pue
de la O
Dis 200
DefinicEnferm
• definici
por cef
Tipos:• infecció
o infecció
o en oca
serotip
o crea in
• infecció
distinto
o en 2 estu
o de 1 671
y 2001
nición de d
ó en 30% d
ó al menos
y 36% de lo
encia - Am
o de datos
asos import
eros (0.9%
jeros (11%
a de plasm
encia - J Inf
eden encon
OMS en La
06 May;6(5
ciones demedades (ión de cas
falea fronta
ón primaria
ón con 1 d
asiones la
po del virus
munidad p
ón secund
o
udios
1 casos co
dengue he
de los beb
s una man
os adultos
J Trop Me
de 14 cen
tados de in
) se ajusta
%) present
ma, shock o
fect Dis 20
ntrar revisi
ancet 2006
5):297
e caso d(CDC): so de deng
al, dolor re
a con deng
e los 4 ser
infección p
s del dengu
para toda la
daria (ana
onfirmados
emorrágico
bés, 21% d
nifestación
ed Hyg 200
ntros de ref
nfección po
aban a la
taron mani
o trombocit
007 Apr 15
iones y un
6 Jul 8;368(
de los C
gue según
troorbitario
gue
rotipos del
primaria pu
ue (Am J T
a vida con
mnésica)
La Hab
s de deng
o / síndrom
e los niños
clínica se
05 Dec;73(
ferencia m
or el virus d
definición
ifestacione
topenia sig
;195(8):10
n análisis d
(9530):170
entros pa
n los CDC
o, dolor mu
virus del d
uede debe
Trop Med H
tra el serot
con deng
bana, 19 de
ue en 3 h
me de sho
s y 6% de
evera en 6
6):1059 fu
édica euro
del dengue
de caso
es clínicas
gnificativa)
089
de la clasif
0 EBSC
ara el Co
: enfermed
uscular y a
dengue
erse a una
Hyg 1999 N
tipo respon
ue: infecc
ActuNoviembre d
hospitales
ock por de
los adultos
4% de los
ll-text
opeos entre
e
de dengue
s severas
)
ficación y d
Ohost Fu
ontrol y
dad febril a
articular, y e
a infección
Nov;61(5):7
nsable
ción poste
alización sode 2010, 09
nicaragüen
engue de la
s
s bebés, 5
e 2003 y 2
e hemorrá
(hemorrag
definicione
ll Text, La
la Preve
aguda car
erupción c
concurren
725 PDF)
rior por u
obre Dengue9:00 HORAS
nses entre
a OMS se
55% de los
2005
ágico de la
gia interna
es de caso
ancet Infect
ención de
racterizada
cutánea
nte por > 1
n serotipo
e S
e
e
s
a
,
o
t
e
a
1
o
Quiéne
• bebés,
• regione
• zonas
IncideZonas
• el deng
o Africa
o las Am
o el Med
o el Sude
o el Pací
• la prop
virus d
urbana
Infecc• estima
• alreded
viven e
EBSCO• la infec
en form
• la cifra
Salud
2005 (L
• el deng
estudio
2002 (
2007 A
• la infec
es son los niños peq
es tropicale
urbanas y
ncia / prevendémica
gue es end
méricas
iterráneo O
este de As
ífico Occid
pagación d
del dengue
a Aedes ae
ión con dedo de 50 m
dor de 40%
en zonas d
Ohost Fulcción con d
ma de brote
promedio
aumentó d
Lancet 200
gue fue re
o prospect
Lancet 200
Apr 28;369
cción asin
s más afecqueños y a
es y subtro
semiurban
valencia: as: démico en
Oriental
sia (zona m
ental (zona
el dengue
e y mosqu
egypti
engue: millones de
% de la po
de riesgo
l Text full-
dengue se
es explosiv
anual de c
de 479 84
06 Dec 23;
sponsable
ivo de 2 1
07 Apr 28;
(9571):141
ntomática
ctados: dultos
opicales
nas
> 100 país
muy seriam
a muy seri
se atribuy
uitos vecto
e infeccion
oblación m
potencial
text)
e está prop
vos
casos de d
48 en el pe
;368(9554)
e de 328 (1
14 niños d
;369(9571)
10
por virus
La Hab
ses de
mente afect
amente af
ye a la amp
ores, sobre
es con den
mundial (do
de dengue
pagando a
dengue rep
eríodo 199
):2193 E11%) de lo
de edad e
):1452); se
del deng
bana, 19 de
tada)
fectada)
pliación de
e todo de
ngue anua
os mil qui
e (BMJ 20
nuevas re
portados a
90-1999 a
EBSCOhosos 3 056 c
escolar del
e puede en
ue es más
ActuNoviembre d
la distribu
la especie
almente a n
nientos m
002 Jun 29
egiones, y
a la Organiz
925 896
st Full Texcasos de fi
norte de
ncontrar u
s común q
alización sode 2010, 09
ución geog
e fundame
nivel mund
illones de
9;324(7353
se está pr
zación Mu
en el perí
xt) ebre inclui
Tailandia
n editorial
que la sint
obre Dengue9:00 HORAS
ráfica de 4
entalmente
dial
personas)
3):1563
resentando
undial de la
íodo 2000-
idos en un
de 1988 a
en Lancet
tomática
e S
4
e
)
o
a
-
n
a
t
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
o basado en 2 estudios de cohorte prospectivos
o adultos de 2 textileras de Java Occidental, en Indonesia, fueron evaluados cada 3
meses para estudiar el desarrollo del dengue
incidencia en zonas de elevada transmisión de la enfermedad
infección sintomática con dengue: 18 casos por cada 1 000 personas/año
infección asintomática / leve: 56 casos por cada 1 000 personas/año
incidencia de la infección asintomática / leve: 8 casos por cada 1 000 personas/año
Referencia - Am J Trop Med Hyg 2005 Jan;72(1):60
o se evaluaron 2 119 niños de la enseñanza primaria en el norte de Tailandia (717 106
personas/días de clases observados en el período 1998-2000)
Evaluación de niños en Tailandia
Año Incidencia de la infección inaparente por virus del dengue
Incidencia de la infección sintomática con dengue
1998 4.3% 3.6%
1999 3.2% 3.3%
2000 1.4% 0.8%
Referencia - Am J Epidemiol 2002 Jul 1;156(1):40
Dengue hemorrágico: • aproximadamente 500 000 personas con dengue hemorrágico requieren hospitalización
anualmente; alrededor del 2.5% mueren
• el dengue hemorrágico puede ocurrir en 1% de los casos (Lancet Infect Dis 2002
Jan;2(1):33)
Brotes de dengue (fuera de los Estados Unidos): • 1 500 casos y 15 fallecimientos reportados en Paquistán hasta el 15 de octubre de
2010 (WHO Disease Outbreak News 2010 Oct 25)
• 16 744 casos sospechosos de dengue en Cabo Verde hasta el 16 de noviembre de
2009 (WHO Disease Outbreak News 2009 Nov 18)
• brotes de 2008
o Brasil -
severa
322 37
100 mu
140 mu
Refere
o India –
Familia
2009 M
• brotes
o brote m
dengue
de ultr
News 2
o Madag
la ciuda
o Maldiva
hemorr
Outbre
Brotes• dengue
o 7.7 cas
2005 a
o Refere
• epidem
o en 200
Browns
o se real
o inciden
Matam
- Río de J
a de la histo
71 casos y
uertes por
uertes por
encia - PLo
– 12 419
ar (CMAJ
May 26;180
de 2006
mixto de c
e reportado
ramar cerc
2006 Mar 1
gascar – br
ad portuar
as – 602
rágico y 9
eak News 2
s de dengue endémico
sos de den
a mayo de
encia - Am
mia de deng
05 ocurrió
sville, Texa
izaron pru
ncia estima
moros
Janeiro (y
oria del pa
240 falleci
dengue he
otras com
oS Negl Tro
casos de
2009 Mar
0(11):1134
chikunguny
os en La R
ca de la co
17)
rote de de
ria de Toam
2 casos s
casos de
2006 Mar 1
ue (en loso en Puert
ngue confir
2006
J Trop Me
gue 2 en la
una epide
as y Matam
ebas serol
ada de inf
Brasil) en
ís
imientos re
emorrágico
plicacione
op Dis 200
dengue re
31;180(7)
4 EBSCO
ya (decena
Reunión, M
osta orien
engue con
masina (W
sospechoso
síndrome
17)
Estados to Rico
rmados en
ed Hyg 200
a frontera e
emia de de
moros, Tam
lógicas a 2
fección rec
La Hab
n 2007-200
egistrados
o / síndrom
s relaciona
09 Nov 10;3
eportados
)e7); se pu
Ohost Full
as de mile
Mayotte, M
tal de Afri
casos esp
HO Diseas
os de de
e de shock
Unidos):
n laborator
08 Jul;79(1
entre Texa
engue 2 e
maulipas (M
273 residen
ciente con
bana, 19 de
08 tuvieron
me de shoc
adas con e
3(11):e545
por el Mi
uede enco
l Text full-t
es de caso
Mauricio, Se
ica) y la In
porádicos d
se Outbrea
engue, inc
k por deng
rio por cad
):123
as y México
en las ciud
México)
ntes
n dengue:
ActuNoviembre d
n la epide
ck por deng
el dengue
5 full-text
inisterio de
ontrar un c
text
os) con ca
eychelles
ndia (WHO
de chikung
ak News 20
cluidos 64
gue reporta
a 1 000 ha
o
dades front
4% en Br
alización sode 2010, 09
mia de de
gue
e Salud y
comentario
asos espor
(territorios
O Disease
gunya repo
006 Mar 1
casos d
ados (WHO
abitantes d
terizas con
rownsville
obre Dengue9:00 HORAS
engue más
Bienestar
o en CMAJ
rádicos de
franceses
e Outbreak
ortados en
7)
de dengue
O Disease
de junio de
ntiguas de
y 32% en
e S
s
r
J
e
s
k
n
e
e
e
e
n
o prevale
77% en
o Refere
editoria
• brote d
laborat
Full Te• el den
Unidos
Incide• estima
extrapo
• es poenferm
o el anál
clínicas
enferm
o el deng
Améric
Asia Su
o Refere
encont
N Engl
• de los o 43% ad
o 14% im
o 12% de
o 11% de
o 4% de
o Refere
encia estim
n Matamor
encia - Am
al en Am J
de dengu
torio fueron
ext full-text
gue se co
s (JAMA 20
ncia en vido de 1
olación de
sible quemedades felisis de 17
s de viajer
medades fe
gue es res
ca Central,
ubcentral y
encia - N E
trar una co
J Med 200
118 casosdquiridos d
mportados
el Subcont
el Caribe
Africa
encia - Euro
mada de la
ros
J Trop M
Trop Med
e reportad
n documen
t)
onsidera u
008 Jan 9;
ajeros: caso por
3 estudios
e el dengebriles
7 353 paci
ros al regr
ebriles sisté
sponsable
13.8% en
y 31.5% en
ngl J Med
orrección e
06 Apr 27;
s importadurante via
de Améric
tinente Ind
o Surveill 2
a infección
ed Hyg 20
d Hyg 2008
do en Ha
ntados (Em
una amena
299(2):214
r cada 1
s de viajero
gue repre
ientes diag
reso de via
émicas
del 10.4%
n América d
n el Sudes
2006 Jan
en N Engl J
354(17):18
dos de deajes al Sud
ca Latina
io
2009 Jun 2
La Hab
n con deng
008 Mar;78
8 Mar;78(3
awai en 2
merg Infect
aza poten
4)
000 viaje
os no turist
sente el
gnosticado
ajes interna
% del total d
del Sur, 0.
