MI Eillen Largaespada
description
Transcript of MI Eillen Largaespada
![Page 1: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/1.jpg)
MI Eillen Largaespada
QUEMADURAS
![Page 2: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICION Es toda pérdida de sustancia corporal
por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas.
![Page 3: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/3.jpg)
RESPUESTA FISIOLOGICA SRIS
Choque por quemadura
Hipermetabolismo
Respuesta neuroendocrina
Respuesta inmunitaria
![Page 4: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/4.jpg)
CAUSAS Por la aplicación de
calor, frio o sustancias químicas causticas en la piel.
La profundidad de la lesión es proporcional a la temperatura aplicada, la duración el grosor de la piel .
![Page 5: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/5.jpg)
Quemaduras por escaldadura
Por agua caliente mas frecuente.
A 60 0C produce una quemadura profunda en 3 seg.
Las sopas o salsas viscosas permanecen mas tiempo.
Las ropa retiene en calor por mas tiempo.
Las de inmersión son mas profundas y graves.
![Page 6: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/6.jpg)
Son una forma común de maltrato infantil.
Las provocadas por aceite o grasa suelen ser de espesor parcial o total.
Alquittan o asfalto directo espesor total, en la calle espesor parcial.
Debe aplicarse una base de aceite mineral para determinar la lesión.
![Page 7: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/7.jpg)
Quemaduras por llamas Son el 2do
mecanismo mas común.
Son epidérmicas o de grosor parcial
Por el tabaquismo, uso inadecuado de líquidos inflamables, colisiones de vehículos de motor.
![Page 8: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/8.jpg)
Quemaduras por chispazos Producen un calor intenso
en un breve tiempo. Por explosiones de gas
natural, propano, butano, alcoholes, y arcos eléctricos.
La ropa protege. Area mas profundas
dirigidas a las fuentes de ignición.
Suelen ser de espesor total y requerir un injerto.
Daño importante en las vías respiratorias superiores
![Page 9: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/9.jpg)
Quemaduras por contacto Resulta del contacto con
metales, platicos o vidrios calientes.
Extensión limitada pero profunda.
Accidentes industriales Tubos de escape de
motos característica Generalmente son de
cuarto grado en especial en px inconscientes, o de material fundido.
![Page 10: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/10.jpg)
Quemaduras químicas Causadas por las
álcalis y ácidos. Accidentes industriales
o uso inapropiado de solventes.
Daño progresivo Las acidas se curan
mas espontáneamente.
Antidotos contraindicados
![Page 11: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/11.jpg)
Quemaduras solares Predominantemente en verano Quemaduras de primer y
segundo grado generalmente. Provocadas por una exposición
excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta que supera la capacidad protectora de la melanina.
Las cremas con un FPS alto ayudan a prevenirlas.
Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía.
![Page 12: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/12.jpg)
Quemaduras eléctricas Son particularmente
peligrosas. Muerte instantánea Gravedad de la lesión
depende del amperaje, vía de la corriente y la duración del contacto.
Alto o bajo voltaje 95% corriente alterna
comercial bajo voltaje
![Page 13: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/13.jpg)
Quemaduras eléctricas Son lesiones térmicas por calor muy intenso y alteración eléctrica de las
membranas celulares. Conforme la corriente eléctrica llega al tejido, se convierte en calor en
proporción directa con el amperaje de la corriente y la resistencia de los tejidos de los tejidos por los que pasa, cuanto mas pequeña sea la parte del cuerpo mas intenso sera el calor y menor el que se disipa al tejido circundante.
Mioglobinuria. IR irreversible Daño cardiovascular SNC
![Page 14: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/14.jpg)
CAPAS DE LA PIEL
![Page 15: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/15.jpg)
Gravedad de la quemadura Se debe al tamaño,
profundidad y la parte del cuerpo afectado.
El tamaño total de la lesión respecto al ASC predice la mortalidad.
Tamaño de la quemadura determina los planes terapéuticos.
![Page 16: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/16.jpg)
Tamaño de la quemadura Regla de nueves
![Page 17: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/17.jpg)
Profundidad de la quemadura Ppal determinante del
aspecto y resultado funcional del paciente a largo plazo.
Valoración precisa de la profundidad predice la mortalidad y crucial para tx quirúrgico.
