AMIGDALITISInflamacin de la orofaringe y de las formaciones linfoides de la orofaringe, las tonsilas o amgdalas palatinas, apareciendo habitualmente en la clnica en forma de faringoamigdalitis aguda. Se divide en: l. Amigdalitis aguda 2. Amigdalitis crnica 3. Crecimiento amigdalino obstructivo Para clasificar el grado de obstruccin, se utiliza la clasificacin de Mallanpati:

Se observa un grado de obstruccin: - Grado 1: 25% - Grado 2: 50% - Grado 3: 75% - Grado 4: 100%

Tipos Amigdalitis aguda bacteriana -Odinofagia, fiebre, linfadenopatia cervical dolorosa -Presencia de exudados Franca -Estreptococos -Neumococo -H. Influenza Amigdalitis aguda viral -Poca fiebre -Poco o ningn exudado Leve - Adenovirus - Rinovirus -Enterovirus

Cuadro clnico

Leucocitosis Organismos

Amigdalitis aguda recurrente5 episodios por ao en 2 aos consecutivos 3 episodios por ao en 3 aos consecutivos

7 episodios en 1 ao

Amigdalitis crnica

DuracionMas de 4 semanas

Cuadro ClinicoAclaramiento vocal Garganta seca Odinofagia Pared posterior granulosa Costras en laringe

Dx DiferencialMononucleosis infecciosa Escarlatina Sifilis y gonorrea Candidiasis Herpangina Neoplasia maligna

Complicaciones de amigdalitis aguda GMN postestreptococica Trismus Absceso periamigdalino Fiebre reumtica

Linfadenitis cervical Absceso profundo de cuello Obstruccin de va area

Indicaciones quirrgicas Amigdalectomia Relativas Absolutas Obstruccin de VA con cor pulmonale (III y Amigdalitis crnica IV) SAOS Infecciones recurrentes Disfagia severa Malignidad Anormalidades en desarrollo craneofacial Absceso periamigdalino Contraindicaciones o Leucemia- sangrado o Agranulocitosis o Hemofilia o Paladar hendido- Relativo o Infeccin aguda- Relativo Tratamiento medico l. Primera lnea: Penicilina/Cefalosporina por 10 das 2. Macrolidos: Eritromicina/Claritromicina por 10 das Azitromicina (12mg/kg/da) por 5 das

CRECIMIENTO ADENOIDEORoncopatia (no cede con cambio de posicion)

Voz hiponasal

Respiracion Oral

Rinorrea purulenta, descarga retronasal, tos crnica, cefalea Tratamiento Primera lnea: Penicilina/Cefalosporina por 10 das Macrolidos: Eritromicina/Claritromicina 10dias Azitromicina (12mg/kg/da) 5 das Indicaciones quirrgicas: Adenoidectomia - Absolutas o Obstruccin de VA con cor pulmonale o Anormalidades en el desarrollo craneofacial o Infecciones recurrentes - Relativas o Obstruccin nasal crnica o Adenoiditis crnica o Sinusitis crnica o recurrente o Otitis media aguda recurrente

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Contraindicaciones o Paladar hendido o Insuficiencia velofaringea

Complicaciones quirrgicas o Lesin a trompa de Eustaquio o Insuficiencia velofaringea o Estenosis nasofarngea o Subluxacin atlantoaxial

SINUSITIS

La rinosinusitis se define como la enfermedad inflamatoria que afecta la mucosa de la nariz y los senos paranasales. Es una consecuencia de una infeccin de vas areas superiores, generalmente viral que causa una rinitis. Los senos paranasales que ms se afectan son el maxilar y etmoidal. Patognesis

Obstruccion del ostium de drenaje crea hipoxia

Retencion de mucosa, que provoca inflamacion y por ende infeccion

Secresion se espesa, se estanca y aumenta obstruccion

Inicia dao a cilios y epitelios

Factores asociados Sistmicos Alergia Inmunodeficiencia Gentica Endocrinos Locales Anatmicos Neoplsicos Disfuncin mucociliar aguda Ambientales Microorganismos Qumicos nocivos Medicamentos Trauma y ciruga

Divisin por tiempo de evolucin Tipo Aguda Duracin 4 semanas Criterios 2 mayores 1 mayor + 2 menores 2 menores + rinorrea 2 mayores 1 mayor + 2 menores 1 mayor + rinorrea purulenta 2 mayores 1 mayor + 2 menores 1 mayor + rinorrea purulenta 2 mayores 1 mayor + 2 menores 2 menores + rinorrea

Subaguda

4-12 semanas

Crnica

12 semanas

Aguda recurrente

4 cuadros por ao de 7-10 das cada uno Empeoramiento sbito que mejora con tratamiento

Crnica con agudizacin

Criterios: Mayores Dolor facial Presin facial Obstruccin nasal Rinorrea purulenta anterior o posterior Hiposmia Menores Cefalea Fiebre Halitosis Fatiga Dolor dental Tos Otalgia

Criterios Histolgicos - Rinusitis aguda En pacientes inmunocompetentes. Ms comnmente de etiologa viral. No se recomienda uso de antibitico los primeros 10 das. Hay presencia de exudado de lquido y protenas plasmticas y con migracin de neutrfilos.

