MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS ENFERMEDADES

AUTOINMUNESDra. Susana Noemí RíminiServicio de Oftalmología

HIGA Eva Perón de San Martín

ARTRITIS REUMATOIDEA

QCS O SINDROME DE OJO SECOESCLERITISEPIESCLERITISQUERATITISÚLCERA DE CÓRNEACoroiditis, vasculitis, DR., edema macular

OJO SECO

• Trastornos que comprometen la cantidad y/o calidad de las lágrimas.

• SÍNTOMAS:• Sensación de cuerpo extraño• Picazón • Ardor• Lagrimeo • Visión borrosa• Dolor

FILM LAGRIMAL• 3 capas:• MUCINA: producida por las céls caliciformes.

Ayuda a que la lágrima permanezca en su lugar dentro de la superficie ocular

• ACUOSA: > Vol. , secretada por las glándulas lagrimales principal y accesorias. Hidrata y proporciona nutrientes y oxígeno. Mantiene la viscosidad óptima de la lágrima

• LIPÍDICA: producida por las glándulas de Meibomio de los párpados, evita la evaporación de las lágrimas. Mantiene la humedad

TEST DE OJO SECO

TESTS DE OJO SECO• Test de Rosa de Bengala: Tiñe células epiteliales

dañadas de la conjuntiva y córnea, y también las células del epitelio corneal desvitalizadas- c. mucina

• Test de Verde de Lisamina: Tiñe = que el rosa de Bengala, < toxicidad

• Test de Schirmer: Mide la producción del componente acuoso de la lágrima-c.acuosa

• BUT: Normal > de 10”. Inestabilidad de la lágrima-c.lipídica

EPIESCLERITIS

• Benigna• Duración limitada• Adultos jóvenes• 2 formas:• Nodular • Difusa

EPIESCLERITIS

• NODULAR• Nódulo con inyección

circundante• A pocos mm del limbo

NODULAR• CUALQUIER ÁREA DEL

GLOBO OCULAR• MÁS FRECUENTE A POCOS

MM DEL LIMBO• NÓDULO CON INYECCIÓN

CIRCUNDANTE• MÓVIL• NO COMPROMETE LA

VISIÓN

DIFUSA• ERITEMA SECTORIAL• SE BLANQUEA CON

FENILEFRINA

ESCLERITIS

• Inflamación granulomatosa de la esclera caracterizada por la destrucción del colágeno, infiltración celular y alteraciones vasculares

• Más frecuente en sexo femenino• 40-65 años

ESCLERITIS ANTERIOR NO NECROTIZANTE

NODULAR• NÓDULO DE COLOR ROJO

PÚRPURA• MÁS PROFUNDO• INMÓVIL• ÚNICO O MÚLTIPLE• PUEDE COMPROMETER LA

VISIÓN

DIFUSA• AFECTA UN SEGMENTO DEL

GLOBO ANTERIOR O TODA LA ESCLERA

• DISTORSION DEL ASPECTO RADIAL DE LOS VASOS ESCLERALES

ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR

CON INFLAMACIÓN

• ENROJECIMIENTO

• DOLOR GRADUAL LOCALIZADO

• DISTORSIÓN Y CIERRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS DEL ÁREA AFECTADA

• PLACAS AVASCULARES

• NECROSIS• ADELGAZAMIENTO DE LA

ESCLERA QUE SE VUELVE • TRANSPARENTE • SE PUEDE VER EL CUERPO

CILIAR

• RECUBRIMIENTO ESCLERAL

ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR

SIN INFLAMACIONPACIENTES CON AR DE LARGA EVOLUCIÓNASINTOMÁTICOCOMIENZO CON PLACA NECRÓTICA EN LA ESCLERA SANA

• SE OBSERVA GRANDES ÁREAS DE TEJIDO UVEAL

NECROSIS ESCLERAL

• EXPOSICIÓN DE GRANDES ÁREAS DE ÚVEA SUBYACENTE

ESCLERITIS POSTERIOR

• ESCLERITIS ANTERIOR ASOCIADA (80% DE LOS CASOS)

• AUMENTO DE PIO• SIGNOS ORBITARIOS:

INFLAMACIÓN, PROPTOSIS• ALTS DE LA MOTILIDAD

OCULAR• VITRITIS • PAPILEDEMA• DR EXUDATIVO • EDEMA MACULAR

ESCLERITIS

• ANTERIOR:• No necrotizante: difusa o nodular• Necrotizante: con o sin inflamación

• POSTERIOR: en pac. Jóvenes, antec. de escleritis anterior, dolor y pérdida de visión.

