MIRANDO POR UN

AGUJERO

M. CARMEN GARCÍA JIMÉNEZ

RESIDENTE DE MFyC FUERTEVENTURA.

AGUDEZA VISUAL

Capacidad del sistema visual para detectar y discriminar detalles de un objeto. Esta capacidad se mide mediante un test específico con unos parámetros determinados (tamaño, contraste, iluminación y distancia).

Para evaluar la agudeza visual de cerca se utiliza una cartilla (Jaeguer) y se registra el tamaño de la línea que el paciente pudo leer con más precisión a la distancia de 33 cms, pero si el paciente empieza a alejarse o buscar mejor iluminación para sus trabajos de cerca, es un  signo de Presbicia que se manifiesta a partir de los 40 años de edad

La agudeza visual de la visión lejana, se expresa como una fracción.El numerador se refiere a la distancia a la cual el paciente puede leer una lìnea. El denominador indica la distancia a la que una persona con vista normal podría leer la misma línea.

La visiòn lejana se mide mediante el optotipo. Existen distintos y algunos especiales para los niños.Con este aparato también se mide la capacidad para discriminar los colores, pudiendo detectar defectos, de los que el mas importante es “la acromatopsia o daltonismo “ en cuyo caso , sólo se ven gamas de grises.

OPTOTIPOS

CARTILLA DE JAEGUER

CAMPIMETRÍA

Detecta la perdida de visión en alguna parte del campo visual

Cualitativa: es realizada por el profesional sin ayuda de campímetro y se realiza mediante la campimetría de confrontación.

Cuantitativa: es realizada con ayuda del campímetro, determina con exactitud el área de perdida de visión (escotoma). Campimetría de Goldman o Computerizada.

Los resultados pueden significar, alteración nerviosa que afecta al campo visual o algún tipo de enfermedad: diabetes, glaucoma, hipertensión, esclerosis múltiple, trastorno de hipófisis, desprendimiento de retina….

RETINOGRAFÍA

Mediante ella, se obtienen imágenesde fondo de ojo, quepodrán ser diagnosticasde algunas enfermedades

PERDIDA DE VISIÓN INDOLORAS

CRÓNICA> De 1 mes

SUBAGUDA< de 1 mes

AGUDA< De 1 día

Catarata Glaucomacrónico

DMAE DR NOIA OACR

Derivaciónordinaria

Derivaciónpreferente

Derivaciónurgente

DMAE: Degeneración macular asociada a la edad.DR: Desprendimiento de retina.NOIA: Neuropatía óptica isquémica.OACR: Obstrucción arterial central de retina.

DMAE: Degeneración macular asociada a la edad.DR: Desprendimiento de retina.NOIA: Neuropatía óptica isquémica.OACR: Obstrucción arterial central de retina.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE PERDIDA DE VISIÓN EN ATENCION PRIMARÍA

1. Cataratas.

2. Glaucoma.

3. Retinopatía diabética.

4. Degeneración macular asociado a la edad (DMAE).

5. Defectos refractarios.

EL OJO

CATARATAS

Se produce una opacificación del cristalino.

Aparición precoz asociada a: enfermedades metabólicas (DM, galactosemia, enfermedad de Fabry..), traumas, infección gestacional, tóxicos (corticoides, sales de oro, amiodarona..), secundarias a infecciones y senil (95% del total).

Se produce dificultad progresiva para la visión lejana que mejora en la visión cercana ( diagnóstico diferencial con DMAE).

La exploración es por iluminación directa, en la que veremos el cristalino amarillento.

El tratamiento es quirúrgico.

CATARATAS

GLAUCOMA

Neuropatía óptica con excavación progresiva del n. óptico. En la mayoría de los casos cursa con aumento de la presión intraocular (PIO).

Presenta .defectos en el campo visual y perdida progresiva de la visión

Entre los tipos de glaucoma, el mas frecuente (60%), es de ángulo abierto (glaucoma crónico). El mas grave el glaucoma de ángulo cerrado u agudo, cursa con dolor agudo e hiperemia.

Son factores de riesgo: aumento PIO, edad, raza negra, diabetes, miopía, HTA, tabaquismo.

El diagnostico se hace midiendo PIO y haciendo fondo de ojo.

MIDRIÁTICOS

Tropicamida al 0.5%: es midriático pero no ciclopléjico, inicio de midriasis en 3-4 minutos. Su efecto se prolonga 3-4h. Produce midriasis pero no parálisis de la acomodación.

Ciclopentolato al 1%: es cicloplejico de inicio de acción en 15 minutos y su acción se prolonga de 8-12h. Se utiliza en las uveitis.

Atropina: cicloplejico de larga duración (5-10 días), se utiliza en niños. Iritis, uveitis.

Se basa en el hecho de que al dirigir una fuente de luz hacia el ojo desde su canto externo, la superficie del iris se iluminará completamente si se encuentra en el mismo plano que la pupila. Sin embargo, y a medida que el iris se proyecte hacia la córnea, como sucede cuando la cámara anterior es poco profunda, aparecerá una sombra por el lado nasal del iris, que será tanto mayor cuanto menor (más estrecho) sea el ángulo citado

TEST DE LA LINTERNA

GLAUCOMA

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Alteración en la microcirculación del ojo que da lugar a alteración de la retina y provoca ceguera.

En una primera fase : retinopatía no proliferativa, hay alteración de la microcirculación y formación de microaneurismas, cuya ruptura provoca microhemorragias y depósitos de materiales transportados por la sangre.

Retinopatía proliferativa: es una etapa mas avanzada, en la que se forman nuevos vasos sanguineos, para intentar nutrir las zonas isquémicas sin conseguirlo.

RETINOPATÍA DIABÉTICA

RETINOPATÍA DIABÉTICA

DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)Alteración anatómica del epitelio pigmentario de la retina, por acumulación de lipofucsina, que da lugar a drusas maculares, atrofia macular y afectación funcional de fotoreceptores. FORMA SECA.En su FORMA HÚMEDA crecen vasos anormales y frágiles bajo la macula que dejan escapar su contenido líquido.

Factores de riesgo: edad, tabaco, obesidad, raza blanca, antecedentes familiares, sexo mujer.

Se produce pérdida de visión central sin mejoría en la visión cercana ( DD con cataratas)

El tratamiento con cinc y antioxidantes parece disminuir en 25% la progresión a DMAE húmeda.

Diagnóstico inicial con rejilla de Amsler , retinografía, y en fases avanzadas con angiografía con fluresceina ( se aprecia el goteo).

DMAE

REJILLA AMSLER

ERRORES REFRACTARIOS

ASTIGMATISMO

MIOPÍA

HIPERMETROPÍA

DIAGNÓSTICO DE LOS DEFECTOS DE REFRACCIÓN

ESTENOPEICO

MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!