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Las Ayudas Visuales que acompañan a la Guía
Metodológica, numeradas del 01 al 09, se
utilizaron durante las nueve clases magistrales de
Parasitología Clínica para alumnos de V año de
Medicina. Esa clase fue impartida durante 25
años, como parte de la Rotación Clínica
Pediátrica I-CL 208, con la modalidad de
rotatoria, dos semanas de clase cada siete
semanas durante cada año lectivo.
Docente: Rina G. Kaminsky, Profesor Titular V,
Facultad de Ciencias Médicas, UNAH.
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Teniasis y cisticercosis
humanas
Rina G. Kaminsky, Titular V
V Año, 2013
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Objetivos de la clase
1. Definir teniasis, cisticercosis. Importancia
humana y animal
2. Biología de teniasis/cisticercosis
3. Diagnóstico laboratorial teniasis
4. Manejo teniasis
5. Diferenciar cisticercosis por órganos,
clínica, estado del parásito, cronicidad
6. Diagnóstico neurocisticercosis, manejo;
erradicación teniasis.
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Objetivo no. 1. Definiciones
• Enfermedad Desatendida por excelencia
Teniasis – humana exclusiva; Taenia spp.
en intestino humano
• Humano responsable de cisticercosis
humana y animal
• Cisticercosis animal: pérdidas económicas
• Bovinos: larva de T. saginata
• Porcinos: larva de T. solium y T. asiática
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Objetivo no. 2. Biología de Taenia solium
Flisser A. et al
Investigación y
Ciencia 2006
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Taenia solium, adulto parcial
Flisser A et al.
Investigación y
Ciencia 2006
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Objetivo no. 2. Biología
• Carnes no bien cocinadas con cisticercos =
• Teniasis
• Huevos de T. solium en manos, comida,
contacto personal =
• Cisticercosis humana
• Proceder de zonas endémicas T. solium
• Rural, porcicultor, mataderos clandestinos
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Estudio Guatemala
Presencia de
cisticercos en chorizos.
Viabilidad del
cisticerco?
Zapatel y col. Am J Trop Med Hyg 1965
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Objetivo no. 3. Diagnóstico de
teniasis• Identificar portadores por:
• Historia epidemiológica
• Portador sintomático
• Portador asintomático
• Proglótidos solos o en heces
• encontrar huevos en examen de heces
• encontrar huevos con la cinta adhesiva
Búsqueda de antígenos fecales
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Expulsión de proglótidos post
tratamiento
Segmentos de Taenia spp en
heces. Original Kaminsky RG
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Escólex Taenia solium
Ramas uterinas,
proglótido grávido
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Objetivo no. 4. Manejo teniasis Jeri y col. The Lancet 2004; 363:949-950
69 pacientes, Niclosamida previo PEG
68 expulsaron huevos y proglótidos
20 expulsaron escólices
Dos pacientes: 2 escólices; un paciente 3
escólices; un paciente 4 escólices
Ninguno de 46 pacientes con niclosamida
únicamente expulsó escólices
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Objetivo no. 4. Manejo teniasis
• Droga de elección – Niclosamida, 65%
efectiva, no se absorbe
• Prazicuantel? Se absorbe
• 2 g Niclosamida en una o dos dosis,
masticado a completa pulverización.
• Recobrar parásito y llevar a laboratorio.
• Leer Jeri y col. The Lancet 2004; 363:949-
950
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Objetivo no. 5.
Cisticercosis
Colección RGKaminsky
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Objetivo no. 5. Cisticercosis
subcutánea, Honduras.
Colección RGKaminsky, HE
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Objetivo no. 5. Cisticercosis
subcutánea
Colección D’Alessandro A, U. de Tulane, EE.UU.
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Objetivo no. 5. Cisticerco en ojo,
Honduras
Dr. D. Espinal, Honduras
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Objetivo no. 5. Neurocisticercosis
• Enfermedad compleja
• Síntomas variados
• Depende de la duración, número, localización, viabilidad, reacción inducida por el parásito y la condición del hospedero.
• Tiempo de aparición de los síntomas: 2 a 20 o más años (casos de la India)
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Objetivo no. 5. Clasificación
mexicana, neurocisticercosis
• Dos enfoques equivalentes:
• 1) Viabilidad del cisticerco
• 2) Presentación clínica
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Objetivo no. 5. Clasificación
neurocisticercosis• 1) Viabilidad del cisticerco:
• Forma activa,
• Forma transicional
• Forma inactiva o fase calcificada,
parenquimatosa o meníngea.
• Esta clasificación se corresponde con la
clasificación clínica a continuación
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Objetivo no. 5. Clasificación
neurocisticercosis• 2) Presentación Clínica:
• Benigna:
• Crónica, de mucho tiempo duración
• Cisticercos en parenquima, calcificados,
sin reacción, o bien
• Edema alrededor de calcificaciones
• Responde bien a manejo
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Objetivo no. 5. Clasificación
neurocisticercosis
• 2) Presentación clínica
• Maligna:
• Inicio agudo
Numerosos cisticercos (+20)
• o uno solo, en lugares vitales:
ventrículos, subaracnoide, aracnoide
• Complicaciones cerebrovasculares
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Objetivo no. 5. Clasificación
neurocisticercosis
• Consecuencias:
• vasculitis, meningitis, hidrocefalia,
ceguera, paresias, infección
secundaria en válvula, obstrucción de
esta
• No responde bien a tratamiento
• Cirugía
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Objetivo no. 5.
Neurocisticercosis
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Ejemplo de caso intratable, ver: AJTMH 2009;
80:699.
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Caso anterior AJTMH 2009; 80:699.
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Objetivo no. 6. Sospecha diagnóstica
• Absoluta: histología cisticerco, escólex en
CT, RM; ver parásito en ojo
• Mayor: lesiones muy sugestivas,
inmunoblot positivo, sin lesiones post Tx
albendazol o prazicuantel, resolución
espontánea de una lesión
• Menor: lesiones compatibles, serología
positiva, clínica sugestiva, LCR +,
cisticercos en otros sitios
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Objetivo no. 6. Tratamiento NCC
• Tratamiento altamente controversial
• Aplicación según requerimientos individuales: localización, inflamación, clínica
• Manejo sintomático
• Manejo presión intracraneal
• Cirugía
• Quistes calcificados no hay razón para Tx
• Subaracnoides: no hay protocolo, muerte 50%
• Corticosteroides en la mayoría de casos
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Objetivo no. 6. Erradicación posible?
• Programa: Intensa intervención y
prolongada vigilancia. Costo?
• Medidas simultáneas:
• Identificar portadores y tratar
• Tratamiento porcino oxfendazol
(30mg/K) > 2m
• Vacunación cerdos > 2 años
• Vigilancia: evitar reintroducción
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OPS/OMS
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Objetivos de la clase
1. Definir teniasis, cisticercosis. Importancia
humana y animal
2. Biología de teniasis/cisticercosis
3. Diagnóstico laboratorial teniasis
4. Manejo teniasis
5. Diferenciar cisticercosis por órganos,
clínica, estado del parásito, cronicidad
6. Diagnóstico neurocisticercosis;
erradicación teniasis.