ste de Asia
12;354(2)
J Med 200
851 EBSengue repodeste de As
25;14(25):1
bana, 19 de
gue en el p
8(3):364 fu
):361 full-te
2001-2002
t Dis 2005
cial a la
eros a zo
tas con es
10% de
os con enf
acionales
de casos:
7% en el A
:119 EB6 Aug 31;3
SCOhost Fortados ensia
19250 full-t
ActuNoviembre d
pasado: 39
ull-text; se
ext
; 122 cas
May;11(5)
salud púb
onas endé
stancias > 6
los caso
fermedade
incluyó a 3
23.8% en
Africa Subs
BSCOhost355(9):967
Full Text n Europa
text
alización sode 2010, 09
9% en Bro
puede en
sos confirm
):742 EB
blica de lo
émicas, b
6 semanas
s de viaj
es específi
3 907 pac
el Caribe,
sahariana,
t Full Text7 y un com
en 2008
obre Dengue9:00 HORAS
ownsville y
contrar un
mados en
BSCOhost
os Estados
basado en
s
jeros con
cas en 30
cientes con
12.3% en
, 14.2% en
, se puede
mentario en
e S
y
n
n
t
s
n
n
0
n
n
n
e
n
• la mayFlorida
o 1 125 c
26% d
confirm
la may
con via
Refere
Full Teo 28 cas
2010 (M
full-text
o 14 cas
Repúb
EBSo 96 cas
Estado
30;55(2
o de las
dengue
2001 a
laborat
Text fu
2005 J
Causa
Causa
yoría de la se han rcasos prob
de los rep
mado de de
yor proporc
ajes a la Re
encia - MM
ext full-text
os confirm
MMWR Mo
t)
sos sospe
lica Domin
SCOhost Fsos de den
os Unidos
25):700
muestras
e enviadas
a 2004, 77
torio (MMW
ull-text); se
un 17;54(2
as y facto
as:
os casosreportado bables de d
portes que
engue
ción de ca
epública D
MWR Morb
t
mados de d
orb Mortal
echosos de
nicana en 2
Full Text fungue asoc
fueron rep
EBSCOhode suero
s a los Ce
7 (21%) fu
WR Morb M
e puede e
23):584 ful
ores de ri
de los Ecasos adqdengue rep
e incluían
sos con a
Dominicana
b Mortal W
dengue adq
Wkly Rep
e dengue
2008 (MM
ull-text)
iados con
portados e
ost Full Tede 366 pa
entros para
eron de in
Mortal Wkly
encontrar u
l-text
esgo
La Hab
Estados Uquiridos loportados e
muestras
ntecedente
a, México y
Wkly Rep 2
quirido en
2010 May
en un g
WR Morb
viajes (inc
en 2005 (M
ext full-text
acientes d
a el Contro
nfecciones
y Rep 200
una correc
bana, 19 de
Unidos sonocalmente
en los Esta
(529 esp
es conocid
y la India
2010 Jun
Cayo Hue
y 21;59(19
rupo de 3
Mortal Wk
cluida 1 m
MMWR Mo
t)
de los Esta
ol y la Pre
agudas c
05 Jun 10;5
cción en M
ActuNoviembre d
n importae en 2009-dos Unido
ecímenes)
dos de via
18;59(23)
eso, en la F
):577 EB
33 viajeros
kly Rep 20
muerte) ent
orb Mortal
ados Unido
evención d
con dengu
54(22):556
MMWR Mo
alización sode 2010, 09
ados, aun-2010
s de 2006
) tenían d
ajes está re
):715 EB
Florida, en
BSCOhos
s al regre
010 Jun 4;5
tre residen
Wkly Rep
os con sos
de Enferme
e diagnost
6 EBSCOorb Mortal
obre Dengue9:00 HORAS
que en la
a 2008
diagnóstico
elacionada
BSCOhost
ntre 2009 y
t Full Text
esar de la
59(21):654
ntes de los
p 2006 Jun
specha de
edades de
ticadas en
Ohost FullWkly Rep
e S
a
o
a
t
y
t
a
4
s
n
e
e
n
l p
• virus d
o 4 serot
virus d
virus d
genotip
genotip
con bro
virus d
virus d
o la infec
solame
3 virus
PatogéCaract
• virus A
• caracte
o genom
isomét
o nucleo
o 3 prote
a la me
o 7 prote
o Refere
Transm• los moo mosqu
asociad
identific
Bermu
el dengue
tipos distin
el dengue
el dengue
po america
po asiático
otes de de
el dengue
el dengue
cción crea
ente protec
(BMJ 200
énesis: terísticas
ARN – fami
erísticas de
ma de una
rica de alre
cápside cu
eínas estru
embrana),
eínas no es
encia - Nov
misión: osquitos sito Aedes
do con las
cado desd
das, Cana
tos pero e
1
2
ano – no ha
o – se trans
ngue hem
3
4
a inmunida
cción parci
02 Jun 29;3
virales: ilia Flavivir
el virión ma
sola cade
ededor de
ubierta por
ucturales –
E (proteín
structurale
vartis Foun
son los ve(Stegomyi
epidemias
de 1996 e
adá, Chile y
strechame
a sido aisla
smite más
orrágico / s
ad para to
ial y transit
324(7353):
ridae, géne
aduro del d
ena de AR
60 nm de
r envoltura
– C (nucleo
a de la env
s (NS)
d Symp 20
ctores de ia) aegypti
s
en todos
y Uruguay
La Hab
ente relacio
ado de cas
fácilmente
síndrome d
oda la vid
toria (unos
1563 EB
ero Flavivir
dengue
RN rodead
diámetro
lipídica
ocápside o
voltura)
006;277:23
la transm
los países
bana, 19 de
onados
sos de den
e mediante
de shock p
da contra
s meses) c
BSCOhost
rus
do por una
o proteína n
3
misión
s de la re
ActuNoviembre d
ngue hemo
e mosquito
por dengue
el serotipo
contra la in
t Full Text
a nucleocá
nuclear), M
egión ame
alización sode 2010, 09
orrágico
s vectores
e
o respons
nfección po
t full-text)
ápside icos
M (proteína
ericana, ex
obre Dengue9:00 HORAS
s; asociado
able, pero
or los otros
saédrica o
a asociada
xcepto las
e S
o
o
s
o
a
s
los A. a
su des
de mar
Feb;72
o A. albo
o A. poly
o A. scut
• la trano basado
cordón
dengue
o 63 (2.5
o 1 (1.6%
o al com
no infe
tasas d
tipo de
hemorr
bajo pe
resulta
o Refere
o se pue
Nov;23
• la trano se han
(Transf
Jul;48(
Transfu
o es mu
asintom
aegypti ad
splazamien
rcado-liber
2(2):209 fu
opictus – ve
ynesiensis
tellaris
smisión vo en coho
n umbilical
e
5%) muestr
%) muestra
parar los r
ectadas, no
de nacimie
e parto
ragia postp
eso al nace
ados neona
encia - Obs
eden enco
3(11):1042
smisión pn detectad
fusion 20
(7):1355
usion 2008
uy probabl
mático est
ultos vuela
nto no dep
ración-reca
ll-text)
ector inefic
– reconoc
vertical deorte prospe
analizada
ras matern
as de cordó
resultados
o se encon
entos prem
parto
er
atales
stet Gyneco
ntrar infor
por exposio donacio
008 Jul;48
EBSCOh8 Jul;48(7)
le que tra
én asocia
an distanci
ende de la
aptura real
ciente (sec
ido como v
el dengue ectiva de 2
as para de
nas positiva
ón umbilica
de bebés
tró ningun
aturos
ol 2008 Ma
rmes de ca
ición a sanes de sa
8(7):1348
host Full:1279 Eansfusione
das con la
La Hab
as relativa
a estación
lizados de
cundario); p
vector del d
es rara
2 531 mue
etectar la
as para IgM
al positivas
s nacidos d
a diferenci
ay;111(5):1
asos y un
ngre infecangre virém
EBSCOl Text); BSCOhos
es de san
a transmis
bana, 19 de
amente cor
del año o
1991 a 20
provoca br
dengue
estras sér
inmunoglo
M específic
s para IgM
de mujeres
ia en
1111
a revisión
ctada o tramica en P
Ohost Fuse puede
st Full Texngre prove
sión a 3 r
ActuNoviembre d
rtas (máxim
o la edad,
002 (Am J
rotes de le
ricas parea
obulina M
ca del den
M específica
s infectada
en Pedia
ansplantesuerto Rico
ull Text, e encontr
xt eniente de
receptores
alización sode 2010, 09
mo de 512
según exp
Trop Med
nto movim
adas mate
(IgM) esp
gue
a del deng
as con el d
atr Infect D
s es rara
o, Brasil y
Transfus
ar un ed
e un único
de hemo
obre Dengue9:00 HORAS
metros), y
perimentos
Hyg 2005
miento
ernas y de
ecífica de
ue
dengue vs
Dis J 2004
Honduras
sion 2008
ditorial en
o donante
oderivados
e S
y
s
5
e
l
.
