Mi Seminario Psico2

8/8/2019 Mi Seminario Psico2

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República Bolivariana de Venezuela.

Universidad de Oriente.Núcleo Bolívar- Ciudad Bolívar.Escuela de ciencias de la salud: ´Dr. Francisco Battistiniµ.

Departamento de psiquiatríaCátedra: Psicología médica.

Prof. Bachilleres.Ruth Monterola. Jerez Saimar CI.18.828.153

Lara Rossis CI.18.337.221

Lira Jessica CI.19.157.747Mejías Kerllis CI.20.259.887Millan Zunioswal CI.19.158.166

Ortega Herika CI.19.622.743

Ciudad Bolívar, diciembre de 2010



TABLA DE CONTENIDO

1 Introducción

2 Intervención en crisis. Definiciones

3 Tipos de crisis

4 Fases de la crisis

5 Características de una situación en crisis

6 Aspectos específicos de situación de crisis.

7 Principios de la intervención de crisis.

8 Actitudes y entrenamiento del personal que ayuda en crisis.

9 Pacientes difíciles.

10 Intervención en situaciones de crisis producidas por desastres naturales.

11 Manifestaciones psicológicas ante situaciones de catástrofe o emergencia.

12 Papel del estudiante de medicina en situaciones de crisis.

13 Conclusión

14 Referencias Bibliográficas

15 Anexos



INTRODUCCIÓN.

El presente trabajo, se refiere al tema intervención en crisis, ha sidorealizado con la finalidad de dar a conocer, todo lo concerniente con esteinteresante argumento, que es de vital importancia, sobretodo para los galenos ypersonal de enfermería, puesto que les permite ayudar a entender y ayudar a lasdiferentes personas en problemas (crisis), con las cuales va a estar interactuando alo largo de su vida profesional.

La rapidez de los procesos de cambio social resultante del desarrolloeconómico, la industrialización y la urbanización, tiene profundos efectos sobre laestructura de las comunidades, el funcionamiento de las familias y el bienestarpsicológico de los individuos. La soledad, la depresión, el abuso, los asaltos y lapérdida del sentido de la vida son sólo algunas de las diversas crisis a las que estáexpuesta la persona en ésta sociedad contemporánea, tan materialista, violenta ydespersonalizada.

Una crisis es una combinación de situaciones de riesgo en la vida de unapersona que coincide con su desorganización psicológica y necesidad de ayuda.

Representa tanto el peligro de una mayor vulnerabilidad al trastorno mentalcomo la oportunidad para el desarrollo de la persona.

El modelo de intervención en crisis surge a partir de unos estudios sobrecomo las personas sufren y afrontan situaciones de catástrofe o de extrema tensión.

Según Payne la intervención en crisis es "una acción clásica que consiste eninterrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalías en elfuncionamiento normal de las personas". Este modelo se basa en la psicología del

yo, en la teoría del estrés, la teoría del aprendizaje, la teoría del rol y la teoría de lahomeostasis.

Por otro lado Du Ranquet la define como: "estado de conmoción, deparálisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuandoel estrés actúa sobre un sistema y requiere un cambio que se sitúa fuera del



repertorio habitual de respuestas. La persona o la familia se encuentra ante unobstáculo que no pueden superar por sus propios medios".

Entonces una crisis por lo general es un periodo de transición que seresuelve en forma espontánea, durante la cual el individuo enfrenta unacontecimiento o situación que percibe como amenazante y potencialmentepeligrosa, lo que precipita un periodo de desequilibrio psicológico y deteriorofuncional. Tradicionalmente se ha subrayado la posibilidad de daño o de cambio,como lo demuestra el carácter radical chino para la palabra crisis, que combina loscaracteres de peligro y oportunidad

La crisis puede relacionarse con un factor estresante significativo y riesgoso,o puede ser el resultado acumulado de una serie o sucesión de factores estresantes.

Los factores de equilibrio incluyen la presencia o ausencia de unapercepción realista del acontecimiento, el respaldo suficiente de la situación y losmecanismos de afrontamiento aprendidos o seleccionados con anterioridad.



INTERVENCION EN CRISIS.

La intervención en crisis es un proceso que busca influir activamente en elfuncionamiento psíquico de una persona durante un periodo de desequilibrio paraaliviar el impacto inmediato de los eventos estresantes, y ayudar a reactivar las

actividades afectadas por la crisis. La evaluación e intervención adecuadas sonesenciales para garantizar la seguridad del paciente y de terceros, ayudarlo aafrontar eficazmente el problema, y empoderarlo para hacer frente a futurosacontecimientos vitales de manera eficaz. Se estima que 4% de las consultas amédicos de atención primaria tienen que ver con crisis psiquiátricas o socialescausadas por eventos estresantes agudos.

La intervención en crisis se centra en el problema o hecho estresante quedesencadeno la crisis, más que en los rasgos de la personalidad.

La intervención en crisis es definida por Slaikeu como "un proceso de ayudadirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumático demodo que la probabilidad de efectos negativos como daños físicos o emocionalesse aminore y la probabilidad de crecimiento se incremente".

CRISIS:

Es la interpretación de un evento o situación como una dificultad intolerable, quesobrepasa los recursos y los mecanismos de afrontamiento de una persona. A

menudo no es el evento por sí mismo lo que causa la crisis, sino que es lapercepción del evento por parte del paciente. Las personas que son incapaces deutilizar estrategias de afronte adecuadas pueden desarrollar manifestacionesafectivas, conductuales, cognitivas o físicas.

Rapoport. Sostiene que la ´crisis tiene un potencial generador decrecimiento, porque reclama acción nueva cuando se presenta un trastorno en elestado deseado del sistemaµ.

L. R. Brito dice, que "La crisis se siente como un abismo entre el pasado que

ya no es vigente y un futuro que todavía no está constituido".

Jerry Long Jr. La persona está en crisis cuando sufre una pérdida severa queno está manejando exitosamente, y siente ira sublimada, está estancada en la etapade depresión, y sufriendo un vacío existencial.



Caplan. Sostiene que la crisis se presenta ´cuando una persona enfrenta unobstáculo en las metas importantes de su vida, que es, por un tiempo, insalvablecon el empleo de los métodos habituales de la solución de problemas, sobrevieneun periodo de desorganización, un período de malestar, durante el cual se realizan

muchos intentos abortivos de soluciónµ.Las crisis pueden ocurrir a un nivel personal o social. Pueden designar un

cambio traumático en la vida o salud de una persona o una situación socialinestable y peligrosa en lo político, económico, militar, etc. También puede ser ladefinición de un hecho medioambiental de gran escala, especialmente los queimplican un cambio abrupto. De una manera menos propia, se refieren con elnombre de crisis las emergencias o las épocas de dificultades.

TIPOS DE CRISIS.

Pueden ser

Del desarrollo (esperables): Estas, son más predecibles y sobrevienencuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niñez ala senectud. Presentan:

i Una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en elárea intelectual y afectiva. También llamadas de transición,Ejemplo: Crisis del nacimiento e infancia, Crisis de la

pubertad y adolescencia, Crisis de la primera juventud, Crisisde la edad media de la vida y Crisis de la tercera edad.

Circunstanciales (Accidentales inesperadas o imprevisibles)Estas, son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factoresambientales. Abarcan una alteración psíquica y de la conducta anteperdida o amenaza de pérdida de los aportes básicos (físicos,psicosociales y socioculturales que están interrelacionados). Son elresultado de situaciones de origen externo o interno. Ejemplo de crisis

circunstanciales: Separación, Pérdidas, Muerte, Enfermedadescorporales, desempleo, trabajo nuevo, fracaso económico, violaciones,incendios.



La crisis circunstancial tiene cinco características:

1) Es repentina: aparece de golpe.

2) Es inesperada: no puede ser anticipada.

3) Es urgente, pues amenazan el bienestar físico o psicológico.

4) Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismotiempo (por ejemplo desastres naturales).

5) Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento oempeoramiento de la situación de la persona.

