Metodológica, numeradas del 01 al 09, se utilizaron ... · Giardiasis: Objetivos de la clase 1....
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Las Ayudas Visuales que acompañan a la Guía
Metodológica, numeradas del 01 al 09, se
utilizaron durante las nueve clases magistrales de
Parasitología Clínica para alumnos de V año de
Medicina. Esa clase fue impartida durante 25
años, como parte de la Rotación Clínica
Pediátrica I-CL 208, con la modalidad de
rotatoria, dos semanas de clase cada siete
semanas durante cada año lectivo.
Docente: Rina G. Kaminsky, Profesor Titular V,
Facultad de Ciencias Médicas, UNAH.
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Giardiasis, PDI
Giardia lamblia
Gráfico No. 7
Amebiasis
Entamoeba histolytica
Gráfico No.8, Lectura No. 8
Rina G. Kaminsky, Titular V
V año, 2012
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Giardiasis: Objetivos de la clase
1. Porque Parasitosis Desatendida?
Recordar ciclo biológico
2. Explicar teorías de patogenicidad
3. Revisar signos y síntomas
4. Discutir muestras y métodos de
laboratorio y su interpretación
5. Nombrar drogas y sugerir manejos
6. Argumentar dificultad de control
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Objetivo no. 1. Parasitosis
Desatendida• Distribución cosmopolita
• Afecta niños de bajos recursos
• Diarrea y su relación con malnutrición:
causa global de pérdidas en DALY’s
• Afecta crecimiento y desarrollo
• Diarrea prolongada siempre en niños
desnutridos antes y después de la
enfermedad
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Despommier D y col 2000
Objetivo no. 1.
Recordar ciclo biológico
Parasitosis
desatendida
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Objetivo no. 2. Teorías patogenicidad
• Patogenicidad posible multifactorial
• Barrera mecánica – obsoleto
• Se ha propuesto el genotipo como
inductor de síntomas
• Se reconocen 2 genotipos, A y B
• No existe consenso entre genotipo y
virulencia
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Objetivo no. 3. Signos y síntomas
• Depende: area endémica o no; niño o
adulto; primera vez, varias veces
• Factores múltiples propuestos:
inmunidad, edad, dosis infectante,
estado nutricional, genotipo de cepas,
coinfecciones
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Objetivo no. 3. Clínica giardiasis
Aguda
• Incub. 7 -45 días
• 9.6% ningún síntoma
• 41.9% + sin diarrea
• >10 d en 7 personas
• Flatulencia
• Heces mal olientes
• Nausea
• Retortijón
• Cansancio excesivo
Crónica
• Flatulencia
• Heces blandas
• Retortijón
• Anorexia
• Nausea
• Pérdida de peso
• Eructos
• Moderados 41%
• Severos 6.7%
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Objetivo no. 4. Muestras para
confirmación laboratorial
• Heces frescas
• Resultado negativo: repetir envío de
muestra; solicitar concentración
• Alternativa, casos especiales:
aspirado duodenal en ayunas
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Objetivo no. 5. Manejo integral
• Hidratar
• Aliviar síntomas
• Asintomática: probióticos, nutrición
balanceada rica en proteínas
• Sintomática: metronidazol (dosis y
duración)
• Higiene personal y del medio.
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Objetivo no. 6. Argumentar
dificultad de control
• Ejemplo
• Reinfección
• Infección? Enfermedad?
• Prevención: lactancia materna,
higiene personal, agua segura,
lavado de manos, alimentación
balanceada y completa
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Giardiasis: Objetivos de la clase
1. Porque PD? Recordar ciclo biológico
2. Explicar teorías de patogenicidad
3. Revisar signos y síntomas
4. Discutir muestras y métodos de
laboratorio y su interpretación
5. Nombrar drogas y sugerir manejos
6. Argumentar dificultad de control
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Amebiasis
Entamoeba histolytica
Gráfico No.8
Lectura No. 8
Rina G. Kaminsky
V año, 2012
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Objetivos de la clase
1. Definir términos de amebiasis
2. Estadística local
3. Listar 3 mecanismos de patogenicidad
4. Reconocer y describir 4 presentaciones
intestinales. Clínica
5. Formular enfoque diagnóstico laboratorio
e interpretar resultados
6. Escoger manejos y drogas de elección
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Objetivo no. 1. Definir términos
• Relación hospedero parásito:
• Portador sano permanente
• Portados sano transitorio
• Infección sintomática por Entamoeba
histolytica
• No todos los que eliminan quistes
tetranucleados están infectados con E.
histolytica
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Objetivo no. 2. Estadística local
• Datos de laboratorio HEU:
presencia de quistes en heces:
0.35% - 1.1% por año
• Enfermedad intestinal? 2-6 casos
por año H-EU??
