MANIFESTACIÓN DE CONDICIONES SISTÉMICAS EN LA CAVIDAD ORAL

Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGÍA BUCAL

TUBERCULOSIS

La tuberculosis oral es una infrecuente complicación por esputo infectado de la enfermedad pulmonar.

Los pacientes con infección por el VIH constituyen un importante grupo de afectados, pero suele encontrarse también en personas inmunocompetentes

Habitualmente ancianos con infección pulmonar y tos crónica

Úlcera en el tercio medio del dorso lingual de clásica forma angular o estrellada, con bordes evertidos y un fondo pálido, pero sucio e irregular

La afectación del labio o de otras zonas intraorales es infrecuente

Lesión característica

En los primeros momentos no es dolorosa, y los nódulos linfáticos no suelen estar afectados

La diseminación de úlceras en múltiples lugares intraorales se ha encontrado en pacientes con SIDA

No suele sospecharse el diagnóstico hasta el resultado de la biopsia

Tumefacción firme, con frecuencia un grupo de ganglios

Los ganglios llegan a ser mate de forma típica

Absceso o formación sinusal, si esta descuidado

Ganglios calcificados ene el pasado

Signos clínicos característicos de los ganglios linfáticos tuberculosos

SIFILIS

El chancro oral no doloroso aparece a las 3-4 semanas tras la infección en el labio, la punta de la lengua o, raramente, en otras localizaciones

Los nódulos linfáticos se palpan aumentados de tamaño y enrojecidos

Al principio, se observa un nódulo firme de un centímetro de tamaño

La superficie se abre a los pocos días y deja una úlcera redonda con bordes elevados indurados

Sífilis primaria

El reconocimiento clínico de los chancros orales es difícil, pero importante

Son muy infectivos, y el tratamiento es más efectivo en este estadio

Tras 8 o 9 semanas, el chancro cura, habitualmente sin cicatriz

El estadio secundario aparece entre 1 y 4 meses tras la infección

Fiebre leve malestar general dolor de cabeza linfadenopatía faríngea, pronto seguido por

una erupción y estomatitis

Sífilis secundaria

La erupción es variable, pero suele consistir en máculas rosadas (cobrizas) distribuidas simétricamente

Puede durar una pocas horas o semanas, y su presencia o su historia es una ayuda útil para el diagnóstico.

Las lesiones orales raramente aparecen sin la erupción, y principalmente afectan a las anginas, bordes laterales de la lengua y labios

Suelen ser úlceras blandas, cubiertas de una membrana grisácea, puede tener los bordes irregulares

El exudado de las úlceras contiene muchas espiroquetas, y la saliva es muy infectiva

La sífilis del último estadio se desarrolla en muchos pacientes en torno a los 3 años posteriores a la infección e incluso más tarde

Durante el periodo de latencia el paciente puede estar aparentemente bien

La lesión característica es el goma

Sífilis terciaria

Clínicamente, un goma, que puede presentarse en el paladar, la lengua o las amígdalas, puede variar de unos pocos a bastantes centímetros de diámetro

Comienza como un aumento de volumen, en ocasiones con un centro amarillento que se necrosa dejando una úlcera profunda indolente asintomática.

La úlcera es de forma redondeada, con bordes blandos en sacabocado. El suelo está deprimido y pálido (cuero lavado).

Puede curar con una cicatriz evidente, que puede distorcionar el paladar blando o la lengua, o perforar el paladar duro o destruir la úvula

CÁNCER

Es más frecuente en hombres La mayoría de los pacientes tiene más de

40 años, la incidencia aumenta rápidamente con la edad

El labio inferior es la localización más frecuente, se relaciona con daño actínico

La lengua, en su aspecto posterolateral, es el lugar más frecuente dentro de la cavidad oral

Algunos casos aprecen sobre lseiones previas rojas (eritroplasia) o blancas (leucoplasia)

El consumo elevado de tabaco y alcohol tienden a estar asociados

El carcinoma invade el tejido adyacente por extensión

El hueso forma una barrera, pero puede ser destruido, habitualmente por erosión superficial, hasta invadir las cavidades medulares.

Diseminación del carcinoma oral

Los carcinomas que se diseminan a lo largo de los nervios son más difíciles de extirpar y suelen recidivar más debido a su impredecible comportamiento

Los que poseen una invasión vascular es más fácil que produzcan metástasis

El cáncer precoz aparece en forma de parches blancos o rojos o úlceras elevadas no dolorosas o ligeramente molestas

El carcinoma avanzado forma úlceras como márgenes enrollados prominentes e induración, pueden ser dolorosas

Características clinicopatológicas y comportamiento

En más del 70% de los casos se encuentra en los bordes laterales de la lengua y en el reborde alveolar adyacente y suelo de la boca

En más del 95% son , bien o moderadamente diferenciados carcinomas de células escamosas

Durante el tratamiento- Xerostomía grave- Mucositis y ulceración- Candidosis aguda- Eritema cutáneo

