Chapter 19: Quality Chapter 19: Quality and Risk Managementand Risk Management

(Manejo de Calidad y Riesgo)

Por: Stephanie L. SantiagoEnmanuel López Álamo

Williams Rodríguez

ObjetivosObjetivos

T1- Conocer e implementar los procesos de Manejo, Mejoramiento y Garantía de Calidad en un Sistema de servicios de cuidados de salud

C1- Conocer los términos y procedimientos de:◦Calidad◦Manejo de Calidad (Quality Management)◦Mejoramiento de Calidad (Quality Improvement)◦Garantía de Calidad (Quality Assessment)

IntroducciónIntroducción

Servicios:◦Costo-efectivos◦Mayor Seguridad◦Mayor Calidad

Meta organizacional:◦Compromiso con un cuidado de

salud de calidad Enfoque comprensivo y sistemático

◦Evitar errores

CalidadCalidad

Fijación mental del consumidor que

asume conformidad con dicho producto o

servicio y la capacidad para satisfacer sus

necesidades.

SEGURIDAD SEGURIDAD

+ MANEJO DE RIESGO+ MANEJO DE RIESGO

CALIDADCALIDAD

CalidadCalidad

Quality Control Quality Control ◦ Total Quality Management (TQM) Total Quality Management (TQM)

Quality Management (QM)Quality Management (QM)

Quality Improvement (QI) Quality Improvement (QI)

Quality Assessment (QA)Quality Assessment (QA)

Quality ManagementQuality Management

Filosofía que define la cultura de cuidado de salud

como una que enfatiza:◦ Satisfacción del cliente

◦ Innovación

◦ Desenvolvimiento del empleado

Difiere de otras técnicas:◦ Se enfoca en el paciente

◦ Se enfoca en la prevencíon

◦ Se enfoca en el proceso

Quality ImprovementQuality Improvement

Proceso continuo de Innovación,

prevención de errores y desarrollo del

personal que es utilizado por las

instituciones para adaptar la filosofía de

manejo de calidad. QI IDEASQI IDEAS

+ RESEARCH+ RESEARCH

TQMTQM

Principios de QM & QI Principios de QM & QI

Principio #1

Manejo de Calidad (QM) opera con más

efectividad en una estructura

organizacional democrática.

Principios de QM & QIPrincipios de QM & QI

Principio #2

Supervisores y trabajadores deben estar

comprometidos al Mejoramiento de

Calidad (QI)

Principios de QM & QIPrincipios de QM & QI

Principio #3

El objetivo del Manejo de Calidad (QM) es

mejorar los sistemas y procesos, no

asignar culpas.

Todo personal debe estar adiestrado en estrategias de QI.

Principios de QM & QIPrincipios de QM & QI

Principio #4

Los clientes definen calidad.

Medir factores importantes para los clientes

Principios de QM & QIPrincipios de QM & QI

Principio #5

Mejoramiento de Calidad (QI) se enfoca en

los resultados esperados (outcomes).

Principios de QM & QIPrincipios de QM & QI

Principio #6

Las decisiones deben estar basadas en la

data.

La data debe ser recopilada y analizada sin prejuicio antes

de realizar sugerencias o recomendaciones para

mejoramiento.

Rol de EnfermeríaRol de Enfermería

Rol único en el QM & QI

debido al cuidado

directo que se le provee

al paciente.

BeneficiosBeneficios

1. Mayor eficiencia y planificación proactiva

2. Reducción de demandas por malpractice

3. Satisfacción en el empleo.

PlanificaciónPlanificación

Costos de planificación inadecuada Costos de planificación inadecuada

involucra:involucra:

◦ Corrección de un error en el cuidado del Corrección de un error en el cuidado del

pacientepaciente

Resulta en:Resulta en:

◦ Estadía prolongada.Estadía prolongada.

◦ Procedimientos adicionalesProcedimientos adicionales

Pone en riesgo imagen públicaPone en riesgo imagen pública

Magnifica frustración del empleadoMagnifica frustración del empleado

Pueden evitarse.Pueden evitarse.

Mejoramiento de Calidad (QI)Mejoramiento de Calidad (QI)

Análisis continuo de la evaluación de los

productos y servicios para prevenir

errores y lograr la satisfacción del

consumidor.

Es continuo:

◦Todo producto y servicio puede ser modificado.

Proceso QIProceso QI

Paso 1:

Identificar las necesidades de servicios de cuidados de salud más importantes para el cliente.

Entrevistas Encuestas

◦ Experiencias en cuidados de salud.

Proceso QIProceso QI

Paso 2:

Ensamblar un equipo multidisciplinario para revisar las necesidades y servicios del cliente identificadas.

Equipo debe estar relacionado al problema. Deben ser educador acerca de sus roles.

Proceso QIProceso QI

Paso 3:

Recolectar data para medir el estatus actual de estos servicios.

Métodos Cuantitativos◦ Encuestas

Métodos Cualitativos◦ Entrevistas preguntas abiertas

Proceso QIProceso QI

Paso 4:

Establecer resultados esperados medibles e indicadores de calidad.