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Crnica sin plipos Duracin de 12 semanas en adelante. Por lo menos debe de haber 2 de los siguientes sntomas: rinorrea anterior o posterior, con obstruccin nasal, dolor facial e hiposmia. Crnica con plipos En este caso, hay presencia de infiltrado de eosinofilos. Existen los mismos sntomas arriba mencionados y adems, existe la presencia de plipos bilaterales. Alrgica micotica Se presenta en crnica con o sin plipos. Hay presencia de reaccin alrgica a la mucina (hifas + eosinofilos degranulados). No hay invasin de la membrana basal. A nivel histolgico se encuentra cristales de Charcot Leyden. Existen 4 factores indispensables: o Produccin de mucina alrgica o Hallazgos de imgenes caractersticos o Inmunocompetencia o Respuesta alrgica a los hongos

Etiologa Causas Extrnsecas Infecciosas Inflamatorias - Alergia - Frmacos - Irritantes Alteraciones de ventilacin o drenaje ciliar - Ciruga - Infeccin - Trauma Causas Intrnsecas Genticas Autoinmune - Enf. Granulomatosa - Vasculitis - Penfigoide Anormalidades mucociliares Fibrosis qustica

Sampter Hormonal Rinitis del embarazo

Microbiologa

Flora Normal

AgudaS. pneumonie M. Catarralis

Micotica

Cronica

S. aureus

Spicifera Aspergillus Alternaria

S. aureus P. aeruginosa Anaerobios

Corynebact erium sp,

H. Influenzae

Condiciones ideales - pH de 7-8 - Temperatura de 33 C (menos de 12C o ms de 42C ocasiona parlisis ciliar completa - Humedad relativa de 10-70% - Presencia de xido ntrico Diagnostico - HC y EF - Rx de nariz y SPN para sinusitis aguda no complicada - TC de nariz y SPN para sinusitis aguda complicada o sinusitis crnica - TC si paciente no responde a manejo medico despus de varias semanas - Toma de muestra o Por puncin en fosa canina o meato inferior o Bajo visin endoscpica del meato medio Complicaciones - Orbitarias o Ms frecuentes en nios o Clasificacin de Chandler - Intracraneales o Meningitis o Absceso epidural o Absceso subdural (ms frecuente)

Tratamiento - Primera eleccin o Amoxicilina/Clavulanato o Alternos: Cefuroxima Quinolona respiratoria Clindamicina/metronidazol - Sinusitis aguda o Nios con enfermedad leve a moderada: Amoxicilina, cefalosporina o macrolido en caso de alergia. o Si no responde o en caso de enfermedad severa: amoxicilina/clavulanato o Por 10-14 das - Sinusitis crnica o Amoxicilina/clavulanato o cefalosporina por 4-6 semanas o Descongestivo nasal o esteroide nasal (oximetasolina mximo 5 disparos por da) o Mucoliticos - Corticoesteroides o Trastorno inflamatorio crnico o Disminuyen nmero y funcin de clulas inflamatorias o Disminuyen permeabilidad vascular o Sistmicos

Prednisona: 60mg/da por 4 das disminuyendo dosis 5mg diarios hasta acumular 600mg. Tiene un efecto importante en tamao de los plipos, edema tisular y olfato

o

o

Tpicos Reducen tamao de los plipos, edema tisular y granulacin de la mucosa nasal. Efectos secundarios: Irritacin mucosa, epistaxis, candidiasis, rinitis atrfica Inmunoterapia Tiene como objetivo aumentar IgG, IgA circulante, disminuir la liberacin de histamina y la degranulacion de mastocitos.

EPISTAXIS

Etiologa Factores locales Vasculares Hemangiomas (Kassabach Merrit) Granuloma pigeno Infecciosos/Inflamatorios - Rinitis/Sinusitis Trauma (ms comn) - Manipulacin, estornudar, fracturas, SNG, intubacin Factores sistmicos Vasculares Hipertensin/Arteriosclerosis, Telangiectasia hereditaria hemorrgica Infeccin/Inflamatorias - Tuberculosis, Granulomatosis de Wegener, poliarteritis nodosa, LES Coagulopatias - Trombocitopenia, Disfuncin plaquetaria, defectos de coagulacin, leucemias

Iatrogenia - CEFNS, ciruga nasal Neoplasias Nasoangiofibromas, papiloma invertido, adenocarcinoma, melanoma, linfoma Cuerpos extraos

Resequedad - Aire frio, seco, invierno, calor seco, O2 por PN, rinitis atrfica Etiologa por edad: - Nios: Picarse la nariz, cuerpos extraos - Adultos: Trauma, idioptica, resequedad Tratamiento - Manejo inicial: Posicin, presin local, vasoconstrictores locales - Cauterizacin: Con nitrato de plata, electrocauterio, laser en caso de MAV - Taponamiento nasal ( efectivo 80-90%) por 3-5 das: o Gelfoam, merocel- afectos procoagulantes, til en coagulopatias o Esponjas expansibles: presin sobre mucosa nasal o Gasa vaselinada: para sangrados ms posteriores o Complicaciones: Obstruccin nasal, necrosis por presin, hipoxia, sinusitis. o Taponamiento posterior (indicaciones): Si falla el anterior, trauma en base de crneo, sangrado de la esfenopalatina, requiere hospitalizacin - Manejo no quirrgico: o Humidificadores / emolientes o Sprays salinos nasales o No sonarse y estornudar con la boca abierta - Indicaciones quirrgicas o Sangrado a pesar del taponamiento o HCT < 38% o Anomala nasal previa al taponamiento o Intolerancia al taponamiento o Manejo quirrgico Ligadura transmaxilar de la maxilar interna Ligadura de etmoidales anterior y posterior Ligadura transnasal de la esfenopalatina Ligadura de la cartida externa Septoplastia, coagulacin con laser o Angiografa selectiva/embolizacion Identificacin del sitio de sangrado y embolizacion efectiva en: Sangrado persistente posterior a ligadura Sitio de sangrado de difcil acceso por ciruga Anestesia general contraindicada por enfermedades de base Efectiva solo cuando sangrado es >0.5ml/min nicamente se puedes embolizar la cartida externa y sus ramas Contraindicada en ateroesclerosis grave y sangrado etmoidal

