Modelo integracionista de las adicciones

INTERVENCIONES INTERVENCIONES TERAPÉUTICASTERAPÉUTICAS

APORTES DESDE UNA POSTURA APORTES DESDE UNA POSTURA INTEGRACIONISTAINTEGRACIONISTA

AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA AGRELOAGRELO

APORTES APORTES MÉDICO - PSIQUIÁTRICOS MÉDICO - PSIQUIÁTRICOS

AUTOR: MGTER ANDREA AGRELOAUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

DROGAS CAPACES DE DROGAS CAPACES DE PROVOCAR DEPENDENCIAPROVOCAR DEPENDENCIA

Grupo de sustancias naturales o Grupo de sustancias naturales o elaboradas que al ser usadas elaboradas que al ser usadas indebidamente (sin indicación ni indebidamente (sin indicación ni justificación médica) pueden llegar a justificación médica) pueden llegar a producir graves daños físicos, mentales, producir graves daños físicos, mentales, familiares y sociales y conducir a una familiares y sociales y conducir a una adhesión compulsiva hacia las mismas.adhesión compulsiva hacia las mismas.


Drogodependencia según la OMS:

«Estado de intoxicación periódica o crónica producida por el consumo repetido de una droga natural o sintetizada”


Criterios sobre la dependencia de sustancias en DSM-IV

De conformidad con el DSM-IV, la dependencia de una sustancia es un patrón de adaptación al uso de la sustancia, lo que produce perturbaciones , manifestadas por tres (o más) de los siguientes criterios, que ocurran durante un periodo de 12 meses:

1. Tolerancia, definida por :(a) necesidad de cantidades marcadamente mayores de la sustancia para alcanzarla intoxicación o el efecto deseado, o(b) un efecto marcadamente disminuido con el uso continuado de la misma cantidad de

sustancia.2. Abstinencia, que se manifiesta por :(a) síndrome de abstinencia característico para la sustancia, o(b) se toma la misma sustancia (u otra similar) para aliviar o evitar los síntomas de

abstinencia.3. Con frecuencia se toma la sustancia en mayores cantidades o durante periodos más

prolongados de lo que se deseaba.4. Existe un deseo persistente o la imposibilidad de reducir o controlar el uso de la

sustancia.5. Se invierte demasiado tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia.6. Se reducen o dejan de realizar actividades sociales, ocupacionales o recreativasimportantes por el uso de la sustancia.7. Se continúa el uso de la sustancia a pesar de saber que se tiene un problema físico o

psicológico, probablemente causado por la sustancia. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELOAUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Según sus efectos sobre el SNC:Según sus efectos sobre el SNC:

DEPRESORESDEPRESORES OPIO: morfina, heroínaOPIO: morfina, heroína ALCOHOL ETÍLICO: bebidasALCOHOL ETÍLICO: bebidas HIPNÓTICOS HIPNÓTICOS

TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS

ALUCINÓGENOS O ALUCINÓGENOS O DISTORSIONANTESDISTORSIONANTES

MARIHUANAMARIHUANA LSDLSD DROGAS DE DISEÑODROGAS DE DISEÑO HONGOS Y CACTUS HONGOS Y CACTUS

ALUCINÓGENOSALUCINÓGENOS

ESTIMULANTESESTIMULANTES COCAÍNA COCAÍNA

Pasta base de cocaína “PACO” Pasta base de cocaína “PACO” ANFETAMINASANFETAMINASNICOTINANICOTINA

SOLVENTES SOLVENTES INHALANTESINHALANTESTOLUENO, BENCENO, TOLUENO, BENCENO, NAFTALENONAFTALENO

Pegamentos, gasolina, thinnerPegamentos, gasolina, thinner


APORTES DESDE UNA APORTES DESDE UNA MIRADA SOCIALMIRADA SOCIAL

AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN

• FACTOR PROTECTOR:

Aspectos personales, familiares y sociales que inhibe o atenúa la probabilidad abuso de drogas

• FACTOR DE FACTOR DE RIESGO:RIESGO:

Aspectos Aspectos personales, personales, familiares y sociales familiares y sociales que incrementa la que incrementa la posibilidad del posibilidad del abuso de drogas.abuso de drogas.


