Metabolismo del Ca, P, Mg
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Universidad Pablo Guardado Chávez
INCORPORADA AL SISTEMA EDUCATVO ESTATAL
CLAVE 07PSU001 REG. PROF. DIEN/048/95 MÉXICO D.F
introducción a la clínicaMetabolismo del Calcio,
Fósforo y Magnesio. Elaboraron: * Albores Guízar Francisco* Cruz Balbuena Azucena* Gómez Morales Rocío Gpe.* González Vaquerizo Gabriel * Ramírez Hdez. Miguel A. Tuxtla Gutiérrez Chiapas, abril
2015..
El Calcio su concentración importante para…
* Sistema Nervioso Central
*Sistema Musculo Esquelético
*El corazón y sus vías de conducción
Concentración Plasmática
70 kg = 1200 g de Ca
Más 99% Hueso
Cristales de
Hisdroxiapatita1.3 g en
espacio extracel
ular4.3 g en espacio
intracelular
Intercambio de Ca entre el hueso y LEC
1. Recambio Óseo
Remplazo y remodelación
del Hueso
2. Equilibrio Homeostático
En la hipoalbuminemia
Variación de albumina de 1
g/dL
Modifica 0.8 mg/dL al Calcio
Ca corregido (mg/dL) = (4- albumina plasmática, g/dL) (0.8) + Ca sérico, mg/dL
Factores que modifican []Calcio en Suero
Estado ácido base
corporal
Modifica Calcio
Ionizado
Acidemia
Aumentar
Alcalemia
Disminuir
Pero no modifica el calcio
total
Para recordar…pH de sangre=
7.35 a 7.45
Absorción intestinal
Regulación Renal
Metabolismo Óseo
Vitamina DHormona
ParatiroideaCalcitonina
La Acción Hormo
nal
Regulan el
metabolismo
Como actúa…
Hueso Estimula resorción osteoclás
ticaTracto intesti
nal
Estimula absorción de Calcio
Riñón
Incrementa
reabsorción
tubular de Calcio
Hormona Paratiroidea
* Polipeptido de 84 aminoácidos* Producida por glándulas
paratiroides* Su secreción es regulada por la
[]de Ca ionizado extracelular
Como actúa…
Riñón
↑síntesis de 1,25-
dihidroxivitamina D3 e
↓reabsorción de fosfatosTract
o intestinal
Estimula absorción de Calcio
Hueso
Estimula resorción
osteoclástica
Calcitonina
* Hormona peptídica de 32 aminoácidos
* Producida: Células parafoliculares de la Tiroides
* Secretada por un aumento de Ca extracelularActúa principalmente
en:
Hueso Inhibe resorción
osteoclastica
Riñón Inhibe reabsorción de Ca, Mg, Na y K
Ingesta
dietética
Excreción
fecal
Absorción
Intestinal Neta
Absorción Intestinal
De calcio: 1 a 3
mg/Kg/día
Regulación Renal
Absorción Intestinal Neta de Calcio
1. Filtración glomerular
2. Reabsorción
Tubular60 % Ca
ionizado y Complejos
98 a 99% se reabsorbe en túbulos
junto al agua y sodio.
Mecanismo en las células tubulares
1
4
3
2
Bombas implicadas:1. Na – Ca (NCX1)2. ATPasas de Ca plasmáticas (PMCA
1 y 4)
Metabolismo Óseo
Hueso mayor
reservorio de Ca
Cristales de
Hidroxiapatita junto
a Magnesio
y Carbonato
Regulando la
mineralización los
osteoblastos
Vitamina D3 favorece la mineralización ósea
mientras que la hormona paratiroidea promueve la
desmineralización
El contenido de Ca es regulado principalmente por tracto
gastrointestinal
Ingesta de Calcio durante diariamente
Primer año de vida 360 – 540 mg
Primer años – 10 años 800 mg
11 – 18 años 1,200 mg
Absorción intestinal neta = 6 mg/Kg/día
1000 mg/día
1000 mg/dí
a 400 mg/d
ía
200 mg/d
ía
800 mg/dí
a
Constituyente importante de todos los tejidos corporales, como el sistema nervioso y el musculo esquelético.
Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono proteínas, grasas y el equilibrio acido base.
Introducción
Es un anión intracelular_se moviliza en los compartimientos intracelular y extracelular.
Desempeña papel fundamental en los procesos metabólicos como: _ glucolisis_fosforilacion oxidativa.
El fósforo…
Mediador importante de la acción de algunas hormonas como la hormona paratiroidea el glucagón y la hormona antidiurética.
ATP contiene enlaces fosfato de alta energía que ayuda a la contracción muscular.