GLANDULAS SALIVALES

S

Sialoadenitis La sialoadenitis se define como una infeccin secundaria a estasis u obstruccin. Usualmente se encuentra como componente etiolgico a Staph aureus. Dentro de los factores de riesgo se encuentra deshidratacin, radiacin, sx de sjogren. Dentro del cuadro clnico, podremos observar sntomas como: - Aumento de volumen del tringulo mandibular - Incremento del dolor a la ingesta de alimentos - Fiebre (raro) Para el manejo medico se iniciara con rehidratacin, uso de atb, sialogogos (chicles, tamarindo), masaje local. Se solicitara TC si no existe mejora a las 3-4 das posteriores al inicio de tratamiento. Dentro de diagnsticos diferenciales que se maneja encontramos sialolitiasis y sialoadenosis. Sialolitiasis Es la formacin de una obstruccin mineralizada en la porcin secretora y/o ductal de las glndulas salivales. Ms comnmente en glndula submandibular. Se produce secundario a cambios en la viscosidad salival. El 90% son radiopacos en la glndula submandibular y 90% son radiolcidos en glndula partida. Dentro de los sntomas encontramos dolor recurrente y edema. En las complicaciones estn sialoadenitis y estenosis ductales. Para el tratamiento se ofrece masaje glandular, incisin transoral, reconstruccin ductal, reseccin glandular y litotripsia extracorprea.

Sialoadenosis Es una afectacin pseudotumoral, bilateral, con preferencia de las partidas, no debida a ningn proceso inflamatorio. Se presenta dolor y un aumento de volumen glandular recurrente. Requiere manejo antibitico inicial y reseccin quirrgica. Dentro de los estudios de gabinete se solicita TC, sialografa, sialoTC, gammagrafa con Tc 99 y biopsia por aspiracin de aguja fina. En el manejo quirrgico se realiza reseccin de glndula submandibular, ligadura de vena facial, conservacin de nervio lingual e hipogloso y ligadura de Wharton.

NEOPLASIAS DE GLANDULAS SALIVALES Representa el 2% de las neoplasias de cabeza y cuello. Un 80% se encuentra en la glndula partida, pero un 80% son benignas; la glndula submandibular representa un 15% en total, 50% de estas son benignas; la glndula sublingual representa un 5% y 20% de estas son benignas. Adenoma pleomorfo Es el tumor ms comn de glndulas salivales, la glndula ms afectada es la partida (70%), luego la submandibular (50%), glndulas salivales menores (45%) y sublinguales (6%). Mayor incidencia en la 4 y 6ta dcada de la vida. Patologa que se encuentra mayormente en mujeres con una relacin de 3-4:1. Es una tumoracin indolora de crecimiento lento. Histolgicamente se encuentra como una tumoracin suave, bien delimitados, solidos, con cambios qusticos y estroma mixoide, condroide, fibroide y osteoide, sin capsula verdadera, y se encuentra pseudpodos. El tratamiento es quirrgico, y se debe realizar una escisin completa, se puede realizar parotidectomia con preservacin del nervio facial. Si se encuentra en glndula submandibular, se debe realizar reseccin de esta, excision amplia si es en glndulas menores. Tumor de Warthin Es un cistadenoma papilar linfomatoso, representa el 6-10% de neoplasias parotdeas. Se presenta en hombres de edad avanzada, caucsicos. Usualmente se presenta como masa indolora de crecimiento lento. Histolgicamente se encuentra encapsulado, suave, multilobado con espacios qusticos, reas solidas con ndulos (folculos linfoides), proyecciones papilares dentro de los quistes rodeados de estroma linfoide. Oncocitoma Tumoracin rara: 2.3% de los tumores benignos de las glndulas salivales. La incidencia se encuentra en la 6ta de la vida. La prevalencia en hombre y mujeres 1:1. Ms comn en la glndula partida con un 78%. Se presenta como una masa indolora. Estudios de gabinete con gammagrafa de Tc 99. Histolgicamente se encuentran clulas polidricas y citoplasma granular eosinofilico.

Adenoma monomorfo El de clulas basales es el ms comn (1.8% de tumores epiteliales de glndulas salivales), es de tipo canalicular sebceo. Se presenta en la 6ta dcada de la vida, con igual prevalencia en mujeres y hombres (M:H 1:1). Histolgicamente se encuentra 4 tipos: - Solido: Mas comn y se encuentra ndulos solidos de clulas tumorales - Trabecular: Clulas elongadas en un patrn trabecular, y estroma vascular - Tubular: Estructuras tubulares mltiples, con estroma vascular - Membranoso: Membrana eosinofilica gruesa que rodean los nidos tumorales. Tiene apariencia de rompecabezas Cncer mucoepidermoide Es el tumor maligno ms comn de las glndulas salivales. Representa el 5-9% de neoplasias de gl. salivales. Se presenta comnmente en la partida con una frecuencia de 45-70%, en paladar 18%. Mayor incidencia en la 3-8va dcada de la vida, ms en la 5ta, se presenta ms en mujeres y en caucsicos. Existen 2 presentaciones: - Bajo grado: tumoracin indolora de crecimiento lento - Alto grado: tumoracin moderadamente dolorosa Histolgicamente se encuentra tumor bien circunscrito, bien delimitado, parcialmente encapsulado, con espacios qusticos.

Bajo GradoMas celulas mucosas que epidermoides Quistes prominentes Elementos celulares maduros

Grado Intermedio

Alto Grado

Mucosas = epidermoide Pocos quistes y de menor tamao Hay incremento de la mitosis y pleomorfismo

Mas celulas epidermoides que mucosas

Proliferacion solida del tumor

Carcinoma adenoideo qustico Es la segunda neoplasia maligna ms comn. Se presenta usualmente en la glndula submandibular, sublingual y glndulas menores. Mayor incidencia en la 5ta dcada de la vida y afecta mujeres y hombres por igual. El cuadro clnico incluye un aumento de volumen de la regin afectada, dolor, parestesias, debilidad o parlisis facial.