4
s
8
n
e
,
según
Text) o transm
febril d
Full TeEBS
o un niño
donant
Jan-Fe
o transm
hemorr
según
o un mod
virus d
(Emerg
Reserv• human
• mosqu
• diverso
órdene
Períod• período
• período
una pe
período
Dengu• causad
depend
informe d
misión muc
escrita en
ext); se pu
SCOhost Fo murió en
te infectad
eb;64(1-2):
misión prob
rágico al re
informe de
delo mate
del dengue
g Infect Dis
vorios delnos (el virus
itos
os primate
es Rodentia
do de incuo de incub
o de incub
ersona infe
o de incub
ue hemorrádo por ant
diente de lo
e caso (N
cocutánea
informe de
uede enco
Full Text n Puerto R
do con el s
67 PDF)
bable de v
eceptor de
e caso (Ne
mático sug
e que el v
s 2009 Jan
virus: s circula e
es y mam
a, Marsupi
bación: ación intrín
bación ext
ectada, el
ación extrí
ágico: ticuerpo de
os anticue
N Engl J M
nosocomi
e caso (Cli
ntrar un co
Rico luego
serotipo 4
virus del d
el transplan
ephrol Dial
giere que
virus del N
n;15(1):8
n la sangre
íferos de
ialia y Chir
nseca: 5-8
rínseca pa
mosquito
ínseca) (C
e reacción
rpos)
La Hab
Med 2008
ial por ex
in Infect Di
omentario
de un tran
del virus
dengue 1
nte en una
Transplan
a nivel mu
Nilo Occide
EBSCOh
e durante 2
los bosqu
roptera
8 días (rang
ara los mo
se infecta
lin Microbi
n cruzada
bana, 19 de
Oct 2;359
posición a
is 2004 Se
en Clin In
nsplante de
del dengu
de donant
zona endé
nt 2005 Feb
undial es m
ental med
host Full T
2-7 días)
ues neotro
go de 2-15
osquitos: 8
y puede t
ol Rev 199
en infecci
ActuNoviembre d
9(14):1526
a sangre
ep 15;39(6)
nfect Dis 20
e médula ó
ue (Am J T
te renal v
émica de d
b;20(2):447
mayor el r
iante el s
Text full-tex
opicales, p
5 días) en h
8-12 días (
transmitir e
98 Jul;11(3
ión secund
alización sode 2010, 09
EBSCO
infectada
):e56 EB005 Mar 1
ósea obten
Trop Med
ivo provoc
dengue de
7 full-text)
riesgo de c
uministro
xt)
pertenecien
humanos
(después
el virus de
3):480 full-t
daria (inte
obre Dengue9:00 HORAS
Ohost Full
de viajero
BSCOhost;40(5):774
nida de un
Hyg 2001
có dengue
e Singapur
contraer e
de sangre
ntes a los
de picar a
espués de
text
nsificación
e S
l
o
t 4
n
1
e
,
l
e
s
a
l
n
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
• es probable que la pérdida vascular de plasma se deba al aumento de la permeabilidad
causada por activación de complemento, tormenta de citoquinas, respuestas anormales
de las células T y apoptosis de células endoteliales
• hemorragia causada por anomalías coagulopáticas y disminución de las plaquetas
• Referencia - Clin Microbiol Rev 2009 Oct;22(4):564, Lancet 2007 Nov
10;370(9599):1644, J Clin Virol 2007 Sep;40(1):50
Factores de riesgo probables: • exposición a la picadura de mosquitos en zonas endémicas
• el riesgo de contraer la variante clásica del dengue aumenta con la edad
• la infección secundaria con dengue o infección secuencial por un serotipo distinto del
virus es un factor de riesgo de dengue hemorrágico
o infección secuencial por un serotipo distinto del virus demostrada en 11 de 12 muertes
en Santiago de Cuba durante la epidemia de 1997 (Int J Infect Dis 1999
Spring;3(3):130)
o intervalo largo de tiempo entre ataques de dengue asociado con un aumento del riesgo
de dengue hemorrágico, incluso de hasta > 20 años, reportado en La Habana, Cuba,
durante la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005 Sep;9(5):280)
• edades de 5-10 meses asociadas con un aumento del riesgo de dengue hemorrágico /
síndrome de shock por dengue
o relacionado con inmunidad pasiva adquirida de los anticuerpos maternos
o de hecho la infección primaria con dengue se comporta como infección secundaria
(secuencial) con un serotipo distinto del virus
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Aug;79(2):262
• el asma y la raza blanca fueron factores de riesgo de dengue hemorrágico en La
Habana, Cuba, en la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005 Sep;9(5):280)
• la diabetes mellitus fue un factor de riesgo de dengue hemorrágico / síndrome de shock
por dengue en Cuba (Diab Vasc Dis Res 2008 Sep;5(3):213 PDF), Brasil (PLoS Negl
Trop Dis 2010 Jun 1;4(6):e699 full-text), Singapur (Int J Infect Dis 2007 May;11(3):263)
y Taiwán (J Microbiol Immunol Infect 2006 Apr;39(2):121 PDF)
• etnicidad
o raza ca
con la
2007;1
o la etni
protecc
Jun;16
Comp
Compl• muerte
o el diag
o Refere
• es com
• el shoc
cardiac
• princip
adultos
o sepsis
o hemorr
o 8 pacie
o Refere
• complic
o uveitis
aucasoide
raza neg
52(3):533
icidad afro
ción contra
6(6):762
plicacione
licacionese
Letalidad p
Región ge
Sudeste d
Pacífico O
América L
nóstico pre
encia - Lanc
mún la fatig
ck es debi
ca congest
ales causa
s de China
en 6 (54.5
ragia gastr
entes (72.7
encia - Am
caciones o
asociada
roide en l
EBSCOo-brasileña
a el dengu
EBSCOho
es y pade
s:
por regione
eográfica
e Asia
Occidental
Latina
ecoz y el tr
cet Infect D
ga prolonga
do a la ac
tiva
as de la i
a
5%)
rointestinal
7%) murier
J Trop Me
oculares
con mayo
las epidem
Ohost Full a y la as
e severo e
ost Full Te
ecimiento
es geográf
1998
1.4%
0.4%-1.4%
No registra
ratamiento
Dis 2002 J
ada poster
cumulación
nsuficienci
l alta en 3
ron
ed Hyg 200
La Hab
or riesgo d
mias de 19
Text) scendencia
en Salvado
ext)
s asociad
ficas
1999
0.9%-6
% 0.1%-8
ada 0%-3.2
o pueden re
an;2(1):33
rior al deng
n de sangr
ia respirat
(27.3%)
07 Jul;77(1
bana, 19 de
de dengue
981, 1997
a africana
or, Bahía,
dos
2000
6.4% 0.3%
8.3% No re
2% 0%-1
educir las t
3
gue
re en el lec
oria aguda
):151 full-t
ActuNoviembre d
hemorrág
7 y 2001 e
a mostraro
Brasil (Eu
0
%-3.7%
egistrada
1.7%
tasas de le
cho venos
a en 11 p
text
alización sode 2010, 09
gico en co
en Cuba (
on ser fa
r J Hum G
etalidad a ≤
so, no a in
pacientes d
obre Dengue9:00 HORAS
mparación
(Arch Viro
actores de
Genet 2008
≤ 1%
suficiencia
de dengue
e S
n
l
e
8
a
e
o retinitis
o foveolit
o complic
pacien
edema
manch
vasculi
despre
uveitis
todos
escoto
Refere
• complic
o encefa
4.2% (
Vietnam
(9 tenía
1.4% (4
riesgo
Refere
encont
Text, Lo de los
encefa
mielitis
síndrom
Refere
s
tis (diagno
caciones
tes (22 ojo
a macular y
as algodon
itis retinian
endimiento
anterior
los pacie
ma centra
encia - Eme
caciones n
alitis asocia
16 de 378
m por sosp
an encefal
4 de 286) d
relativo: 3.
encia - Lan
trar un com
Lancet 200
13 pacient
alitis en 7
s en 2
me de Gui
encia - J Ne
osticada po
oftalmológ
os analizad
y hemorrag
nosas
na
exudativo
ntes había
l residual a
erg Infect D
neurológica
ada con el
8) de los p
pecha de i
itis)
de los con
.1 (IC 95%
ncet 2000
mentario e
02 Jul 20;3
tes con infe
llain-Barré
eurol Sci 2
or fondo de
gicas asoc
dos)
gias difusa
de retina
an recupe
a las 12 se
Dis 2006 F
as
dengue en
pacientes in
nfección d
troles hosp
%; 1.7-5.8)
Mar 25;35
en Lancet
60(9328):2
ección con
en 4
006 Nov 1
La Hab
e ojo y tom
ciadas con
as
erado su
emanas
Feb;12(2):2
n estudio d
ngresados
del sistema
pitalarios t
55(9209):10
2000 Jun
261 EBSn dengue y
;249(1):19
bana, 19 de
ografía de
n el dengu
agudeza
285 EBS
de casos y
s en un ho
a nervioso
enían deng
053 EBS17;355(92
SCOhost Fy manifesta
9
ActuNoviembre d
e coherenc
ue en ser
visual a
SCOhost F
controles
ospital de r
central en
gue
SCOhost221):2163
Full Text aciones ne
alización sode 2010, 09
ia óptica)
rie de cas
20/30 o m
Full Text
referencia
1995 tenía
Full Text;EBSCO
eurológicas
obre Dengue9:00 HORAS
sos de 13
mejor con
del sur de
an dengue
se puede
Ohost Full
s
e S
3
n
e
e
e
l
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
Antecedentes
Motivo de la consulta (MC): • síntomas de dengue
o fiebre
o cefalea
o dolor retroorbitario
o mialgia
o artralgia
o erupción cutánea
• síntomas de dengue hemorrágico
o petequias, equimosis o púrpuras
o hemorragia (por ej. de las mucosas, el aparato digestivo o los sitios de inyección)
o hematemesis o melena
• síntomas de síndrome de shock por dengue
o pulso rápido y débil
o hipotensión para la edad
o piel fría y húmeda
o agitación
Historia de la enfermedad actual (HEA): • la mayoría de las infecciones con dengue son asintomáticas o mínimamente
sintomáticas
• período de incubación intrínseca: 5-8 días (rango de 2-15 días)
• curva febril
o la fiebre inicial aumenta rápidamente y dura de 2-7 días
o en ocasiones la curva febril es bifásica o en “silla de montar” (desciende al cabo de
unos días para volver a elevarse en las próximas 24 horas)
• el período febril y doloroso dura de 5-7 días; la fatiga puede durar más tiempo
• el dengue hemorrágico o el síndrome de shock por dengue pueden desarrollarse
durante la defervescencia
Exam
Caract• la brad
infeccio
o basado
pacien
o Refere
encont
Text fu• puede
Piel: • erupció
o ocurre
o el rubo
o entre lo
extiend
o puede
• pueden
• la prue
piel de
• pueden
(puede
• la icter
HEENT• puede
• la parti
• puede
• durante
en físico
terísticas dicardia re
osas
o en una
tes con otr
encia - Eme
trar un com
ull-text
producirse
ón cutánea
en hasta 5
or y las ma
os días 2-
de centrífug
aparecer u
n producirs
eba del tor
2.5 x 2.5 c
n producir
en confund
ricia es rara
T (cabeza,haber part
cipación re
haber infla
e la infecci
físicas geelativa es
comparac
ras enferm
erg Infect
mentario e
e linfadeno
a
50% de los
nchas son
-6 aparece
gamente y
una erupci
se petequia
rniquete pu
cm2) en >
rse eritem
irse con el
a en el sín
, ojos, oídticipación c
etinal pued
amación de
ión con de
enerales: más com
ción de 5
medades in
Dis 2007
en Emerg I
opatía
s pacientes
caracterís
e una erup
y dura de 2
ón similar
as a medid
uede most
1/3 de los
a difuso y
l síndrome
drome de
dos, nariz, conjuntival
de tomar la
e la faringe
ngue pued
La Hab
mún en e
50 pacient
fecciosas
Apr;13(4):
Infect Dis
s
sticas de la
pción esca
2-3 días
al saramp
da que des
rar petequ
pacientes
y descam
e del shock
shock por
garganta)l
a forma de
e
den ocurrir
bana, 19 de
el dengue
tes adulto
en Singap
650 EBS2008 Feb;
a fase inicia
arlatiniform
ión o la rub
sciende la
uias (> 20
con dengu
ación tard
k tóxico)
dengue
):
foveolitis
r epitaxis o
ActuNoviembre d
que en o
os febriles
ur
SCOhost;14(2):350
al de la en
me o macu
béola
fiebre
petequias
ue
día de las
o gingivorra
alización sode 2010, 09
otras enfe
con den
Full Text;EBSCO
