Manejo soluciones.
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Líquidos y Electrolitos
Hospital Español.
Fuentes de LíquidoExógena: Ingesta promedio de 2500ml
Endógena: 100 Cal CHO, Lípidos, Proteínas = 14ml H2O
8 0 %
N eon a to
7 0 -7 5 %
N iñ o
5 0 %
A d u lto F em
6 0 %
A d u lto M asc
4 7 %
A n c ian o F em .
5 2 %
A n c ian o M asc
A g u a C orp ora lTo ta l
Agua Corporal Total
Intracelular: 30-40%
Extracelular: 20%
a) Intersticial: 15%
b) Intravascular: 5%
Ejemplo: Fem. 56Kg
Intracelular: 16.8L
Extracelular: 11.2L
a) Intersticial: 8.4L
b) Intravascular: 2.8L
Elemento Intracelular* Extracelular*
Sodio 10 138-144
Potasio 150 3.5- 4.5
Calcio 0 8.5-10.5
Magnesio 40 1.5-2.5
Cloro 0 103-114
Bicarbonato 10 22-27
Ácidos Orgánicos 0 5
Proteínas 40 1-16
Sulfato/Fosfato 150 3
Manejo HídricoPresión Oncótica =
Proteínas
- Retención Líquido
Intravascular
Presión Osmótica = Electrolitos
- Movimiento de líquido por Gradiente de Concentración
Osmolaridad del Plasma
(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)
= 300 mOsm +/-10
Ejemplo
M45 con Na 140, K 5.6, Glucosa 325, Urea 40. ¿Cuál es su osmolaridad plasmática?
(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)
(140 + 5.6) x 2 + (325/ 18) + (40/6)
(145.6) x 2 + (18.0) + (6.6)
(291.2) + (18.0) + (6.6) = 315.8mOsm
…Una dulce chika…
LíquidaBeber
Calórica14m l/100 cal
Oral IV
Ingresos
Orina Drenaje
Evacuación Sangrado
Vóm ito
Norm al 0 .5m l/Kg/Hr
Fiebre2 m l/Kg/Hr
Abdom en expuesto7m l/Kg/Hr
Insensibles
Egresos
Balance
1-2
Manejo Hídrico.
Ejemplo
Masculino de 45 años PO reconexión colónica; dieta de 2000cal, bebe 1000
ml, soluciones IV 1000/12hrs; orina 1200cc, heces 400 cc, drenovack
550cc, fiebre de 38° por 3 horas. ¿Cuál es su balance de líquidos en 24 horas
con un peso de 73 Kg?
Manejo Hídrico.
INGRESOS
- Dieta 2000=
2000/100= 20 x 14
= 280ml
- L. Oral: 1000 ml
- Soluciones: 2000 ml
EGRESOS
- Orina: 1200 ml
- Heces: 400 ml
- Drenaje: 550 ml
- Insensibles:
a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr=
438 ml
b) Normal: 0.5ml x 73 Kg x 21hr=
766.5 ml
Ingresos: 3280 Egresos: 3354.5 = -74.5
100Kcal = 14 ml H2O.
Tu b o d ig es tivo S an g rad o D ia fo res is S ecu es tro 3 er
D é fic it
In su f R en a l Ia tró g en o
E xceso
Tras to rn os d e V o lu m en
SNC Digestivo CV Tisular
HipovolModerad
Anorexia, Apatía
Anorexia. HipoTA, Oliguria Taquicardia
Menor turgencia.
Hipovol Severa
Hiperreflexia,Anestesia,
Coma
Náusea, Vómito, Íleo y
Distensión
No pulsos, RC apagados, Anuria
Ojos hundi-dos, Atonía muscular
Hipervol Moderad
SDP Vómito. Diarrea.
HT venosa, soplo funcional, galope,
estertor
Edema blando
HipervolSevera
SDP Vómito. Diarrea.
Edema pulmonar Anasarca
Leve: 5%
Moderado: 6-10%
Severo: >10%
Manejo Hídrico
¿Cómo calcular pérdidas?
¿Cómo reponer?
Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie corporal son de 1500-2000mL/m2 de
superficie corporal/día.
SC= (kg + cm – 60) / 100
SC= (70 + 180 – 60) / 100
( 190)/100
1.9
Calculo líquidos basales.
PESO DEL PACIENTE (kg)
VOLUMEN A ADMINISTRAR
Hasta 10 100 mL/kg/24 h
11 – 20 50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kg
Mayor de 20 20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kgde los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los
primeros 10 kg
Reposición de volumen con cristaloides:
Administrar 3 mL de solución por cada mL de líquido corporal perdido.
