Manejo y tratamiento infección Helicobacter Pylori en Atencion Primaria.

David Arjona Pérez. R4 MFYC @JDavidArjona Tutor: Dra. Dña. Mª Fª Segrelles Lloret C.S.I. L´Almássera de Tonda. Villajoyosa

Manejo PRÁCTICO infección

HELICOBACTER Pylori en PRIMARIA

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Como lo sabes?










Quién lo dice?










De qué hablamos?










De qué hablamos?

Bacteria (BGN) cuya infección se adquiere en la INFANCIA, cuya prevalencia se desarrolla con el grado de desarrollo.

También aumenta con la EDAD.

Transmisión PERSONA a persona. Fecal oral, no aclarado

Una vez infectado, ésta persiste, aunque la mayoría no presentarán clínica.

NO PORTADORES SANOS. Sí ASINTOMATICOS

(GASTRITIS CRONICA ATROFICA)

Se estima colonización en más de la mitad población mundial










De qué hablamos?

Hasta un 95% de úlceras duodenal

asocia el Hp

En España la prevalencia se sitúa entre el 53% y el 60,3% de población adulta.

Varía por países según tipo de población y flujos migratorios, igual que las resistencias a antibióticos.










De que hablamos?

Una vez erradicada (EFECTIVIDAD 80%), las

REINFECCIONES SON RARAS, <1% ANUAL










De que hablamos?

Involucrado directamente en patogénesis de:

ULCERA PEPTICA

GATRITIS CRONICA (no existe el portador sano) FR CANCER GASTRICO

FR LINFOMA MALT Aumenta probabilidad de úlcera en ttos con AINES

DISPEPSIAS: NI T&T Y DF mejoran >50%










De que hablamos?










¿Cuándo pensar en helicobacter?

Pacientes con Úlcera péptica Pacientes con AP de ULCUS que van a requerir tratamiento con AINE o AAS de

manera continuada (Prevención de gastropatía) Pacientes con DNI y <55 años sin síntomas de alarma (test and treat)

Pacientes con DISPEPSIA FUNCIONAL (DF)

Pacientes con LINFOMA MALT GASTRICO Pacientes con resección de CA. GASTRICO FAMILIARES 1º GRADO CA. GASTRICO Pacientes con PTI Pacientes con déficit de B12 no explicable Pacientes con ANEMIA FERROPENICA no explicable o refractaria a Fe oral

A quién investigamos?

.










y también investigaremos a:

1. Control de erradicación del HP en caso de que exista úlcera asociada, antecedentes de ulcus o tratamiento antisecretor crónico

2. Persistencia o reaparición de los síntomas en un paciente tratado

A quién investigamos?

.










De que hablamos?

ESTRATEGIA TEST AND TREAT

No hacer test si no hay intención de tratamiento










De que hablamos?

ESTRATEGIA TEST AND TREAT










¿Como lo diagnostico?

Podemos clasificarlos en dos grupos:

1. Métodos invasivos: PCR, Bx, Histología...

2. Métodos NO INVASIVOS:

Test del aliento.

Detección del Antígeno en heces

Serología (IgG anti Helicobacter)










Pruebas invasivas:

SOLO DE INICIO >55 Años o <55 con:

¿Como lo diagnostico?

Signos de alarma: (Ca. Gástrico)

• Perdida de peso • Disfagia • Sangrado GI • Masa abdominal • Anemia ferropenica










¿SEROLOGIA?

Estudios EPIDEMIOLOGICOS Ventaja: Alternativa si no es posible retirar IBP -Desventaja: los niveles de IgG permanecen elevados

meses e incluso años tras contacto NUNCA SEROLOGIA COMO CONFIRMACION

-Variabilidad en test comerciales

-










La prueba del aliento con urea marcada con 13C es sencilla, tiene un coste moderado y es la prueba no invasiva más sensible y específica. Validado según protocolo Europeo

Test del aliento










Test del aliento










Diagnostico en AP










La muestra de heces se recoge en un recipiente estéril (como los de urocultivo) y

debe ser conservada en el frigorífico (2-8º) hasta la recogida por el sistema de transporte del

laboratorio

Diagnostico en AP










Diagnostico en AP

Abandonar 2 semanas antes IBP ANTES DE CUALQUIER TEST DIAGNOSTICO

Para CONFIRMACION DE ERRADICACION valido

NO ATB 4 SEMANAS ANTES










Antígeno en Heces?










¿Como lo trato?










HAY MUCHAS PAUTAS ERRADICADORAS

NUEVAS TENDENCIAS (aumento eficacia)

1. DOSIS DOBLE DE IBP /12: aumenta absorción de bismuto, amoxi y claritromicina y aumenta [claritromicina] en moco gástrico

2. PAUTA DE AL MENOS 10 DIAS (+5%)

¿Como lo trato?










¿Como lo trato?

Principal problema clínico: RESISTENCIAS MICROBIANAS

Globalmente son muy variables, desde el 15% al 50%

Varian con flujos migratorios. Menores en el sur de Europa.

Claritromicina: media inicial del 9,9%

Principal FR consumo previo de macrólidos

Últimos años (España) tasa estable de R <10% por lo tanto en nuestro medio, puede seguir usándose PAUTA CLASICA

Si las resistencias > 20% habría que pasar a PAUTA CUADRUPLE










¿Como lo trato?

No existe el tto óptimo

Elegir en función de R a Claritromicina

Si R por debajo 15-20% es aceptable PAUTA CLASICA

NNT: 8-12

Para mantener mejoría clínica al año










Tratamiento práctico en AP











ALERGIA AMOXICILINA: 10 días igual

O meprazol 40mg /12h

C laritromicina 500mg /12h

M etronidazol 500 mg /12h










Y SI FALLA?


2º línea (RESCATE) con levofloxacino

OLA 10 Claritro-> LEVOFLOXACINO 500MG /12H

Revisar tto y toma concomitante de aines no declarados, ATB o IBP, tabaquismo, obesidad o enf. maligna










¿Como tratar a los pacientes?

FALLO 2º Linea con Levofloxacino

SE RECOMIENDA ENDOSCOPIA










Seguimiento

De nuevo Antígeno en Heces (consenso) o Test Aliento

1. Persistencia síntomas

2. Úlcera asociada a Hp

3. Resección Ca. Gástrico

4. Linfoma MALT

AL MENOS 4 SEMANAS POST TRATAMIENTO










ACTITUD PRACTICA DISPEPSIA










o Prevalente (50-60%) y persistente. Se transmite en la infancia. 1% anual de reinfección

o Estrategia test and treat (No existe portador sano)

o Dx con detección antígeno Heces: 2 Sem antes RETIRAR IBP. Si no posible: serología sólo Dx

o Tratar con OCA 10---> OCM 10. Rescate con OLA 10

o DISPEPSIA NI y DF recomendado t&t. Tan efectivo que procinéticos o IBP empírico (max 1 mes)

o Confirmación solo en pacientes seleccionados,con Ag. Heces 4 SEMANAS SIN ANTIBIOTICOS

o Recordar criterios de alarma para investigar (endoscopia)

Manejo y tratamiento infección Helicobacter Pylori en Atencion Primaria.

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