Una persona que atraviesa por un estado de crisis, se encuentra en unaetapa vitalmente clave para continuar con el curso de su vida. No importa qué tipo

de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radicalen su existencia. Ante el cual sus recursos de adaptación, así como sus mecanismosde defensa usuales no funcionan. El problema rebasa sus capacidades deresolución y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado detodo esto la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual lainhabilita aún más para encontrar una solución.

FASES DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS.

Las fases que suceden a una crisis, y que conducen hasta su resolución,pueden dividirse en cinco.

Desorden. Es la primera reacción ante el suceso traumático; donde pueden hacersepresentes el llanto, la angustia, los desmayos, etc. El momento de desorganizaciónpuede conducir a dos tipos de respuesta: la negación o la intrusión. Algunaspersonas no pasan por la fase de negación y saltan directamente la siguiente, laintrusión.

Negación. Es un mecanismo de defensa que se expresa mediante un ´no querer

pensarµ o actuar como si nada hubiese sucedido. Conlleva el bloqueo del impactoy se puede acompañar de entorpecimiento emocional, no pensar en lo que pasó yrealizar actividades como si nada hubiera pasado. La negación también puedepresentarse casi inmediatamente al suceso.



Intrusión. Caracteriza por la abundancia de sentimientos e ideas de dolor sobre lapérdida. En la mente aparecen imágenes del suceso una y otra vez, incluso ensueños que apabullan a la persona, ideas o decisiones muy negativas y riesgosasque pueden ser expresadas o no.

Penetración. Es la parte del proceso en el que la persona penetra en sussentimientos y sentimientos. Los reconoce, los acepta y expresa. Entre más losexprese más se "desgasta" el impacto que le produjo el suceso.

Terminación. En esta se ha iniciado la integración de la experiencia, o ya ha sidointegrada a la vida de la persona. La integración consiste en que la persona aceptalo que sucedió, admite que el suceso la llevó al desequilibrio, pero es capaz deencontrar en ésta, una oportunidad de crecimiento, ganar fortaleza, mayorseguridad, y herramientas para dar sentido a su vida con una postura más sana

ante la vida

Cuando no se resuelve la crisis, las personas pueden sufriralteraciones físicas, emocionales, y/o mentales. Presentar actitudes negativas,mecanismos de defensa. Tornarse resentidos, agresivos, desconfiados, inseguros,soberbios, egoístas. Mostrar máscaras de dureza, frialdad, indiferencia, y sentirsoledad, amargura e infelicidad. Hacen el papel de víctima o de victimario.Incapacitadas para establecer relaciones interpersonales sanas y profundas.Bloquean su voluntad de sentido, su intuición, su libertad y su responsabilidad,

por lo que muy probablemente sientan vacío existencial.También se hace referencia a la clasificación de Selye:

Fase de alarma: La tensión se eleva, los sentimientos de inquietud y deincapacidad suben como una flecha, existe sentimiento general de impotencia.Puede haber un estado de confusión cognitiva, puede resultar una ciertainadaptación y una falta de eficacia.

Fase de resistencia: En la fase de resistencia, el organismo moviliza su energíapara encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar alfinal de la crisis de tres maneras diferentes:

i Resolviendo efectivamente el problema. Se puede considerar bajo un ángulo que permita conciliar la satisfacción de lasnecesidades y las posibilidades de la realidad.

i Se pueden abandonar los objetivos que se pretendí a alcanzar .



Fase de inada ptación: Si el problema no recibe ninguna de las 2 soluciones se entraen un estado de gran desorganización: es la fase de inadaptación. El estrés hasobrepasado las reservas del organismo, la suma de recursos y energías vitales,hay agotamiento.

CARACTERISTICAS DE UNA CRISIS.

Los diferentes tipos de manifestaciones que acompañan a la situación decrisis se pueden agrupar en distintos bloques en función de la modalidad derespuesta del individuo a lo que se encuentran asociadas:

Manifestaciones emocionales. Es característica, la presencia de dos formas decomportamiento emocional que, en muchos casos, pueden aparecer en un mismoindividuo de manera casi simultánea. Es posible encontrar la presencia decomportamientos emocionales tales como, embotamiento, depresión, aislamiento,indefensión y culpa por el hecho de haber sobrevivido, así como lasmanifestaciones emocionales caracterizadas por la ira, la desesperación, lasensación de encontrarse ´fuera de controlµ, la ansiedad, la agitación y lahiperactividad.

Manifestaciones cognitivas: es posible encontrar manifestaciones cognitivasfocalizadas en un deterioro del funcionamiento atencional normal, así como lapresencia de síntomas de desorientación y de dificultad para tomar decisiones. Esfrecuente la aparición de fenómenos de flashbacks sobre la situación vivida, y en

algunos casos puede darse la presencia de una amnesia completa o parcial delepisodio.

Manifestaciones fisiológicas: resultan características las manifestacioneshabitualmente presentes en los ataques de pánico, tales como taquicardia y lasudoración. La fatiga es otro síntoma frecuentemente identificado en las personasque se encuentran en un estado de crisis.

Manifestaciones conductuales: vienen determinadas por el estado emocional yfisiológico en el que se encuentran. Así es habitual la presencia de llanto, laemisión de gritos, las explosiones de ira, el abandono, etc.



ASPECTOS ESPECÍFICOS DE UNA SITUACIÓN EN CRISIS.

Antes de hablar de lo que se debe hacer o de cómo debe actuar la personaque brinda la ayuda es necesario conocer que está pensando la persona queatraviesa una crisis:

Las personas en crisis se subvaloran, se consideran inútiles, incapaces, sinposibilidades en la vida.

Estrechan su campo de visión, sólo perciben el problema que los aqueja y noencuentra soluciones, encerrándose en un círculo vicioso.

Se frustra y se decepciona, lo que lo lleva a ver todo inalcanzable.

La persona necesita apoyo externo.

A nivel consciente-inconsciente, la persona se atormente pensando que fueculpable en alguna medida de lo ocurrido o que pudo haber actuado de otramanera.

Algunas personas no quieren afrontar el problema, lo que se conoce comoactitud evasiva o escapista.

Por lo tanto, el que va a entablar la relación de ayuda debe tomar en cuentatodos estos aspectos.



PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCION EN CRISIS.

Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamientoque se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas

puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar de 1 a 6semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para lapersona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modoinmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad secalcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacióndel paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud queconductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.

Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibradoque tenía antes del incidente que precipitó la crisis ó un nivel potencialmentecreativo que le permita superar el momento crítico.

Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como ladebilidad de cada una de los sistemas (CASIC) implicados en la crisis. Lainformación acerca de qué está mal en la vida de una persona (como el

desmoronamiento de la relación matrimonial) se complementa con la informaciónacerca de qué es aún funcional (como un sistema red de amigos). Las fuerzas yrecursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona aarreglárselas con la crisis.



COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN DE UNA CRISIS

Aunque cada persona y situación es diferente, hay varios pasos generalesque el médico o personal encargado, puede seguir para responder eficazmente a lacrisis de un paciente:

1. Establecer el encuentro o contacto psicológico:Básicamente consiste en lograr una relación de persona a persona, establecer

un puente que permita el ENCUENTRO HUMANO en el que la persona en crisispueda sentirse escuchada, acogida, respetada, aceptada, segura y comprendida (loque conduce a una disminución de la intensidad de la ansiedad) por otro serhumano, quien es capaz de brindarle la ayuda necesaria para que resuelva suproblema y salga adelante. Él que interviene debe tener claro qué quiere y qué

puede aportar para ese encuentro, debe recalcarle al individuo en crisis, que seencuentra en un medio seguro para referir su preocupación actual.

Si el paciente está angustiado, se puede usar técnicas de respiraciónprofunda y enfoque en el problema. La actitud de escucha, validación,comprensión y apoyo del personal de salud contribuye a disminuir la intensidademocional y así reorientar las energías al enfrentamiento de la situación. Lavalidación de la experiencia no significa necesariamente que el médico esté deacuerdo con la percepción y la respuesta a la crisis del paciente. Por otra parte se

debe clarificar y amplificar la situación al paciente, sin que el médico imponga suopinión.

