Manejo de medicamentos de alto riesgo copia

Manejo de

medicamentos de

alto riesgo

Por

Lina Paola Hoyos Zuluaga

Medicamentos de alto riesgo

Son aquellos que

tienen un “riesgo”

muy elevado de

causar daños

graves o incluso

mortales cuando se

produce un error

en el curso de su

utilización.

Objetivos

Minimizar la gravedad de las

consecuencias de los posibles

errores por medicación

Disminucion de eventos

adversos por medicamentos

Proporcionar seguridad en la

administración de los

medicamentos

http://es.slideshare.net/VERAZLUZ/administracion-de-medicamentos-de-alto-riesgo?related=1

Sucesos adversos relacionado

con los medicamentos

Reacciones Adversas a

Medicamentos:

Referidas a alteraciones y/o

lesiones producidas cuando

los medicamentos se

utilizan de manera

apropiada ,las cuales son

difícilmente evitables

Errores de

medicación:

Incluye errores que

se producen en el

proceso de

utilización de

medicamentos y

son potencialmente

prevenibles

Practicas seguras para mejorar la

seguridad del uso de los

medicamentos

• Aplicar medidas que hagan difícil o imposible

que ocurran los errores

• Utilizar protocolos y hojas preimpresas

• Revisar la seguridad de las especialidades

disponibles en el hospital

• Centralizar los procesos en los que sea más

probable que se produzcan errores

• Usar técnicas de “doble chequeo”

• Estandarizar la dosificación

• Favorecer el acceso a la información

• Educación a los pacientes

Factores de riesgo

Ordenes verbales

Falta de protocolos y manuales

de procedimientos

Grupos o equipos de trabajo

poco funcionales y

descuidados

Los grupos terapéuticos y

medicamentos más riesgosos

La mayoría de la literatura científica coincide en que cerca del 50% de

los eventos adversos graves son producidos por los siguientes grupos

terapéuticos y drogas:

1. Anticoagulantes

2. Opiáceos

3. Insulinas

4. Sedantes

5. Potasio IV (cloruro o fosfato)

6. Medicamentos por vía epidural o intratecal

7. Metotrexato oral (uso no oncológico)

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Principales Medicamentos De

Alto Riesgo

Adrenalina (epinefrina)

Simpaticomimético (Adrenérgico)

Potente estimulante de los receptores ß y

ɑ. Es uno de los mas potentes

vasopresores y tiene tres mecanismos:

• Estimulación miocárdica directa, aumenta

la fuerza de contracción ( efecto inotrópico

positivo)

• Aumento de la frecuencia cardiaca(

cronotropico positivo)

• Vasoconstricción de los lechos vasculares

Dosis:

• Inicial en parada cardiaca es de 0.5-1mg .Diluir la

dosis en 10 ml de solucion salina o agua para

inyección y administrar muy lentamente

• La dosis puede ser repetida cada 5 minutos si es

necesario o pasar por la vía subcutánea o infusión

Para tratar anafilaxia severa

( broncoespasmo, edema laríngeo, urticaria,angioedema) la dosis usual

para adulto es de 0,3-05 mg vía IM o SC , puede ser repetida de 10 a 15

minutos en pacientes con shock anafiláctico

Reacciones de hipersensibilidad: 0.2- 1mg subcutánea

Mezclas

Formula CC.= dosis mcg x peso (kg)/ constante Mcg= constante x cc/hora / peso K= concentración del mcg/ volumen/ 60 min

presentación Mezcla Constante

1mg/ 1ml 10amp +90cc de SSN 0.9% 1.66

Presentación Mezcla Concentración K=constante

Amp 1mg/ 1ml SSN 0.9% 115ml +10 amp=10mg K= 1.33mcg/ ml

Observaciones

Proteger de la luz durante almacenamiento

Otras posibles vías de administración:

intracardiaca e intratraqueal.

Utilizar sólo en casos de extrema gravedad y si la

vía IV no es practicable (usar la dilución 1/ 10.000).