Reposición 3:1
• Reposición de volumen con coloides:
Administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido.
Reposición 1:1
Manejo HídricoPérdidas gástricas: reponer 1:1 c/4 horas.
Usar DSS 5% +30 mEq de KCl / L.
Pérdidas intestinales: reponer 1:1 c/ 4 horas.
Usar Ringer Lactato.
VELOCIDAD DE GOTEO IV.
Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto y 20 mL/ kg de peso en el paciente pediátrico a gran velocidad sin riesgo significativo.
En un paciente adulto en shock hipovolémico, sin enfermedad cardiopulmonar previa, corresponde a un tercio de la volemia estimada, es decir, el equivalente a la pérdida capaz de producir shock.
Fórmula para cálculo de goteo
(Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x minuto
Tiempo en minutos (horas x 60)
Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico).
Macrogoteo = 10 gotas/mL.
Normogoteo = 20 gotas/mL.
Transfusión = 15 gotas/mL
Manejo Hidroelectrolítico
Liq ml/24 Prom Na* K* Cl * HCO3*
Plasma 5% peso 138-142
3.5-4.5 98-114
22-27
Saliva 500-2000
1500 10 26 10 30
Estómago 100-4000
1500 60 10 130 --------
Duodeno 100-2000
1500 140 5 80 --------
Ileon 100-9000
2.5 L 140 5 104 30
Colon ----- 60 30 40 -----
Páncreas 600-800 600 140 5 75 115
Bilis 300-800 500 145 5 100 35
* meq/L
Manejo Hidroelectrolítico
H ip ertó n ico Iso tó n ico H ip o tó n ico
C ris ta lo id es C o lo id es
Tip os d e S o lu c ion es
Manejo Hidroelectrolítico
N aC l 5 %
N aC l 3 %
G lu cosa 1 0 %
H ip ertó n icos
H artm an n
N aC l 0 .9 %
G lu cosa 5 %
M ixta
Iso tó n icos
N aC l 0 .4 5 %
G lu cosa 2 .5 %
H ip o tó n icos
C ris ta lo id es
Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesVentajas:Ventajas:
• Menor efectividad• Mayor Periodo de Latencia• Menor duración en plasma• Edema pulmonar
Desventajas:Desventajas:
• Precio• No existen riesgos de anafilaxis
Manejo HidroelectrolíticoCristaloides
Solución Osm Na K Cl HCO3 Otros
505 ------- ------- ------ ------- G 100309 154 ------ 154 ------- --------561 154 ------- 154 ------- G 50g273 130 4 109 27 Ca 3
250 ------ ------- ------ ------- G 50g
Glucosa 10%
Salina 0.9%
Mixta
Hartmann
Glucosa 5%
Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesSolución Salina Solución Salina
• Preparaciones• Indicaciones:
•Reemplazo inicial cualquier hipovolemia•Alcalosis metabólica•Mezclar meds + transf
• Desventajas:•Diuresis resulta 20-30% de solución
adm(2hrs) •Deseq Ac-Base
• Contraindicaciones
Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesSolución Salina (NS
0.9%)Electrolyte Composition (mEq/l)
Osm
Buffer pH
Calorías
Na+ K+
Ca++
Mg++ Cl-
154 -- -- -- 154 309 No 5.4 No
513 -- -- -- 513 1026
5.7
1283
-- -- -- 1283 2567
5.7* NaCl 7.5% corrección rápida shock!* En sentido general, no
utilizar en postoperatorio x retención de Na y H2O.
Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesDextrosa al 5% (DW
5%)Dextrosa al 5% (DW 5%)• Preparaciones• Indicaciones:
•Reemplazo Calorías/Glu•Mixta con NS•Mantenimiento balance hídrico
• Desventajas: •Precipita meds•Aglutina GR’s•↓Na+ ↑Glu
• Contraindicaciones
Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesDextrosa al 5% (DW
5%)Dextrosa al 5% (DW 5%)Electrolyte Composition (mEq/l)
OsmBuffer pH
CaloríasNa+ K+ Ca++
Mg++ Cl-
-- -- -- -- -- 252 None 5.0 170 !
* Considerado ideal para postoperatorio
Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesLactato Ringer o Sol.