Se va estableciendo una relación (rapport) con el paciente escuchándoloactivamente (con preguntas abiertas, declaraciones, etc.) y, si procede, aplicartécnicas no verbales (por ejemplo, hablarle al nivel de los ojos o inclinarse haciaadelante).

El contacto psicológico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis.



2. Evaluar la severidad de la crisis y el estado del paciente:

Este paso generalmente se realiza durante los primeros minutos delencuentro, escuchando al paciente y conduciendo la entrevista con el fin deobtener información. Se tienen que evaluar especialmente algunos puntos acontinuación señalados:

Evaluación de la crisis

Ocurrencia de la crisisIncidente precipitanteExperiencia de la crisis. Evaluación de la crisis desde el punto de vista del paciente,cuáles son sus problemas, qué necesita y qué espera de la ayuda a recibir.

Entorno de la crisis. Se evalúa la interpretación del evento por parte del grupofamiliar y además los recursos que estos le pueden ofrecer al paciente.Funcionamiento durante la crisisCognoscitivoCorporalConductualAfectivoInterpersonalFuncionamiento del paciente previo a la crisisEn ésta etapa se evalúa brevemente las fortalezas y las debilidades, medios de

afronte, así como aporte socia. El galeno de identificar que recursos estándisponibles para ayudar al individuo en crisis.

Se debe evaluar la gravedad de la crisis y el estado mental, psiquiátrico,homicida o suicida del sujeto en dificultad. En el caso de pacientes que presentancrisis suicidas, se debe evaluar además los factores asociados a mayor riesgosuicida. Los factores de riesgo incluyen antecedente de autoagresión, historia deconducta criminal, historia de abuso infantil o haber sido testigo de violenciadoméstica, trastornos neurológicos, hostilidad, abuso o dependencia de sustancias,

delusiones de daño y enajenación del pensamiento. En el examen mental se debeevaluar el aspecto general, conducta, lenguaje, pensamiento, juicio, y afecto delpaciente, así como el uso de sustancias que puedan interferir el juicio.



La depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de personalidadlimítrofe, y el abuso o dependencia de sustancias aumentarán en gran medida elriesgo suicida.

De ser necesario se deberá contactar a un familiar o amigo cercano para

recoger información adicional y para garantizar la seguridad del paciente.

3. Asegurar la seguridad del paciente y de otras personas

El médico debe garantizar la seguridad del paciente y de terceros, en esesentido debe considerar la hospitalización en aquellos pacientes con crisis suicidasy que tienen comorbilidad con problemas médicos o psiquiátricos, historia deviolencia o intentos de suicidio previos serios, pobre respuesta al tratamiento

ambulatorio, o pobre soporte familiar o social. En caso se decida el alta, el pacientedebe salir con un familiar o amigo cercano.

Los pacientes con ideación suicida crónica, sin un historial de intentossuicidas médicamente serios y que a juicio del médico no se encuentran en peligropueden ser seguidos ambulatoriamente, siempre y cuando tengan buen soporte ypuedan colaborar con el plan terapéutico.En estos pacientes se debe programar una cita cercana.

Es necesaria la orientación a los familiares y amigos para que dejen fuera delalcance del paciente armas de fuego y fármacos potencialmente peligrosos. Lavigilancia del paciente es esencial, modificando el plan de acción según seanecesario.

Si el paciente tiene riesgo homicida, el médico debe velar por la seguridaddel paciente y de las posibles víctimas, pudiendo ser necesaria la hospitalizacióndel paciente. Las clínicas deben establecer políticas y procedimientos para elmanejo de pacientes agitados o peligrosos, y deben proporcionar formación alpersonal.



4. Desarrollar un plan de acción

Se ayuda al paciente a buscar opciones para hacer frente a la crisis. Con laparticipación del paciente se identifica las soluciones alternativas, analizando lospro y contra, así como los obstáculos para alcanzarlas, lo que deriva en una jerarquización de soluciones. La ejecución de un plan concreto depende del estadode la persona, si está muy afectada la capacidad de decisión se puede asumir unpapel directivo, adoptando las decisiones del caso y comprometiendo en ello a unapersona responsable. Si el paciente está menos comprometido y puede asumir unplan, el rol del médico será el de facilitador brindando información conveniente.

Para cumplir con esto, se desarrolla un plan de acción específico que incluyauna lista breve de pasos realistas, concretos y positivos que el paciente puedecomenzar a aplicar inmediatamente.

El uso de "tareas" que impliquen la recolección de información adicionalsobre el tema de preocupación, auto-monitoreo de síntomas, pensamientos oactividades; identificación de fortalezas y la práctica de nuevas conductas deafronte pueden empoderar al paciente para tomar decisiones en lugar de sentirsedesvalidos.

Por último, se debe pedir al paciente que a resuma el plan y que secomprometa a llevar a cabo uno o más pasos, además es necesario prevenir alpaciente contra el uso de estrategias de afronte negativas como la negación,

evitación, aislamiento o dependencia de sustancias. Las estrategias deafrontamiento perjudiciales también incluyen el uso de procesos cognitivosnegativos como el pensamiento catastrófico, lo que puede aumentar la ansiedaddel paciente y anular los esfuerzos de por solucionar el problema. Se debe orientaral paciente para reconocer tales procesos de pensamiento, detenerlos y sustituirlospor otros más racionales y equilibrados. Puede ser útil pedir al paciente querecuerde estrategias que le han funcionado en el pasado para aplicarlas en elproblema actual, asimismo se le puede pedir al paciente identificar puntos deapoyo como la familia o amigos



Reducir la mortalidad. Lo cual se dirige a la salvación de vidas y la prevencióndel daño físico durante las crisis; es necesario entonces, tomar medidas para hacermínimas las probabilidades destructivas y desactivar la situación crítica. Estopuede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un

amigo de confianza por algunas horas, conversar con la persona que pasa por unasituación tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a la hospitalización deurgencias.

Pro porcionar enlace con f uentes de asistencia: antes de tratar de resolver elproblema completo de manera inmediata, el interventor fija con precisión lasnecesidades principales y se realiza una remisión adecuada a algún otrointerventor, especialista o agencia. Algunas veces esta remisión individual es de

tipo breve llamada Terapia para crisis. Otras veces, la misma será para asistencialegal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio Público o Procuraduría.

En cualquier caso, con los Primeros Auxilios Psicológicos lo que se busca esproporcionar un enlace apropiado, de manera que la persona pueda comenzar adar pasos concretos hacia la translaboración de una crisis es decir hacia el procesoen el que se expresan e identifican pensamientos, sentimientos e imágenes de laexperiencia de crisis.

Los interventores

Necesitan no temer tocar a un paciente, debe respetar las necesidadesde éste y recordar que el paciente en crisis a menudo se siente comoun nervio expuesto y que el afecto físico a veces pudiera confundirlo.

Necesitan cuidar de sí mismos físicas y emocionalmente: Es fácil para

los consejeros sentirse agobiados y agotarse emocionalmente por estetipo de trabajo. Ellos son considerados víctimas secundarias deldesastre, por lo cual necesitan tomarse en cuanto a si mismosseriamente, alimentarse apropiadamente y descansar cuando esnecesaria. Obviamente un terapeuta traumatizado y agobiado nopuede ser útil a las personas que lo necesitan.



Necesitan pensar claramente: Es fácil perder la perspectiva yconfundirse en una crisis. Los consejeros deben intentar calmarse,hacer una lista de prioridades para manejarse en cada caso.

Necesitan establecer prioridades: como anteriormente se hamencionado generalmente las personas pierden su habilidad paraevaluar lo que es importante y lo que no lo es. Con cada caso será útilpara el consejero tener una lista como guía para facilitar su trabajo.

Necesitan trabajar en colaboración y buscar supervisión entre sí: Eltrabajo de crisis se realiza mejor en un sitio donde sea posible unaintensa interacción interdisciplinaria entre colegas. Semejanteambiente da la oportunidad para la supervisión mutua y consulta conmédicos enfermeras, psiquiatras, psicólogos, asistencia social y otros.Es fácil para los consejeros sentirse agobiados con la intensidad de lascrisis y no pensar claramente.

CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA REALIZAR UNA ADECUADAPRIMERA ACOGIDA

Es pacio F í sico: Favorezca que el lugar de atención se encuentre aislado deruidos e interferencia de otras personas.

T rabajo En Equi po: Por último no olvide que su intervención forma parte deuna intervención de un equipo, apóyese en sus colegas y si necesita ayuda.



Lo que no se debe hacer el interventor.

No aconsejar

No ponerse de ejemplo

No enfatizar excesivamente los aspectos positivos

No bromear, la ironía puede ser ofensiva o contraproducente

No dramatizar

No engañar a la víctima, ni fingir

No favorecer la actitud de culpa

No actuar defensivamente

No favorecer dependencias directas de la víctima con el auxiliador.



PACIENTES DIFÍCILES

El adjetivo difícil refiere a lo que exige mucho trabajo y es complicado. Al

calificar a un paciente como difícil, se trata de alguna persona que exige poner enpráctica muchas habilidades médicas que no suelen ser necesarias para atendercasos cotidianos. Un paciente puede resultar difícil porque su diagnostico no esevidente, porque su terapéutica es laboriosa y compleja, o bien porque suscaracterísticas personales hacen q la relación médico ² paciente sea más compleja.

Existen diversas definiciones sobre los pacientes de trato difícil, tenemospor ejemplo la de O'Dowd, que los define como un grupo heterogéneo depacientes, frecuentemente afectados de enfermedades relevantes, cuyo único rasgocomún es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que losatienden. Por otro lado, Ellis dice que paciente difícil simplemente es aquel queconsigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el estómago cada vez que lees sunombre en el listado de pacientes del día. Martin lo define como la persona queprovoca de forma habitual una sensación de angustia o rechazo en el profesional.

Todas estas versiones como puede observarse, describen la capacidad dedichos pacientes para causar sensaciones displacenteras en los profesionales, talescomo pérdida de control, autoridad o autoestima, aversión, temor, resentimiento,desesperación, enojo, frustración, desesperanza, aburrimiento, rechazo,

agresividad, etc.

La escasa bibliografía sobre este tema demuestra que todos los profesionalesencuestados admiten tener pacientes "problemáticos" estimándose dichaprevalencia entre el 1 y el 3%.

Las situaciones que más problemas generan habitualmente en la relaciónmédico paciente son:

Pacientes presumiblemente insatisfechos (con insatisfacción manifiesta o

percibida), entre los que se incluyen los hiperfrecuentadores (especialmentelos somatizadores y los que tienen pluripatología no aceptada, así como losque consultan frecuentemente por problemas banales) y los pacientes en losque no se obtiene un buen resultado.

Pacientes desconfiados y que sentimos que nos infravaloran.

Pacientes que pretenden manejar el encuentro y la consulta.



Situaciones que percibimos como abusivas por uno u otro motivo. Otras, en

las que podemos incluir las relaciones afectivas, las cargadas de agresividad, lasque están muy interferidas por el entorno, etc.

En la literatura internacional se ve reflejada, que no todos los pacientesdifíciles lo son por igual para todos los profesionales de la salud, prefiriendohablar más bien de "relaciones difíciles médico-paciente" o "relaciones difícilesenfermera-paciente". Esto es costoso de admitir, ya que en principio, a ninguno denosotros nos parece que nosotros mismos somos problemáticos, sino que el tratocon algunos pacientes constituye un problema. De hecho, poner al paciente laetiqueta de "difícil" o lo que es equivalente, endosarle epítetos más o menosafortunados, podría quizás no ser más que una estrategia inconsciente del

profesional para contener su propia incapacidad de manejar situaciones que estosenfermos plantean.

Los pacientes complicados expresan su malestar de alguna manera, pero noen forma de quejas directas. Un individuo manifiesta su malestar mediantesíntomas seudoneurológicos, inexplicables, somáticos o psicológicos. Otro pacientese aísla en un mundo interno fuera del real. Algunos pacientes con actividadcerebral disminuida esconden su cognición deteriorada.

Este paciente no acepta al entrevistador como persona de apoyo, no le

permite conocer sus síntomas, y a veces, lo despista.



MANEJO DEL PACIENTE DIFÍCIL

Adoptar una actitud evaluativa

Es imposible intentar abordar apropiadamente una relación difícil si el

profesional no adopta claramente la voluntad y actitud de estudiar objetivamentetal relación. Es decir, querer observar críticamente la situación, sin ánimo justificativo. A esto se le llama actitud evaluativa. El simple hecho de plantear unavisión analítica de la relación puede, hacer desaparecer el componente emocionalde la relación con el paciente, que es el que nos aparta de nuestro papel comoprofesional y que en general es el componente problemático. Aceptar lossentimientos que el paciente genera en nosotros

Los profesionales como seres humanos tienen nuestra propiavulnerabilidad y, por tanto, los pacientes pueden despertar en ellos emociones que,a veces, pueden ser realmente intensas. Tales emociones inciden en la objetividad,y a través de ello, en la actitud y capacidad diagnóstica y terapéutica, lo queinfluye en el resultado de labor profesional. Obviar esta realidad universal puedehacer que el profesional se sienta solo, culpable, avergonzado, frustrado oresentido.

No se trata de querer evitar sentir tales emociones, sino de ser conscientesde su existencia y aceptarlas como justificables o comprensibles. Sólo a partir deentonces podremos analizar y, por tanto, tratar de mejorar la situación.

El profesional debe tener claro que, ante todo, sus sentimientos y su actitudhacia el paciente debe ser positiva, es decir, debe siempre basarse en el tratorespetuoso, digno, amable y bien intencionado. Si el profesional no consigueorientarse en esa dirección, es preferible que transfiera el cuidado del enfermo aotro colega.

Analizar la situación. Descartar la patología mental

Analizar es esencialmente un acto de honestidad autocrítica. Este proceso de

reflexión puede ser doloroso, pues con frecuencia los sentimientos conflictivos sehan producido al situarse la relación en terrenos altamente sensibles: muerte,separación, sexualidad, dependencia, autoestima, terrenos en los que sin duda esmás cómodo obviar el debate que afrontarlo.



Una vez que se ha planteado deberemos valorar lo más objetivamenteposible la situación, cuál es nuestro papel y el del paciente en el problema,buscaremos sus causas nucleares y valoraremos si el paciente presenta o no unproceso psicopatológico.

Para que este análisis sea más objetivo es a veces necesario contar con laopinión de otros profesionales, incluso del psiquiatra que además de diagnosticarmejor la situación puede establecer planes de acción pertinentes.

Un fenómeno interesante es el de la inefectividad emocional. Es decir, lacapacidad que tienen algunos pacientes para transferirnos sus sentimientos másprofundos.

Este fenómeno explica que muchas veces la ansiedad, la pérdida deautoestima, de control, etc., que un paciente hace sentir al profesional que lo trata,no sería más que la misma emoción que, originariamente experimenta el enfermoque ha sido transmitida por al galeno. De este modo, a partir del análisis denuestros sentimientos, podríamos inferir el estado emocional del paciente y apartir de aquí establecer planes de cuidados mejor orientados.

Plantear acciones globales

Modificaciones en el entorno

Pueden existir ciertos factores ambientales que favorecen situaciones

problemáticas. Influyen en todos los pacientes, pero de manera especial en los mássusceptibles pudiendo motivar reacciones desproporcionadas en cada visita.

En la medida que estos factores podamos corregirlos, la calidad de larelación en la consulta puede mejorar:

Tiempo excesivo de espera a veces después de haberse apresurado a llegarpuntual, o dificultades habituales de comunicación en el centro. (Saber pedirperdón aunque no sea nuestra culpa, los pacientes lo olvidan enseguida si ven quese les tiene en cuenta). Además, intentar solucionar esta situación.

Interrupciones frecuentes pueden violentar la intimidad del paciente yponerlo a la defensiva. La actitud de escucha atenta puede restaurar el equilibrioperdido, pero debe acompañarse de otras medidas.