En shock anafiláctico emplear vía SC o IM

Evaluar el estado de volemia

Efectos secundarios

Necrosis en piel si se extravasa

Cefalea

Taquicardia

Fibrilación ventricular

Hiperglucemia

Severa HTA con hemorragia cerebral secundaria

Edema pulmonar

Amiodarona Clorhidrato

Anti arrítmico grupo III

Potente vasodilatador periférico y coronario

actúa directamente sobre el miocardio retardando la

repolarización y aumentando la duración del potencial

de acción.

Bloquea canales de sodio inactivo, disminuye las

corrientes de calcio y potasio y tiene efecto ß-

bloqueador.

Tiene acción inotrópica negativa cuando se da por vía

intravenosa ( puede empeorar la falla cardiaca)

Presentación: ampolla de 150mg/ 3ml

Administración: intravenosa ( infusión y directa)

Dosis:

Soporte vital cardiaco avanzado: 300

mg IV por infusión rápida, Puede

considerarse si es necesario una

segunda dosis de 150 mg .

Arritmia ventricular: tratamiento y

profilaxis . Inicia 15mg /min por 10

minutos (150mg) , luego 1mg/min por

6 horas ( 360mg), luego 0.5mg / min IV

por 18 horas ( 540mg)

10mg/kg/dia

Mezcla

Formula CC.= dosis mcg x peso (kg)/ constante Mcg= constante x cc/hora / peso K= concentración del mcg/ volumen/ 60 min


150MG/3ML 300mg +94cc de SSN 0.9% 25mg=4cc

Presentacion Mezcla Vol T K

Amp 150mg/3ml SSN 0.9% 113 ml +4 ampollas Amiodarona=600mg

125 4,8 mg/ml

Puede producir hipotensión , nauseas, sofocos , no

administrar una segunda dosis hasta transcurrido 15 minutos.

Soluciones compatibles: D.A.D al 5% , diluir en solucion

salina normal

Efectos

Coloración azul de piel

Toxicidad pulmonar

Hepatotoxicidad

Bradicardia

Taquicardia ventricular de puntas torcidas

Vasculitis

ICC

Observaciones

Proteger de la luz durante el almacenamiento.

Administrar siempre que sea posible por una vía

venosa central (obligatorio para diluciones de

concentración > 2 mg/mL).

La forma oral se puede instaurar desde el primer

día de tratamiento, para alcanzar una mejor

impregnación tisular y así poder interrumpir la vía

IV

No diluir en lactato de ringer

Dobutamina (dobutrex)

Adrenérgico y dopaminergico

Es una catecolamina sintética similar a la dopamina

Los efectos de la hemodinámicos son dependiente de la dosis

Tiene alta afinidad por los receptores ß

Generalmente disminuye la PVC y Cuña pulmonar

Tiene un inicio de acción rápida y vida media muy corta

Presentación: 250mg/ 5ml

250mg/ml

Mezcla


250mg/ 20cc 1 amp + 80 CC de SSN 0.9% 41.6

Presentacion Mezcla Vol T K

Amp 250mg/20ml Viaflex 250ml/250mg

SSN 0.9% 105ML + 1 amp Dobutamina 250 mg

125cc 33.3mcg/ml 16.6mcg/ml

Observaciones

• Proteger de la luz durante el almacenamiento.

• Contiene metabisulfito como excipiente.

• Usar con precaución en pacientes con historial asmático.

• Las soluciones pueden presentar un color rosa debido a la ligera

oxidación del producto, sin pérdida significativa de potencia

durante el periodo de almacenamiento recomendado.

• Administrar por vía central

• Efectos adversos:

• arritmias

• Taquicardia cefalea

• Aumento o disminución de la PA

• Produce vasoconstricción periférica

• Isquemia vascular renal e isquemia intestinal con

dosis altas y en goteo continuo.

Dopamina Adrenérgicos y dopaminérgicos

Es el precursor inmediato de la epinefrina y norepinefrina

De acuerdo a la dosis estimula receptores dopa ß de una forma

directa y ɑ-adrenérgicos de manera indirecta.