fermedad
lopapular,
en un frag
s manos y
agias
obre Dengue9:00 HORAS
ermedades
ngue y 50
; se puede
Ohost Full
la que se
gmento de
y los pies
e S
s
0
e
l
e
e
s
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
Pulmones:
• derrames pleurales reportados en 22 de 26 pacientes (84%) con dengue hemorrágico
en un estudio prospectivo (J Infect Dis 1997 Aug;176(2):313)
Abdomen: • puede producirse hepatomegalia en el dengue hemorrágico
Diagnóstico
Elaboración del diagnóstico: Definiciones de caso de la Organización Mundial de la Salud (OMS):
• Definiciones de caso de la OMS elaboradas para utilizarse en la vigilancia epidemiológica
o dengue – descripción clínica – enfermedad febril aguda que dura de 2-7 días con ≥ 2
de las siguientes manifestaciones:
cefalea
dolor retroorbitario
mialgia
artralgia
erupción cutánea
manifestaciones hemorrágicas
leucopenia
o dengue hemorrágico – criterios para casos probables o confirmados de dengue y
tendencias hemorrágicas
trombocitopenia (≤ 100 000 células/mm3)
evidencias de pérdida de plasma por aumento de la permeabilidad, manifestada
mediante ≥ 1 de las siguientes manifestaciones:
20% de aumento del hematocrito promedio para la edad y el sexo
20% de disminución del hematocrito luego del tratamiento de reemplazo de volumen en
comparación con los valores basales
signos de pérdida de plasma (por ej. derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia)
y ≥ 1 manifestación hemorrágica
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
prueba del torniquete positiva (> 20 petequias en un fragmento de piel de 2.5 x 2.5 cm2)
petequias, equimosis o púrpuras
hemorragia (por ej. de las mucosas, el aparato digestivo o los sitios de inyección)
hematemesis o melena
o criterios para el síndrome de shock por dengue
los criterios del dengue hemorrágico
y evidencia de fallo circulatorio; los síntomas incluyen
pulso rápido y débil
disminución de la presión del pulso (≤ 20 mm Hg)
hipotensión para la edad
piel fría y húmeda
agitación
o criterios de laboratorio para el diagnóstico - al menos 1 de los siguientes:
aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o muestras de la
autopsia
cuadruplicación o aumento mayor de los títulos recíprocos de anticuerpos IgG o IgM
contra uno o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas pareadas
detección del antígeno del virus del dengue en muestras de tejido de la autopsia, suero
o líquido cefalorraquídeo mediante prueba inmunohistoquímica, inmunofluorescencia o
enzimoinmunoanálisis (ELISA)
detección de secuencias genómicas víricas del dengue en tejido de la autopsia, suero o
muestras de líquido cefalorraquídeo por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
o clasificación de los casos
confirmado – caso compatible con la descripción clínica y confirmación en laboratorio
probable – caso compatible con la descripción clínica con ≥ 1 de las siguientes
manifestaciones:
serología de apoyo (títulos recíprocos de anticuerpos por inhibición de hemaglutinación
> 1 280, título comparable IgG por enzimoinmunoanálisis o prueba de anticuerpos IgM
positiva en espécimen sérico tardío de la fase aguda o de la fase de convalecencia
aparición en el mismo lugar y al mismo tiempo de otros casos confirmados de dengue
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
sospechoso – caso compatible con la descripción clínica
o Referencia – Organización Mundial de la Salud, 1997. Dengue hemorrágico:
diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Segunda edición. Ginebra: Organización
Mundial de la Salud
• una interpretación estricta de la definición de caso de dengue hemorrágico de la OMS puede conducir a que se ignoren casos de dengue severo
o basado en 2 estudios
o estudio de 1 671 casos confirmados de dengue en 3 hospitales nicaragüenses entre
1999 y 2001
la definición de dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue de la OMS se
cumplió en 30% de los bebés, 21% de los niños y 6% de los adultos
se produjo al menos una manifestación clínica severa en 64% de los bebés, 55% de los
niños y 36% de los adultos
Referencia - Am J Trop Med Hyg 2005 Dec;73(6):1059 full-text
o estudio de datos de 14 centros de referencia médica europeos de 2003-2005
fueron reportados 219 casos importados de infección por el virus del dengue
2 viajeros (0.9%) se ajustan a la definición de caso de dengue hemorrágico de la OMS
23 viajeros (11%) presentaron manifestaciones clínicas severas (hemorragia interna,
pérdida de plasma, shock o trombocitopenia significativa)
Referencia - J Infect Dis 2007 Apr 15;195(8):1089
• se pueden encontrar revisiones y un análisis de la clasificación y definiciones de caso
de la OMS en Lancet 2006 Jul 8;368(9530):170 EBSCOhost Full Text, Lancet Infect
Dis 2006 May;6(5):297
Definiciones de caso de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC):
• definición de caso de dengue de los CDC: enfermedad febril aguda caracterizada por
cefalea frontal, dolor retroorbitario, dolor muscular y articular, y erupción cutánea
Algoritmo de decisión: • el algoritmo de decisión puede distinguir entre el dengue y otras enfermedades
febriles durante las primeras 72 horas (evidencia de nivel 2 –nivel medio)
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
o basado en un estudio de cohorte de diagnóstico sin validación externa
o se analizaron 1 200 pacientes dentro de las 72 horas siguientes al inicio de la
enfermedad febril aguda
1 012 adultos en Singapur
188 adultos y niños en Vietnam
o 364 (30.3%) tenían dengue según la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de
transcriptasa inversa (PCR)
o el algoritmo de decisión fue elaborado a partir de datos de las primeras 72 horas
dengue probable si el conteo de plaquetas ≤ 193 000/mm3, conteo de glóbulos blancos
≤ 6 000/mm3 y temperatura > 37.4 grados C (99 grados F)
dengue posible si se da alguna de las siguientes manifestaciones:
conteo de plaquetas ≤ 143 000/mm3, conteo de glóbulos blancos ≤ 6 000/mm3 y
temperatura > 37.4 grados C (99 grados F)
conteo de plaquetas ≤ 193 000/mm3, conteo de glóbulos blancos > 6 000/mm3 y
hematocrito ≤ 41.2%
conteo de plaquetas > 193 000/mm3, conteo de linfocitos ≤ 580/mm3 y conteo de
neutrófilos ≤ 4 900/mm3
o desempeño diagnóstico del algoritmo de decisión (dengue probable o posible) según se
reporta en el artículo
sensibilidad: 71%
especificidad: 90%
valor predictivo positivo: 75.7%
valor predictivo negativo: 87.7%
o Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2008 Mar 12;2(3):e196 full-text
Descartar: • el dengue se puede descartar si los síntomas comienzan > 2 semanas después que el
paciente abandonara la zona endémica de dengue o si la fiebre dura > 2 semanas
• los hallazgos clínicos no ayudan a distinguir el dengue de otras enfermedades febriles
como:
o sarampión (la erupción cutánea es similar)
o leptosp
o tifoidea
o malaria
o chikung
o ébola
• diagnó
o saramp
o rubéola
o síndrom
pies)
• las pru
o fiebre a
o encefa
o encefa
o encefa
o encefa
o virus d
• fiebre h
• brotes
o brote m
dengue
de ultr
News 2
o 6 caso
durante
Jul;15(
Prueba• conteo
• enzima
[ASAT]
pirosis (PLo
a
a
gunya
óstico difere
pión (la eru
a (la erupc
me del sho
ebas sero
amarilla
alitis japone
alitis de San
alitis del Nil
alitis centro
e Zika (Em
hemorrágic
de dengue
mixto de c
e reportado
ramar cerc
2006 Mar 1
os de coin
e el brote
(7):1077
as que se o sanguíneo
as hepátic
])
oS Negl Tr
encial de la
upción cutá
ción cutáne
ock tóxico
lógicas pu
esa
n Luis
o Occiden
oeuropea
merg Infect
ca de Marb
e de 2006
chikunguny
os en La R
ca de la co
17)
nfecciones
e de den
EBSCOhodeben vao completo
cas (alan
rop Dis 20
as manifes
ánea es si
ea es simila
(en caso d
eden prese
ntal
t Dis 2009
burgo
combinado
ya (decena
Reunión, M
osta orien
s con chik
ngue de D
ost Full Tealorar: o con plaqu
nina-amino
La Hab
07 Dec 26
staciones c
milar)
ar)
de eritema
entar reacc
Sep;15(9)
os con bro
as de mile
Mayotte, M
tal de Afri
kungunya
Delhi, Ind
ext full-tex
uetas y dif
otransferas
bana, 19 de
6;1(3):e111
cutáneas
difuso y d
ción cruza
:1347 E
otes de chik
es de caso
Mauricio, Se
ica) y la In
y virus d
ia, en 20
xt)
ferencial
sa [ALAT]
ActuNoviembre d
full-text)
escamació
ada con otr
BSCOhos
kungunya
os) con ca
eychelles
ndia (WHO
del dengue
006 (Eme
], asparta
alización sode 2010, 09
ón tardía d
ros faviviru
st Full Tex
asos espor
(territorios
O Disease
e fueron r
rg Infect
ato-aminot
obre Dengue9:00 HORAS
e manos y
s:
xt full-text)
rádicos de
franceses
e Outbreak
reportados
Dis 2009
ransferasa
e S
y
e
s
k
s
9
a
• prueba
o serolog
o las pru
centros
de la
(eviden
o la sens
medida
(eviden
o reacció
genom
Anális• leucop
• anoma
la enfe
o trombo
o aumen
o disminu
• los ma
• las con
• las enz
dengue
• disfunc
India (2
adulto
• hallazgque en
o menore
o aumen
a fluido
as específic
gía del viru
uebas com
s médicos
infección
ncia de niv
sibilidad d
a que aum
ncia de niv
ón en cade
ma del virus
is de sangenia comú
alías de los
ermedad
ocitopenia
nto del tiem
ución de la
rcadores p
ncentracion
zimas hepá
e, sobre to
ción hepát
2 muertes)
en Singap
gos heman 239 niñoes conteos
nto del hem
o intraveno
cas del de
us del deng
erciales pa
cercanos
aguda po
vel 2 –nivel
e las prue
menta el
vel 1 –prob
ena de la p
s del dengu
gre: ún
s análisis d
mpo de trom
as concent
procoagula
nes de pro
áticas gene
odo en el d
ica severa
) (Scand J
pur (J Clin V
atológicosos con dens de plaque
matocrito a
oso
ngue
gue
ara la dete
a los paci
or el virus
l medio–)
ebas rápid
tiempo tr
ablemente
polimerasa
ue (ARN)
de sangre
mboplastin
traciones d
antes pued
oteínas ant
eralmente
engue hem
a con deng
Infect Dis
Virol 2007
s más comngue en Fetas antes
ntes de la
La Hab
ección de a
entes pue
s del den
das para a
ranscurrido
e confiable
en tiempo
que se co
a parcial a
de fibrinóge
en increm
icoagulant
son mode
morrágico /
gue reporta
s 2008;40(1
Mar;38(3)
munes enilipinas
y después
defervesc
bana, 19 de
antígenos
den ser út
ngue, pero
antígeno d
o desde l
–)
o real (PCR
orresponde
activado
eno
entarse (g
tes pueden
eradamente
/ síndrome
ada en 7 b
11-12):993
:265)
n 120 niño