Utilizar la experiencia y el conocimiento previo sobre el paciente, a fin deestablecer objetivos concretos, progresivos y asumibles que marquen lapauta a seguir con el paciente, tanto desde el aspecto de control clínico,como del nuevo marco comunicacional que se establezca.

Cuidar la autoestima profesional, basando nuestras acciones en criterioscientíficamente aceptables.

Basar toda la estrategia en los aspectos más constructivos de la personalidaddel paciente, favoreciendo la negociación, la corresponsabilización, y el pacto entreprofesional y usuario.

Rechazar la fantasía de establecer una relación perfecta. Reconocer que lomás probable es que la relación con su paciente problemático siempre será menossatisfactoria que lo que sería deseable.Recordar que el problema no suele implicar

únicamente a la relación de un profesional con el paciente sino que, probablementeafecta también a la relación con el resto de componentes del equipo asistencial. Enesta línea, el planteamiento de los objetivos de manejo debe ser diseñado, pactado,asumido y aplicado por el conjunto de profesionales implicados.

TIPOS DE PACIENTES DIFÍCILES

Cualquier persona, cuando está enferma, puede tornarse enfadada,

dependiente e hipocondríaca. Sin embargo, ninguna de estas situacionesproblemática tiene que ser el terreno abonado para un ´paciente difícilµ.

Los pacientes de esa categoría casi siempre son sujetos con trastornos depersonalidad, salvo en un caso: sólo los pacientes con adicciones contradicen laecuación paciente difícil=trastorno de personalidad. Los trastornos depersonalidad están más cerca del rango, porque rara vez cambiansignificativamente. En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornosmentales (DSM-IV), los trastornos de personalidad son por definición grupos de

rasgos, mientras que las adicciones son estados que las sustancias hacen emerger.Si se hecha un vistazo a través del DSM-IV, los trastornos de la personalidad

esquizoide, paranoide, esquizotípica (grupo A) no se corresponden necesariamentecon el paradigma del paciente difícil; igual que las personalidades evitativas,dependientes y obsesivo-compulsivo (grupo C). Alguno de estos tipos pueden serpacientes difíciles, pero al mirar el grupo B del DSM-IV es cuando se abre un foso



de desesperación: personalidades antisociales, borderline y narcisista. En las trescategorías diagnósticas citadas existe casi una completa superposición entrepaciente difícil y trastorno de personalidad. Los pacientes difíciles no tienen quever con el eje I o el eje II, sino con el sub-grupo <<dramáticos-emocionales

erráticos>> del apartado B. El DSM-IV los define así:El trastorno antisocial se caracteriza por un patrón general de des precio y violación

de los derechos de los demás.

El trastorno de personalidad bor derline se caracteriza por un patrón de inestabilidad

en las relaciones inter personales, la autoima gen, y la afectividad , con una notable

im pulsividad.

El trastorno de personalidad narcisista se caracteriza por un patrón de

grandiosidad , necesidad de admiración y falta de em patí a.

La palabra clave es patrón. <<Los rasgos de personalidad solo sediagnostican como trastorno de personalidad cuando son inflexibles,maladaptativos y persistentes y causan notable alteración funcional o malestarsubjetivo>>. Dichos rasgos son <<permanentes>> durante la mayor parte de lavida y afectan a casi todas las interacciones personales y sociales del individuo.Estos rasgos no se deben a otro trastorno mental o físico, como depresión otraumatismo.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL Y NARCISISTAS.

Los sujetos con trastornos de personalidad narcisista muestran un rasgodefinitorio de desprecio por los derechos de los demás. Este trastorno cumple loscriterios generales de los otros trastornos de personalidad y se manifiesta con almenos tres de los siguientes rasgos: 1) saltar las normas, 2) mentir, 3) impulsividado incapacidad para la planificación, 4) beligerancia, 5) imprudencia, 6)irresponsabilidad o deslealtad, 7) falta de conciencia o empatía.



Los estados d e pánico

Ha sido un mito o una creencia sustentada por algunos que en situacionesde desastres y emergencias se producen estados colectivos de pánico. Se hademostrado que este no es un fenómeno frecuente y solo se observa encircunstancias muy específicas, por ejemplo, en un ataque terrorista.

El pánico colectivo se instaura de manera brusca o progresiva y secaracteriza por un alto nivel de tensión y angustia que se torna intensa, anormal eincontrolable. La conducta de las personas se desorganiza y se hace muydesadaptativa. Puede existir violencia, agresividad, y en ocasiones, actitudestemerarias. El pánico es una respuesta desproporcionada que tiende a propagarse.

La incertidumbre y el rumor son factores que acrecientan el riesgo de pánicoy desorganización. En determinadas condiciones se ha descrito el pánicoanticipatorio. Lo más frecuente, sin embargo, es que las personas manifiestenansiedad, temor, intranquilidad o inseguridad sin que el cuadro llegue aconstituirse en un estado de pánico. Desde el punto de vista individual, eltrastorno de pánico o ansiedad paroxística se describe como un episodio que seinicia bruscamente, alcanzando su máxima intensidad en segundos y tiene unaduración de minutos. El diagnóstico se hace por la presencia de algunos de lossiguientes síntomas:

Síntomas somáticos y autonómicos Síntomas generales y psíquicos i Palpitaciones.i Escalofríos.i Temblores o sacudidas.i Sequedad de la boca.i Dificultad para respirar.i Sensación de ahogo.i Dolor, malestar u opresión en el

pecho.i Malestar abdominal.i Náuseas.

i Angustia o tensión extrema.i Sensación de pérdida de control.i Miedo a morir.i Mareos y/ o desmayos.i Sensación de irrealidad o de

sentirse extraño en la situación en que está.

i Oleadas de calores.i Adormecimiento o sensación de

hormigueo.



Pautas de actuación:

1. Expresarle al paciente que los cuadros de pánico pueden verse en estascircunstancias ³ relacionados con la experiencia traumática ³, pero que esun problema controlable y que se aliviará en poco tiempo.

2. Esforzarse por controlar la ansiedad; en la medida que la angustiadisminuya, también lo harán los síntomas físicos.

3. Permanecer acompañándolo en el lugar hasta que pase el ataque.

4. Practicar la respiración lenta y prolongada.

5. La persona debe cooperar y tratar de convencerse a sí misma que es unataque de pánico transitorio que obedece a la situación por la que atraviesa,

que no tiene ninguna patología orgánica (por ejemplo, cardiaca).

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)

Es un trastorno debilitante que se presenta después de un proceso aterrador,por sus circunstancias físicas y emocionales, es un trauma.

Está caracterizado por:

i Pensamientos y recuerdos persistentes y aterradores de la experiencia

negativa por la que pasóEtiología

El que se desarrolle un TEPT parece depender de la naturaleza del trauma,las características del individuo y el contexto en el cual acontecen los hechos. Eltrauma puede ser anticipado o no serlo, agudo o crónico, constante o repetitivo,debido a eventos naturales (p.ej., un temblor de tierra) o a la malevolencia (p. ej,violación, tortura de niños, tortura). Los TEPT pueden desarrollarse en individuosaparentemente sanos, con buen éxito en la vida, y bien ajustados antes de laexperiencia traumática. Entre los factores que desencadenan este trastorno están:



El grado en el cual resulta afectado el espacio vital del individuo

i Duración del impactoi Grado en el cual el individuo percibe malevolencia humana detrás del

acontecimiento traumático (p. ej, un incendio atribuido a una acción

premeditada probablemente resultará más traumático que otro causado porun rayo).i Aislamiento social.

Diagnóstico de trastorno por estrés postraumático. Según DSM-II

A. Existencia de una causa manifiesta de estrés que provocaríaimportantes síntomas de malestar en casi cualquier persona.