Conociéndolos podremos aplicar adecuadamente un

programa preventivo orientado a debilitar los factores de riesgo y a potenciar los

factores de protección; con un abordaje contextualizado.


APORTES DESDE LA APORTES DESDE LA PERSPECTIVA SISTÉMICAPERSPECTIVA SISTÉMICA


►La familia como sistemaLa familia como sistema►Ciclo Vital de la FamiliaCiclo Vital de la Familia►Familia Funcional – Familia DisfuncionalFamilia Funcional – Familia Disfuncional►El síntoma como comunicaciónEl síntoma como comunicación►La familia del adictoLa familia del adicto


Intervenciones Intervenciones Terapéuticas Terapéuticas

►Pautas sostenedoras del síntoma Pautas sostenedoras del síntoma adictivoadictivo

►Niveles comunicacionalesNiveles comunicacionales► Intervenciones estratégicasIntervenciones estratégicas► Intervención desde el ciclo vitalIntervención desde el ciclo vital►Funcionalidad del sistemaFuncionalidad del sistema►Terapia familiarTerapia familiar


APORTES DEL MODELO APORTES DEL MODELO

PSICODINÁMICOPSICODINÁMICO


CONCEPCIÓN DE LAS ADICCIONES :CONCEPCIÓN DE LAS ADICCIONES :

Relación entre Sujeto y Objeto Relación entre Sujeto y Objeto caracterizada por la Compulsión y la caracterizada por la Compulsión y la

DependenciaDependencia

El Sujeto se relaciona con el mundo a El Sujeto se relaciona con el mundo a través de un Objeto cuya función es través de un Objeto cuya función es

tapar las carencias en pos de tapar las carencias en pos de “calmarlo” mágicamente“calmarlo” mágicamente


PSICODIAGNÓSTICOPSICODIAGNÓSTICO

Técnicas proyectivasTécnicas proyectivas

Mecanismos de defensaMecanismos de defensa

Integridad yoicaIntegridad yoica

Organización general de la PersonalidadOrganización general de la Personalidad

Determinantes de la Historia PersonalDeterminantes de la Historia Personal


APORTES DESDE EL MODELO DE COMUNIDADES TERAPÉUTICAS


Factores terapéuticos de las C T

Familia sustituta: Resocialización Filosofía consistente Equilibrio entre democracia y autonomía Aprendizaje social mediante la interacción Aprendizaje a través de la crisis Impacto terapéutico de todas las

actividades Interiorización de un sistema positivo de

valores Presión positiva de paresAUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Etapas del tratamiento

ADMISIÓN TRATAMIENTO PROP. DICHO

Tipos de tratamiento: - Ambulatorio

- Comunidad de día- Internación

REINSERCIÓN SOCIAL


Intervenciones terapéuticas

Equipo interdisciplinario Intenso trabajo grupal: Asambleas,

Seminarios, Grupos Abiertos. Trabajo diario de las actividades de la

casa Grupos multifamiliares


APORTES DESDE EL APORTES DESDE EL

MODELO COGNITIVOMODELO COGNITIVO


ETAPAS DEL CAMBIOETAPAS DEL CAMBIO(DiClemente y Prochaska)(DiClemente y Prochaska)

contemplación

determinación

acción

mantenimiento

recaída

PrecontemplaciónPrecontemplación


Procesos cognitivos relacionados:Procesos cognitivos relacionados:

AUTOEFICACIAAUTOEFICACIA EXPECTATIVA DE RESULTADOSEXPECTATIVA DE RESULTADOS ATRIBUCIÓN DE CAUSALIDADATRIBUCIÓN DE CAUSALIDAD

TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES


MODELO DEL PROCESO DE RECAÍDAMODELO DEL PROCESO DE RECAÍDA culpaculpa

SinSin RespuestaRespuestaafrontamiento CONSUMO afrontamiento CONSUMO

RECAÍDA RECAÍDA (menos autoeficacia)(menos autoeficacia)(Expect. + de rtados)(Expect. + de rtados)

pérdidapérdida controlcontrol

SITUACIÓN DESITUACIÓN DEALTO RIESGOALTO RIESGO

Respuesta de AUTOEFICACIA Más Respuesta de AUTOEFICACIA Más

posibilidadesposibilidadesAfrontamiento Afrontamiento

ABSTINENCIAABSTINENCIAAUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Intervenciones TerapéuticasIntervenciones Terapéuticas

Estrategias de intervención a partir de la Estrategias de intervención a partir de la etapa del cambio.etapa del cambio.

Identificación y modificación de creencias Identificación y modificación de creencias que exacerban el craving.que exacerban el craving.

Mejoría de estados emocionales negativos Mejoría de estados emocionales negativos que disparan el consumo.que disparan el consumo.

Entrenamiento de habilidades y técnicas Entrenamiento de habilidades y técnicas cognitivas para mantener la abstinencia.cognitivas para mantener la abstinencia.

Prevención de recaídas.Prevención de recaídas.AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Algunas técnicasAlgunas técnicas

““Requieren un vínculo terapéutico basado Requieren un vínculo terapéutico basado en la confianza”en la confianza”

Hoja de Balance DecisionalHoja de Balance Decisional Auto registroAuto registro Registro Diario de PensamientosRegistro Diario de Pensamientos Entrenamiento en relajaciónEntrenamiento en relajación Tarjetas FlashTarjetas Flash Resolución de problemasResolución de problemas


APORTES DESDE EL ENFOQUE ERICKSONIANO

DR. MILTON ERICKSONTERAPIA ESTRATÉGICA


PRINCIPIOS BÁSICOS MAPAS INTERNOS (ECRO) LA MEJOR ELECCIÓN

Hay una “lógica” a la cual responde, la conducta elegida en un momento determinado, por más problemática que ella sea.

LA TEORÍA NO ES EL PACIENTELas teorías que hacemos del proceso terapéutico, diagnósticos y pronósticos, deben revisarse continuamente. Y entenderlos como construcciones, que responden, necesariamente a nuestro propio mapa.

RESPETE TODOS LOS MENSAJES DE LOS PACIENTES (EMPATÍA)Entender los mensajes de cada persona, teniendo en cuenta cuál es el proceso y el contexto en el que esto se ha dado.

ENSEÑE A ESCOGER, NO HAGA ELECCIONES POR SU CUENTAExpandir el marco referencial del paciente.

ACOJA AL PACIENTE EN SU MODELO DE MUNDO (RAPPORT) FLEXIBILIDAD

Por parte del terapeuta ante gran variedad de modelos de mundo. Y cambiar de estrategias adecuándose a la realidad de cada paciente

SI UN TRABAJO ES COMPLEJO, FRAGMÉNTELO (Metas mínimas)AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

ALGUNAS TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS EN TERAPIA ESTRATÉGICA BREVE.

Relación Terapéutica (vínculo de confianza)Utilización - Biorraport

Para desarrollar expectativas de cambio y motivación terapéuticaSiembra terapéutica

Preguntas para definir el problema y sus pautas

Para definir la pauta del problema:Cómo, cuando, dónde, con quién. Soluciones intentadas. Indicadores de cambio

Para definir la solución: Búsqueda de excepciones

Intervención en el encuadreReencuadre: Redefinir el problema. Modificar el modelo de visión de mundo.