s de la def
cencia; des
ActuNoviembre d
del dengu
tiles para e
o su sens
el dengue
a aparició
R) para det
en con la s
eneralmen
n descende
e anómala
e de shock
bebés y ni
3 EBSCO
os con de
fervescenc
scendió al
alización sode 2010, 09
e que se r
el diagnóst
sibilidad e
e (NS1) dis
ón de los
tectar y cu
severidad g
nte leves)
er significa
s en la infe
por dengu
iños peque
Ohost Ful
engue hem
cia
día siguie
obre Dengue9:00 HORAS
realizan en
tico clínico
es variable
sminuye a
síntomas
uantificar e
general de
ativamente
ección con
ue
eños en la
l Text) y 1
morrágico
nte debido
e S
n
o
e
a
s
l
e
n
a
1
o
o
o anoma
intrava
o Refere
Prueba• serolog
o los antson afvariab
basado
pares d
cuales
Refere
o las prmuest
basado
prueba
antiden
3 de la
Panbio
Focus
Standa
gran ca
malaria
las pru
Refere
• prueba
o las prrealizadiagnósensib
alías de la
scular dise
encia - Am
as específgía del viru
ticuerpos fectados ilidad entro en un es
de manch
74 pares d
encia - BMC
uebas paran una go en una
as ELISA y
ngue
s pruebas
o Diagnosti
Diagnostic
ard Diagno
antidad de
a o infeccio
ebas de d
encia - Eme
as para la d
ruebas coan en centóstico clínbilidad es
a coagulac
eminada (C
J Trop Me
ficas del dus del deng
IgG contrpor la d
re laboratstudio de 7
as de san
de sueros
C Infect Di
ara la deteran variabred interna
y 4 pruebas
ELISA con
ics (Winds
cs (Cypres
ostics (Kyon
e resultado
ones con d
iagnóstico
erg Infect D
detección d
omercialestros médinico de lvariable (e
ción con
CID)
ed Hyg 200
dengue: gue
ra el virusuración dorios
781 pares d
gre en pa
fueron ana
s 2006 Jan
ección debilidad en acional de
s de diagn
ncordaban
or, Queen
s, Californ
nggi-do, C
os falsos p
dengue en
rápido de
Dis 2009 M
de antígen
s para la icos cercala infeccievidencia
La Hab
aumento
05 Aug;73(
s del dengdel almac
de sueros
peles de f
alizados nu
n 25;6:13
e IgM antsu sensib
e 7 labora
nóstico ráp
n estrictam
sland, Aus
ia, Estado
Corea del S
ositivos re
el pasado
l dengue m
Mar;15(3):4
nos del den
deteccióanos a losón agudade nivel 2
bana, 19 de
de la fibr
2):435 full-
gue del sucenamient
de la fase
filtro analiz
uevamente
EBSCOhtidengue dbilidad
torios don
pido del de
ente con la
stralia)
s Unidos)
Sur)
eportados s
(IgG antid
mostraron u
436 EBSngue
ón de ants pacientea por el 2 –nivel m
ActuNoviembre d
rinólisis, p
-text
ero y los to, pero e
e aguda y c
zadas med
e en otro la
host Full Tdisponible
nde se eva
ngue para
as ELISA d
sobre todo
dengue)
un pobre d
SCOhost F
tígenos des puedenvirus del
medio–)
alización sode 2010, 09
pero no co
papeles destán suj
convalecie
diante ELIS
aboratorio
Text full-te
es comer
aluaron 5
a la detecc
de referenc
o para pac
desempeño
Full Text fu
del dengun ser útilel dengue,
obre Dengue9:00 HORAS
oagulación
de filtro noetos a la
ente, y 161
SA, de los
ext
rcialmente
juegos de
ión de IgM
cia
cientes con
o
ull-text
e que sees para el, pero su
e S
n
o a
1
s
e
e
M
n
e l
u
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
basado en un estudio de cohorte de diagnóstico con enmascaramiento parcial
320 pacientes en fase aguda y convaleciente con síntomas de dengue y previamente
analizados para el dengue, fueron evaluados mediante PCR con 3 pruebas comerciales
para el antígeno de la proteína no estructural 1 (NS1)
272 muestras de suero de pacientes con infección con dengue confirmada mediante
reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (RT-PCR)
48 muestras de suero de pacientes declarados negativos para el dengue
comparación de los resultados para sueros de la fase aguda
enzimoinmunoanálisis Ag de Platelia para NS1 de dengue (ELISA)
sensibilidad: 82.4%; especificidad: 100%
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 50%
prueba inmunocromatográfica rápida (ICT) Ag de STRIP para NS1 del dengue
sensibilidad: 77.6%; especificidad: 100%
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 44%
ELISA temprano pan-E para el dengue
sensibilidad: 76.1%; especificidad: 97.9%
valor predictivo positivo: 99.3%; valor predictivo negativo: 27.8%
Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2008 Aug 20;2(8):e280 full-text
Comentario de DynaMed – en contextos de recursos limitados una centrífuga es todo lo
que se necesita para realizar estas pruebas serológicas, con lo que se elimina la
necesidad de contar con acceso a un laboratorio de referencia
o la sensibilidad de las pruebas rápidas para detectar antígenos del dengue (NS1) disminuye a medida que aumenta el tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas (evidencia de nivel 1 –probablemente confiable–)
basado en un estudio de cohorte de diagnóstico
138 pacientes > 2 años de edad hospitalizados en Vietnam fueron evaluados para el
dengue mediante 2 pruebas comerciales para detectar el antígeno de la proteína no
estructural 1 (NS1)
duración media de la enfermedad antes de la prueba: 3 días (rango de 1-6 días)
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
al utilizar la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (rt-
PCR) y cambios en los niveles de inmunoglobulina M (IgM) y inmunoglobulina G (IgG)
reactivas al virus del dengue en muestras pareadas de plasma
117 pacientes diagnosticados con dengue agudo
8 pacientes con dengue reciente, pero se contabilizaron como dengue agudo debido a
la severidad de la enfermedad clínica
13 pacientes con resultados negativos para dengue
enzimoinmunoanálisis Ag de Platelia para NS1 de dengue (ELISA)
sensibilidad: 83.2%; especificidad: 100%
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 38.2%
prueba rápida de flujo lateral para NS1 (LFRT)
sensibilidad: 72.8%; especificidad: 100%
valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 27.6%
el ELISA NS1 de Platelia pareció ser más sensible que la LFRT NS1 (p = 0.047), pero
los intervalos de confianza incluyen diferencias que no son clínicamente pertinentes
tanto el ELISA como la LFRT fueron más sensibles al dengue primario que al
secundario
tanto en el ELISA como en la LFRT la sensibilidad tendió a disminuir según aumentaba
el número de días transcurridos desde el inicio de la enfermedad, de 100% de
sensibilidad en 4 pacientes en el día 1 a alrededor de 60% en 12 pacientes en el día 6
sensibilidad en la comparación de muestras de plasma recogidas dentro de los 3 días
siguientes al inicio de la enfermedad (75 pacientes) vs. muestras recogidas más tarde
(50 pacientes)
ELISA de Platelia: 90.6% vs. 70% (p = 0.002)
LFRT NS1: 80% vs. 60% (p = 0.01)
Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2009;3(1):e360 full-text
• reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR) para detectar y cuantificar el genoma del virus del dengue (ARN)
o alta sensibilidad
o utilizada más frecuentemente en centros médicos cercanos al paciente
o se aplic
o Refere
Mar;45
Jan;47
EBSCOEstudi
• mediapacien
o basado
de den
o la pérd
antes d
o entre lo
62% tu
52% tu
43% tu
o Refere
• engroslos niñ
o basado
dengue
o 55 (75
(15%)
o 18 (25
clasific
o grosor
2 mm e
3.31 m
6.21 m
can divers
encia - J
5(3):935 fu
7(1):49, J
Ohost Fulios imagente ultras
ntes con do en ultras
ngue
dida de pl
de la defer
os paciente
uvieron der
uvieron asc
uvieron eng
encia - Ped
samiento ños
o en un es
e en Nicara
5%) tuviero
tuvieron de
5%) tuvier
cados como
medio de
en paciente
mm en pacie
mm en pacie
os protoco
Virol M
ll-text, J
Virol Me
l Text full-
nológicossonido sedengue hesonidos dia
asma dete
rvescencia
es con den
rrame pleu
citis
grosamient
iatr Infect
de la par
studio de
agua
on infecció
engue hem
ron resulta
o otra enfe
la pared d
es con otra
entes con
entes con
olos; no ex
Methods 2
Clin Micro
thods 201
text, J Clin
s: pueden morrágico
arios de ab
ectada en
ngue hemo
ural 1 día d
to de la ve
Dis J 2007
ed de la v
73 niños d
ón con den
morrágico /
ados de
ermedad fe
e la vesícu
as enferme
dengue
dengue he
La Hab
iste una no
006 Dec;
obiol 200
10 Jan;16
n Virol 200
detectar o
bdomen y t
casos de
orrágico
espués de
esícula bilia
7 Apr;26(4)
vesícula b
de 5 mese
ngue - 44
/ síndrome
laboratorio
ebril
ula biliar en
edades feb
emorrágico
bana, 19 de
orma intern
;138(1-2):1
8 Oct;46(
63(1):1, Vi
9 May;45(
evidencia
tórax dere
e dengue
e la deferve
ar
):283
biliar asoc
es a 14 añ
(60%) tuv
e de shock
o negativo
n el ultraso
briles
o / síndrom
ActuNoviembre d
nacional
123, J C
(10):3276,
irol J 200
1):61
as de pérd
cho a 158
hemorrági
escencia
ciado con
ños de ed
vieron den
por dengu
os para e
onido
me de shoc
alización sode 2010, 09
Clin Micro
J Clin V
09 Dec 7
dida de p
casos sos
ico comen
dengue s
ad con sín
ngue confi
ue
el dengue
ck por deng
obre Dengue9:00 HORAS
biol 2007
Virol 2010
7;6:217
plasma en
spechosos
nzó 2 días
severo en
ntomas de
rmado, 11
y fueron
gue
e S
7
0
n
s
s
n
e
1
n
o las dife
signific
o un gros
el gros
severo
95% (p
el gros
100% d
el gros
predict
o un gros
valor p
días 5-
valor p
días 5-
valor p
días 5-
o Refere
Pronó
• riesgo
o el deng
o alreded
tratami
• signos
o dolor a
o vómito
o inquiet
o cambio
o Refere
erencias e
cativas en l
sor vesicul
sor vesicula
o; los valor
para el cort
sor vesicul
de valor pr
sor vesicula
tivo negativ
sor vesicul
predictivo p
-6
predictivo p
-6
predictivo p
-6
encia - Ped
óstico
de mortalid
gue rarame
dor de 2.5%
iento aprop
clínicos de
abdominal
s persisten
ud o letarg
o súbito de
encia - Clin
en el groso
los días 3-
lar < 3-5 m
ar < 3-5 m
res predict
te de 5 mm
ar < 3 mm
redictivo ne
ar < 5 mm
vo
lar > 3-5 m
positivo de
positivo de
positivo de
iatr Infect
dad
ente provo
% de mort
piado
e alarma p
intenso y c
ntes
go
e fiebre a h
Infect Dis
or de la pa
-6 a partir d
mm sugiere
mm en los
tivos negat
m)
m o < 4 m
egativo
en los día
mm sugiere
33% para
47% para
50% para
Dis J 2007
oca la mue
talidad par
para shock
continuo
hipotermia
2006 May
La Hab
ared de la
del inicio d
e que el de
días 3-4 m
tivos oscila
m en los
as 5-6 most
e un aumen
> 3 mm e
> 4 mm e
> 5 mm e
7 Sep;26(9
rte
a el dengu
inminente
con sudora
y 1;42(9):12
bana, 19 de
a vesícula
e los sínto
engue seve
mostró 80%
aron de 93
días 5-6 m
tró 87.5%
nto de la p
en los días
en los días
en los días
9):850
ue hemorrá
e
ación y po