Histolgicamente se encuentra bien circunscrito, solido, con infiltrantes, patrn cribiforme (apariencia de queso suizo). Carcinoma de clulas acinares Es la segunda neoplasia maligna ms comn en partida y nios. Mayor incidencia en la 5ta dcada de la vida, mayormente se presenta en mujeres. Es bilateral en un 3%. En la presentacin clnica se encuentra un tumor solitario, indoloro de crecimiento lento. Adenocarcinoma En un tumor raro, con mayor incidencia en la 5ta a 8va dcada de la vida. Se presenta en mayor cantidad en mujeres. Las glndulas ms afectadas son la partida y las glndulas menores. Dentro del cuadro clnica encontramos un aumento de volumen, en el 25% se encuentran con dolor o debilidad facial. Histolgicamente se encuentra heterogneo, con estructuras glandulares y ausencia de componente epidermoide. Se encuentra 3 grados. Tumores malignos mixtos - Carcinoma ex adenomapleomorfo o Se desarrolla del componente epitelial de un adenoma pleomorfo preexistente. - Carcinosarcoma o Componente sarcomatosos y carcinomatosos - Tumor mixto metastasico o Metstasis de otros componentes tpicos de adenoma pleomorfo Carcinoma de clulas escamosas Representa el 1.6% de los tumores de glndulas salivales. Mayor incidencia en la 7-8va dcada. Mayor incidencia en hombre, M:F 2:1. Histolgicamente se encuentra sin capsula, ulcerados y fijos, bien diferenciados BAAF o o o

Exactitud 84-97% Sensibilidad 54-95% Especificidad 86-100%

RINITIS

Es una inflamacin de la mucosa nasal inducida por una exposicin a alrgenos. Afecta a un 1025% de la poblacin. Se considera un factor de riesgo para asma. Es hipersensibilidad tipo I. Consta de 2 fases: - 1era fase (Inmediata) o 5 a 15 minutos despus de la exposicin. o Mediadores: Histamina, Serotonina y derivados de cido araquidnico: leucotrienos, PGs.Alergeno Activacion IgE Mastocitos y basofilos HistaminaPermeabilidad Vascular

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2da Fase o 4 a 6 horas despus de la exposicin. o Migracin de clulas inflamatorias NT y eosinfilos Basfilos

Clasificacin - Patrn estacional - Polen de rbol: Abril, mayo - Polen de pasto: Mayo, julio - Polen de hierbas: julio, invierno

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Clasificacin de Aria/OMS

Mecanismos gatillo - Alrgenos o Aero alrgenos: Polen o Ocupacionales: Cloro - Contaminantes o Tabaco - Medicamentos o AINEs Diagnostico - Historia Clnica o Estornudos o Congestin nasal o Rinorrea hialina o Prurito o Disfuncin de trompa de Eustaquio o Tos seca o Resequedad farngea y larngea - Exploracin Fsica o Rinorrea hialina o Cornetes congestionados, plidos o violceos o Marcas nasales o Fascies adenoides o Edema periorbitario / ojeras o Ojo rojo o Tejido linfoide farngeo aumentado de tamao

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Otros mtodos diagnsticos o Endoscopia nasal o Exudado nasal +25% de eosinofilos o IgE en suero (estudio caro y poco especifico) o Test cutneos para la alergia o RAST, ELISA (muy especficos, poco sensibles, estudio caro)

Enfermedades asociadas - Sinusitis crnica - Asma - Plipos nasales - Otitis media con derrame Diagnsticos diferenciales - Viral/Bacteriana - Por medicamentos o irritantes - Por ejercicio - Inducida por hormonas - Fistula LCR - Condicin autoinmune Manejo - Antihistamnicos orales H1 o Efecto en 1hr, poco efecto en congestin nasal 1er generacin Clorfenamina Hidroxina Ketotifeno 2da generacin Ceftirizina Ebastina Fexofenadina Loratadina Azetastina (intranasal= efecto en menos de 30 min)

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Corticoesteroides intranasales o Tratamiento de eleccin Beclometasona Fluticasona Mometasona o Reducen hiperreactividad nasal e inflamacin o Pocos efectos colaterales locales y sistmicos o Efectos de 6-12hrs, se acumula con los das o Aplicacin 1 sola vez al da Corticosteroides orales IM o Reducen hiperreactividad nasal e inflamacin o Efectos colaterales sistmicos Dexametasona Hidrocortisona

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Prednisona Prednisolona Betametasona Deflazacort Cromonas locales o Mecanismo de accin desconocido o Pocos efectos colaterales o Su efecto dura poco tiempo, se debe de aplicar c/8hrs Cromoglicato de Na Descongestivos locales o Fenilefrina o Simpaticomimeticos Descongestivos orales o Efectos colaterales sistmicos o Sinrgicos con antihistamnicos H1

Tratamiento - Nivel 1: Sintomtico o Medidas generales o Medicamentos: Solucin salina Utilizar solucin hipertnica si existe mucha obstruccin o Produce resequedad Utilizar solucin isotnica para quitar costras o No descongestiona Antihistamnicos Fenilaminas Glucocorticoides tpicos Cromoglicato de Na - Nivel 2 o Manejo de condiciones asociadas o Rinitis medicamentosa o Rinitis vasomotora - Nivel 3 o Manejo crnico o Cortocoesteroides Va oral Tpicos nasales Efectos colaterales - Nivel 4 o Si no responde al tratamiento o Sntomas severos o No se puede evitar alrgenos