• A infusiones de 0.5 a 2 ɥg/kg/min produce efectos dopa que

son vasodilatación esplénica y renal ( aumentado el flujo

sanguíneo renal, el gasto urinario y excreción de sodio )

• A dosis de 2-5 ɥg kg/ min aumenta el gasto cardiaco con

pequeños cambios en FC,PA,RVS (ß )

• A dosis de 10 ɥg kg/ min hay aumento en el gasto cardiaco con incremento de la FC y PA por tener mas efecto ɑ

Dosis

Velocidad usual inicial = 2- 5 microgramos/Kg/min con incrementos graduales de 5- 10 microgramos/Kg/min cada 10- 15 min, hasta obtener la respuesta deseada o bien hasta un máximo de 20- 50 microgramos/Kg/min Efectos • Taquiarrítmias • Dolor anginoso • Isquemia de miocardio • Hipertensión • Vasoconstricción

Mezclas


200mg/ 5ml 2 amp + 90 CC de SSN 0.9% 66.6

Dosis Mezcla Vol T Dosis/cc K

5-20mcg/kg/ Premezcla Bolsa de 250cc/200mg Bolsa de 250cc/ 400mg

250cc 800 mcg/cc 1600mcg/cc

13.3 26.6

Observaciones Administrar siempre con bomba de infusión, por una vía central,

vigilando continuamente la libre circulación en la zona de infusión para

evitar la extravasación, que ocasiona necrosis.

El efecto a dosis ɑ se pierde después de 48 horas de uso continuo

Proteger de la luz durante el almacenamiento.

No usar ampollas y/o mezclas que presenten coloración (es indicativo

de alteración de la dopamina).

Contiene bisulfito sódico como excipiente.

Precaución en pacientes asmáticos.

En caso de extravasación, infiltrar en las primeras 12 h en todo el área

afectada (con jeringa hipodérmica) 5- 10 mg de fentolamina en 10- 15

mL de SF.

Heparina Sódica

Anticoagulante, Antitrombóticos Actúa uniéndose a la antitrombina III y potencia 1.000 veces se acción anticoagulante Este no permite la activación de las enzimas de la coagulación Trombina (factor IIa) Factor Xa Factor IXa Presentación : heparina 1% vial 5.000 UI / 5 ml 25.000 UI / 5ml

Administración:

Diluir dosis prescrita en 25-50ml de solucion salina o D-A-D al 5% y administrar a una velocidad no superior de 2000 UI / minuto.

Intermitente: la dosis prescita debe diluirse en 100 ml de solucion salina o D.A.D 5% a una velocidad de 1000 UI/ minuto

Continua: es la vía de elección. La dosis prescrita de debe diluir en 500 ml o según protocolo medico de solucion salina y administrar por bomba de infusión

Observación : 1mg de heparina = 100 UI

Para heparinizar catéteres se utiliza 1 ml de heparina + 9ml de solucion salina

Anticoagulación Heparina no fraccionada en pacientes con enfermedad tromboembolica

Dosis de mantenimiento = 18 UI/k/h 1ML= 100 UI de heparina no fraccionada

PTT Dosis inicial Detener infusión por

(minutos)

Modificación unidades/hora

Control PTT

<30 5000 Uds. 0 +2 UI/k/h 6 horas

31-39 0 +2 UI/k/h 6horas

40-70 0 0 Al otro dia AM (8AM)

71-80 0 +2 UI/k/h 6 horas

81-100 60 +2 UI/k/h 6 horas

> 100 120 + 4 UI/k/h 6 horas

• Tiempo parcial de tromboplastina ( PTT) =27.6 SEG • Rango terapéutico o meta de terapia TPT entre 40-70 segundos

MEZCLA


2500 UND / 5CC 10000 UN + 98 CC de SSN 0.9%

100 und / 1cc

Presentación Mezcla Vol T Concentración K= constante

Amp x 5ml =25000 UI/ ( 1ML = 5000 UI)