Edema de papila y macular, DR exudativo, pliegue en coroides, engrosamiento escleral, vitritis

AR JUVENIL

• 80% DE CASOS DE UVEÍTIS EN NIÑOS

• CRÓNICA • NO GRANULOMATOSA • BILATERAL (70%)

• ASINTOMÁTICA• EXPLORACIÓN CON LH

• OJO BLANCO• NO INYECTADO• BILATERAL• SINEQUIAS POSTERIORES

• PRECIPITADOS QUERÁTICOS

DEGENERACIÓN BANDIFORME

AR JUVENIL

• UVEÍTIS:• Crónica• No granulomatosa• Bilateral• Asintomática• Ojo blanco con precipitados queráticos

pequeños a medios

ESPONDILOATROPATÍAS SERONEGATIVAS

• Espondilitis anquilosante-Sindrome de Reiter:Conjuntivitis, queratopatía superficial, uveítis

anterior recurrente• COMPLICACIONES ASOCIADAS:• Glaucoma• Cataratas• ceguera

LES

• OJO SECO• CONJUNTIVITIS• UVEÍTIS• EPIESCLERITIS• ESCLERITIS• QUERATITIS• ERITEMA DISCOIDE LÚPICO• COMPROMISO NEURO-OFTALMOLÓGICO

• Retinopatía:Microangiopatia con hipoperfusión capilar, manchas algodonosas, hemorragias retinales y edema macular

POLIMIOSITIS - DERMATOMIOSITIS

• RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS (ERITEMA VIOLÁCEO CON O SIN EDEMA EN PÁRPADOS Y TEJIDOS ORBITARIOS)

POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS

• RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS.

• LOS NIÑOS CON DERMATOMIOSITIS pueden tener VASCULITIS RETINAL SUPERFICIAL

POLIARTERITIS NODOSA

• PTOSIS• EXOFTALMOS• EPIESCLERITIS• ESCLERITIS• QUERATITIS ULCERATIVA

PERIFÉRICA (QUP)• VASCULITIS COROIDEA

ENFERMEDAD DE BEHCET

ENFERMEDAD DE BEHCET

• VASCULITIS OBLITERATIVA NECROTIZANTE• UVEÍTIS ANTERIOR CON HIPOPION• VITRITIS • TROMBOSIS Y CAMBIOS RETINALES

ISQUÉMICOS• ATROFIA ÓPTICA PROGRESIVA

• MALESTAR• DEBILIDAD DE LA

MUSCULATURA PROXIMAL• CEFALEA• HIPERESTESIA DEL CUERO

CABELLUDO• CLAUDICACIÓN

MANDIBULAR

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES

• COMPROMETE LAS ARTERIAS DE MEDIANO CALIBRE DE CABEZA Y CUELLO.

• PÉRDIDA SÚBITA DE LA AV POR COMPROMISO DE LA ARTERIA OFTÁLMICA O DE LAS ARTERIAS CILIARES POSTERIORES

• DIPLOPÍA POR COMPROMISO DEL VI PAR CRANEANO

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES

• DOLOR• DIPLOPÍA• PÉRDIDA VISUAL• AMAUROSIS FUGAX

• NEURITIS ÓPTICA ANTERIOR (NOIA)

RESUMEN

• Por afectación de la glándula lagrimal: el síndrome de QCS y el síndrome de Sjögren secundario.

• Por inflamaciones de la epiesclera: epiescleritis simple y nodular, y por inflamaciones de la esclera: escleritis anterior y posterior, necrosante y no necrosante

• Por afectaciones de la córnea: queratitis, surco marginal corneal, etc.

• Por inflamación de la úvea: uveítis

MUCHAS GRACIAS