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Se debe realizar test cutneos Inmunoterapia especifica SC Paciente mal controlados con medicamento Paciente que no desea usar medicamento Paciente que presenta efectos colaterales o Inmunoterapia sublingual Las dosis puedes ser ms altas que la SC En pacientes que se rehsan al manejo SC Mismas indicaciones que en SC o Contraindicaciones de inmunoterapia Mujeres embarazadas Enfermedad autoinmune Inmunocompromiso Uso de B bloqueadores En menores de 5 aos Consideraciones peditricas o La rinitis intermitente es rara antes de los 2 aos de vida o Tiene mayor prevalencia en la edad escolar o Especial atencin a los efectos colaterales Consideraciones en la mujer embarazada o Puede empeorar sntomas con el embarazo o Precaucin al usar medicamentos, ya que la mayora cruza la barrera placentaria Consideraciones en el paciente de edad avanzada o Rinitis crnica, regeneracin atrfica o Varios medicamentos causan rinorrea o Descongestivos pueden causar retencin urinaria

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Rinitis no alrgica - Viral o Coriza, sntomas parecidos al resfriado comn o Etiologa: Rinovirus, virus parainfluenza, adenovirus, VSR o Consta de 3 fases: Prdromo: Resequedad, malaise, escalofrio Fase catarral: RInorrea, anosmia, congestin Fase mucosa: Rinorrea verde, espesa o Manejo sintomtico - Bacteriana o Infeccin secundaria a viral o Estreptococo, difteria, chlamydia o Cuadro clnica similar o Tratamiento sintomtico y antibiticos

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Medicamentosa o Isquemia por descongestivos tpicos o Efectos de rebote Baja el tono vasomotor Aumenta actividad parasimptica Aumenta permeabilidad vascular o Irreversible con atona vagal o Edema de la mucosa o Obstruccin nasal o Resequedad o Manejo Suspender descongestivo Irrigacin salina agresiva Descongestivos orales Esteroides tpicos nasales, orales o submucosos Rinitis atrfica o Rinoescleroma y ozena producida por Klebsiella o Tiene 3 fases: Catarral Granulomatosa Esclerosa o El diagnostico se lleva acabo con biopsia y cultivo o Histologa Clulas de Mikulicz- Son histiocitos con bacterias en el citoplasma Cuerpos de Russell- Son clulas plasmticas con inclusiones o El tratamiento se lleva acabo con antibioticoterapia por largos periodos (ciprofloxacino tanto como VO y tpica) y debridar la regin afectada. Rinitis vasomotora o Secundaria a actividad parasimptica o Etiologa: Ambiental Humedad, Temperatura, polvo y humo Endocrinas o metablicas Mujeres embarazadas, hipotiroidismo Medicamentos Antihipertensivos, cocana, anticonceptivos Psiquitricos Ansiedad, estrs o Manejo Evitar la causa Spray anticolinrgico (bromuro de ipatropio) Esteroides nasales

Solucin hipertnica Descongestivos orales Antihistamnicos

PATOLOGIA DE LARINGE

Epiglotitis Es una celulitis bacteriana de la epiglotis. Mayor incidencia a los 2 a 7 aos de edad. La etiologa ms comn es H. Influenzae tipo B. Dentro del cuadro clnico se encuentra:

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Odinofagia Fiebre Irritabilidad Estridor Rpidamente progresiva Signos del pulgar en placa latera de cuello

El manejo se lleva acabo con antibitico IV, se intuba de forma nasotraqueal en caso necesario. Usualmente mejora en 48hrs. Laringotraqueitis (CROUP) Es una infeccin de la va area superior, que se presenta con mayor incidencia a los 6 meses a 3 aos de edad. Su etiologa principalmente es por Virus parainfluenza tipo 1 y 2. El cuadro clnico se asemeja a una infeccin de va area superior, tos perruna, disfona, estridor inspiratorio, fiebre de bajo grado.

Generalmente se autolimita. Se maneja con ambiente hmedo, epinefrina racemica, esteroides inhalados e intubacin en caso necesario Traqueitis bacteriana Es una sobreinfeccin bacteriana en una laringotraqueitis, generalmente producido por Staph aureus. Con mayor incidencia a los 6meses a 8 aos de edad. Su inicio es de forma aguda, con presencia de distress respiratorio, fiebre elevada, edema subglotico, ulceras, con formacin de pseudomembranas. Para su manejo requiere succin y debridacion, intubacin nasotraqueal si es necesario, antibiticos IV. La extubacion se realizara 3 -7 das posteriores a la colocacin. Ndulos Generalmente son bilaterales. Se encuentran con mayor frecuencia en el tercio anterior y tercio medio de las CV. Su aparicin es a cualquier edad. Se debe principalmente al mal uso y abuso de la voz. Su principal sntoma es la disfona. Plipos Son generalmente nicos, ssiles o pediculados y aparecen en cualquier lugar de la CV. Puede aparecer a cualquier edad. Se debe al mal uso y abuso de la voz, infecciones y tabaquismo y al igual que los ndulos, su principal sntoma es la disfona.

Laringocele Es una dilatacin anormal del sculo que contiene aire y mantiene una luz hacia la luz de la laringe. Ms frecuente en hombres. Presentacin bilateral en un 25%. El cuadro clnico consta de disfona, tumoracin en cara lateral del cuello, disfagia y laringopiocele. Existen 5 tipos: - Internos- Confinado a la laringe - Externos- El saco dilatado se proyecta hacia arriba y lateralmente - Combinados - Congnitos - Adquiridos- Por aumento de la presin intralaringea