241 EBS
ActuNoviembre d
biliar entr
omas
ero es altam
% de sens
3% (para
mostró 100
de sensibi
robabilidad
3-4 y 31%
3-4 y 57%
3-4 y 58%
ágico; mor
stración
SCOhost F
alización sode 2010, 09
re los grup
mente imp
ibilidad pa
el corte de
0% de sen
ilidad y 97%
d de dengu
% para > 3
% para > 4
% para > 5
rtalidad > 2
Full Text
obre Dengue9:00 HORAS
pos fueron
robable
ara dengue
e 3 mm) a
nsibilidad y
% de valor
ue severo
mm en los
mm en los
mm en los
20% sin un
e S
n
e
a
y
r
s
s
s
n
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
• elevación de los niveles del inhibidor del activador del plasminógeno tipo I asociada con
peor supervivencia en 194 pacientes con sospecha clínica de dengue severo (Thromb J
2005 Nov 7;3:17 full-text)
• la infección secundaria con dengue puede estar asociada con enfermedad más severa
o en un estudio prospectivo realizado en Bangkok, se requirió hospitalización en 0 de 47
infecciones primarias con dengue en comparación con 7 de 56 (12.5%) infecciones
secundarias (p = 0.012) (Am J Trop Med Hyg 1988 Jan;38(1):172)
o infección secuencial por un serotipo distinto del virus del dengue demostrada en 11 de
12 muertes en Santiago de Cuba durante la epidemia de 1997 (Int J Infect Dis 1999
Spring;3(3):130)
o intervalo largo de tiempo entre ataques de dengue asociado con un aumento del riesgo
de dengue hemorrágico, incluso de hasta > 20 años, reportado en La Habana, Cuba,
durante la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005 Sep;9(5):280)
• edades de 5-10 meses asociadas con un aumento del riesgo de dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue
o relacionado con inmunidad pasiva adquirida de los anticuerpos maternos
o de hecho la infección primaria con dengue se comporta como infección secundaria
(secuencial) con un serotipo distinto del virus
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Aug;79(2):262
• insuficiencia renal asociada con aumento de la mortalidad en pacientes con infección con dengue
o basado en un estudio de cohorte retrospectivo
o se evaluaron 519 pacientes con infección con dengue
412 pacientes con dengue clásico
107 pacientes con dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue
12 pacientes (2.3%) murieron durante el brote; todos tenían dengue hemorrágico /
síndrome de shock por dengue
o insuficiencia renal asociada con mayor mortalidad en comparación con ausencia de
insuficiencia renal (28.6% vs. 1.2%, p < 0.001)
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
severidad de la afectación a la tasa de filtración glomerular asociada con aumento del
riesgo de dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue (p = 0.029) y
mortalidad (p < 0.001)
o Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2008 Sep;3(5):1350
Tratamiento
Resumen del tratamiento: • no existe un tratamiento específico para el dengue
• atención médica de apoyo – reposo, líquidos, analgésicos, antipiréticos (usar
acetaminofeno en lugar de aspirina para no afectar el funcionamiento de las plaquetas)
• hospitalizar si existe riesgo de shock
• los fluidos intravenosos son el tratamiento primario en los casos severos
o los cristaloides isotónicos son los fluidos de preferencia para niños con síndrome de
shock por dengue moderadamente severo (recomendación grado A –evidencia
coherente de alta calidad–)
o los coloides pueden ser mejores que los cristaloides en el subgrupo con menor presión
del pulso (recomendación grado B –evidencia incoherente o limitada–)
o se prefiere el almidón al dextrano para niños con síndrome de shock severo por dengue
(recomendación grado A –evidencia coherente de alta calidad–)
• los CDC tienen una línea directa gratuita activada las 24 horas (24-hour toll-free hotline)
por el 800-232-4636 para responder preguntas de los médicos
• monitorear los análisis de sangre y el estado clínico durante al menos 1 día después de
la defervescencia
Acciones: • establecer acceso intravenoso si existe amenaza de enfermedad severa
• hospitalización en caso de riesgo de shock inminente
o dolor abdominal intenso y continuo
o vómitos persistentes
o inquietud o letargo
o cambio súbito de fiebre a hipotermia con sudoración y postración
o cualqu
o descen
MedicaLíquid
• la ingeasociadengu
o basado
o se eva
o 1 312
virológ
o se exc
shock p
o se ana
o la inge
con un
en 587
ajustad
en 405
ajustad
o Refere
Fluido• fluidos
o genera
o solucio
o en la
volume
masivo
ier signo d
nso del con
amentos: os orales
estión de ada con ue (evidenco en un est
luaron 2 82
pacientes
icas
cluyeron lo
por dengue
alizaron los
stión de líq
a reducció
7 niños < 1
do de 0.74
5 niños < 1
do de 0.71
encia - Eme
os intravenintravenos
almente só
ones isotón
administra
en (empeo
os)
de hipotens
nteo de pla
: líquidos duna reduccia de nivtudio obse
20 casos s
tenían inf
os paciente
e) y los no
s pacientes
quidos dur
ón de la tas
5 años de
(IC 95%; 0
5 años de
(IC 95%; 0
erg Infect D
nosos: sos en cas
lo son nec
nicas y exp
ación de f
oramiento
sión
aquetas y a
durante lascción delel 2 –nive
ervacional
sospechos
fección po
es con den
o clasificad
s con deng
rante las 2
sa de hosp
e edad cad
0.66-0.83)
e edad cad
0.59-0.85)
Dis 2003 A
so de deng
cesarios du
pansores p
fluidos se
del shoc
La Hab
aumento d
s 24 horas riesgo dl medio–)
sos de deng
or el virus
ngue seve
os
ue o deng
24 horas a
pitalización
da vaso de
para la ho
da vaso de
para la ho
Aug;9(8):10
gue hemorr
urante 1-2
plasmáticos
debe ev
ck) como
bana, 19 de
del hemato
s anteriorde hospit
gue en Nic
del dengu
ero (dengu
ue con ma
nteriores a
n
e líquido ad
ospitalizaci
e líquido ad
ospitalizaci
003 EBS
rágico
días
s debido a
itar tanto
la sobrec
ActuNoviembre d
crito
res a la atetalización
caragua
ue según
e hemorrá
anifestacio
a la atenció
dicional ten
ión
dicional ten
ión
SCOhost F
la pérdida
el insufic
carga de
alización sode 2010, 09
ención méen pacie
serología
ágico o sín
nes hemor
ón médica
nía un ries
nía un ries
Full Text fu
a de plasm
ciente reem
líquidos
obre Dengue9:00 HORAS
édica estáentes con
o pruebas
ndrome de
rrágicas
a se asoció
go relativo
go relativo
ull-text
a
mplazo de
(derrames
e S
á n
s
e
ó
o
o
e
s
• los crsíndro–evide
o basado
o 383 niñ
(presió
70 al 6
el fluid
durante
niveles
se adm
mejora
o 129 ni
indepe
o de los
o compa
cualqu
coloide
promed
lactato
tambié
ningun
o sobre
reaccio
dextran
o se reco
debido
o Refere
encont
y un co
ristaloidesome de shencia coheo en ensay
ños vietnam
ón del puls
% vs. almi
o se admi
e la segu
s de fluido
ministró flu
aba o empe
ños con s
endienteme
512 niños
aración lact
ier coloide
e de rescat
dio de días
de Ringer
én, aunque
a diferenc
ecarga de
ones alérg
no)
omiendan
o a su meno
encia - N E
trar un edit
omentario e
s isotónichock modeerente de yo aleatoriz
mitas de 2
o 10-20 m
idón hidrox
inistró a ra
unda hora,
a partir de
ido de res
eoraba des
shock seve
ente según
aleatoriza
tato de Rin
e de rescat
te para la r
s de hospit
r asociado
en menor
cia significa
líquidos
gicas seve
los cristal
or costo si
Engl J Med
torial en N
en N Engl
cos son eradamenalta calidazado
-15 años d
mm Hg) fue
xietílico pa
azón de 15
, para lue
las 8 hora
cate (gene
spués de u
ero (presió
n se descri
dos, sólo u
nger vs. de
e en 31%
reanimació
talización:
con mayo
r medida, p
ativa en cu
eras en 0
oides isotó
n que haya
d 2005 Sep
Engl J Me
J Med 200
La Hab
los fluidte severoad–)
de edad co
eron aleato
ara reanima
5 mL/kg d
ego reduc
as
eralmente
una mejoría
ón del pu
be más ad
uno (del gr
extrano vs.
vs. 25% vs
ón inicial en
4 vs. 4 vs.
or tiempo p
para alcanz
uanto a he
vs. 7% v
ónicos má
a diferenci
p 1;353(9):
ed 2005 Se
05 Dec 8;3
bana, 19 de
dos de p por deng
on síndrom
orizados a
ación inicia
urante una
irse gradu
dextrano)
a inicial
lso < 10
delante
rupo de alm
almidón
s. 33% (no
n 3% vs. 4
. 4 (no sign
para lograr
zar la recu
emorragias
vs. < 1%
s que los
ias importa
:877 EBep 1;353(9
353(23):25
ActuNoviembre d
preferenciague (recom
me de shoc
lactato de
al con líqui
a hora, se
ualmente
si el estad
mm Hg) f
midón) falle
o significati
4% vs. 0 (p
nificativo)
r una mejo
peración in
s, anomalía
(p < 0.00
coloides (
antes en lo
BSCOhost):941 EB10 EBSC
alización sode 2010, 09
a para nmendación
ck severo p
e Ringer vs
dos
eguidos de
hasta ma
do cardiov
fueron ale
eció
vo)
p = 0.05)
ría del hem
nicial
as de la co
01, NND 1
(dextrano o
os resultad
Full Text;BSCOhosCOhost Fu
obre Dengue9:00 HORAS
niños conn grado A
por dengue
s. dextrano
e 10 mL/kg
ntener los
ascular no
eatorizados
matocrito y
oagulación
14 para e
o almidón)
os clínicos
; se puede
t Full Textull Text
e S
n A
e
o
g
s
o
s
y
n
l
)
s
e
t
• los copresió
o basado
o 230 ni
dextran
o todos l
o no se o
o el grup
o Refere
• se predengu
o basado
o 129 niñ
(presió
hidroxi
el fluid
durante
niveles
se adm
mejora
o 383 niñ
aleator
o de los
o compa
cualqu
coloide
promed
ningun
o sobre
reaccio
loides puón del pulso en un su
ños vietna
no vs. gela
os niños s
observó nin
po de lactat
encia - Clin
efiere el ale (recomeo en un en
ños vietnam
ón del puls
etílico al 6
o se admi
e la segu
s de fluidos
ministró flu
aba o empe
ños con sh
rizados ind
512 niños
aración dex
ier coloide
e de rescat
dio de días
a diferenc
ecarga de
ones alérgi
eden ser so (recombgrupo de
amitas co
atina vs. lac
obreviviero
nguna ven
to de Ring
Infect Dis
midón al endación gsayo aleat
mitas de 2
so < 10 mm
% para rea
inistró a ra
unda hora,
s a partir d
ido de res
eoraba des
hock mode
dependient
aleatoriza
xtrano vs. a
e de rescat
te para la r
s de hospit
cia significa
líquidos
icas severa
mejores qendación ensayo al
n síndrom
ctato de R
on
ntaja eviden
er tuvo el
2001 Jan
dextrano grado A –torizado
-15 años d
m Hg) fuer
animación
azón de 15
, para lue
e las 8 hor
cate (gene
spués de u
eradament
temente se
dos, sólo u
almidón
e en 42%
reanimació
talización:
ativa en cu
as en 9% v
La Hab
que los crgrado B –eatorizado
me de sho
inger vs. s
nte genera
mayor tiem
15;32(2):2
para niño–evidencia
de edad co
ron aleator
inicial con
5 mL/kg d
ego reduc
ras
eralmente
una mejoría
te severo (
egún se de
uno (del gr
vs. 37% vs
ón inicial en
4 vs. 4 vs.