Largo plazo - Xerostomía- Atrofia mucosa y cutánea- Riesgo de osteomielitis (osteorradionecrosis)- Cicatrización y fibrosis de tejidos- Cataratas, si se irradia el ojo - Riesgo de neoplacias radioinducidas diferidas

Efectos de la radioterapia en la región oral

Prevención- Recomendar activamente el

abandono del tabaco- Estimular la moderación en el

consumo de alcohol- Promover la salud y educación sobre

el carcinoma oral- Establecer revisiones en los pacientes

edéntulos o institucionalizados y en otras poblaciones de riesgo que no acuden a visitas

Papel del odontólogo

Diagnóstico precoz- Estar alerta y vigilantes- Examinar siempre la mucosa tanto como los

dientes- Monitorizar las lesiones premalignas de bajo

riesgo- Referir las lesiones de alto riesgo que se

descubran- Realizar la biopsia correctamente

Tras el tratamiento- Tratar los problemas dentales de forma

simple- Aliviar los efectos posradiación- Monitorizar para evitar recurrencias, nuevas

lesiones premalignas y segundos tumores primarios

- Evaluar la presencia de las metástasis cervicales

- Mantener un buen ánimo y proporcionar alivio a los pacientes y a sus familiares

ANEMIA

Complicaciones anestésicas Infecciones orales Sangrado prolongado Lesiones en la mucosa

Efectos importantes de las enfermedades hematológicas

Palidez (párpado inferior, uñas y mucosa oral) Fatiga y lasitud Jadeo Taquicardia y palpitaciones Glositis y otras lesiones en la mucosa (pueden

ser los primeros signos)

Rasgos clínicos generales

Alteración de la mucosa- Glositis- Estomatitis angular- Aftas recurrentes- Infección, particularmente por cándida

Riesgos de la anestesia general- Puede ser peligrosa la escasez de oxígeno

Diminución de la resistencia a infecciones- Solo se observa en anemias graves o cuando se debe a

leucemia, excepto para candidosis

Caracteristicas en la cavidad oral

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INMUNODEFICIENCIAS Y ENFERMEDAD POR VIH

Primaria (genética)- Defectos en los linfocitos T o B - Deficiencia de IgA- Deficiencias de los componentes complemento- Síndrome de Down (defectos múltiples)

Secundaria (adquirida)- Infecciones (VIH, otras infecciones graves víricas o

bacterianas, malaria, etc)- Desnutrición (causa principal en todo el mundo)- Cáncer (sobretodo linforeticular)- Diabetes mellitus

Causas importantes de inmunodeficiencia

Infecciones- Herpes simple, herpes

zóster- Virus herpes humano 8- Virus Epstein-Barr- Citomegalovirus- Candidosis- Infecciones

bacterianas

Neoplasias- Sarcoma de Kaposi- Linfomas

Otras manifestaciones posibles

- Linfadenopatía- Leucoplasia vellosa- Trombocitopenia- Lupus eritematoso

Manifestaciones orales importantes

Causado por un retrovirus, generalmente VIH-1

Transmitido sexualmente o por drogas inyectadas, o por sangre o por productos sanguíneos

Deterioro progresivo principalmente de la inmunidad medida celularmente

VIH (SIDA)

Incluyen candidosis y leucoplasia vellosa, asi como sarcoma de Kaposi y linfomas (con frecuencia en cavidad oral)

Enfermedades neurológicas y psicológicas

Muertes debidas a infecciones oportunistas

Lesiones habituales

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares son frecuentes, y muchos pacientes con enfermedad cardiaca requieren tratamiento odontológico.

Las enfermedades cardiacas son cada vez más frecuentes y graves en las etapas tardías de la vida, y por sí mismas son la causa más frecuente de muerte en muchos países.

La endocarditis infecciosa es una de las pocas enfermedades en las que el tratamiento dental puede conducir a la muerte del paciente, pero sólo en ocasiones infrecuentes

Defectos valvulares o relacionados o que han presentado reemplazo valvular

- Es obligatorio el empleo de profilaxis antibiótica, particularmente antes de las extracciones

Enfermedad cardiaca isquémica con o sin hipertensión grave y fallo cardiaco

- La odontología rutinaria presenta un riesgo bajo, pero debe minimizarse el riesgo de arritmias peligrosas

- Los anestésicos locales en dosis normales sólo presentan riesgos teóricos

- El riesgo principal es por la anestesia general

Abordaje odontológico en los principales tipos de enfermedad

cardiaca

EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS EN LA CAVIDAD ORALDiuréticos En ocasiones, boca secaInhibidores de la enzima conversora de la angiotensina

Síndrome de boca ardiente, reacciones liquenoides(captopril, perindopril)

Bloqueadores del receptor de angiotensina-II

Alteración en el gusto, boca seca(losartán, disopiramida)

Bloqueantes beta adrenérgicos Hiperplasia gingival (labetalol, propanolol,especialmente diltiazem y nifedipino)

Bloqueadores de los canales de calcio, amilodipino, diltiazem

Boca seca, reacciones liquenoides, interacción teórica con la adrenalina

Antihipertensivos Potenciado por la anestesia general, con reacciones

Anticoagulantes y Warfarina Riesgo de sangrado prolongado postoperatorio

Fármacos antianginosos Estomatitis tipo aftosaRiesgo aumentado de arritmias con halotano (Nicorandil, digoxina)

REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y REGURGITACIÓN GÁSTRICA

El reflujo gastroesofágico (ardor de estómago) es un tipo frecuente de dispepsia.