Alteración de las pautas del problema:Prescripción de síntomasNo apresurarse o “vaya lento”Prescripción de recaídas


ENTREVISTA ENTREVISTA

MOTIVACIONALMOTIVACIONALMiller y RollnickMiller y Rollnick

ACCIÓNACCIÓN


“ “Ayudar a los pacientes a que Ayudar a los pacientes a que adquieran un compromiso y adquieran un compromiso y alcancen el deseo de cambiar”alcancen el deseo de cambiar”

Paradigma constructivistaParadigma constructivista Terapias Breves centradas en el Terapias Breves centradas en el

pacientepaciente Se nutre de los modelos cognitivos, Se nutre de los modelos cognitivos,

existenciales – humanistas y existenciales – humanistas y estratégicos estratégicos


La MotivaciónLa Motivación

““Es la probabilidad de que una persona Es la probabilidad de que una persona inicie, continúe y se comprometa con inicie, continúe y se comprometa con

una estrategia específica para cambiar”una estrategia específica para cambiar”

No es un rasgo existente en la personalidad No es un rasgo existente en la personalidad sino que depende del contexto.sino que depende del contexto.


LA AMBIVALENCIALA AMBIVALENCIA

En las problemáticas adictivas, la ambivalencia es En las problemáticas adictivas, la ambivalencia es un elemento inherente y no un trastorno de un elemento inherente y no un trastorno de personalidad, o un aspecto que manifiesta personalidad, o un aspecto que manifiesta negación o resistencia como mecanismos negación o resistencia como mecanismos patológicos.patológicos.

El querer cambiar y no querer al mismo tiempo, es El querer cambiar y no querer al mismo tiempo, es esperable; y, si el terapeuta lo comprende e esperable; y, si el terapeuta lo comprende e incorpora en la planificación de sus estrategias, es incorpora en la planificación de sus estrategias, es más probable que la resistencia al cambio sea más probable que la resistencia al cambio sea menor, que si intenta convencer al paciente con un menor, que si intenta convencer al paciente con un método confrontativo.método confrontativo.AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

La Resistencia La Resistencia

““El grado con el que los pacientes se resisten El grado con el que los pacientes se resisten está claramente determinado por el estilo del está claramente determinado por el estilo del

terapeuta”terapeuta” El terapeuta utiliza unas estrategias que no El terapeuta utiliza unas estrategias que no

son las apropiadas para el estado de cambio son las apropiadas para el estado de cambio en el que se encuentra el paciente.en el que se encuentra el paciente.

El modo en que el terapeuta responde a la El modo en que el terapeuta responde a la resistencia, marca la diferencia con otros resistencia, marca la diferencia con otros enfoques enfoques AUTOR: MGTER ANDREA AUTOR: MGTER ANDREA

AGRELOAGRELO

Fase I: Fase I: “Construir motivación”“Construir motivación”

La primera sesión es crucialLa primera sesión es crucial Los contactos de seguimientoLos contactos de seguimiento

Trampas más frecuentes:Trampas más frecuentes:

(Confrontación negación; Preguntas respuestas)(Confrontación negación; Preguntas respuestas)

Algunas estrategias:Algunas estrategias:

((Preguntas abiertas; Escucha reflexiva; Afirmar; Preguntas abiertas; Escucha reflexiva; Afirmar; resumir; Afirmaciones automotivadoras)resumir; Afirmaciones automotivadoras)


Fase II: Fase II: “Comprometer para el “Comprometer para el cambio”cambio”

Reconocer la disponibilidad al cambioReconocer la disponibilidad al cambio Trabajar con preguntas clavesTrabajar con preguntas claves Informar y dar opcionesInformar y dar opciones Negociar un plan de acción: Negociar un plan de acción:

objetivos y pasosobjetivos y pasos Provocar un compromiso: “Determinación”Provocar un compromiso: “Determinación” Transición al cambio: “Acción”Transición al cambio: “Acción”


PSICOTERAPIA DE LAS ADICCIONES


“Una Señora de Sanborombón, le enseñaba a ladrar a su lechón, mas como en vez de guau, decía miau, creyó que no estudiaba la lección”

María Elena Walsh

“El que parece no marcar el paso en un desfile, es que en realidad lleva el compás de otra música”

Lic. Colombo

“- ¿Qué estás haciendo?Le pregunté a un mono cuando le vi sacar un pez del agua y colocarlo

sobre la rama de un árbol.- Estoy salvándole de perecer ahogado.Me respondió”

Anthony De MelloAUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

SALUD

“Una persona sana es un modelo de profundo sentido humano, es aquel que goza de la

disponibilidad de sus vínculos con el otro, de su propio cuerpo y circunstancia y además,

produce y crea, sabiendo que eso también es otra instancia de gozo”


El constructivismoConstruimos la realidad a través de esquemas biológicos, culturales,

sociales, psicológicos, de género, etc.Conocer, es dar significado a los acontecimientos. Los

acontecimientos no determinan nuestros constructos, sino el significado que les hemos atribuido

El foco de su intervención, es centrado en el paciente. Se descentraliza de la técnica y del terapeuta.