B. Experimentación repetida de trauma, según uno por lomenos de los siguientes hechos:

Recuerdos recurrentes e inesperadados delevento

Sueños recurrentes del acontecimiento Actos o sentimientos bruscos como si el

acontecimiento traumático estuviera volviendoa presentarse, por asociación con un estímuloambiental o ideacional

C. Embotamiento de la respuesta al mundo exterior oparticipación muy reducida en él que se inicia cierto tiempodespués del trauma, que se manifiesta cuando menos poralguno de los siguientes hechos:

Interés netamente disminuido por una o másactividades importantes Sensación de que los demás se encuentrandistanciados o son extraños Reducción del afecto

D. Presencia de cuando menos dos de los siguientes síntomasque no existían antes del trauma:

Temor intenso o respuesta excesiva de alarma Trastornos del sueño Sensación de culpa por haber sobrevivido,

cuando otros han muerto, o acerca delcomportamiento que se siguió para sobrevivir Trastorno de la memoria o dificultad paraconcentrarse Evitación de actividades que propician elrecuerdo del acontecimiento traumático Intensificación de los síntomas por exposición a



acontecimientos que simbolicen o remeden elevento traumático.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de (TETP), son reducir los síntomas, prevenir

la incapacidad crónica y lograr la rehabilitación profesional y social. Para resolver

este problema se utilizan los sistemas de ayuda psicosocial (psicoterapia), técnicas

de conducta y de condicionamiento, y medicamentos. Puede resultar benéfica la

terapia de grupo, junto con otras personas que han compartido experiencias

similares.

INTERVENCION EN SITUACIONES DE CRISIS PRODUCIDAS POR

DESASTRES

Para la Organización Panamericana de la Salud, un desastre consiste en un acto

de la naturaleza cuya magnitud da origen a una situación catastrófica. En ella

súbitamente se alteran los patrones cotidianos de la vida y la gente se ve hundida

en el desamparo y en el sufrimiento. Como resultado de ello, las víctimas necesitan

víveres, ropa, vivienda, asistencia médica y de enfermería, así como otros

elementos fundamentales para la vida y para la protección contra factores y

condiciones ambientales desfavorables, los cuales, en la mayor parte de los casos,

deben provenir de áreas que estén fuera de la zona de desastre. Este concepto pone

de manifiesto dos ideas: primero, que todo desastre origina una alteración en elpatrón de vida cotidiano, con un número determinado de víctimas que necesitan

atención médica inmediata; segundo, que se requiere de una asistencia pronta por

parte de la misma comunidad o poblaciones situadas en otros lugares.



Por otra parte, para la Cruz Roja Internacional, el término ´desastreµ implica un

incidente de gran magnitud, por ejemplo un huracán, tornado, tormenta, marea,

marejada, sismo, ventisca, peste, hambruna, explosión, el derrumbe de un edificio,

el hundimiento de un medio de transporte o cualquier otra situación que provoquesufrimiento humano, o genere necesidades que las víctimas no puedan cubrir sin

auxilio. .Con base en estas definiciones, se puede afirmar que un desastre es un

acontecimiento que altera el comportamiento normal de las personas, ocasiona

muertes, desamparo, traslados forzosos, dolor y alteraciones físicas y emocionales

al grupo humano afectado por el evento. Esta situación sobrepasa la capacidad

normal de la persona o de la sociedad para hacerle frente, por lo que se debe

recurrir a la ayuda externa.

POBLACIONES MÁS SUSCEPTIBLES A SUFRIR PROBLEMAS

PSICOLÓGICOS ANTE UN DESASTRE

Se sabe que todas las personas pueden ser afectadas psicológicamente ante

el inminente impacto de un desastre, sin embargo la doctora Cohen enlista grupos

especiales de personas que pueden ser más sensibles a desorganizarse o sufrir

mayores problemas psicológicos después de un desastre. Estos grupos son:Personas expuestas a traumas serios con una recuperación insuficiente (accidentes,

de-sastres anteriores, violaciones, guerras).

y Personas que sufrían enfermedades físicas o mentales en el momento del

desastre.

y Personas que experimentan estrés o pérdidas graves durante el impacto.

y Personas que pierden su sistema de apoyo social y psicológico.

y Personas que carecen de habilidades para resolver sus propios problemas.

y Personas que enfrentan otras crisis situacionales durante el desastre, como

un divorcio, por ejemplo

y Ancianos, niños, discapacitados.



La intervención en crisis durante desastres puede ser:

Intervención en crisis de primera instancia

En este tipo de intervención se caracteriza por que se deben cumplir una

serie de objetivos:

1. Realizar contacto psicológico

Promover catarsis: El damnificado necesita desahogar sus sentimientos y la

mejor manera de hacerlo es hablando. Este hablar implica la necesidad de

que alguien escuche. Esto se logra por medio de dos aspectos:

a. Escuchar empáticamente Escuchar empáticamente conlleva:

Escuchar imparcialmente: sin preconceptos y sin previsiones del

resultado final ni la anticipación de datos.

Escuchar completamente: partir de que todo lo que el otro cuenta

es importante y por tanto debe dársele una atención completa y

total.Escuchar pacientemente: recordar que quien habla ha sufrido un

evento traumático, se encuentra en crisis, si pudiera hablar con

conciencia, con fluidez y acertadamente, posiblemente no

requeriría la intervención en crisis.

Escuchar interesadamente: expresar interés con la expresión

corporal, con una pregunta o con un reflejo o validación de

sentimientos.

b. Solidarizarse silenciosamente Esto tiene que ver con la intervención

cuando el damnificado no quiere hablar. Es en estos casos cuando

más se requiere la intervención en crisis ya que al no hablar, la



persona está reprimiendo sus sentimientos y está evidenciando su

dificultad para translaborar la crisis. El objetivo principal es que el

damnificado perciba que se es sensible a su dolor, por medio de

algún gesto más que por palabras. Se debe esperar el momentodebido para que empiece el proceso natural de desahogo, y este se

puede propiciar por medio de:

Preguntar oportunamente: hacer una pregunta motivadora en un

momento oportuno; esta pregunta debe ser corta, objetiva y

motivadora.

Preguntar sabiamente: debe abrir el mundo afectivo del

damnificado para que éste pueda expresar sus sentimientos.

Reenmarcar la conducta: Mostrarle que sus reacciones fueron normales y

naturales ante la magnitud de los acontecimientos, cualquier otra persona

en su misma situación habría hecho lo mismo.

2. Analizar las dimensiones del problema

y Realizar el perfil CASIC antes del evento y en el estado actual del

damnificado.

y Considerar las fortalezas y limitaciones del damnificado.

y Concretar el factor precipitante (tanto el hecho en sí como el impacto y la

reacción que tuvo en la persona).

y Ayudar a la persona a concretar su futuro inmediato.

y Evaluar la mortalidad, enfrentar la cuestión del suicidio (considerar que

cuanto mayor es el sentimiento de pérdida, existe mayor posibilidad de

considerar el suicidio).



3. Analizar las posibles soluciones

y Comunicar esperanza: Lograr que la persona afectada por el desastre mire

hacia adelante. Es importante mostrarle que, a pesar de lo ocurrido, es

posible vivir, reconstruir su mundo, ser alguien, construir cosas, hacerrealidad sus sueños. Estimularlo a pensar con esperanza en mejores días y

destacando las virtudes que la persona posee y reforzando su valor y

fortaleza para salir adelante después del desastre que ha vivido.

y Conocer lo que se ha hecho hasta ahora

y Implementar técnicas de solución de problemas

4. Asistir al damnificado en la ejecución de pasos concretos

y Facilitar la orientación: Además de lo que se le pueda dar en términos de

solidaridad, empatía y esperanza, prestar algún tipo de ayuda adicional, por

ejemplo: literatura pertinente o ayudándole en necesidades concretas

(financiera, de trabajo, de tramitación de documentos necesarios, entreotros).

y Reconstruir relaciones: La desestructuración de las relaciones sociales lleva

a los damnificados a sentirse asilados, sin amigos, perdidos en esta nueva

realidad. El papel del profesional en salud mental consiste en ayudarles a

reconstruir relaciones, buscando nuevos amigos, nuevos grupos sociales. El

involucrar al damnificado en trabajos comunales o en grupos de

reconstrucción o agrupaciones de personas damnificadas, puede ser de gran

valor en el proceso de recuperación. El entrar en contacto con otras personas

que sufrieron la misma experiencia que ellos, les dará la convicción de que

no son los únicos y que muchos más tuvieron la misma suerte. Además, el



compartir sus experiencias les ayudará a encontrar caminos para su

superación.