HartmannLactato Ringer o Sol. Hartmann• Indicaciones:
•Reemplazo inicial cualquier hipovolemia•Acidosis metabólica•M.I. o Quemaduras
• Ventajas/Desventajas:•Sobrecarga•CHF
• Contraindicaciones (daño hepático)
• Indicaciones: •Reemplazo inicial cualquier
hipovolemia•Acidosis metabólica•M.I. o Quemaduras
• Ventajas/Desventajas:•Sobrecarga•CHF
• Contraindicaciones (daño hepático)
Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesLactato Ringer o Sol.
Hartmann.Lactato Ringer o Sol. Hartmann.
Electrolyte Composition (mEq/l)
OsmBuffer pH
CaloríasNa+ K+ Ca++
Mg++ Cl-
130 4 3 -- 109 270 Lac 28
6.5 9
* De existir acidosis láctica utilizar Sol Ringer SIN Lactato.
SolucionesSolucionesComplicacionesComplicaciones• Hematoma• Infiltración • Flebitis• Celulitis• Infección• Trombosis• TEP.• Sepsis• Embolia aérea
Soluciones ColoidesSoluciones ColoidesVentajas:Ventajas:
• Efectividad• Periodo de Latencia• Duración en plasma
Desventajas:Desventajas:• Precio.• Interferencia con pruebas sanguíneas.• Posibilidad de antigenicidad.• Edema pulmonar.
Manejo Hidroelectrolítico
P F C
S S P P
P u rificad a
A lb ú m in a
H aem acce l
G e la tin a
D extrá n 4 0
D extrá n 6 0
D extrá n 7 0
D extran os
H etas ta rch
P en tas ta rch
H E A
C olo id es
Manejo HidroelectrolíticoColoides
Coloide Aumento
Volumen
V 1/2 IV (horas)
Límite infusión
Riesgos
Albúmina
20ml/g 16 125g/día Virus
Gelatina = volumen infundido
2-10 1500ml Alergia, tsx hemostasi
a
Dextrán 30ml/g Hasta 12
1500ml Alergia, tsx hemostasi
a
HEA 1.1-1.8 veces
Hasta 24
1500ml 20ml/Kg
Alergia, tsx hemostasi
a
Soluciones ColoidesSoluciones ColoidesVentajas:Ventajas:
• Efectividad• Periodo de Latencia• Duración en plasma
Desventajas:Desventajas:• Precio• Interferencia con pruebas sanguíneas• Posibilidad de antigenicidad• Edema pulmonar
Soluciones ColoidesSoluciones ColoidesDextrán (Dx 40, Dx70)Dextrán (Dx 40, Dx70)
• Polisacáridos de alto PM• Mixtos con NaCl o Dextrosa• Duración en plasma depende de PM
• Interfiere con tipificación sanguínea
* Avisar a hematología para lavado eritrocitario
* hipertónicas
GelatinaGelatina• Partículas de 30-35,000 kD• Vida media de 2 – 3 horas• Riesgo mayor de anafilaxis
Soluciones ColoidesSoluciones Coloides
Manejo HidroelectrolíticoElección de Soluciones
Pérdida 1era opción 2da opción
1L 3L cristaloides 1L coloides
2L 6L cristaloides 1.5L cristaloide + 1L coloide
3L 9L cristaloide + 2U sangre
1L cristaloide + 1L coloide + 2U sangre
1) La primera elección siempre son CRISTALOIDES ISOTÓNICOS
2) Coloides cuando tras la infusión de > 4 L de cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo
Femenino de 56 años con fístula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m:
1) Calcular pérdidas por patología
2) Elegir Solución
3) Calcular reposición hídrica
Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: calcular pérdidas
Liq Na K Cl Bic
Sal 10 26 10 25
Est 60 10 130 30
Duo 140
5 80 -----
Ile 140
5 104 -----
Pan 140
5 75 30
Bil 145
5 100 115
Pérdida por fístula yeyunal
Liq ml Na K Cl Bic
Sal 1500 15 39 15 40
Est 1500 120 15 195 -----
Duo 1500 210 7.5 120 -----
Pan 500 70 2.5 37.5 57.5
Bil 500 72.5 2.5 50 17.5
TOT 5500 487.5
66.5 417.5 115
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Elegir Solución
Sol. Osm. Na K Cl HCO3 Otros