SSN 0.9% 98 ml + 2 ml de heparina = 10.000 UI

100 CC 100 UI / ml

Observaciones

Administrar con bomba de infusión Administrar separado de inotrópicos Vía central y/o periférica Control de PT y PTT diario Su sobredosificación se corrige con Protamina ( 1mg de protamina debe

neutralizar 100 UI de heparina) Evitar el rasurado

Efectos Dermatológicas: eritema ,ulceras en el sitio de inyección, después de la inyección subcutánea profunda Hematológicos: hematoma, trombocitopenia inducida por heparina Hepáticas: incremento del nivel de aminotransferasa Osteoporosis a largo plazo, con la administración de dosis altas

Insulinas La insulina ejerce acciones anabólicas, tales como : estimulación

del uso y almacenamiento intracelular de glucosa, aminoácidos y

ácidos grasos y evita las catabólicas como desintegración de

glucosa, grasa, proteínas por medio de regulaciones internas

células luego a la subunidad alfa del receptor de la insulina

produciendo estimulación del transporte de sustancias y iones hacia

las células.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1690-31102012000400010&script=sci_arttext

Insulina cristalina

Es una insulina de acción rápida. Es fruto de tecnología ADN recombinante donde el aminoácido B28, que normalmente es prolina, es sustituido por aspartato. La vía común de aplicación es subcutánea pero en crisis hiperglucemias se emplea por vía intravenosa como el tratamiento de elección

• Se debe guardar refrigerada

• Sólo la insulina rápida o soluble puede administrarse por vía IV.

• Cambiar la mezcla cada 6 horas

Mezcla

Presentación Mezcla Constante

100 UND / ml amp x 10ml 20 und + 20cc SSN 0.9% 1 und = 1cc

Dosis Mezcla Vol T Dosis/cc K

Según protocolo

SSN 20cc + Insulina cristalina 20 und

20cc 1 und/ cc 1 un= 1cc

INSULINA HUMANA-PROTAMINA (NPH)

Insulinas y análogos de acción intermedia

Presentación

Insulatard NPH vial 100 UI/mL (10 mL) Insulatard NPH

Flexpen pluma 100 UI/mL (3 mL)

Dosis: La dosis típica de esta insulina es de 2 veces al

dia, por ejemplo antes del desayuno (15 min) y antes

de la cena ( 15 min).

Cuidados

Valorar signos de hipoglucemias

Su uso puede desencadenar en algunos pacientes

reacciones alérgicas y desarrollo de anticuerpos con la

consecuente resistencia al efecto mismo

Otras insulinas INSULINA GLARGINA • Insulinas y análogos de acción prolongada • Lantus vial 100 UI/mL (10 mL) Lantus Solostar pluma 100 UI/mL (3 mL) • Dosis : individualizada según los requerimientos del paciente, sugerida 0,1- 0,2 UI/kg/dia. Dosis única o según criterio medico

CUIDADOS:

• Antes de ajustar la dosis realizar glucometer.

• Vigilar las situaciones que originen hipoglucemias.

• Vigilar signos y síntomas, ganancia de peso y edema

• No administrar por vía intravenosa

INSULINA LISPRO BIFÁSICA Insulinas y análogos de acción intermedia más rápida Es un análogo de la insulina humana es obtenida por ingeniería genética en la que los aminoácidos originales de la insulina en posición B28 y B29 de la cadena B han sido sustituidos por lisina y prolina. • Humalog Mix 25 Pen pluma 100 UI/mL (3 mL)

Humalog Mix 50 Pen pluma 100 UI/mL (3 mL) INSULINA LISPRO SOLUBLE Insulinas y análogos de acción rápida INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Sólo en casos de urgencia, en el tratamiento de cetoacidosis diabética y en el coma hiperosmolar hiperglicémico y siempre bajo control médico.