5. Seguimiento

y Evaluar si se cumplieron las metas:

Proporcionar apoyo

Reducir la mortalidad

Crear un enlace con otras fuentes de asistencia

y Verificar el progreso

Prestar atención especial a los casos crónicos:

Cuando una persona permanece en la etapa de

incredulidad por un período prolongado.

Cuando una persona presenta cualquiera de los

síntomas iniciales después de seis meses de los

ocurrido.

Cuando se constata la prolongación o la escalada

de la crisis secundaria.

Cuando las actitudes extrañas de una persona

pasan a ser habituales.

Cuando hay alto riesgo de suicidio



Intervención en crisis de segunda instancia

1.- Supervivencia física

Preservar la vida y mantener la salud física

Brindar los Primeros Auxilios Psicológicos al damnificado

Conocer las estrategias del damnificado para mantener su salud

física.

Explorar: nutrición, ejercicio, relajación, rehabilitación y adherencia

al tratamiento.

Se puede utilizar: técnicas de relajación muscular profunda,entrenamiento autogénico (control del funcionamiento corporal e

imaginativo por medio de la autosugestión), técnicas de respiración y

tareas para la casa.

2.- Expresión de sentimientos

Identificar y expresar los sentimientos en torno al desastre de formas

aceptadas

Prestar atención a la expresión de sentimientos del damnificado al

comentar la situación del desastre. Se puede utilizar: reflejo y

validación de sentimientos, escucha activa y empatía, técnica del

afecto autoinducido, técnica de expresión de la ira, técnica de la silla

vacía, psicodrama.

Instruir al damnificado acerca de la importancia de los sentimientos,

alentando una expresión adecuada de los mismos. Se puede recurrir

a: fórmula P-P-A (Pare, Piense, Actúe), técnica de inoculación del

estrés con modificaciones para el control de la ira (fases: preparación

cognoscitiva, adquisición de habilidades y entrenamiento en la

aplicación) y técnicas de relajación y respiración.



3.-Dominio cognoscitivo

Comprensión realista de lo ocurrido y de las creencias y expectativas deldamnificado.

Modificar las distorsiones cognitivas entorno al suceso.

Analizar los pensamientos y expectativas previas al desastre y el

impacto de este en cada una de las áreas vitales del damnificado. La

Terapia Racional Emotiva (TRE), puede resultar sumamente útil.

Facilitar la adaptación de creencias. Se pueden utilizar las siguientes

técnicas: biblioterapia, reestructuración cognitiva, toma de

decisiones, tareas para la casa, fantasías dirigidas, intervenciones

paradójicas, detención del pensamiento, implosión (inundación) y

orientación anticipatorio.

4.- Adaptaciones conductuales y personales

Efectuar cambios o ajustes en los patrones cotidianos de comportamiento a

la luz del suceso de desastres.

Señalar los cambios que el damnificado ha realizado en las diferentes

áreas.

Reforzar el valor y la fortaleza del damnificado, así como su

compromiso para la recuperación.

Incentivar ajustes importantes en las áreas vitales y en sus relaciones

interpersonales.

Se pueden utilizar las siguientes técnicas: tareas para la casa,

entrenamiento en habilidades sociales y asertividad, establecimiento

de redes, role playing, biblioterapia, desensibilización sistemática,



ensayo de la conducta, entrenamiento autogénico, intervenciones

paradójicas, implosión, modelamiento y solución de problemas

MANIFESTACIONES PSICOSOCIALES ANTE SITUACIONES DE

CATÁSTROFE O EMERGENCIA

Ante una situación anormal como los desastres ciertos sentimientos y

reacciones son frecuentes. Puede ser que algunas de esas emociones no se hayan

experimentado anteriormente, cada persona es diferente y puede responder de

distinta manera en ciertos momentos.

También es claro que la exposición a eventos traumáticos debe producir un

mayor nivel de tensión y angustia en las personas, así como que el recuerdo de lo

sucedido será parte de la vida de las personas y no se borrará de su memoria.

Pero se ha demostrado que sólo algunos sujetos experimentarán problemas

más serios o duraderos que podrán calificarse como psicopatología. La gran

mayoría no sufre en ese momento de ninguna enfermedad mental, sólo están

experimentando reacciones esperadas ante un suceso vital significativo.

Sin embargo, las respuestas institucionales más frecuentes están basadas en

la atención psiquiátrica individual y sirven sólo a un número muy reducido de las

personas afectadas. Se ha demostrado que si existe una rápida y adecuada



intervención psicosocial estas reacciones pueden disminuir y los sujetos volver al

funcionamiento normal.

Cada persona vive y le da un significado diferente a las experiencias por la

que ha atravesado. Patrones sociales y culturales determinan que los hombres y

mujeres reaccionen de manera diferente; los hombres tienden a reprimir y guardar

las emociones dolorosas así como sus sentimientos de angustia y miedo, les resulta

difícil hablar y hacerlo lo interpretan como una debilidad; las mujeres tienden a

comunicarse mas fácilmente, a expresar sus temores y ansiedades, así como buscar

apoyo y comprensión para sí misma y sus hijos.

Las manifestaciones psicosociales más frecuentes que enfrentan las personas

que han sufrido una catástrofe son:

y Nerviosismo o ansiedad.

y Tristeza y/o llanto.

y Culpabilidad por haber sobrevivido.

y Ideas de suicidio.

y Fatiga.

y Problemas para dormir o descansar.

y Confusión para pensar y/o problemas de concentración.

y Problemas de memoria.

y Disminución de la higiene personal.

y Cambio en los hábitos alimenticios.



y Pérdida de confianza en uno mismo.

y Recuerdos muy vivos del evento.

y Culpar a los demás.

y Frustración.

y Desorientación en tiempo o lugar.

y Sentimiento de impotencia.

y Uso excesivo de alcohol y/o drogas.

y Problemas en el trabajo y/o familia.

y Enojo y/o irritabilidad.

y Inseguridad.

y Necesidad de estar solo.

y Crisis de miedo o pánico.

y Disminución en la resistencia física.

y Dificultades para retornar al nivel normal de actividad.

y Sentirse aislado o abandonado.

y Sentirse frío emocionalmente.

y Sentirse abrumado.

y Intensa preocupación por otros.

y Náuseas.

y Dolores de pecho o cabeza.

y Temblores musculares.

y Dificultad para respirar.

y Palpitaciones o taquicardia.

y Aumento de la presión sanguínea.

Una manifestación poco frecuente que surge en situaciones especificas de

desastre o emergencia, como por ejemplo ataques terroristas, es el pánico colectivo



el cual se instaura de manera brusca o progresiva y se caracteriza por un alto nivel

de tensión y angustia que se torna intensa, anormal e incontrolable.

La conducta de las personas se desorganiza y se hace muy desadaptativa.

Puede existir violencia, agresividad, y en ocasiones, actitudes temerarias. El pánico

es una respuesta desproporcionada que tiende a propagarse.

La incertidumbre y el rumor son factores que acrecientan el riesgo de pánico y

desorganización. En determinadas condiciones se ha descrito el pánico

anticipatorio.

Lo más frecuente, sin embargo, es que las personas manifiesten ansiedad,

temor, intranquilidad o inseguridad sin que el cuadro llegue a constituirse en un

estado de pánico.

Cabe destacar que los niños que han enfrentado o han tenido que vivir

situaciones de catástrofe, emergencia, guerras, mutilaciones, que han participado

en grupos armados, que han sido desplazados, damnificados, que han pasado

hambre, que han sido victimas de violencia, maltrato entre otras situaciones

adversas presentan otras manifestaciones psicosociales como son:

y Pesadillas.

y Mojar la cama.

y Ansiedad, miedo, fobias.



y Agresividad, problemas disciplinarios.

y Tristeza o nostalgia

y Mal desempeño en la escuela.

y Enfermedades, dolores psicosomáticos.

y Falta de concentración, hiperactividad.

y Exagerado apego a los adultos.

y Comportamientos regresivos, pérdida de nuevas habilidades.