uanto a he
vs. < 1% (p
bana, 19 de
ristaloides–evidenciao
ock por de
solución sa
al en ningu
mpo de rec
204 EBSos con sína coherent
on síndrom
rizados a d
n fluidos
urante una
irse gradu
dextrano)
a inicial
(presión de
escribe ant
rupo de alm
s. 33% (no
n 9% vs. 5
. 4 (no sign
emorragias
p < 0.03, N
ActuNoviembre d
s en el sua incohere
engue fue
alina norma
no de los f
cuperación
SCOhost Fndrome dete de alta c
me de shoc
dextrano 7
a hora, se
ualmente
si el estad
el pulso 10
eriormente
midón) falle
o significati
5% (no sign
nificativo)
s, anomalía
NND 11 pa
alización sode 2010, 09
ubgrupo cente o lim
eron aleato
al
fluidos
Full Text e shock scalidad–)
ck severo p
70 al 6% v
eguidos de
hasta ma
do cardiov
0-20 mm H
e
eció
vo)
nificativo)
as de la co
ara el dextr
obre Dengue9:00 HORAS
con menoritada–)
orizados a
severo por
por dengue
vs. almidón
e 10 mL/kg
ntener los
ascular no
Hg) fueron
oagulación
rano)
e S
r
a
r
e
n
g
s
o
n
n
o se reco
debido
o Refere
encont
y un co
• el dext
que ac
formen
Inmun• la inm
con dedirecta
o basado
sin res
o 27 niño
≤ 100
mcg/kg
o respue
valor b
o compa
tasa d
severa
tasa de
de plaq
tasa de
plaque
o Refere
• inmun2 paci000/mm
omiendan
o a su meno
encia - N E
trar un edit
omentario e
trano 1 se
ctúe como
n complejos
oglobulinunoglobuengue hema–) o en un an
ultados clí
os y 20 ad
000/mm3)
g (250 unid
esta definid
basal a las
aración inm
e respues
a (plaqueta
e respuest
quetas ≤ 50
e respuest
etas ≤ 50 00
encia - Am
oglobulinentes de m3) (nivel
los cristal
or costo si
Engl J Med
torial en N
en N Engl
e puede ad
inhibidor d
s inmunes
a antidenulina antidmorrágico
nálisis de s
ínicos
ultos con d
fueron ale
dades/kg) v
da como in
48 horas
munoglobul
stas en el
s > 50 000
tas en el s
0 000/mm3
tas en el s
00/mm3): 8
J Trop Me
a antidenla India c3 –no exis
oides isotó
n que haya
d 2005 Sep
Engl J Me
J Med 200
dministrar
de hapteno
tóxicos
gue: dengue puo y trombo
subgrupos
dengue he
eatorizados
vs. placebo
ncremento
ina antiden
subgrupo
0/mm3): 92
subgrupo d3): 71% vs
ubgrupo d
80% vs. 40
ed Hyg 200
gue asoccon trombste eviden
La Hab
ónicos má
a diferenci
p 1;353(9):
ed 2005 Se
05 Dec 8;3
inmediata
o evitando
uede elevaocitopenia
de datos p
emorrágico
s a inmuno
o intraveno
o de las pla
ngue vs. p
o mixto (2
2% vs. 90%
de 14 adu
. 71% (no
e 10 niños
0% (NNT 3
07 Apr;76(4
iada con ebocitopenncia direct
bana, 19 de
s que los
ias importa
:877 EBep 1;353(9
353(23):25
mente ant
o que las m
ar los cona severa (
provisional
o y tromboc
oglobulina
oso
aquetas e
lacebo
23 adultos
% (no signif
ltos con tr
significativ
s con trom
3)
4):737 full-
el control nia severata–)
ActuNoviembre d
coloides (
antes en lo
BSCOhost):941 EB10 EBSCtes del dex
moléculas
nteos de p(nivel 3 –n
es de 2 en
citopenia (
antidengu
n 20 000/m
y niños)
ficativo)
rombocitop
vo)
mbocitopen
-text
de la hema (conteo
alización sode 2010, 09
(dextrano o
os resultad
Full Text;BSCOhosCOhost Fuxtrano 40
de dextran
plaquetasno existe
nsayos ale
(conteo de
ue (WinRh
mm3 por e
sin tromb
penia seve
ia severa (
morragia mde plaqu
obre Dengue9:00 HORAS
o almidón)
os clínicos
; se puede
t Full Textull Text o 70 para
no 40 o 70
en niñosevidencia
eatorizados
plaquetas
o SDF) 50
encima de
bocitopenia
era (conteo
(conteo de
masiva enetas < 10
e S
)
s
e
t
a
0
s a
s
s
0
l
a
o
e
n 0
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
o basado en 2 informes de casos
o Referencia - Pediatr Blood Cancer 2008 Dec;51(6):812
Medicamentos que parecen ser ineficaces: • es posible que los esteroides no reduzcan la mortalidad ni las complicaciones
graves en pacientes con síndrome de shock por dengue (evidencia de nivel 2 –nivel medio–)
o basado en una revisión de Cochrane de ensayos con un ocultamiento de la asignación
inadecuado o poco claro
o revisión sistemática de 4 ensayos aleatorizados y cuasi-aleatorizados en que se
comparan corticosteroides con no corticosteroides o placebo en 284 pacientes con
síndrome de shock por dengue
o en todos los ensayos el ocultamiento de la asignación era inadecuado o poco claro
o los corticosteroides no son más eficaces que el placebo o la ausencia de tratamiento
para reducir
el número de muertes en el análisis de 4 ensayos con 284 pacientes
la necesidad de transfusiones de sangre en el análisis de 2 ensayos con 89 pacientes
el número de complicaciones graves (convulsiones y hemorragia pulmonar) en 1
ensayo con 63 pacientes
o Referencia - Cochrane Database Syst Rev 2010 Feb 17;(2):CD003488
• la transfusión profiláctica de plaquetas parece ser ineficaz para evitar las hemorragias en adultos con infección con dengue (evidencia de nivel 2 –nivel medio–)
o basado en un estudio de cohorte
o 256 pacientes con infección con dengue de Singapur presentaban trombocitopenia con
conteos de plaquetas < 20 000 plaquetas/mcL y ninguna hemorragia anteriormente
o a 188 se les administró una transfusión de plaquetas
o la transfusión de plaquetas no estuvo asociada con diferencias significativas en
hemorragias posteriores, la abundancia de plaquetas en el plasma o la recuperación de
plaquetas
o Referencia - Clin Infect Dis 2009 May 1;48(9):1262
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
• el sulfonato sódico de carbazocromo (AC-17) no previno la permeabilidad vascular del
dengue o el shock en un ensayo aleatorizado controlado por placebo con 95 niños (J
Pediatr 1997 Oct;131(4):525), a pesar de la evidente reducción del derrame pleural en
77 niños en un ensayo aleatorizado anterior (Southeast Asian J Trop Med Public Health
1987 Sep;18(3):356)
Para consulta y referencia: • los CDC tienen una línea directa gratuita activada las 24 horas por el 800-232-4636
para responder preguntas de los médicos (CDC Clinical Information Service)
Otras conductas clínicas: • la colocación de un catéter venoso central para monitorear la presión es peligrosa en
pacientes con tendencias hemorrágicas, pero puede ser útil en pacientes que no
respondan al reemplazo de líquidos
Seguimiento: • monitorear presión arterial, hematocrito, conteo de plaquetas, manifestaciones
hemorrágicas, producción de orina, nivel de conciencia; monitorear durante al menos 1
día después de la defervescencia
• criterios para el alta hospitalaria
o ausencia de fiebre durante 24 horas sin antipiréticos
o recuperación del apetito
o mejoría clínica
o atención hospitalaria ≥ 3 días después de la recuperación del shock
o ausencia de distrés respiratorio
o hematocrito estable
o conteo de plaquetas > 50 000/mcL
Prevención y pesquisaje
Prevención: Vacunas contra el dengue:
• varios candidatos vacunales en elaboración, pero ninguna vacuna disponible hasta el
momento
o la vacserotipdirecta
basado
66 part
vs. 1 in
durante
todos l
inyecci
Refere
• se pue
Jan;11
2010;3
Contro• cortina
en 2 2
realiza
• descrip
recipie
12;365
2005 F
• inclusresultacontro
o basado
o 76 680
residen
program
las fue
enfoqu
una tetravpos del dea–) o en un pe
ticipantes
nyección c
e 15 mese
los particip
iones most
encia - J Inf
eden enco
(1):42, La
338:129
ol del moss tratadas
217 vivien
do en Méx
pción de
ntes para
5(9459):613
Feb 12-18;3
ión de proados en eol solameno en un en
0 residente
ncial a 1 de
ma de con
ntes, aplic
ue comunita
valente coengue en a
queño ens
aleatorizad
con placeb
es
pantes del
traron sero
fect Dis 20
ontrar revis
ancet Infec
squito: con insec
ndas partic
xico y Vene
estrategia
a el alma
3 EBSC365(9459)
ogramas cel control nte (nivel 3sayo aleat
s de Guan
e 2 grupos
ntrol del mo
cación sele
ario de la g
ontra el dadultos na
sayo aleato
dos a 3 iny
bo y 2 inye
grupo de
oconversió
010 Feb 1;2
siones sob
ct Dis 20
ticida asoc
cipantes e
ezuela (BM
integral
acenamien
COhost Fu:551 EBcomunitarde los mo3 –no existorizado po
ntánamo, C
s
osquito Ae
ectiva de ad
gestión am
La Hab
dengue paaive para f
orizado sin
yecciones
ecciones d
3 inyeccio
ón contra lo
201(3):370
bre la vac
009 Nov;9
ciadas con
en un en
MJ 2006 M
para el c
nto de a
ll Text); se
BSCOhostrios de gesosquitos qste evidenor conglom
Cuba, fuero
edes aegyp
dulticidas y
mbiental
bana, 19 de
arece ser flavivirus
n resultado
de vacuna
de vacuna
ones y la m
os 4 serotip
0
cuna contr
(11):678,
una reduc
nsayo alea
ay 27;332(
control de
agua en
e puede e
Full Textstión ambque cuand
ncia directmerados sin
on aleatori
pti (vigilanc
y educació
ActuNoviembre d
inmunog(nivel 3 –
os clínicos
a tetravalen
tetravalen
mayoría de
pos del de
ra el deng
Curr Top
cción de la
atorizado
(7552):124
e los mos
Vietnam
ncontrar u
biental asodo se apla–) n resultado
zados seg
cia entomo
ón sanitaria
alización sode 2010, 09
génica conno existe
nte contra
nte contra
e los del g
ngue
gue en ID
Microbio
a carga de
por cong
47 full-text)
squitos en
(Lancet 2
n editorial
ociada coica el pro
os clínicos
gún su cong
ológica, red
a) combina
obre Dengue9:00 HORAS
ntra los 4evidencia
el dengue
el dengue
grupo de 2
rugs 2008
l Immuno
mosquitos
lomerados
)
n grandes
2005 Feb
en Lancet
n mejoresograma de
glomerado
ducción de
ado con un
e S
4 a
e
e
2
8
l
s
s
s
b
t
s e
o
e
n
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
programa de control del mosquito Aedes aegypti solamente
o los métodos y procedimientos no estaban totalmente normalizados después del inicio
de la intervención
o intervención asociada con una reducción significativa del número de viviendas con ≥ 1
recipientes con Aedes aegypti en fases inmaduras y de la proporción de pupas por
habitante
o Referencia - BMJ 2009 Jun 9;338:b1959 full-text; se puede encontrar un editorial en
BMJ 2009 Jun 9;338:b1023
Protección contra los mosquitos: • criaderos de Aedes aegypti
o fundamentalmente en recipientes construidos por el hombre
tinajas de barro, tanques de metal, cisternas de concreto para el almacenamiento de
agua de uso doméstico
recipientes plásticos desechados
neumáticos usados y otros objetos que retienen el agua de lluvia
o el mosquito también se reproduce abundantemente en habitats naturales en Africa (por
ej. en hoyos en los árboles y hojas que retienen el agua de lluvia)
• los programas comunitarios pueden incluir las siguientes acciones:
o correcta eliminación de los desechos sólidos
o mejores prácticas de almacenamiento del agua, lo que incluye tapar los recipientes
para eliminar los lugares donde los mosquitos hembras puedan depositar sus huevos
o la aplicación de los insecticidas apropiados en los habitats larvarios (por ej. diferentes
tipos de recipientes para el almacenamiento de agua) puede evitar que el mosquito se
reproduzca durante varias semanas, pero la misma debe repetirse periódicamente
o la amplia aplicación de insecticidas en forma de rociado espacial usando equipos
portátiles o montados en camiones o aviones puede utilizarse como medida de
emergencia para el control de vectores durante un brote
matar a los mosquitos tiene un efecto transitorio
la eficacia es variable, ya que es posible que las gotas de aerosol no penetren hasta los
microhabitats donde los mosquitos están escondidos
el proc
un mon
amplio
• protecc
pantalo
• protecc
dietiltol
(Duran
• pequeñ
pueden
• ver info
Refere
Refere• 1. Red
Informa
• 2. Org
hemorr
francés
• 3. Hals
un com
• 4. Riga
dengue
EBSCO27;353
Búsqu• para bu
(Consu
(terapia
Revisi
cedimiento
nitoreo pe
es necesa
ción med
ones largos
ción quím
luamida (D
non, Perma
ños peces
n ser eficac
ormación g
encias, in
encias gend mundial e
ación sobr
anización
rágico, ma
s.
