María Sanz de la Garza Instituto Cardiovascular, … experimental de ratas maratonianas remodelado...
Transcript of María Sanz de la Garza Instituto Cardiovascular, … experimental de ratas maratonianas remodelado...
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Mara Sanz de la Garza
Instituto Cardiovascular, Hospital Clinic
24 abril 2017
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Corazn del deportista
Pared ventricular
Cavidad ventricular
Tono vagal
Gasto Cardiaco
V02 max
SexoRaza
Factores genticosProtocolo de entreno
Carga de entrenamiento- Intensidad- Duracin- Frecuencia
Disciplina deportiva
Resistencia
-
Remodelado estructural VD
53%
40%
1-Sheikh et al. Nature Rev Cardiol 2014; 2-Galderesi et al Eur Heart-Cardiovasc Imag 2015
Adaptacin estructural del VD al entrenamiento de resistencia
Bajo
-
Adaptacin functional del VD al entrenamiento de Resistencia
CONTROL
DEPORTISTA
Funcin global VD normal en deportistas en Resistencia
Remodelado especifico segmentario:
Dilatacin segment basal y funcin
Hipertrabeculacin apical
-
0
5
10
15
20
Controles : 40 sujetos sanos ajustados edad/sexo< 3 horas ejercicio mod-lig intensidad
-35-30-25-20-15-10
-50
rea tele-diastlica VD ( ml/m2)
Deformacin global del VD (%)
p 5 aos
Ecocardiograma reposo y max esfuerzo
Sanz de la Garza M et al. Eur Appl J Physiol.2017
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VD trabaja en reposo con presiones bajas, que de forma drstica en esfuerzo
Aumento estrs de pared ventricular: VD >VI
La Gerche Med Sci Sports Exerc. 2011
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Estrs de pared VD proporcional a intensidad del ejercicio
Disfuncin aguda del VD post ejercicio de resistencia
> disfuncin en pruebas de mayor duracin
Efecto dosis- respuesta?
La Gerche Eur Heart J 2012
Maratn (3h) Ironman (5.5 h)Ciclismo alpino (8h)Ironman (11h)
Efecto dosis respuesta en la adaptacin del VD al ejercicio
-
%
ME
DIO
CA
MB
IOS
RE
DU
CC
IN
A
UM
EN
TO
g
*
*
*
*
**
* p
-
Aumento de PAP con dosis de ejercicio
Correlacin ligera con reduccin
contractilidad VD
Gran variabilidad inter-individual en
corredores de misma distancia
r =0.5, p < 0.05
Aumento PAPS
%
ME
DIA
CA
MB
IO C
ON
TR
AC
TIL
IDA
D
RE
DU
CC
IN
A
UM
EN
TO
Sanz-de la Garza M. Eur J Prev 2015
CORTA MEDIALARGA
DISTANCIA
Adaptacin del VD al ejercicio, igual en todos los deportistas?
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Area VD
FC
Contractilidad VD
Sanz-de la Garza M. Eur J Prev 2015
1 2 3 4 5 QUINTILES VOLUMEN EYECCIN
Gasto cardaco:
-VE (area VD* Contractilidad VD) * FC
Distribucin en quintiles :
-Cambio VE post-carrera
Patrones no relacionados con
entrenamiento previo Componente
gentico?
M
ED
IO C
AM
BIO
S PO
ST-C
AR
RE
RA
Patrones de adaptacin al ejercicio de resistencia
-
Hombresdeportistas
Hombrescontroles
Mujeresdeportistas
Mujerescontroles
Gnero Deporte Interac
VTDVI(ml/m2)
-9.611.3* -3.713.7 -9.18.7* -5.99.7 0.78 0.07 0.66
FEVI(%)
+15.77.0* +10.17.3* +14.49.0* +8.26.8* 0.45
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La Gerche A et al. Heart, Lung and Circulation 2007 ; Sharma S et al. Eur Heart J 2012
-
VD
Benito et al. Circulation 2011
VI
Modelo experimental de ratas maratonianas remodelado patolgico del VD
Arritmias ventriculares VD Fibrosis en VD inducia por el ejercicio
-
12% fibrosis miocrdica en zona
unin VD-VI en 40 deportistas de
resistencia
No demostrada mayor susceptibilidad a arritmias ventriculares en
deportistas de resistencia
La Gerche et al Eur Heart 2012, 2015
Alguna evidencia en humanos ?