Debe utilizar estándares de cuidados y prácticas. American Nurses Association (ANA) Standards of Nursing Practice/state

nurse practice acts Cuerpos de Acreditación tales como la Joint Commission on Accreditation

of Healthcare Organizations (JCAHO) Cuerpos de Reconocimiento: American Nurses Credentialing Center

(ANCC) Cuerpos Gubernamentales: Agency for Healthcare Research and Quality

(AHRQ) y la División de Calidad y Promoción de sistemas de Salud del CDC (DHQP) y el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)

Proceso QIProceso QI

Paso 5:

Seleccionar e implementar un plan que reúna los resultados

Discutir estrategias Comienza proceso de cambios

◦ Proveer educacion continua◦ Polizas y procedimientos son escritos o modificados

Proceso QIProceso QI

Paso 6:

Recolectar data para evaluar la implementación del plan y el logro de los

resultados esperados.

Continúa la recopilación de información Se promueve la documentación de cambios.

Quality Assurance (QA)Quality Assurance (QA)

Método que se utiliza para monitorear el

cuidado de salud.

Se enfoca en los aspectos clínicos del

cuidado del proveedor en respuesta a un

problema identificado.

QA & QIQA & QI

QA QI

Objetivo Mejorar calidad Mejorar Calidad

Enfoque Identificar y corregir errores Prevención de Errores

Tareas más importantes Inspección de las actividades de enfermería

Auditoría de documentación

Revisar actividades de enfermeríaInnovación

Desarrollo del personal

Equipo de Calidad Personal de QA o personal del departamento

Equipo multidisciplinario

Resultados Esperados Establecido por equipo de QA con contribuciones del

personal

Establecido por equipo de QI con contribuciones del

personal y paciente

Manejo de Riesgos (RM)Manejo de Riesgos (RM)

Conceptos relacionados que enfatizan el cumplimiento de estándares de resultados esperados de calidad y la prevención de problemas del cuidado del paciente.

Analiza problemas y minimiza pérdidas luego de un evento adverso.◦Incluye:

Pérdidas Financieras Costos de estadías prolongadas

Objetivos Nacionales JCAHOObjetivos Nacionales JCAHO

Los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente para

Hospitales son:

1. Mejorar la precisión del identificación del paciente.

2. Mejorar la efectividad de la comunicación entre proveedores de salud

3. Mejorar la seguridad al utilizar medicamentos.

4. Reducir el riesgo de infecciones nosocomiales.

5. Reconciliar de forma completa y precisa los medicamentos a través del cuidado

continuo.

6. Reducir el riesgo de que el paciente sufra lesiones por caídas.

7. Motivar a los pacientes a involucrarse activamente en su propio cuidado como

estrategia de seguridad del paciente.

8. La organización identifique riesgos a la seguridad inherente en la población de

pacientes.

FuncionesFunciones

Funciones del Departamento de Manejo de Riesgo:

1. Definir situaciones que pone el sistema en algún tipo de riesgo, tales como errores en medicamentos o caídas de pacientes.

2. Determinar la frecuencia de la ocurrencia de esas situaciones.

3. Intervenir e investigar eventos identificados

4. Identificar riesgos potenciales u oportunidades para mejorar el cuidado.

Enfermería en RMEnfermería en RM

Personal de Enfermería

◦Todos somos manejadores de riesgos.

◦Identificar y Reportar eventos y riesgos

potenciales

◦Derribar barreras, ej. Miedo al castigo

◦Monitorear posibles amenazas a la seguridad

del paciente continuamente.

Risk Management (RM)Risk Management (RM)

Eventos Centinelas: evento serio e inesperado que

involucra la muerte o daño físico o psicológico, tal como

suicidio o cirugía en el lugar equivocado

“Near-Miss”: puede resultar en ningún daño, pero puede

marcar un problema inminente que debe ser corregido.

Root-Cause Analysis: desarrollar estrategias de reducción

de riesgo específicas, y en algunas situaciones, el plan

debe ser reportado a la JCAHO.

Eventos Centinelas Eventos Centinelas

Los eventos centinelas más comunes en instituciones de cuidados de salud son:

1.Suicidio del paciente2.Complicaciones operatorias/postoperatorias3.Cirugía en localización incorrecta4.Error en Medicamentos5.Retraso den Tratamientos6.Caída de Paciente7.Muerte de Paciente/ Lesión por Restricción8.Asalto/ Violación/ Homicidio

Eventos CentinelasEventos Centinelas

9. Muerte Perinatal/ Pérdida de Función10. Fuga de Paciente11. Evento relacionado con Infección12. Fuego13. Evento relacionado con Anestesia14. Muerte Materna15. Muerte por Ventilador16. Relacionado con equipo Médico17. Rapto de Infante/ Familia equivocada18. Eventos relacionados con sistemas de

Utilidades

Evaluación de RiesgosEvaluación de Riesgos

Recolección de data◦Métodos Cuantitativos ◦Métodos Cualitativos

Análisis de la Data◦Se identifica el riesgo◦Comienza el proceso de QI.

ConclusiónConclusión

La seguridad de un paciente, de una organización o la nuestra propia está en nuestras manos. Como profesionales y parte de los equipos de cuidados de salud somos responsables de crear un ambiente seguro y confiable para el cliente que recibimos.