Manual deFarmacología Guía para el uso racionaldel medicamento

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Alicia C. López CastellanoProfesora agregada de Farmacia y Tecnología Farmacéutica Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología Universidad CEU Cardenal Herrera

Lucrecia Moreno RoyoProfesora agregada de Farmacología y Coordinadora de la titulación de Farmacia Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología Universidad CEU Cardenal Herrera

Victoria Villagrasa SebastiánProfesora agregada de Farmacología Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología Universidad CEU Cardenal Herrera

2.a edición

Manual deFarmacología Guía para el uso racionaldel medicamento

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© 2010 Elsevier España, S.L.Travessera de Gràcia, 17-2108021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal benefi ciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.

Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación y almacenaje de información.

ISBN: 978-84-8086-651-4

Depósito legal: BI. 2537 – 2010Coordinación y producción editorial: GEA CONSULTORÍA EDITORIAL, S. L.Impreso por Grafo S.A.

Advertencia

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lecto-res que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomendadas, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen res-ponsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

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A nuestras familias, por el tiempo robado.

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Prólogo a la segunda edición

Salud, se dice al brindar; con salud todo lo demás importa; sin salud, el resto se desvanece. Salud como anhelo de los profesionales sanitarios que tienen la misión de trabajar para proteger, man-tener y recuperar el estado de salud de los ciudadanos. Profesionales sanitarios que participan en su prestación asistencial diaria del paradigma que supone el binomio diagnóstico-tratamiento y que centran su plano de actividad en benefi cio del paciente. Tratamiento farmacoterapéutico que exige la máxima responsabilidad profesional y ética; que implica mantener y avanzar en las com-petencias profesionales. En defi nitiva, adquirir conocimientos, mejorar habilidades y transformar las actitudes, como ejercicio de profesionalidad.

Bien sabemos que mantener esta competencia es difícil pero imprescindible, y constituye el primer contrato al que obligatoriamente todos los profesionales sanitarios debemos estar siempre adheridos.

Es en este plano marcado por la actualización del conocimiento donde la capacidad docente y la síntesis que este manual destila adquieren una dimensión más cercana a la actividad asistencial diaria. En sus páginas, desde un abordaje poliédrico, se incardinan epidemiología, fi siopatología, tratamientos, estrategias terapéuticas, etc., siempre con un enfoque centrado en las posibilidades de aplicación de la atención farmacéutica.

Esta prestación asistencial que surge de la propia necesidad de los pacientes y del sistema está obligada a disponer de un cuerpo doctrinal sobre los que fundamentar el desarrollo y su exten-sión. Dentro este marco, para el farmacéutico, disponer de este manual es contar con una herra-mienta muy útil para trasladar y aplicar la atención farmacéutica al conjunto de pacientes y ciudadanos.

Querer, poder, hacer; son tres verbos que identifi can el curso de una acción. El lector de la obra descubrirá que los autores han querido mantener un propósito; esto es, ayudar a todos los profe-sionales sanitarios que utilizan la farmacoterapia en su práctica asistencial. Han podido conseguir-lo porque han mantenido el anhelo de continuar con el espíritu que se refl eja en la vocación profesional de todos los autores y que no es otro que mejorar el uso racional de los medicamentos. Finalmente lo han logrado porque están dispuestos a compartir todos sus conocimientos, capaci-dad docente y experiencia con los lectores para que la atención farmacéutica aumente en cober-tura y calidad asistencial.

Felicidades por la obra, enhorabuena a los autores y gracias por querer, poder y escribir este manual de farmacología en benefi cio de los pacientes.

José Luís Poveda AndrésPresidente de la Sociedad española de farmacia hospitalaria

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Prólogo a la primera edición

Dedicar toda la vida a una profesión es algo muy difícil, y por ello entiendo que un farmacéutico joven puede sentir cierto vértigo ante la decisión ya materializada de dedicar su labor a un mundo tan complejo como es el del medicamento.