AMPc
Fosforo normal en un adulto: 700 gr
_ 85% contenido en hueso y dientes_ 14% tejidos blandos._ 1% en el liquido extracelular.
Valor en un adulto:
La concentración es de…14mg/dl y el 4% de este es de forma inorgánica.Del 10 al 15% se encuentra unido a proteínas y el restante es filtrada por el glomérulo y se encuentra en dos formas.a)Iones fosfatos libres o no disociados (se encuentran en el plasma en proporción de 4 a 1 a un pH de 7,4b)Fosfato formando complejos con sodio, calcio o magnesio.
En el plasma
edad Mg/dl Mmol/L
Cordón umbilical 3.7_ 8.1 1.19-2.61
R/n
1_ 24 horas 3.5_ 8.6 1.13_2.77
24 a 48 horas 3.0_8.7 0.96_2.80
Lactantes 4.8-7.4 1.60_2.50
Preescolares 4.5-5.8 1.55_2.38
Escolares 3.5_4.5 1.13_1.45
Adolescentes y adultos
2.7_4.5 0.87_1.45
Concentración de fosfato en el plasma en relación a
la edad
Se mantiene por el metabolismo de la vitamina D 1.25_ DIHIDROXIVITAMINA D3 y la HPT
Actúan principalmente a nivel intestinal, óseo y renal.
Regulación
En adultossu absorción total es del 60 a 65% de la cantidad ingerida.
En lactantes.La absorción es neta es mayor a la ingerida y puede exceder el 90%
la mayor parte se absorbe en el duodeno y yeyuno por difusión pasiva. dependiente del cotransportador sodio_fosfato tipo Iib.
LA HIPOFOSFATEMIA____ aumenta la síntesis de vitamina D en el riñón ____ conduce el incremento del FOSFORO____EN EL INTESTINO Y LA OVILIZACION DE FOSFORO DEL HUESO.
Vitamina D
ADEMAS INHIBE LA SECRECION DE LA HPT POR 3 MECANISMOS.A) El fosfato estimula la secreción de l a HPT_ y la
concentración sérica disminuye este efecto.B) La reducción del fosfato sérico __aumenta el calcio en suero___inhibe la secrecion de la HPT.C) La mayor cant de vit D__INHIBE La secreción de la HPT___Por ultimo dism de la HPT___DISMINUYE LA EXCRECION RENAL DEL FOSFATO
TIENE 3 MECANISMOS PRINCIPALES.a) Induce resorción del mineral óseo, liberando
calcio y fosforo al espacio extracelularb) incrementa la reabsorción tubular real de
calcio y excreción del fosforo.c) estimula la síntesis del metabolito de la
vitamina D , AUMENTANDO LA ABSORCION INTESTINAL DE CA Y FOSFORO.
HPT
En respuesta de la hipocalcemia; permite normalizar las cifras de calcio en el suero y mantiene los niveles normales del fosforo
EFECTO DE ESTAS TRES ACCIONES DE LA HPT
Riñón _ órgano mas importante para la regulación del fosforo corporal._ es ultra filtrado en el glomérulo ( capsula de bowman)
REGULACIÓN RENAL
Túbulos de la nefrona reabsorbe entre el 80_97% del fosforo filtrado.
_ En el túbulo proximal se reabsorbe del 70_ 80% del fosforo
_5_10% el túbulo distal _ de 2_3% en el túbulo colector
Reabsorción tubular
EN EL TUBULO PROXIMAL__ el transporte del fosforo de encuentra relacionado con el sodio.Transportadores.Tipo ITipo IITipo III
EL MAS IMPORTANTECotransportador sodio _ fosfato II _responsable de la absorción del fosfato en el túbulo proximal de la nefrona.
Ingesta de fosforo en la dieta de 4_ 30 mg/kilo/ diaValor promedio de 20/mg/kilo/ dia
Se elimina por heces 7mg/kilo/7diaLa mayor proporción del fosfato ingerido se elimina por la orina.
a)La excreción urinaria de fosfato en un adulto normal en balance 0 es igual a la absorción intestinal neta. (absorción menos secreción).
b)La absorción intestinal neta de fosfato es de aprox 2 terceras partes del fosfato en la dieta
Balance descrito para un adulto normal
Características del magnesio
• Predomina en el liq intracelular
Concentración de magnesio en el adulto 24 g
50-60% Mineral óseo
40-50% Liq intracelular -19% tejidos blandos-27% cel musculares
1% Liq extracelular
0.3% Suero
Funciones
• Glucólisis• Estimulación de ATPasas• Regulador de canales iónicos• Transportador en tejidos excitables
Mantenimiento de la actividad enzimática.