INSULINA HUMANA SOLUBLE acción

rápida ( IV) Actrapid vial 100 UI/mL (10 mL)

Insulina Aspart Soluble

Insulinas y análogos de acción rápida

NovoRapid Flexpen pluma 100 UI/ mL (3

mL)

INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Sólo en

casos de urgencia, en el tratamiento de la

cetoacidosis diabética y en el coma

hiperosmolar hiperglicémico, y siempre

bajo control médico.

Cuidados

La insulina lispro difiere de otras insulina debido a que posee una estructura única que origina un comienzo muy rápido de acción y una corta duración acción de su actividad Educar a los pacientes Puede administrarse por vía intravenosa Deben rotarse los signos de inyección

Lidocaína

Su efecto ocurre al bloquear los canales iónicos que permiten el intercambio sodio y potasio e impiden así los cambios eléctricos de la conducción nerviosa Presentación: Lidocaína con epinefrina vial al 1% /20 ml Lidocaína con epinefrina liquida 2% 20 ml

Mezcla

Medicamento Mezcla Concentración

Lidocaína 2% S.E amp 20 cc

SSN 2000CC + 50 CC de lidocaina

4mg/cc

Presentación mezcla Concentración K= constante

Al 2% amp 50 ml = 1000mg ( 1ml = 20 mg)

D.A.D al 5% 100ml +25 ml de lidocaina al 2%

4 mg / ml

Al 1% amp 50 ml = 1000 ( 1ml = 20 mg)

SSN 0.9% 100 ml + 25 ml 2mg/ml

Observaciones

Efectos: excitación, agitación, visión borrosa, mareos , temblores y

convulsiones

Cuidados:

vía central o periférica

Lidocaina con epinefrina no deberá emplearse en áreas con

compromiso vascular , ni en forma simultanea con agentes que

aumenten la excitabilidad del miocardio

La solucion con epinefrina únicamente se indica para anestesia local o

regional y nunca deberá emplearse como anti arrítmico es decir se

evitara su uso intravenoso

Midazolam

Hipnóticos y sedantes: Derivados de la benzodiacepina

GABA funciona como neurotransmisor inhibitorio en el SNC y actúa

sobre el receptor GABA produciendo la apertura del canal de cloro

acoplado al receptor lo cual favorece la entrada de este ion a la célula

haciéndola resistente a los efectos excitatorios

Presentación

Ampolla 3cc/ 15mg

5cc/ 5mg

Dosis

Premedicación

V.O adultos 20-40 mg ( 0.25- 1mg/kg)

I.M 2,5- 10mg ( 0.05-0,2mg/kg)

Sedación consiente

I.V 0,5- 5 mg (0,025-0,1 mg/kg)

Sedación profunda

IV 2-15 mg / h ( 40-30 ɥ / kg/ h ) infusión continua

Mezcla

Presentación Mezcla Constante K

5MG/5ML 6 amp+ 30cc SSN 0.9% 2CC= 1MG

Presentación Mezcla Constante K

5MG/5ML SSN 50 cc + 10 amp 1mg/cc

15 MG/ 3CC SSN 90cc + 3 amp 1mg/ cc

Observaciones

Efectos:

• Hipotensión

• Vasodilatación

• Taquicardia

• Bradicardia sinusal

• Debilidad muscular

• Delirio

• Apnea

• Paro respiratorio

Cuidados

• Por vía parenteral

utilización exclusiva en

hospital Monitorizacion

con equipo de

reanimación pulmonar

Milrinone

Estimulantes cardiacos: Inhibidores de la fosfodiesterasa

Produce una estimulación directa del miocardio y acelera la relajación

miocárdica. Produce relajación venosa y arterial con disminucion de la

RVP Y RVS .produciendo un aumento del gasto cardiaco Presentación

corotrope Ampolla de 10mg / 10 ml 1mg/10ml

Mezcla


Amp 10mg / 10 ml 1 amp + 90 cc SSN 0.9% 1.66


Amp 10mg / 10 ml SSN 0.9% 115 ml + 1amp= 10mg 1.33mcg/ml

Dosis INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Esta vía se utiliza para la dosis de choque: administrar 50 microgramos/Kg, sin diluir, lentamente en 10 min. Cuidados • Nose recomienda su uso por mas de 48 horas • Toma y control de signos vitales FC.PA • Toma EKG • Toma de laboratorios de función renal y hepática

Efectos Adversos

Arritmias ventriculares, hipotensión,

cefalea, hipokalemia.