En la vertiente asistencial de la farmacia, la orientada al paciente, al ciudadano, el profesional ha de ser consciente de que se mueve de forma permanente entre dos riesgos. Por un lado, hay un peligro inminente de caer en la rutina, en la sistematización, en la preeminencia de la gestión sobre la vertiente sanitaria que, aunque siempre presente, quede disfrazada por la correcta atención y limitada implicación pues, situándose en este ámbito, sin duda se puede ejercer con dignidad y satis-facer las demandas generalizadas de la sociedad. El otro gran riesgo es el de enamorarse. Enamorar-se de los medicamentos, de las personas que los utilizan, del conocimiento de cómo se mueven y actúan dentro del organismo. Enamorarse de la sensación de dominar una disciplina y hablar de ella con soltura, y ayudar de verdad y con respeto a los demás.

Este libro, «Manual de Farmacología. Guía para el uso racional del medicamento», sin duda está orientado para los que no desean protegerse del peligro de entusiasmarse con la profesión, para los que buscan comprometerse más, aun sabiendo que eso les puede complicar su vocación. Desde estas líneas vaya por delante mi respaldo y mi apoyo a esta opción, pues por muy larga que sea la vida profesional de un farmacéutico, la rutina no existirá jamás si la farmacología rige su conocimiento. Más bien al contrario, como a Don Quijote, les parecerá corto el tiempo para acumular tantos conoci-mientos. Como a él, les llegarán momentos de aparente fatiga, desánimo o desfallecimiento, en los que parezca tarea casi imposible abordar la magnitud de la empresa iniciada, pero no en balde han transcurrido cuatrocientos años y el mundo sigue entusiasmado por la lucha de ese loco personaje y su convencimiento de que hacer las cosas mejor era posible.

El farmacéutico no puede ni debe dejar que sus conocimientos se queden anquilosados, y tiene la obligación moral de enriquecerlos y engrandecerlos. Tiene también el deber de verse a sí mismo inmerso en un equipo y, por tanto, ofrecer colaboración a sus compañeros médicos cuando la nece-siten, de forma constructiva y solidaria y, por supuesto, teniendo como único y principal objetivo el beneficio del paciente, lo cual se alcanzará sin duda mejor si los profesionales que le atienden traba-jan coordinados y le transmiten confianza mutua. El respeto a las competencias de uno y otro es un elemento primordial para esa confianza y la formación, la mejor arma para diluir las posibles reti-cencias o barreras de comunicación.

Creo que con este libro se puede avanzar muchísimo en la profesión del farmacéutico del siglo XXI; ojalá todos los que lo tengan entre sus manos adquieran ese compromiso. Mis felicita-ciones a todo el equipo que tan brillantemente ha coordinado y desarrollado la obra, y a la Uni-versidad CEU Cardenal Herrera de Moncada por su entusiasta labor.

María del Val DíezDirectora de la Agencia española de medicamentos

y productos sanitarios

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Introducción

El objetivo del presente libro de texto es proporcionar los conocimientos farmacoterapéuticos necesarios para que los presentes y futuros farmacéuticos puedan desarrollar su labor asistencial, promoviendo de este modo el uso racional del medicamento y la estrecha relación entre farma-céutico y paciente.

Para ello, en el libro se aborda el estudio de las enfermedades en las que, a nuestro juicio, el farmacéutico interviene con mayor frecuencia. Al principio de cada capítulo aparece un índice para detallar cómo se ha estructurado el mismo y facilitar la búsqueda de información. Con el fin de dar una visión global de cada enfermedad, se describe su fisiopatología, tratamiento farmaco-lógico y, como novedad con respecto a otras publicaciones, la actuación que el farmacéutico puede ejercer para mejorar la utilización de estos en la dispensación activa, la consulta farmacéu-tica, el seguimiento farmacoterapéutico y la educación sanitaria.

En la elaboración de la obra han colaborado diferentes profesionales, profesores universitarios, farmacéuticos comunitarios, farmacéuticos de atención primaria y farmacéuticos y médicos espe-cialistas, con el objeto de ofrecer una visión completa del ejercicio farmacéutico asistencial y moti-var el trabajo multidisciplinar en beneficio del paciente. Por todo ello, es nuestra intención que el «Manual de Farmacología. Guía para el uso racional del medicamento» sirva como referencia para que el farmacéutico pueda aplicar sus conocimientos en la función asistencial diaria y promueva el uso racional del medicamento. Aunque este manual se dirige principalmente a farmacéuticos, también puede ser útil para otros profesionales sanitarios implicados en el uso racional del medi-camento.