-
POST
-CA
RR
ER
A
BA
SAL
QUINTIL 1 QUINTIL 5
Deporte de resistencia, igual riesgo para todos los deportistas?
-
Remodelado VD en tres deportistas de
resistencia con misma carga de
entrenamiento
Deporte de resistencia, igual riesgo para todos los deportistas?
-
QUIEN ?
-
1,011,10
1,261,28
1,43
Comparacin datos ecocardiogrficos
basales (estructurales/funcionales) en los
diferentes patrones de adaptacin
No diferencias en medidas estructurales
ni funcin sistlica VD.
nico signo diferencial: E/A
P < 0.05
Sanz-de la Garza M. Eur J Prev 2015
QUINTILES
RAT
IO e
/a T
DI a
nillo
tric
usp
deo
1 2 3 4 5
0
0.5
1
1.5
Predictores de adaptacin del VD al deporte de resistencia
-
Ecocardiografa estrs en
Deportistas resistencia:
+ arritmias ventriculares
- arritmias ventriculares
Controles sanos
REPOSO
EJERCICIO
DEPORTISTA SANO DEPORTISTA ARRITMIAS VENTRICULARES
No diferencias funcin sist.
VD en reposo
Incapacidad de funcin
durante el ejercicio
La Gerche et al. Eur Heart J 2015
Predictores de adaptacin del VD al deporte de resistencia
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Deporte de resistencia Efecto dosis de ejercicio
Efecto carga de entrenamiento
Sustancias dopantes Condiciones climticas
extremasInfluencia del gnero?
Potenciales mecanismos genticos de adaptacin?
Reto actual : identificar el deportista en riesgo
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El remodelado del ventrculo derecho inducido por el ejercicio se caracteriza por la
dilatacin de la cavidad ventricular y la disminucin de la funcin del segmento basal.
Dichos cambios adaptativos del VD en respuesta al entrenamiento son ms pronunciados
en disciplinas deportivas de resistencia en relacin con un mayor consumo de oxgeno.
El remodelado del VD inducido por el entrenamiento de resistencia parece ser menos
pronunciado en mujeres.
Durante la prctica deportiva de resistencia el VD sufre un aumento dramtico del estrs
de pared miocrdica que se ha relacionado con una disfuncin transitoria de su
performance tras la realizacin de carreras de resistencia.
Un efecto dosis-respuesta se ha demostrado entre la realizacin de ejercicio de resistencia
y la respuesta aguda del VD.
Conclusiones
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Sin embargo, se ha objetivado una gran variabilidad inter-individual, con respuestas
diversas ante misma dosis de ejercicio.
En un pequeo porcentaje de deportistas altas cargas de entrenamiento parecen inducir
un remodelado patolgico del VD, no habindose demostrado una mayor susceptibilidad a
arritmias ventriculares
Una disfuncin diastlica incipiente del VD y/o a la disminucin de la reserva contrctil
de dicho ventrculo durante el ejercicio podran ser signos de mala adaptacin al ejercicio
de resistencia.
El reto actual est en identificar a aquellos deportistas peor/mejor adaptados al ejercicio,
lo cual nos permitira guiar su entrenamiento minimizando los potenciales riesgos
establecidos.
Conclusiones
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VO2 : Gasto cardiaco x diferencia arteriovenosa 02
Volumen eyeccin x FC Conductancia capilar
Capacidad pulmonar
Capacidad oxidativa msculo esqueltico
Adaptacin sistmica al entrenamiento
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5 Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24VO2 : Gasto cardiaco x diferencia arteriovenosa 02