Se requiere de flexibilidad

Un problema, es una crisis de paradigma. El sistema de construcción actual, no puede acomodar los acontecimientos en

un sentido coherente de identidad.AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

LA TERAPIA

Es una coparticipación activa entre el terapeuta y el sujeto que consulta, que ayuda a crear un contexto para el cambio; descubriendo como se despliega la salud, y orientándola hacia metas actuales y futuras al recobrar los recursos personales y experimentales.

En el diagnóstico, se plantea ¿cuál es el modo en que las personas organizan sus experiencias?


El encuadre de la psicoterapia de un sujeto adicto

Deben quedar claros los indicadores de cambio.

La terapia individual es parte de un tratamiento y está enmarcada en un abordaje, integral e interdisciplinario.

Es un espacio educativo integrado en un marco institucional.

Establecer metas claras. La abstinencia no es un fin en sí mismo, es un medio para reconstruir un modo alternativo de organizar la realidad. Se parte de establecer el autocontrol de la conducta adictiva, y no siempre ello equivale a abstinencia.

La evaluación y seguimiento se realizan en intercambio continuo con el equipo terapéutico, redefiniendo estrategias y objetivos cuando sea necesario. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Se apunta a:

Construcción de habilidades para afrontar y resolver situaciones.

Adquisición de recursos para ajustarse a las demandas de las metas establecidas.

Enfocar en las fortalezas, trabajando con las excepciones. Se intenta trabajar desde un área funcional, optimizarla, y ayudar a que ese aprendizaje se generalice.

No perderse en el contenido, focalizar en el proceso.


Uso de tareas

Funcionan como disparadores para trabajar diferentes aspectos, ya que el adicto posee una modalidad comunicacional concreta y de escasa espontaneidad en el discurso reflexivo

Se diseñan para que la persona, al ejecutarlas, desarrolle algún área de aprendizaje deficitaria: habilidades emocionales, sociales, etc.

A partir de una tarea, el sujeto se permite construir una realidad donde el problema ya fue superado.


Algunas tareas

“Armo mi mapa carretero” “Las 10 cosas más importantes que quisiera

lograr en mi vida” “Escalas de superación” “Carta desde el futuro” “Visión de futuro” “Certeza de recaída” “Carta a mí mismo para cuando me sienta mal” “Tres cosas de mi vida que quisiera que

continúen”


“ “Estamos aquí, porque no hay ningún refugio Estamos aquí, porque no hay ningún refugio donde escondernos de nosotros mismos. donde escondernos de nosotros mismos.

Hasta que una persona no se confronta en los Hasta que una persona no se confronta en los ojos y en el corazón de los demás, escapa. ojos y en el corazón de los demás, escapa.

Hasta que no se permite compartir sus Hasta que no se permite compartir sus secretos, no se libera de ellos. secretos, no se libera de ellos.

Aquí juntos una persona puede manifestarse Aquí juntos una persona puede manifestarse claramente, no como el gigante de sus claramente, no como el gigante de sus

sueños, ni como el enano de sus miedos. Sino sueños, ni como el enano de sus miedos. Sino como un hombre, parte de un todo, con su como un hombre, parte de un todo, con su

aporte a los demás. Sobre esa base podremos aporte a los demás. Sobre esa base podremos enraizarnos y crecer, ya no solos en la enraizarnos y crecer, ya no solos en la

muerte, sino vivos, para nosotros mismos y muerte, sino vivos, para nosotros mismos y para los demás”para los demás”


Modelo integracionista de las adicciones

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