Los factores precipitantes son el tabaco, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, ir encorvado y comidas copiosas

El vómito crónico del contenido de ácido gástrico debido a causas como la estenosis hipertrófica pilórica puede conducir a la erosión del aspecto palatino de los dientes anteriores

Este tipo de erosión dental es un signo diagnóstico importante de vómito autoinducido en bulimia

ENFERMEDADES HEPATICAS

Los tipos más frecuentes de hepatopatías son las infecciones (especialmente, la hepatitis vírica), la ictericia obstructiva, la cirrosis (con frecuencia debida al alcohol) y los tumores

Tendencia a la hemorragia Alteración del metabolismo de los fármacos Transmisión de la hepatitis B, fundamentalmente Los pacientes drogadictos son portadores de

hepatitis vírica con mucha frecuencia Manifestaciones cutáneas (púrpura, dedos

cianóticos) Sialoadenosis Síndrome de Sjogren

Aspectos importantes para odontología

DÉFICIT NUTRICIONALES

Los pacientes susceptibles son los ancianos que viven con una dieta pobre, maniáticos de la comida y alcohólicos graves que viven con una dieta extremadamente desequilibrada

Los síndromes de malabsorción son otra posible causa

Alteración de la conducta alimentaria que afecta en especial a las mujeres jóvenes, que evitan de forma decidida y persistente la comida, dando lugar a demacración y en ocasiones la muerte

Se atribuye de forma clásica al miedo a la obesidad y a una imagen corporal distorsionada

Anorexia nerviosa y bulimia

La bulimia es el término que se utiliza para describir los atracones de comida alternados con vómito inducido por el propio individuo o el uso de purgantes para controlar la obesidad excesiva, pero no suele lograrse un aspecto demacrado

Inflamación parotídea (sialoadenosis) Erosión dental debida al vómito

Los dentistas pueden ser capaces de identificar dichos signos antes de que la intervención médica sea necesaria

Efectos orales

ENFERMEDADES TIROIDEAS

Irritabilidad y ansiedad Pérdida de peso Exoftalmosis Taquicaridia Enfermedad

cardiovascular, en particular en el hipertiroidismo no tratado en pacientes ancianos

Hipertiroidismo

Aumento de peso Actividad y pensamiento

lento Piel seca y pérdida de pelo Intolerancia al frio Susceptibilidad a

enfermedad isquémica cardiaca

Hipotiroidismo

Evitar sedantes, incluyendo diazepam, analgésicos opioides y anestésicos generales por el riesgo de coma

La anemia y la enfermedad isquémica cardiaca pueden requerir modificación del tratamiento dental

Es preferible siempre la anestesia local Es aceptable la sedación con oxido nitroso En ocasiones, se asocia a síndrome de

Sjogren

Abordaje odontológico

DIABETES MELLITUS

Es una enfermedad endocrina frecuente e importante, y se debe al déficit relativo o absoluto de insulina que provoca niveles sanguíneos elevados de glucosa

Resistencia disminuida a la infección: La enfermedad periodontal rápidamente destructiva puede deberse a la diabetes mellitus grave no tratada

Susceptibilidad a candidiosis Boca seca secundaria a poliuria y

deshidratación Reacciones liquenoides orales debidas a

fármacos hipoglucémicos Sialoadenosis

Manifestaciones orales

EMBARAZO

Gingivitis agravada y formación de épulis

Efectos orales

Riesgo de hipotensión en posición supina Posibilidad de hipertensión del embarazo Posible déficit de hierro o de ácido fólico Vómitos, especialmente con anestesia

general

Consideraciones de abordaje

Peligro de los rayos X, especialmente en el primer trimestre Depresión respiratoria debida a sedantes, incluyendo

benzodiazepinas Pigmentación dental debida a las tetraciclinas Riesgo teórico de metabolimos disminuido de la vitamina

B12 por el óxido nitroso La prilocaína, puede en raras ocasiones producir

metahemoglobulinemia Riesgo teórico de contraccioens uterinas causadas por la

felipresina Riesgos teratógenos por talidomida, retinoides, azatioprina

y posiblemente, por otros fármacos La aspirina puede producir hemorragia neonatal

Riesgos para el feto

GRACIAS