Depende de la T de la causa, el espesor de la piel, duración del contacto y la capacidad de disipación del calor.
![Page 18: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/18.jpg)
Las quemaduras que no se extienden en su totalidad por la dermis dejan apéndices cutáneos recubiertos por epitelio. Cuando el tejido dérmico muerto se quita, brotan células epiteliales de la superficie de cada apéndice que se encuentran con las células de las apéndices vecinas formando una nueva epidermis frágil en la parte superior del lecho dérmico adelgazado y cicatrizado
![Page 19: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/19.jpg)
CLASIFICACIÓN
![Page 20: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/20.jpg)
Quemaduras de primer grado
Epidérmicas No forman vesículas Eritematosas y son
muy dolorosas Remiten 2 o 3 días 4to día el epitelio
lesionado sufre exfoliación
![Page 21: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/21.jpg)
Quemaduras de 2do grado De espesor parcial
superficial Vesículas con liquido en
la interfase de la epidermis y la dermis.
12-24 hras Herida hipersensible de
color rosa y húmeda. Palidece con la presión Normalmente cicatrizan
en menos de 3 semanas sin ningún deterioro funcional
![Page 22: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/22.jpg)
Quemaduras de 2do grado De espesor parcial
profunda que se extiende hasta las capas reticulares de la dermis
Forman vesículas Color moteado rosa y
blanco Molestia Llenado capilar lento o
ausente 2do día seca Cicatriza en 3 a 9 sem
con formación de cicatriz y disfunción articular.
![Page 23: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/23.jpg)
Quemaduras 3er grado De espesor total, todas
las capas de la dermis Aspecto blanco, rojo
cerezas o negro Vesículas o no Correosas, duras o
deprimidas Insensibles No palidecen con la
presión Forman una escara Cicatrizan solo con
contracción de la herida, epitelizacion del borde de la lesión o injerto.
![Page 24: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/24.jpg)
Quemaduras de 4to grado Abarcan también,
grasa subcutánea y estructuras mas profundas
Aspecto carbonizado
Quemaduras eléctricas o inconscientes
![Page 25: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/25.jpg)
CUIDADOS URGENTES Vías respiratorias: -RCP en lesiones
eléctricas o por envenenamiento.
-O2 al 100% -Entubación
endotraqueal. Se valora otras
posibles lesiones.
![Page 26: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/26.jpg)
Se despoja al px de ropa, joyas, etc
NPO
Vía IV: Ringer 1lt/hr en graves.
Envolver al px en una sabana limpia.
Pueden recubrirse con gasa durante su traslado
Vigilar los pulsos distales
Agua fría
Transportar a la unidad resolutiva mas cercana
![Page 27: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/27.jpg)
CUIDADOS EN LA SALA DE URGENCIAS
Ignorar la quemadura
ABC
Buscar otras lesiones
Tratar la quemadura luego de una valoraracion total al paciente.
![Page 28: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/28.jpg)
Valoración por inhalación Antecedentes, información
por rescatistas.
Quemadura con llamas o en un espacio cerrado
Olor acre a humo en las ropas.
Inspección de boca y faringe
CPS: roncus y sibilancias Abundante moco y esputo
carbonoso Carboxihemoglobina
![Page 29: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/29.jpg)
O envenenamiento por monóxido Una relación entre
PaO2 yFiO2 uno de los indicadores mas temprano.
400-500 Normal 250 : entubación
endotraqueal 30% de los incendios
![Page 30: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/30.jpg)
Valoración por quemadura eléctrica
No hacer contacto con el paciente mientras este en contacto con la fuente eléctrica conectada.
ABC
Fracturas concomitantes
![Page 31: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/31.jpg)
HOSPITALIZACION La gravedad de los síntomas por inhalación y la
magnitud de la quemadura. Quemadura del ›5 al 10% del ASC Presencia de comorbilidades Circunstancia social del individuo Px sano, sn leves, gasometría anormal, y con familia
debe darse de alta. Los pacientes con afectación cardiovascular o pulmonar
deben de hospitalizarse. Victima con sn moderados y gasometría normal debe ir a
unidad medioquirúrgica. Accidentados con sn graves deben de ingresarse
entubados a UCI o unidad especializada para quemados.
![Page 32: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/32.jpg)
CRITERIOS PARA UN CENTRO DE QUEMADOS
Quemaduras de espesor parcial o total ›del 10% del ASC en ‹ de 10 o › de 50 años.