Concentración Plasmática
75% Forma ionizada
• 60% forma complejos de bicarbonato, citrato y fosfato• 15% fracción ultrafiltrable
25% Unido a proteínas
Regulación • Intestino• Huesos• Riñón ► regulación fina
Homeostasia Determinada por el balance entre:
-Absorción intestinal del Mg disponible en la dieta-Excreción renal
Absorción IntestinalSe absorbe en el intestino delgado.
YeyunoÍleon 30-50% del Mg ingerido
1. Vía paracelular ► intercelular
90% absorción normal en los enterocitos
Concentración luminal= 1.0-5.0 mml/L ► depende de la dieta Concentración en suero= 0.5-1.0 mml/L
Velocidad de absorción: depende del voltaje eléctrico y del
gradiente de concentración transepiteliales.
2. Vía Transceluar
Transporte activo mediado por canales proteicos
TRPM6
TRPM7
Se expresan a lo largo del borde en cepillo de la
membrana del intestino delgado.
a) Extensión del intestinob) Segmentos de la nefrona: TCDistalc) Pulmonesd) Tejidos Testiculares
*Muy importante porque es la entrada del Mg a las células
Permeables a:Ca+Mg+
Transporte:ZnMgCu
Regulación Hormonal
Hormona ParatiroideaAumenta reabsorción tubular en pacientes hipoparatiroideos
No hay una hormona especifica para la regulación
del metabolismo del Mg
Regulación RenalFACTORES QUE INFLUYEN:
Expansión del volumen
extracelular
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Hipercalemia
Hipocalemia
Depleción de fosfatos
Equilibrio acido-base
► - excreción de Mg
► + excreción (80%)
Excreción del Mg en la orina depende:
• Filtración por el glomérulo• Reabsorción tubular
Filtración glomerular
70-80% de Mg sérico es filtrado por el
glomérulo
97% se reabsorbe en los túbulos renales
3% se excreta en la orina
+ en situaciones de privación de Mg
Reabsorción glomerular
1. Túbulo contorneado proximal
Mg reabsorbido ► 5-15% de la carga filtradaTransporte pasivo.
Factores que reducen la reabsorción en el TCProx
Factores que aumentan la reabsorción en el TCProx
Expansión del volumen hídrico extracelular
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia Alcalosis metabólica
Hipercalemia
Acidosis metabólica
2. Rama gruesa ascendente del asa de Henle
Mayor reabsorción de Mg filtrado ► 60-70%
Transporte pasivo ► vía paracelularMediado por la Claudin-16 y Claudin-19.
-Proteínas que se expresan en las uniones intercelulares del asa gruesa de Henle.
-Requeridas para la conductancia selectiva paracelular del Mg
La reabsorción del Mg de la luz tubular ocurre por un:
Gradiente transepitelial positivo
Generado por:
1. cotransportador luminal Na-K-2Cl (NaKCC2)2. reciclamiento de K hacia el lumen por medio del canal ROMK
Membrana Basolateral de la Célula Tubular y Cel paratiroideas:
Receptor de Ca-Mg ► CaSR, es sensible al +de concentración plasmática de Ca y Mg
3. Túbulo contorneado distal y Túbulo conector
♥ Reabsorción del 5-10% de Mg filtrado
♥ Vía Transceluar Transporte activo secundario
• Depende del gradiente del Na
• De la actividad de la --ATPasa
Transporte de Na en la membrana apical depende de:
Cotransportador Na-Cl
Aquí se determina la excreción urinaria final de
Mg
Al final…
El canal epitelial del Mg ► TRPM6-Regula el flujo apical del Mg en las células tubulares renales.
-Se expresa en la membrana apical o luminal de las células del túbulo distal de la nefrona.
Una vez dentro de la célula tubular:
Mg se transporta a través de la membrana basocelular en contra de un gradiente electroquímico.
Mecanismo de intercambio dependiente de:
Na/MgMg++ -ATPasa
Facilitan la salida del Mg
Esto se logra por un:
Balance de Mg• Ingestión normal de Mg= 300 mgxdía= 4mg/kg/día
45% se absorbe= 2mg/kg/día
Absorción intestinal neta
35-40% de la cantidad ingerida = 1.5
mg/kg/día
Mg secretado en el liquido digestivo duodenal y
yeyuno:
35 mg/día = 0.5 mg/kg/día
Excreción de Mg en las
heces:65% de lo ingerido = 2.5 mg/kg/día
24 horas se filtra: 3500mg de Mg
3% se excreta en la orinaAdulto.
100-150 mg/día1.5 mg/kg/día
La cantidad de Mg que se excreta en la orina es igual a la absorción intestinal neta ► 1.5 mg/kg/día
CONCLUSIÓN