stead SB. D
mentario en
au-Pérez
e y el d
Ohost Fu3(9158):110
ueda en Muscar en M
ultas clínic
a, diagnós
ones:
es caro y
riódico de
ario para g
iante barr
s, mosquit
mica – re
DEET) sob
anone), ato
y crustáce
ces
general en
ncluidas l
nerales utien línea s
re el dengu
Mundial d
ayo de 200
Dengue. L
n Lancet 20
JG, Clark
dengue h
ull Text; s
00
EDLINE: MEDLINE i
cas –Clinic
tico o pron
operativam
la suscep
garantizar u
reras físic
teros (impr
epelentes
bre todo e
omizadores
eos minús
Protección
las revisio
ilizadas: sobre enfe
ue; visitado
de la Salu
8; visitado
Lancet. 200
008 Jan 26
GG, Gub
hemorrágic
se puede
informació
cal Queries
nóstico)
La Hab
mente com
ptibilidad d
una selecc
cas – ma
regnados c
para inse
en la noch
s para inte
culos (cop
n contra lo
ones y di
rmedades
o el 18 de e
d. Hoja in
o el 12 de d
07 Nov 10
6;371(9609
bler DJ, R
co. Lance
encontrar
n sobre (e
s–), hacer
bana, 19 de
mplicado
e los vect
ción apropi
allas para
con permet
ectos que
he, atomiz
eriores
pépodos) q
os mosquito
rectrices
infecciosa
enero de 2
nformativa
diciembre d
;370(9599
9):299
Reiter P, S
t. 1998
r un com
el dengue)
r clic en th
ActuNoviembre d
tores a los
ada de los
a ventana
trina)
e conteng
zando la r
que se alim
os
as y epide
2010
sobre el d
de 2008; ta
):1644-52;
Sanders E
Sep 19;3
entario en
mediante
herapy, dia
alización sode 2010, 09
s insecticid
s agentes q
as, manga
an hasta
ropa con p
mentan de
emiología (
dengue y
ambién en
; se puede
EJ, Vornda
352(9132):
n Lancet
búsqueda
agnosis o
obre Dengue9:00 HORAS
das de uso
químicos
as largas
35% de
permetrina
mosquitos
(GIDEON)
el dengue
n español y
e encontrar
am AV. E
971-7.
1999 Mar
localizada
prognosis
e S
o
,
e
a
s
.
e
y
r
El
r
a
s
• se pue
en Lan
• se pue
Full Te• se pue
caso d
• se pue
amena
• se pue
endém
• se pue
Sep 1;3
8;353(2
• se pue
2008 J
• se pue
Obstet
• se pue
2007 M
• se pue
18;339
• se pue
2009 O
• informa
de la S
Bangko
• se pue
9;371(9
• se pue
Am Fa
ede encont
ncet Infect
ede encont
ext full-text
ede encont
e la OMS e
ede encon
aza a la sal
ede encont
micas en Eu
ede encont
353(9):924
23):2511
ede encont
ul;7(5):569
ede encont
Gynecol S
ede encont
May;5(3):18
ede encon
9:b4338
ede encont
Oct;22(4):5
ación educ
Salud y el
ok), Tailan
ede encon
9611):500
ede encont
am Physic
trar una rev
Dis 2002 A
trar una re
t
trar una re
en Lancet
ntrar una
lud pública
trar una re
ur J Intern
trar una re
4 EBSCOEBSCOh
trar una re
9
trar una re
Surv 2010
trar una re
83
ntrar una
trar una re
564
cativa y dir
Instituto N
dia
ntrar una
trar una rev
cian 2003
visión en L
Apr;2(4):20
evisión en
evisión y u
2006 Jul 8
revisión s
a en los Es
evisión sob
Med 2007
evisión sob
Ohost Fulhost Full Tevisión sob
evisión sob
Feb;65(2)
evisión sob
revisión s
evisión sob
rectrices d
Nacional d
revisión s
visión sob
May 1;6
La Hab
Lancet Infe
07
BMJ 2002
un análisis
8;368(9530
obre el d
stados Unid
bre el deng
May;18(3
bre el den
ll Text y un
Text bre vacuna
bre dengue
:107
bre dengu
sobre diag
bre patogé
el Centro
de Salud In
sobre flav
re infeccio
7(9):1927
bana, 19 de
ect Dis 200
2 Jun 29;3
de la clas
0):170 Eengue y e
dos en JAM
gue para v
):185
ngue en via
n comenta
as para via
e materno
e y embar
gnóstico y
énesis del
Colaborad
nfantil Que
ivirus pató
ones utiliza
EBSCO
ActuNoviembre d
02 Jan;2(1
324(7353):
sificación y
BSCOhosel dengue
MA 2008 J
iajeros que
ajeros en
ario en N E
ajeros en E
y resultad
razo en Tr
y manejo
dengue e
dor de la O
een Sirikit
ógenos en
adas con fi
Ohost Fu
alización sode 2010, 09
):33 y un c
1563 EB
y las defin
st Full Texe hemorrág
Jan 9;299(2
e regresan
N Engl J
Engl J Med
Expert Rev
dos del em
ravel Med
en BMJ
n Clin Mic
Organizació
(Hospital
n Lancet
nes bioter
ll Text fu
obre Dengue9:00 HORAS
comentario
BSCOhost
iciones de
xt gico como
2):214
n de zonas
Med 2005
d 2005 Dec
v Vaccines
mbarazo en
Infect Dis
2009 Nov
crobiol Rev
ón Mundia
Infantil de
2008 Feb
roristas en
ull-text, un
e S
o
t
e
o
s
5
c
s
n
s
v
v
l
e
b
n
n
editoria
y un c
Text fu• se pue
contrib
Microb
• se pue
dengue
Directr• la línea
servicio
Clinica
Inform• folleto
• folleto
• folleto
• folleto
Library
Agrade• Los tem
Editoria
• Más de
monito
eviden
method
diariam
eviden
• Los m
declara
aquí tra
al en Am F
comentario
ull-text
ede encon
buyen a la
biol 2008;62
ede encont
e en Trans
rices: a telefónic
o incluye
l Informatio
mación a lode la Orga
de los CDC
de los CDC
de la Bib
y PDF) o en
ecimientomas de Dy
al Team).
e 500 revis
oreadas dir
cias para
d for syste
mente a m
cia dispon
miembros d
ado no ten
atado.
Fam Physic
o en Am F
ntrar una r
propagac
2:71
trar una re
s R Soc Tro
ca de los
la informa
on Service
os pacientanización M
C (CDC PD
C sobre la
blioteca de
n español
os
ynaMed so
stas y fuen
recta o in
el monit
matic litera
edida que
ible.
del Equip
ner ningún
cian 2003 M
Fam Physi
revisión so
ión y pers
evisión bib
op Med Hy
CDC para
ación más
e)
tes
Mundial de
DF)
s picadura
e Salud de
(Spanish P
on creados
ntes basad
directamen
oreo siste
ature surve
e se identif
o Editoria
interés fin
La Hab
May 1;67(9
cian 2004
obre facto
istencia de
liográfica s
yg 2010 Ju
a informac
reciente
e la Salud
as de mosq
e EBSCO
PDF)
s y actuali
das en evid
nte media
emático de
eillance). L
fica inform
al de Dyn
anciero o
bana, 19 de
9):1877
Apr 15;6
res human
el dengue
sobre prog
un;104(6):3
ción a los
sobre la f
quito y el d
Publishin
zados por
dencias (D
nte un mé
e la litera
Los temas
mación reci
naMed (Dy
de otro tip
ActuNoviembre d
EBSCOho9(8):1860
nos, virale
a nivel m
gramas de
379
médicos e
fiebre hem
engue (CD
ng (EBSCO
r el Equipo
ynaMed C
étodo de
atura (7-S
de DynaM
ién descub
ynaMed E
po en comp
alización sode 2010, 09
ost Full TeEBSCO
es y vecto
mundial en
control ve
es 800-23
morrágica v
DC PDF)
O Publishi
o Editorial
Content So
7 pasos b
tep evide
Med son ac
bierta entr
Editorial T
petencia co
obre Dengue9:00 HORAS
ext full-text
Ohost Full
oriales que
Annu Rev
ectorial de
2-4636; e
viral (CDC
ing Health
(DynaMed
urces) son
basado en
nce-based
ctualizados
re la mejor
Team) han
on el tema
e S
t
l
e
v
l
l
C
h
d
n
n
d
s
r
n
a
Actualización sobre Dengue La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS
• Para otorgar reconocimiento en otras publicaciones, ver Cómo citar información tomada
de Dynamed (How to Cite Information from DynaMed)
Agradecimientos especiales: • Al Dr. Daniel Limonta Velázquez (Laboratorio Nacional de Referencia del Dengue,
Departamento de Virología, Centro Colaborador de la OPS / OMS para el Estudio del
Dengue y su Vector; Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, La Habana, Cuba), por
la realización de arbitraje
• Al Dr. Marcelo Levites (Director de Residencias de la Sociedad Brasileña de Medicina
Familiar, Sao Paulo, Brasil), por la realización de arbitraje.
• Al Dr. E. Dale Everett (Profesor Emérito del Departamento de Medicina (Enfermedades
Infecciosas), Universidad de Missouri-Columbia, Estados Unidos, por la realización de
arbitraje
• El Dr. Levites ha declarado no tener ningún interés financiero o de otro tipo en
competencia con el tema aquí tratado.
• El Dr. Limonta Velázquez ha declarado no tener ningún interés financiero o de otro tipo
en competencia con el tema aquí tratado.