Morfina

Analgésicos opioides

Agonista de los receptoras ɑ y ß: actúan en el sistema nervioso

central, activan las neuronas inhibidoras del dolor e inhiben

directamente las neuronas transmisoras del mismo

Presentación 10mg/ 1ml

Dosis INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Diluir en 4- 5 mL de API o SF. Administrar lentamente en 4- 5 min. IV mediante PCA ( concentración 1mg/1ml ) bolos 1mg (0.5-2.5 mg) con tiempo de cierre de 5-10 min

presentación Mezcla Concentración

Amp 10mg/1ml SSN 0.9% 100 ml + 10 amp = 100mg

1mg/1ml

Observaciones

• Proteger de la luz durante el almacenamiento

.

• Otras vías: intratecal, epidural. Cuando se utilizan las

vías intravenosa, intratecal y epidural, únicamente puede

ser administrada por médicos especialistas y debe estar

disponible en todo momento un antagonista opiáceo

• La administración IV rápida puede aumentar la incidencia

de efectos adversos.

• Titular las dosis

• reducir dosis en insuficiencia renal o hepática

Nitroprusiato de sodio

Fármacos activos sobre músculo liso arteriolar

Ocasiona relajación directa del musculo liso vascular

Presentación

Polvo para reconstituir 50mg

Dosis

La dosis promedio es 3mcg/kg/ min

comenzando por una dosis baja y

aumentando esta progresivamente en

función de respuesta clínica y la

magnitud del efecto hipotensor deseado

Mezcla

Presentación Mezcla CONSTANTE K

50MG/ 10 ML AMP 1 amp + 90 cc de D.A.D 5%

8.33

Presentación Mezcla CONSTANTE K

50MG/ 2 ML AMP D.A.D 5% 123ml + 1amp = 50 mg 6.6 mcg/ ml

Observaciones

• Proteger de la luz durante su almacenamiento y

administración

• Vigilar al paciente durante la administración

Efectos

• Crisis hipertensivas

• Sensación de vértigo

• Cefalea

• intranquilidad

Noradrenalina

Estimulantes cardiacos: Adrenérgicos y dopaminérgicos

Tiene actividad en receptores ɑ y ß adrenérgicos

Vasoconstrictor, inotrópico, para el control de hemorragia

capilares

Vasoconstricción del lecho pulmonar

Mejora la perfusión renal

Presentación

norepinefrina 4mg/4ml

Mezcla


4mg/4ml 2 amp + 92 cc SSN 0.9% 1.33


4mg/4ml SSN 0.9% 117 ml + 2 amp = 8mg

1.06mcg/ml

Dosis

Infusión IV 2-20mg / min ( 0,04-0,4 mg/ kg/min

Efectos

• Bradicardia

• Taquicardia

• Disnea

• Disminucion del gasto cardiaco

• Gangrena en extremidades ante periodos

prolongados de altas dosis

• Cuidados

• Control de líquidos administrados y eliminados

• Control de electrolitos

• Vigilar patrón respiratorio

• Toma EKG

• Control de signos vitales

• Proteger de la luz

• vía central

Fentanilo citrato

Opioide sintético potente, es gran depresor de la

ventilación

agonista de los receptores opiáceos µ y kappa

Dosis

• INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Administrar

lentamente en al menos 1 min.

• PERFUSIÓN IV INTERMITENTE: SÍ Diluir la dosis

prescrita en 100- 500 mL de SF o SG5%.

Administrar según protocolos de anestesia.

• PERFUSIÓN IV CONTINUA: SÍ Diluir la dosis

prescrita en 100- 1.000 mL de SF o SG5%.