Algunas recomendaciones útiles para los afectados, sus familiares y amigos

o Para los afectados:

_ Buscar compañía y hablar. Compartir sentimientos y pensamientos con otros.

_ Escuchar y ayudar a sus compañeros.

_ Permitirse sentirse mal, deprimido o indiferente.

_ Realizar ejercicios físicos suaves, alternados con relajación.

_ Estructurar el tiempo y mantenerse ocupado.

_ No evadir el dolor o sufrimiento con el uso de drogas o alcohol.



_ Tratar de mantener un itinerario de vida lo más normal posible.

_ Hacer cosas que lo hagan sentir bien, útil y solidario.

_ Tomar pequeñas decisiones cotidianas.

_ Descansar lo suficiente.

_ Intentar, dentro de lo posible, comer bien y regularmente.

_ Saber que los sueños y pensamientos recurrentes acerca del evento traumático

son normales y deben ser compartidos

o Para los familiares y amigos de los afectados:

_ Escucharlos detenidamente y acompañarlos.

_ Promover ayuda y solidaridad, así como fortalecer vínculos entre familiares y

amigos.

_ Proveer información suficiente.

_ Estimularlos a participar en las tareas de la vida cotidiana.

_ Comprender y aceptar el enojo y otros sentimientos de los afectados.

_ No decirles que tienen "suerte de que no les fue peor". Las personas

traumatizadas

No encuentran consuelo en esas frases. En cambio, se puede expresar que lamenta

lo sucedido y que lo entiende.



o Para los socorristas y personal que colaboro en situaciones de catástrofe o

emergencia:

_ Realizar ejercicios físicos y de relajación.

_ Regresar a su rutina lo antes posible.

_ Descansar y dormir lo suficiente.

_ Alimentarse de forma balanceada y regular.

_ No tratar de disminuir el sufrimiento con el uso de alcohol o drogas.

_ Buscar compañía y hablar con otras personas, compartir sentimientos y

pensamientos.

_ Conversar con los seres queridos de lo que ellos vivieron mientras se estuvo

ausente.

_ Participar en actividades familiares y sociales.

_ Ocuparse y atender a su familia.

_ Observar y analizar sus propios sentimientos y pensamientos. Reflexionar sobre

la experiencia que ha vivido y lo que significa como parte de su vida.

_ Buscar contacto con la naturaleza.

PAPEL DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA EN SITUACIONES DE CRISIS

El estudiante de medicina debe permanecer calmado, tranquilo ante dicha

situación, presentar confianza a los pacientes para que se sientan seguros y



calmados, darle seguridad ante dicha situación, tiene que evaluar, buscar

alternativas y planificar estrategias posibles en el abordaje de dichos

acontecimientos difíciles por la que están atravesando.

Si las personas presentan síntomas físicos (heridas, enfermedades) el

estudiante debe estar en la capacidad para poder ver si existe relación entre ello y

la situación que afronta y como es la mejor manera para ayudar a la persona tanto

físicamente como psicológico. Y la persona presenta una tendencia a suicidio el

estudiante debe buscar la solución posible darle apoyo al paciente, motivarlo,

incentivarlo a tener pensamientos positivaos ante dicha situación por mas difícil

que sea.

En caso de estados de pánico, angustia, miedo y temor que presente la

persona en crisis lo mejor es que el estudiante lo acompañe hasta que la persona se

sienta seguridad y calme sus miedos. Esforzarse por controlarle la ansiedad debido

a que mientras disminuya la angustia y ansiedad el paciente si presentaba algún

padecimiento externo, se sentirá más aliviado, en estos casos, el estudiante

mediante técnicas de respiración y relajación lograra calmar y ayudar a la persona

que está atravesando dicha crisis y lo que debe evitar es el uso de medicamentos

(como por ejemplos tranquilizantes y sedantes) en situaciones que no lo ameriten.

En casos que el estudiante no tengo control en la persona debe pedir

ayuda a otros compañeros o mejor dicho a personal capacitado para que juntos

consigan una solución y puedan tener resultados positivos. Y siempre mantener

una postura ética ante cualquier situación de crisis y ser discreto ante ellas.



Caract eríst icas d e la cr isis, a part ir d e las f ases d e impacto y post-impacto

Proceso fases

de la crisis

Manifestaciones Intervención

1. Impacto ante problema grave o inevitable

Tensión emocional.

Confusión.

Angustia.

Descontrol.Desequilibrio.

Inseguridad.

Facilitar el desahogo.

Escuchar.

Acompañar.

Usar recursos para manejo de estrés.

2. Fracaso en la forma de enfrentar el problema.

Aumento de tensiónemocional.

Sentimiento deimpotencia.

Frustración.Desesperanza.

Inseguridad.

Insomnio, pesadillas.

Ayudar a desahogar emociones y reflexionar sobre posibles soluciones.

Recordar experiencias pasadas graves y la solución de estas.

Buscar el apoyo y el acompañamiento.

Recursos de control del estrés: masajes o relajación.

Motivar a que se integre a actividades

grupales.

3. La tensión sigue en aumento. Se intentan

Este esfuerzo se orienta a una definición diferente y adecuada de la situación.

Ayudar a que se manifiesten nuevas ideas de solución a los problemas.



otros mecanismos o conductas para enfrentar la situación.

Disminuye la tensión si encuentra la solución y sale de la crisis, pero si no la encuentra,

aumenta la irritación yel nerviosismo.

Si hay evasión de la situación, pasa a la fase 4.

Definir lo que es más útil.

Visitar con frecuencia.

Apoyar las decisiones positivas y ayudar a organizar las acciones que se elijan para cambiar la situación.

Usar técnicas de control del estrés yreforzar autoestima.

COMPONENTE

QUÉ HACER QUÉ NO HACER

1. Contacto

Escuchar de maneracuidadosa reflejasentimientos y hechos.

Comunicar aceptación.

Contar tu "propia historia"

Ignorar sentimientos o hechos

Juzgar, regañar o tomar partido2. Dimensiones del problema

Plantear preguntasabiertas

Llevar a la persona a unamayor claridad

Evaluar la mortalidad

Depender de preguntas de si/no

Permitir abstracciones continuas.

Soslayar las señales de "peligro"

Dar la razón del "problema"3. Posibles soluciones

Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de maneradirecta por bloques

Establecer prioridades

Permitir la visión de pasar por un túnel

Dejar obstáculos sin examinar

Permitir una mezcolanza de necesidades



4.Acción concreta

Dar un paso cada vez

Establecer metasespecíficas de corto plazo

Confrontar cuando seanecesario

Ser directivo, sólo sídebes serlo

Intentar resolverlo todo ahora

Tomar decisiones que comprometan porlargo tiempo

Ser tímido o prometer cosas

Retraerse de tomar decisiones cuandoparezca necesario

5.Seguimiento Hacer un convenio pararecontactar

Acordar un segundoencuentro

Evaluar los pasos deacción

Dejar detalles en el aire o asumir que elpaciente continuará la acción de plan por símismo

Dejar la evaluación a alguien más



CONCLUSIÓN

Al finalizar este interesante tema hemos concluido que:

Que todos, como seres humanos, no estamos exentos de sufrir una crisis y

somos vulnerables en ese momento. No importa qué tipo de crisis sea, elevento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical ennuestra vida.

Que recibir ayuda, ya sea de un profesional (médico- psicólogo) o delpersonal que interviene en las situaciones de catástrofe o emergencia, esfundamental para que un individuo en crisis, pueda salir a flote de suproblema y continuar con su vida, sin ningún trastorno que pueda llevarlo atomar decisiones extremas.

Los métodos para ayudar a los individuos en problemas (crisis), songenéricamente conocidos como técnicas de intervención en crisis, y tienenun par de objetivos:

1. Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones deestrés en las que se encuentra.

2. Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar sumundo social destruido.



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h // d / h /2008061505 df

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