Las autoras deseamos agradecer a todos los autores que han participado y que han hecho realidad este libro: muchas gracias por el esfuerzo y el tiempo invertido.

A. C. López CastellanoL. Moreno Royo

V. Villagrasa Sebastián

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Relación de autores

Ángeles Álvarez RibellesDoctora en Farmacia. Investigadora

del Departamento de Farmacología. Universidad de Valencia

Flor Álvarez de Toledo SaavedraFarmacéutica comunitaria. Oviedo

Sara Arenas LópezFarmacéutica especialista en Farmacia pediátrica

hospitalaria, Guy’s & St. Thomas’ Hospital NHS Fundación. Londres, Reino Unido

Juan Antonio Avellana ZaragozaJefe de sección de Geriatría. Hospital

de La Ribera. Alzira, Valencia

Santos Aznar MontaltFarmacéutico comunitario. Foios, Valencia

María Dolores Barrachina SanchoProfesora titular de Farmacología. Departamento

de Farmacología. Universidad de Valencia

María Isabel Cadavid TorresCatedrática de Farmacología. Departamento de

Farmacología. Universidad de Santiago de Compostela

Encarna Castillo GarcíaProfesora agregada de Farmacología.

Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia

María Lidón Castillo GarcíaDoctora en Farmacia. Farmacéutica comunitaria.

Castellón

María Teresa Climent CataláFarmacéutica comunitaria. Valencia

Mónica Climente MartíDoctora en Farmacia. Facultativo especialista

de área. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia

Daniel Dols AlonsoFarmacéutico comunitario. Castellón

Pilar D’Ocon NavazaCatedrática de Farmacología. Departamento

de Farmacología. Universidad de Valencia

Fernando Dualde BeltránEspecialista en Psiquiatría. Doctor en Medicina y

Cirugía. Hospital Universitario La Fé. Valencia

José Pedro Esclapez ValeroProfesor titular de Fisiopatología quirúrgica.

Especialista en Coloproctología. Hospital Clínico Universitario. Universidad de Valencia

Antonia Fons MorenoProfesora titular de Oftalmología. Departamento

de Cirugía. Especialista en Oftalmología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Universidad de Valencia

Marisol Galeote MayorFarmacéutica de atención primaria.Departamento de Salud de Alcoy. Alicante

Francisco Javier García CallejoDoctor en Medicina y Cirugía. Especialista

en Análisis Clínicos y Otorrinolaringología. Hospital Clínico Universitario de Valencia

Francisco García CebriánFarmacéutico comunitario. Especialista en Análisis

Clínicos. Presidente de la Sociedad de farmacia comunitaria de la Comunidad Valenciana (SfaC-CV)

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RELACIÓN DE AUTORES

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Marisa Gaspar CarreñoJefe de servicio de farmacia hospitalaria Centro de Rehabilitación y Recuperación

del Levante. Valencia

José Ibáñez FernándezFarmacéutico comunitario. Tarragona

María Dolores Ivorra InsaProfesora titular de Farmacología. Departamento

de Farmacología. Universidad de Valencia

Alicia C. López CastellanoProfesora agregada de Farmacia y Tecnología

farmacéutica. Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia

María Isabel Loza GarcíaProfesora titular de Farmacología. Departamento

de Farmacología. Universidad de Santiago de Compostela

Diego Marro RamónDoctor en Farmacia. Farmacéutico comunitario.

Huesca. Profesor y Director del Grado de Farmacia. Universidad San Jorge. Campus Universitario de Villanueva de Gállego. Zaragoza

Miguel Martí CabreraProfesor titular del Departamento

de Farmacología. Universidad de Valencia

Virginia Merino SanjuánProfesora titular de Farmacia y Tecnología

farmacéutica. Departamento de Farmacia y Tecnología farmacéutica. Universidad de Valencia

Lucrecia Moreno RoyoProfesora agregada de Farmacología

y Coordinadora de la titulación de Farmacia. Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia

María Nuria de la Muela GilDoctora en Farmacia. Especialista en

Microbiología y Parasitología. Farmacéutica Comunitaria. Cuenca

Teresa Olivar RivasProfesora agregada de Fisiología y Fisiopatología.

Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia

María Teresa Pérez GraciaProfesora agregada de Microbiología.

Departamento de Química, Bioquímica y Biología molecular. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia

Begoña Porta OltraDoctora en Farmacia. Facultativo especialista

de área. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia

Luis Salar IbáñezDoctor en Farmacia. Farmacéutico comunitario.

Valencia

María Amparo Sanahuja SantaféProfesora adjunta de Farmacología. Coordinadora

del Master oficial de Atención farmacéutica y Farmacia asistencial. Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología. Universidad CEU Cardenal Herrera.Moncada, Valencia

María Jesús Sanz FerrandoCatedrática de Farmacología. Departamento

de Farmacología. Universidad de Valencia

Josefina Velert VilaFarmacéutica comunitaria. Especialista en Análisis

clínicos y en Ortopedia. Diplomada en Sanidad. Pinedo, Valencia

María del Mar Velert VilaDoctora en Farmacia. Especialista en Análisis

Clínicos. Farmacéutica comunitaria. Pinedo, Valencia

Ana María Vilaplana MeliáDoctora en Farmacia. Colegio Oficial

de Farmacéuticos de Castellón

Victoria Villagrasa SebastiánProfesora agregada de Farmacología.

Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia

Antonio Zarzuelo ZuritaCatedrático de Farmacología. Departamento

de Farmacología. Universidad de Granada

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Índice de contenidos

Prólogo a la segunda edición .......................................................................... vii

Prólogo a la primera edición .......................................................................... ix

Introducción ..................................................................................................... xi

Relación de autores .......................................................................................... xiii

I. Introducción al uso racional del medicamento ............................................. 1

1. Buenas prácticas de farmacia para el uso racional del medicamento ................. 3

II. Uso racional del medicamento en enfermedades del sistema nervioso central ............................................................................ 19

2. Depresión ........................................................................................................... 21 3. Ansiedad y trastornos del sueño ........................................................................ 39 4. Trastornos psicóticos .......................................................................................... 55 5. Enfermedad de Alzheimer .................................................................................. 67 6. Enfermedad de Parkinson .................................................................................. 81

III. Uso racional del medicamento en enfermedades del sistema cardiovascular ............................................................................... 97

7. Hipertensión ...................................................................................................... 99 8. Cardiopatía isquémica ........................................................................................ 123 9. Enfermedades vasculares periféricas .................................................................... 145

IV. Uso racional del medicamento en enfermedades del sistema respiratorio .................................................................................... 163

10. Asma y EPOC ................................................................................................... 165 11. Tratamiento de la tos ......................................................................................... 181 12. Alergias .............................................................................................................. 191

V. Uso racional del medicamento en enfermedades del aparato digestivo ........................................................................................ 207

13. Diarrea y estreñimiento ..................................................................................... 209 14. Enfermedades relacionadas con el ácido ............................................................ 219

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ÍNDICE DE CONTENIDOS

VI. Uso racional del medicamento en enfermedades del sistema endocrino y metabólico ............................................................... 235

15. Diabetes ............................................................................................................. 237 16. Hiperlipidemia e hiperuricemia ......................................................................... 257 17. Enfermedades tiroideas ...................................................................................... 273

VII. Uso racional del medicamento en el tratamiento del dolor ......................... 283

18. Tratamiento del dolor ........................................................................................ 285

VIII. Uso racional del medicamento en enfermedades infecciosas ........................ 309

19. Infecciones bacterianas ....................................................................................... 311 20. Infecciones por hongos, parásitos y virus ........................................................... 331

IX. Uso racional del medicamento en otros problemas de salud frecuentes ........................................................................................... 349

21. El farmacéutico y los problemas genitourinarios ................................................ 351 22. El farmacéutico y las enfermedades de la piel .................................................... 367 23. El farmacéutico y las patologías oculares: el ojo rojo ......................................... 385

Índice alfabético ............................................................................................... 399

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