Quemaduras de espesor parcial o total que sea › del 20% del ASC en otros grupos de edades.
![Page 33: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/33.jpg)
Quemaduras de espesor parcial o total que incluye: cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores.
Quemadura de espesor total ›5% a cualquier edad.
![Page 34: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/34.jpg)
Quemaduras eléctricas
Quemaduras químicas
Lesión por inhalación
Paciente con comorbilidades que compliquen el tratamiento, prolonguen el tiempo de recuperación o afecten la mortalidad.
![Page 35: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/35.jpg)
Cualquier quemadura con un traumatismo concomitante.
Las lesiones por quemaduras en niños que ingresan sin un cuidado pediátrico.
En pacientes que requieran apoyo social, emocional o de rehabilitación a largo plazo.
![Page 36: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/36.jpg)
TERAPEUTICA
![Page 37: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/37.jpg)
Reanimación con líquidos
ELECTROLITOS COLOIDEFORMULAS COLOIDES
Evans SSN 1.0 ml/Kg/% quemado 1.0 ml/Kg/% quemado
Brooke Ringer con lactato 1.5ml/Kg/%quemado
0.5 ml/Kg
Slater Ringer con lactato 2L/24hrs Plasma fresco congelado 75 ml/Kg/24 hrs
FORMULAS CRISTALOIDESParkland Ringer con lactato 4 ml/Kg/%quemado
Brooke modificada Ringer con lactato 2ml/kg/%quemado
![Page 38: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/38.jpg)
Líquidos pediátricos Los niños que pesan menos de 20 Kg
tienen reservas fisiológicas limitadas en especial con la glucosa.
Líquidos de sostén a base de glucosa Solución salina equilibrada con dextrosa
o como alimentación entérica en promedio a 6 ml/Kg/ por cada% de superficie quemada
![Page 39: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/39.jpg)
Profilaxis para tétanos Lo determina el
estado de inmunización actual del paciente.
10 años anteriores: un refuerzo
Inmunización desconocida: suero hiperinmune
![Page 40: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/40.jpg)
Descomprensión gástrica SNG
Iniciar alimentación entérica al ingreso; ya que reduce el riesgo de ulceración gástrica, íleo y amortiguar el catabolismo.
![Page 41: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/41.jpg)
Control de dolor Vía IV Dosis pequeñas de
opiáceo sin inducir a la hipotensión
Antiinflamatorios no esteroideos
Morfina Ketamina y oxido
nitroso Ansiolíticos
![Page 42: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/42.jpg)
ATENCION DE LA HERIDA Excision e injertos
tempranos en quemaduras profundas.
10 días después de una lesión (3-7 d)
Disminuyo la infección invasiva, mortalidad, días de hospitalización y la necesidad de reconstrucción mayor.
La excision de mas del 10% de ASC debe ser en un centro especializado
Necesario torniquetes, fármacos hemostáticos tópicos para evitar la hemorragia masiva
Manejo multidisciplinario excelente imprescindible en 24 hrs.
![Page 43: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/43.jpg)
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y TX TOPICO
Excision tangencial Excision facial Sustitutos de la piel Piel cultivada
Antimicrobianos tópicos
Nitrato de plata Acetato de mafenida Sulfadiacina
argentica
![Page 44: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/44.jpg)
Apoyo nutricional Debe proporcionar
calorías para satisfacer el gasto de energía, en tanto se proporciona el nitrógeno suficiente para reemplazar o apoyar los depósitos de proteínas del cuerpo
![Page 45: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/45.jpg)
Cuidado psicosocial Debe ser inmediato
tanto para el paciente como al familiar.
Visión realista del pronostico
Determinar el grado de perdida personal
![Page 46: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/46.jpg)
COMPLICACIONES Infección
Formación de cicatriz hipertrófica
Ulcera de Marjolin
Osificación heterotopica
![Page 47: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/47.jpg)
PREVENCION Mas del 90% puede prevenirse. Detectores de humo Campañas para el cuido de niños
![Page 48: MI Eillen Largaespada](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/56816628550346895dd98609/html5/thumbnails/48.jpg)
Todo hombre tiene derecho a dudar de su tarea y a abandonarla de vez en cuando; lo único que no puede hacer es olvidarla.
Paulo Coelho