Entre los diagnsticos diferenciales se encuentran quistes branquiales, quistes larngeos y cistadenoma papilar oncocitico. Ulceras de contacto Es un tumor benigno generalmente en la apfisis vocal del aritenoides. Se presenta con mayor frecuencia en hombres adultos. Se debe principalmente por abuso vocal, ERGE, trauma por intubacin (granuloma post intubacin). Los sntomas son disfona, disfagia y faringodinia, a la exploracin fsica se puede encontrar ulceras, masas polipoideas o nodulares de tamaos variables. Como diagnsticos diferenciales se encuentran: enfermedades infecciosas, carcinoma, neoplasias vasculares (hemangioma, angiosarcoma). Amiloidosis larngea Es un acumulo extracelular de protenas fibrilares, de forma sistmica o localizada. Incidencia en hombres de la 5ta 6ta dcadas de la vida. Como sntoma principal se encuentra la disfona. A la exploracin fsica se encuentra masas polipoides en glotis y supraglotis o edema difuso en subglotis. Estenosis subglotica Puede ser congnita o adquirida ( ms frecuente). Se debe a trauma, neoplasias, infecciones, idioptica y autoinmune. Dentro del cuadro clnico se encuentra disnea progresiva, estridor, disfona, llanto anormal y disfagia. Se pueden observar cambios epiteliales como: - Leucoplaquia o Lesin blanquecina en una membrana mucosa - Eritroplaquia o Membrana rojiza en una membrana mucosa - Hiperplasia o Engrosamiento de la superficie epitelial como resultado de un aumento absoluto en el nmero de clulas - Queratosis o Presencia de queratina en una superficie epitelial - Di queratosis o Queratinizacin anormal de las clulas epiteliales - Ulcera o Erosin o perdida de la superficie epitelial - Metaplasia o Cambio de un tipo histolgico a otro Papiloma larngeo Es una neoplasia benigna (la ms comn de la laringe), de tipo exofitica. Sin predileccin de sexo. Etiologa: VPH tipo 6 y 11. Los sntomas son cambios en la voz, disnea, tos, disfagia y estridor. Tipo juvenil

Lesiones mltiples, de crecimiento extenso, recurrencia fcil, que pueden remitir o persistir - En el adulto o Generalmente lesiones nicas, poco recurrente, con poca diseminacin. Histolgicamente no se encuentra invasin al estroma, se encuentra cierto grado de atipia celular y existe presencia de coilocitos. Cncer epidermoide in situ Se encuentra ms comnmente en hombres que mujeres, con incidencia en la 6ta a 7ma dcada de la vida. Generalmente involucra parte anterior de la cuerda vocal. El principal sntoma que se encuentra es la disfona. Puede estar aislado o ser multifocal Cncer microinvasor Son nidos de clulas malignas que han penetrado la membrana basal e invaden la mucosa superficialmente. Puede dar metstasis. Se desarrolla de un cncer in situ. Cncer invasivo Representa el 2.5% de todos los canceres en varones, 0.5% de todos los canceres en mujeres y 95% de todos los carcinomas larngeos. Carcinoma supraglotico Representa el 25-40% de carcinomas de laringe. Se encuentra usualmente en la base de la epiglotis y bandas. Se encuentra relacionado con el alcohol. Los sntomas que se encuentran son disfona, odinofagia, disfagia, disnea y hemoptisis. Cncer gltico Puede ser desde un aumento de volumen en las CV hasta un tumor exofitico y ulcerado. Generalmente de bien a moderadamente diferenciados, queratinizantes. Es relacionado con el alcohol. Cncer subglotico Representa el 5%. Asintomtico hasta estados avanzados. Se encuentran moderadamente a poco diferenciados con patrn infiltrante. Cncer transglotico Involucra glotis, supra y subglotis. Tiene una sobrevida menor al 45% a 5 aos Cncer verrucoso Es una variante epidermoide altamente diferenciada, sin capacidad metastasica. Representa el 1-3% del cncer larngeo. Se encuentra ms en hombres de la 6ta dcada de la vida. Se encuentra relacionado al tabaco. Es generalmente gltico. EL principal sntoma es la disfona.

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PATOLOGIAS EN OIDO

Otomicosis Es una infeccin por hongos del CAE. Puede ser primaria o secundaria. Es causado principalmente por Aspergillus y Candida. EN el cuadro clnico encontramos prurito, dolor, hipoacusia conductiva por obstruccin y tinnitus. Generalmente no se distingue de una infeccin bacteriana. En la exploracin fsica se encuentra edema y eritema del CAE y se encuentra detritus blancos, grises negros. El tratamiento consta en limpieza del canal, mantenerlo seco y antifungicos tpicos. Otitis externa necrozante Es una infeccion del CAE y estructuras vecinas, potencialmente letal. Generalmente se presenta en diabticos e inmunocomprometidos (puede producir osteomielitis de la base de crneo). Producido principalmente por Pseudomona aeruginosa. Los sntomas que encontramos en esta patologa son dolor aural profundo, otorrea crnica y plenitud otica. En la EF encontramos inflamacin, degranulacion, secrecin purulenta, oclusin del canal por detritus, tmpano opaco e involucro de algn par craneal (trigmino, facial, auditivo). Se debe de hospitalizar para realizar estudios. Se debe realizar TC, RMN y se debe de utilizar TC-99 para valorar osteomielitis. Dentro del tratamiento se incluye antibiticos IV

por lo menos 4 semanas con estudios de galio seriados mensualmente, esto nos va a dar el grado de regeneracin sea, se debe de debridar el canal hasta que haya sanado, control del dolor, manejo quirrgico en algunos casos ( se quita celdas mastoideas), es controversial el uso de agentes tpicos ya que se trata de una infeccion profunda. La mortalidad va de 23 a 37% segn las series, en el 60% si existe involucro de pares craneales y la recurrencia es poco comn (9 a 27%). Vrtigo postural paroxstico benigno Es la causa ms comn de vrtigo perifrico. Puede ser traumtico, espontaneo o postural. Se autolimita, puede ser recurrente, dura de segundos a minutos. Se diagnostica con las maniobras de Halpike. EL tratamiento se lleva a cabo con maniobras de reposicionamiento (Epley), ejercicios vestibulares, antivertiginosos y en algunos casos ciruga.