• En edad pediátrica según países
• Importancia mundial después de
malaria
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Objetivo no. 3. Mecanismos de
patogenicidad
• Propios de E. histolytica: factores
moleculares: a) lectinas b) amebaporo
• c) colagenasa y fosfolipasa A d) proteasas
de cisteína
• Propios del hospedero: variación de
susceptibilidad
• Existencia de portadores sanos
permanentes y transitorios
• Presencia de inflamación
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Objetivo no. 4 Amebiasis intestinal
• 1.- Disentería amebiana 90% de casos:
ciego, sigmoide, recto en ese orden
• 2.- Ameboma
• 3.- Colitis fulminante
• 4.- Apendicitis amebiana
• Del intestino se disemina por vía
hematógena – hígado, pulmones, piel
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Objetivo no. 4. Clínica
• a) Diarrea: dolor cólico, sin tenesmo, 2-4
evac/d, pocas heces, líquido fecal
mucosanguinolento
• b) Disentería: 4-8 evac/d, tenesmo intenso.
Fiebre excepcional
• Dependen de localización: sigmoide o recto
• “colitis amebiana crónica” NO EXISTE
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Úlceras colónicas por E. histolytica
Colección D”Alessandro, A.
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Histología de úlceras por E.
histolytica
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Caso de autopsia, amebiasis
fulminante, HEU, Honduras, 2006
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Caso de autopsia, amebiasis
fulminante, HEU, Honduras, 2006
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Complicaciones: Amebiasis cutis
Ulcera fagedénica
Cortesía Dr. Jorge Molina, Dermatólogo,
San Pedro Sula, Honduras
Pos tratamiento
Antes de tratamiento
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Trofozoítos hematófagos,
E. histolytica
Coloración hematoxilina férrica,
caso anterior, original Kaminsky
RG.
Cortesía Dept. Patología, HEU
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Complicación: Amebiasis cutis:
Ulcera vegetativa
Úlcera amebiana a
nivel anal, cortesía A.
D’Alessandro.
Misma úlcera, cura
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Amebiasis invasora
Trofozoítos hematófagos en heces, preparaciones en salina, MIF, histología
1-3 originales Kaminsky RG
1 2
3 4
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Complicaciones: absceso hepático
amebiano AHA
• Colonias de amebas en tejido hepático
• Hepatomegalia
• Dolor cuadrante superior derecho,
• Se exacerba al toser, caminar, y se irradia
a hombro derecho y espalda.
• Sin o con fiebre
• Pruebas hepáticas negativas o equívocas
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Objetivo no. 5. Diagnóstico e
interpretación
• Sobrediagnóstico
• Sospecha clínica + quistes en heces= E.
histolytica/E. dispar.
1) Signos y síntomas ya descritos
2) Trofozoítos hematófagos en heces
3) Demostración endoscópica de lesiones
ulcerosas en mucosa intestinal
4) Serología amebiana
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Lectura: Dificultad diagnóstica en
Honduras
• Rev Med Hondur 2011; 79:3-6
• Rev Med Hondur 2014; 82:148-
154.
• Contenido entra en examen
final
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Otras amebas intestinales comensales
• Entamoeba coli
• Entamoeba hartmanni
• Entamoeba polecki
• Entamoeba moshkowski
• Endolimax nana
• Iodamoeba butschlii
• Dientamoeba fragilis (flagelado)
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Objetivo no. 6. Manejo amebiasis
• Enfermedad fácilmente evitable y hasta
erradicable. Higiene sencilla, saneamiento
elemental
• Asintomática: paromomicina 35mg/k/d en
3 dosis X 8d
• Aguda: metronidazol oral, 50mg/k/d en 3
dosis, X 7-10d
• Manejo quirúrgico: apendicitis amebiana,
ameboma
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Objetivos de la clase
1. Definir términos de amebiasis
2. Estadística local
3. Listar 3 mecanismos de patogenicidad
4. Reconocer y describir 4 presentaciones
intestinales. Clínica
5. Formular enfoque diagnóstico laboratorio
e interpretar resultados
6. Escoger manejos y drogas de elección