SEREMI de Salud Atacama

Monitoreo de metales (arsénico y plomo) en población de embarazadas bajo control, niños de 1 a menores de

15 años y adultos mayores de 65 años, El Salado (Chañaral) y Nantoco (Tierra

Amarilla) 2015

Antecedentes generales

• Población de Atacama en riesgo sanitariopermanente:

Metales y metaloides presentes de forma natural, ensuelos con potencial minero.

Residuos generados por los procesos productivos de laactividad minera.

Evento hidrometeorológico del 25 de marzo pasado.

• Autoridades comprometieron monitoreo paraArsénico y Plomo, en localidades de Nantoco y ElSalado.

Objetivo GeneralDescribir el grado de exposición a arsénico y plomo, que presentala población de embarazadas bajo control, niños de 1 a menoresde 15 años y adultos mayores de 65 años, de las localidades de ElSalado y Nantoco, en la Región de Atacama.

Objetivos Específicos1. Determinar los niveles de arsénico en orina y plomo en

sangre, de dicha población.

2. Determinar prevalencias de exposición de los metales señalados en dicha población.

3. Identificar y cuantificar factores de riesgo o protectores relacionados con la exposición a metales de relevancia sanitaria.

Tipo de muestreo

• Asemejado a estudio transversal: Encuesta + Exámenes médicos

Población a muestrear

• Embarazadas bajo control de las localidades de Nantoco y El Salado.

• Niños de 1 a menores de 15 años de ambas localidades.

• Adultos mayores de 65 años.

1. Reunión informativa a participantes, padres yapoderados y firma de consentimientoinformado.

2. Evaluación médica para exposición crónica.

3. Recolección de muestras.

4. Aplicación de cuestionario epidemiológico ygeorreferenciación.

5. Entrega de resultados.

6. Análisis de la información.

7. Seguimiento.

Etapas del monitoreo

1. Reunión informativa a participantes, padres yapoderados

Revisión de:

- Alcances de este muestreo

- Consentimiento informado (enmenores de 12 años, participación desus hijos o pupilos).

Fuente: «Estudio de metales en niños de 5-14 años, Atacama 2012»

2. Evaluación médica para exposición crónica

Se realizará una evaluación médica a todos los participantes,con el fin de evidenciar posibles efectos en salud, relacionadoscon exposición a arsénico y/o plomo.

Arsénico PlomoAlteraciones de la piel(oscurecimiento,pequeños callos overrugas en la palma delas manos, la planta delos pies y el torso).Cancerígeno.

Sistema más sensible es elnervioso, tanto en niñoscomo en adultos(disminución de capacidadcognitiva, debilidad demuñecas y tobillos, etc.).

Matrices biológicas

• Medición de arsénico inorgánicoy sus metabolitos en orina,mediante técnica deEspectrofotometría de AbsorciónAtómica (ISP).

• Plomo en sangre, mediante latécnica LeadCare, con posteriorconfirmación porEspectrofotometría de AbsorciónAtómica en el ISP, si sesobrepasan los niveles dereferencia para Lead care.

3. Recolección de muestras

Fuente: «Estudio de metales en niños de 5-14 años, Atacama 2012»

Valores de referencia utilizados

Metal Valor Referencia

Arsénico < 35 ug/l ACGIH (AmericanConference of Governmental Industrial Hygienists)

Plomo < 5 ug/dL CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

3. Recolección de muestras

• El trabajo de campo está siendo coordinado por el Departamento de SaludPública de la Autoridad Sanitaria Regional, en conjunto con el Servicio deSalud Atacama y ejecutado por profesionales de los centros de salud delas comunas a las que pertenecen dichas localidades (Chañaral y TierraAmarilla).

• Se realizan en un lugar adecuado, cerrado y con infraestructura adecuada.

• Se solicita a cada participante una muestra puntual de orina.

• Se aplica una punción en uno de los dedos de su mano para obtener unagota de sangre, para la determinación de plomo con técnica Lead Care.

• Las muestras biológicas son colectadas de acuerdo a las recomendacionestécnicas del ISP.

4. Aplicación de cuestionario epidemiológico ygeorreferenciación

• Se está llevando a cabo la aplicación de un cuestionario querecabará datos demográficos y epidemiológicos de laspersonas muestreadas.

• Alrededor de 50 encuestas aplicadas.

• Se realizará la georreferenciación de los participantes delmuestreo al momento de aplicar el cuestionario domiciliario.

5. Entrega de resultados

• Reportes individuales con los nivelesArsénico en Orina.

• Reportes individuales de niveles dePlomo que en Lead Care hayansuperado el nivel recomendado.

• Estas cartas se enviarán al Centro deSalud Familiar para su distribución porparte del equipo de salud, el que seráentrenado respecto a los alcances delestudio y las posibles implicancias enla salud de los participantes.

Cuadro preliminar con detalle de fase de recolección de muestras

Metales

evaluados

Nantoco El Salado

N°

muestras

tomadas

N°

resultados

ISP

N°

resultados

alterados

N°

muestras

tomadas

N°

resultados

ISP

N°

resultados

alterados

Arsénico 90 12 1 (escolar) 246 162 5 (escolares)

Plomo (para

confirmación)6 6 1 (párvulo) 10 7 1 (adulto)

6. Análisis de la Información

• El ISP determinará las concentraciones de metales en lasmuestras de orina y sangre.

• Información del cuestionario: Se revisará y procesará por elequipo de la Seremi de Salud Atacama, con apoyo delDESAM.

• Se consolidará toda la información recolectada en una únicabase de datos.

• Los resultados serán registrados en planillas Excel paraposteriormente, analizadas con apoyo de softwareestadístico.

7. Seguimiento

Las personas que resulten con resultados sobre losrecomendados para alguno de los analitos a evaluar,deberán ingresar a protocolo clínico que consideramonitoreo y seguimiento hasta que sus valores paraambos metales, se encuentren dentro de los rangos dereferencia.

Principales aspectos críticos del proceso

1. Presupuesto y compra de insumos.

2. Conformación de equipo recolector de muestras.

3. Población convocada a reuniones informativas no asistía.

4. Menores sin consentimiento informado firmado por partede sus padres y/o apoderados.

5. Participantes convocados no concurren a toma demuestras el día programado.

5. Nantoco, faltaba de información respecto a habitantespermanentes del sector, que pertenezcan a gruposobjetivos.

6. En Nantoco, escasa concurrencia de participantes atomarse las muestras.

7. En El Salado, varios adultos mayores en viajepostaluvión.

8. Definición de equipos referentes APS y Hospital(médico).

9. Actualización y desarrollo de guías clínicas por grupoobjetivo.

Muchas Gracias