EPLEY

Enfermedad de Meniere Solo un 2% de la poblacin lo padece. Se trata de un hidrops endolinftico. Mayor incidencia a los 30-50 aos de edad. La triada de Meniere es Vrtigo que dura de minutos a horas, hipoacusia sensorineural fluctuante y acufeno, estos sntomas siempre deben de estar juntos para el diagnstico. Los 3 sntomas desaparecen despus de la crisis pero puede persistir mareo por unos das. Para el diagnostico se debe realizar HC, EF, audiometra, ENG, electrococleografia (Definitivo) y prueba del glicerol (mejora sntomas en 30-60 min). El tratamiento incluye cambios en la dieta (poco lquido, poca sal, alcohol, cafena), diurticos (eleccin hidroclorotiazida), inhibidores vestibulares (sintomticos), esteroides (episodio agudo) y en algunos casos ciruga. Laberintitis Tiene dos fases: - Serosa o Proceso inflamatorio o Sin evidencia de infeccion bacteriana o Vrtigo leve o Mnima prdida auditiva - Supurativa o Infeccion bacteriana del odo interno o Puede ser secundaria a meningitis El cuadro clnico incluye fiebre, escalofros, nausea, vomito, vrtigo severo, hipoacusia profunda, nistagmus. Se debe de hospitalizar paciente. El tratamiento se lleva a cabo con lquidos IV, antiemticos, inhibidores vestibulares, esteroides y antibiticos. Neuronitis vestibular Es una infeccion del nervio vestibular. El vrtigo solo dura de horas a das. Generalmente es precedida por IVAS. No hay hipoacusia. El tratamiento se lleva a cabo con hidratacin, corticoesteroides, antivertiginosos, antiemticos y rehabilitacin vestibular. Otitis media Es una inflamacin del odo medio, puede involucrar la mastoides, pex, petroso y las celdillas perilaberinticas. Clasificacin: Por tiempo de evolucin: - Otitis media aguda: menos de 3 semanas - OMA recurrente: ms de 3 episodios en 6 meses o ms de 4 en un ao - Subaguda de 3 semanas a 3 meses - Crnica: ms de 3 meses Tipo: - OMA: perforada (otorrea) o integra. Sntoma ms importante: otalgia

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OMC: siempre hay perforacin. Lo caracteriza tmpano perforado y otorrea. o Colesteatomatosa y no colesteatomatosa OMD o Lo caracteriza la hipoacusia

El 2/3 de los nios tienen un episodio antes del ao de vida. De estos, la mitad tiene ms de 3 episodios a los 3 aos. Esta patologa es ms comn entre los 6 y 11 meses, esto porque la trompa de Eustaquio esta mas horizontalizada y corta, hay menos cartlago que hueso y no cierra bien, es por esto que se debe de dar la alimentacin con bibern sentados, ya que al estar acostados puede haber regurgitacin. El riesgo disminuye con alimentacin al seno materno, ya que mejora sistema inmune. Algunos factores de riesgo son: Patolgicas Paladar hendido - Ya que hay una alteracin en el tensor del velo del paladar Disfuncin de la trompa de Eustaquio - 1ria o 2ria Alteraciones craneofaciales Sndrome de Down Disfuncin Ciliar Trompa de Eustaquio: Diferencias entre adultos y nios: Nios Porcin sea ms larga 10 grados Istmo ms largo Orificio en nasofaringe de 4-5mm Inmunosupresin SIDA SNG Obstruccin Puede tapar trompa de Eustaquio

Esteroides

Intubacin NT

Quimioterapia Deficiencia de IgG

Adenoides Tumores Nasoangiofibroma

Adultos

2/3 cartilaginosa 1/3 sea 45 grados Istmo 1-2mm Orificio en nasofaringe 8-9mm

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Trompa de Eustaquio: Se abre al estornudar y tragar Se abre por medio de la parte cartilaginosa El tensor del velo del paladar abre la trompa Sus funciones son: Protege contra el ruido y las secreciones de la nasofaringe Drena las secreciones del odo medio Regula la presin del odo medio

La microbiologa que se encuentra en la OMA: Bacterias S. Pneumonie 30-35% H. Influenzae 20-25% M. Catarrhalis 10-15% Estreptococos del grupo A 2-4% Virus VSR 74% Rinovirus Parainfluenza virus Influenza virus

Otitis media con derrame Anteriormente se crea que era secrecin estril, pero se encontr crecimiento en medios de cultivo en un 30-50%. Hay una mayor incidencia a los 40 das de vida. El sntoma ms importante es la hipoacusia, y esto produce alteraciones en el lenguaje. No hay otalgia.

El diagnstico de la otitis media se lleva a cabo con otoscopia neumtica (Gold estndar) en donde se encontraran las siguientes caractersticas: o Color- opaca, amarillenta, azulada, rojiza o rosada o Posicin- abombada o retrada o Movilidad- Normal, hipomvil o Otros: Perforaciones, colesteatoma (bolsas de queratina), bolsas de retraccin. Otros mtodos diagnsticos son la audiometra (dx de hipoacusia conductiva o sensorineural), impedanciometria, reflejos estapediales y el timpanograma el cual mide la complianza del tmpano vs presin. El tratamiento mdico de OMA y OMD incluye antibiticos los cuales deben a estar a dosis ms altas para llegar a concentraciones ptimas en odo medio. - Primera lnea: Amoxicilina 60-90mg/kg cada 8hrs - Segunda lnea: Amoxicilina/Clavulanato, cefalexina, cefuroxima, ceftriaxona, macrolidos. Tambin se puede realizar miringotomia y/o colocacin de TVT (Tubos de ventilacin transtimpanicos) lo cual disminuye la frecuencia e intensidad de los cuadros pero puede ocasionar complicaciones como perforacin, cuidados de odo seco de forma permanente y colesteatoma iatrognico. Tambin se puede realizar adenoidectomia con el cual el 2835% presentan menos episodios de OMA en los primeros dos aos.