Hartmann 273 130 4 109 27 Lact 28
Gluc 5% 250 ---- ---- ---- ---- Glu 50g
Gluc 10% 505 ---- ---- --- ---- Glu 100g
Salina 0.9% 309 154 --- 154 ---- --------
Mixta 561 77 ---- 77 ---- Glu 25g
Liq ml Na K Cl HCO3
TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Calcular reposición
Liq ml Na K Cl Bic
TOTAL 5500 487.5
66.5 417.5
115
Sol. ml Na K Cl HCO3
Hartmann
1000 130 4 109 27
TOTAL 5500 715 22 599.5 148.5
Na K Cl HCO3
Exceso 227.5
182 33.5
Déficit 44.5
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Calcular Reposición
L Na K Cl Bic
1 130 4 109 27
2 260 8 218 54
3 390 12 327 81
4 520 16 436 108
5 650 20 545 135
Hartmann ml Na K Cl Bic
5500 487.5 66.5 417.5 115
G 5% ---- ---- ---- ----
G 10% ---- ---- --- ----
S 0.9% 154 --- 154 ----
544.5 12 481 81
Mixta 77 ---- 77 ----
464.5 12 404 81
Ámpula KCl: 20 meq Ámpula HCO3: 10 meq
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Calcular Reposición
Electrolíticamente
*3 L Hartman
*1 L Mixta
*2.5 ámpulas de KCl
* 3 ámpulas HCO3
= 4000ml
Valoración diaria con: Electrolitos séricos, Gasometría, Uresis
Volumen*Déficit de 1500ml
*Solución glucosada 5% (por osmolaridad)
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo
Indicar enfermería
Vía 1
- 1L Hartmann + 1 amp HCO3 c/8hr
Vía 2
- 1L Mixta + 1 amp KCl p/8 hr
- 1 L Glucosa 5% + 1 amp KCl p/8 hr
- 500ml Glucosa 5% + 1/2 amp KCl p/8 hr
NO SE HAN CALCULADO PÉRDIDAS INSENSIBLES O FÍSICAS
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo
F56 con fístula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m. Ingiere 3000 Kcal, bebe 2500ml; uresis de 1200cc, fiebre de 38.7 por 3
hr
Ingresos Egresos
Dieta…3000 Uresis……….1200
Líquido oral…2500 Fiebre ……….x 3hr
Insensibles…x 22hr
Manejo HidroelectrolíticoEjemplo
Ingresos
Dieta 3000Kcal=
3000/100 x 14
=420ml
Bebe 2500ml
420+ 2500= 2920
Egresos
Uresis 1200ml
Fiebre 2mlX65KgX3hr
= 390ml
Insensibles: 0.5ml X 65Kg X 22 hr
= 1441ml
1200+390+1441= 2991Ingresos – Egresos = Balance
2920 – 2991= -71
Manejo HidroelectrolíticoTratamiento
Hipovolemia- Desaparición signos
déficit- Estabilización TA y
FC- Orina 30-50 ml/hr- 1000ml sol. isotónica
rápida
Hipervolemia
- Restricción hídrica
- Diuréticos
Manejo HidroelectrolíticoTratamiento: Excesos
Hipernatremia
- Solución glucosada 5%: vigilar volemia
- Hipernatremia + hipovolemia= Hartman o NaCl diluidas a la mitad
Hiperkalemia
- Suspender adm exógena!
- Disminuir K
1) 1g gluconato de Ca al 10% bajo ECG
2) Solución Polarizante= HCO3 (45 meq) + glucosa (1000 cc al 10%) + insulina (20 ui R)
3) Diálisis peritoneal o hemodiálisis
Manejo HidroelectrolíticoTratamiento: Déficits
Hiponatremia
Ámp NaCl = 2.5 o 4 mEq/ml
20 ml: 50 u 80 mEq/ámpula
NO aumentar >12meq/L en 24 hr = Mielinolisis
pontina y extrapontina, hipervolemia
Hipokalemia
- EVITARLA!
- Ámpulas de 20 mEq: No > 40 meq/L IV
- Vigilancia ECG
- NO en oliguria, 24hr PO, trauma intenso
(Valor normal - valor real) X agua corporal total
Manejo HidroelectrolíticoEjemplos: M56, peso 78Kg
Hiponatremia: 130
(Na normal- Na real) x agua corporal total
(140- 130) x 46.8
= 468 mEq/L
=468/50= 9.3 amp
=468/80= 5.8 amp
Hipokalemia: 2
(K normal- K actual) x agua corporal total
(4- 2) x 46.8
= 93.6 mEq/L
=93.6/20= 4.68 ámpulas
Agua Corporal Total = 60% peso = 46.8L