Para OMD se puede utilizar antibiticos y se puede agregar esteroides ya que se ha observado que en un 21% presenta mejora contra antibitico solo. Se utiliza prednisona 1mg/kg da por 7 das. Tambin se puede realizar una miringotomia y adenoidectomia. Las complicaciones son: Intratemporales Hipoacusia Perforacin timpnica Bolsas de retraccin Colesteatoma Mastoiditis OM adhesiva Laberintitis Parlisis Facial

Intracraneales Meningitis (la principal) Absceso epidural Empiema subdural Encefalitis focal Absceso cerebral Trombosis del seno latera

Otitis externa Es una infeccion de la piel del pabelln aurcula y/o del conducto auditivo externo. Se clasifica segn el tipo de evolucin: - Aguda - Subaguda - Crnica Anatoma: - Se encuentra formado por piel y cartlago principalmente. - CAE o Cartlago 40% o Hueso 60% o Forma de S o Ms delgado en la unin osteocartilaginosa - Inervacin: Pares Craneales V, VII, IX, X y auricular mayor - Irrigacin: Temporal superficial, ramas auriculares posterior y profunda - Drenaje venoso: Temporal superficial, venas auriculares posteriores y linfticos La otitis externa aguda se conoce como el odo de nadador. Consta de 2 fases: Estadio pre inflamatorio o Edema del estrato corneo y taponamiento de la unidad pilo sebceo o Sntomas: Prurito y sensacin de plenitud otica o Signos: Edema leve o Inicia ciclo de comezn - rascado Estadio inflamatorio agudo o Leve y Moderado Progresin de la infeccion Sntomas: Dolor, prurito intenso Signos: Eritema, aumento del edema, detritus y descarga o Severo Dolor severo que empeora con el movimiento de la oreja Signos: Obliteracin de la luz, otorrea purulenta, involucro de los tejidos blandos periauriculares.

Los patgenos ms comunes son: P. aeruginosa y S. aureus. Para el tratamiento se da n cuidados de odo seco, limpieza frecuente del conducto auditivo, antibiticos tpicos, control del dolor, e instrucciones para la prevencin. Otitis externa crnica Es un proceso inflamatorio crnico, en donde los sntomas duran por ms de 2 meses. Es producida por bacterias y hongos. Dentro del cuadro clnico se encuentra prurito crnico, dolor moderado molestia y resequedad de la piel del conducto. A la EF se encuentra piel seca y descamada, hipertrofia de la dermis y otorrea mucupurulenta de manera ocasional. El tratamiento es similar a OEA, se da antibiticos tpicos, limpieza frecuente, esteroides tpicos, y se ofrece manejo quirrgico en caso de falla al manejo mdico y para tratar de aumentar el dimetro del CAE. Hipoacusias - Antecedentes o Instalacin sbita o progresiva o Duracin permanente o intermitente o Uni o bilateral o Frecuencias agudas o graves o Discriminacin fonemica ( no se entiende lo que se escucha) - Factores predisponentes o Obstruccin del CAE o Infeccion reciente o Trauma o fractura de cclea o Exposicin a ruido intenso o Medicamentos o Enfermedad de base - Exploracin o Obstruccin de CAE o Tmpano o Movilidad o Lesiones o Adenopatas o Diapasones (512Hz) - Presbiacusia o Deterioro progresivo de la audicin o Asociado al envejecimiento o Etiologa no definida Vascular Degeneracin de clula ciliada Degeneracin del nervio (8 par) Engrosamiento del m. basilar Trauma acstico de larga evolucin o Diagnstico: Progresivo, simtrico y frecuentemente inicia en agudo. o Tratamiento: Amplificacin del sonido

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Hipoacusia sbita o Perdida sbita de audicin En ms de 30 db Ms de 3 frecuencias Menos de 3 das Unilateral o Mal pronstico si hay vrtigo, anacusia, edad avanzada, patrn descendente, factores de riesgo vascular. o Etiologa: Generalmente idioptica, autoinmune, viral, vascular o Para la EF se usa audiometra de urgencia, maniobras de Halpike o Tratamiento: Vasodilatador, antiviral, esteroides y audiometra de control. Puede recuperarse hasta un 100%

Trauma acstico - Agudo o crnico o Crnico: Si trabajas en un lugar donde hay ms de 85 db, por ms de 8 meses. o Temporal: Exposicin a ruido intenso de forma sbita Simula a hipoacusia sbita Resuelve en 24hrs aproximadamente - Fisiopatologa o Dao mecnico al rgano de Corti o Ruptura de la membrana coclear Mezcla de lquido peri y endolinftico o Se acompaa de acufeno de tono agudo Acufeno o tinnitus - Subjetivo o Percepcin del sonido en ausencia de algn estimulo acstico, elctrico o externo o Frecuencia aguda - Objetivo o Percepcin del sonido causado por vibracin o alguna parte interna del cuerpo o Exacerbado con hipoacusia conductiva o Fisiopatologa indefinida - Estudio del acufeno o Exploracin fsica Tumoraciones en odo medio Diapasones Sonidos audibles Disfunciones temporomandibular Causas psicolgicas - Caractersticas Uni o bilateral Aguda o grave Pulstil Progresivo

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Permanente o intermitente ( mas en las noches) Una o varias frecuencias Nivel de discomfort

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Causas o Vascular o Malformaciones arteriovenosas Manejo de acufeno subjetivo o Suspender AINES (aspirina) o Grupo de apoyo o BZD o Antidepresivos Sndrome de hipertensin intracraneal benigna o Causa ms comn de acufeno pulstil o En mujeres con sobrepeso o Asociada a hipoacusia sensorineural o Tratamiento: Reduccin de peso.