Administrar según protocolos de anestesia.

• Presentación

• 0.5 mg/ 10 ml

Mezcla


0.5mg/10ml 2 amp +80cc de SSN 0.9%

1CC= 10MCG


0.5mg/10ml 2 amp +80cc de SSN 0.9%

20mcg/ ml

SEDACION Mezcla Constante

Fentanilo + midazolam

SSN 0.9% + 6 amp de fentanyl = 3mg + 4amp de midazolam = 60 mg

F=04mg/ml M= 8mcg/

ml

Observaciones

Efectos

Depresión del SNC

Hipotensión

Rigidez muscular

Retención urinaria

Cuidados

• Dosis según peso ideal

• Precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática

• Evitar la infusión IV rápida , puede causar rigidez torácica

con laringoespasmo


Cloruro de potasio

Activador enzimático, participa en procesos

fisiológicos esenciales, transmisión de impulsos

nerviosos, contracción de musculatura

cardiaca, esquelética y lisa vascular; secreción

gástrica, mantenimiento de función renal

normal; síntesis de tejidos y metabolismo de

carbohidratos.

Efectos

• Debilidad muscular

• Cansancio

• Ansiedad

• Disnea

• Latidos cardiacos lentos o irregulares

Presentación

20mEq / 10 ml


20 mEq/ 10ml 5amp + 50 cc SSN 0.9 catéter central 2 amp + 480cc SSN 0.9% vena periférica

1MEQ =1CC

Mezcla


20 mEq/ 10ml SSN 0.9% 50 ML + 5 AMP = 100mEq 1 mEq / ml

Dosis : No mas de 4 mEq/kg

Observaciones

Las reglas de oro

• No utilizar soluciones por encima de 4 mEq en

vena periférica

• Nunca utilizar sin diuresis comprobada

• Nunca utilizarlo directo en la vena

• La dilución debe realizarse en SSN

• Se debe pasar por bomba de infusión

• Produce flebitis

• Nose deben administrar bolos a altas velocidades

de lo permitido

• Valorar función respiratoria

• Valor niveles de potasio en sangre

• Medir PVC ( identifica presencia de hipovolemia)

Estreptoquinasa

Trmbolitico, activa el paso de plasminogeno a plasmina,

que hidroliza las redes de fibrina

Dosis:

Iniciar con bolos de 250.000 UI Y Luego una dosis de

Mantenimiento de 100.000 UI / hora cada 24 horas

Presentación

Amp 1.500.000 UI

Mezcla


Amp x1.500.000 UI

SSN 0.9% 100ml + ampolla1.500.000 15.000mg/ml

Efectos

• Fiebre

• Hemorragia

• Hematuria

• Hemoptisis

Observaciones

Administrar antihistamínicos , a reacciones alérgicas según la

necesidad del paciente

Verificar en historia clínica si no hay contraindicación en

administrar los antihistamínicos

Suspender Trmbolitico si hay hemorragia severa

Vigilancia y Monitorizacion estricta del paciente

Vigilar sangrados locales en los puntos de punción

Realizar estudios complementarios e indicados según el caso

del paciente ( pruebas de coagulación, ionograma,gasometria,

enzimas CPK. LDH)

Realizar toma EKG

Mantener en nevera

También se puede administrar mediante catéter intraarterial y

por vía intracoronaria.

Vecuronio de bromuro

es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante,

bloquea el proceso de transmisión entre las terminaciones

nerviosas motoras y el músculo estriado fijándose

competitivamente con la acetilcolina a los receptores nicotínicos

localizados en la región de la placa motora terminal del músculo

estriado. A diferencia de los agentes bloqueadores

neuromusculares despolarizantes como el succinilcolina, Norcuron

no causa fasciculaciones musculares

Presentación

Norcuron polvo para liofilizar

amp 4 mg/ 1 ml

Mezcla


Amp 10 mg Polvo liofilizado

4 amp + 40cc de SSN 0.9%

1CC = 1 MG


Amp 4 mg / 1ml 10 amp + 40cc de SSN 0.9% = 40 mg

1CC = 1 MG

Dosis Adulto:

Intubación endotraqueal: IV 0.08 mg/ kg administrado 15-30

segundos

Mantenimiento relajación muscular : bolos 0.01-0,05mg/kg según

precise

Observaciones

Efectos

Hipotensión arterial

Taquicardia

Arritmias

Apnea

Bloqueo prolongado neuromusculares

Cuidados


• Cuando se reconstituye con agua estéril la solucion es

estable durante 24 horas; si se reconstituye con G5%,

SSN O D.A.D 5% es estable durante 24 horas si se

mantiene refrigerado

• Es el bloqueante neuromuscular que produce menos

alteraciones hemodinámicas

Otros medicamentos

Oxitocina

Meperidina

Propofol

Remifentanilo

Alteplasa

bromuro roncuronio

Uroquinasa

FUENTE: hospital universitario de Asturias [en linea] http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/preventiva/Medicamentos%20de%20alto%20riesgo.pdf

Plan de Atención de Enfermería Dominio: nutricional-metabólico

CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS

DX.

ENFERMERÍA

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES

DE ENFERMERÍA

DATOS

OBJETIVOS

Ansiedad

Alteración de la conducta

Somnolencia

Diaforesis

Fatiga

Glucómeter 40 mg/ dl

Riesgo de nivel de glucemia inestable

RC Manejo de

medicamentos hipoglucemiantes

E/P Ansiedad Alteración de la conducta Somnolencia Diaforesis Fatiga variación de los límites normales de los niveles de glucosa 40mg/ dl

Nivel de glucemia

Estado neurológico conciencia

Manejo de hipoglucemia (2130)

Monitorizacion neurológica

-Vigilar los niveles de glucemia

Determinar signos y síntomas de hipoglucemia

Proporcionar al paciente información acerca de la enfermedad si procede.

Administración de glucagón o hidratos de carbono simple

Potenciar la ingesta oral de líquidos

Obtener EKG

Vigilar nivel de conciencia

Vigilar los signos vitales: temperatura, presión sanguínea, pulso y respiraciones.

CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS

DX.

ENFERMERÍA



ACTIVIDADES

DE ENFERMERÍA

DATOS

OBJETIVOS

Hematuria Epistaxis Hematoma Anemia Hematemesis

Déficit de volumen

de líquidos R/C Hemorragia secundaria

con el tratamiento. (Heparina).

E/P Hematuria

Anemia, epistaxis

Estado de

coagulación

Control hemorragia 4180 Manejo de la hipovolemia

control estricto de los niveles de hemoglobina/hematocrito (TP, TPT) antes y después de la pérdida de sangre Realizar recuento de plaquetas y electrolitos séricos Mantener una vía IV permeable Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito Vigilar la perdida de líquidos ( hemorragias) Vigilar signos vitales: ST, FC,FR, P/A Mantener el paciente en reposo relativo Mantener el flujo de líquidos IV constante Disponer de productos sanguíneas para transfusión si procede.

dominio: Nutrición

CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS

DX.

ENFERMERÍA



ACTIVIDADES

DE ENFERMERÍA

DATOS

OBJETIVOS

Aumento de niveles séricos potasio 7 mEq/L Las ondas T picudas en el ECG Pulso lento Ansiedad debilidad

Riesgo de cambio

en el nivel de electrolitos séricos

que puede comprometer la

salud. R/C Con efectos

secundarios al tratamiento con medicamentos (

potasio ) E/P Aumento de potasio

7 mEq/l Cambios en ECG

Equilibrio electrolítico acido-base

Manejo de electrolitos

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.

Controlar resultados de laboratorio relevantes, niveles séricos de K.

Consultar con el médico si los signos y síntomas de desequilibrio empeoran

Tomar EKG

Infusión de insulina en casos severos

Control de líquidos ingeridos y eliminados

dominio: Nutrición

Bibliografía • González AM, Lopera WD, Arango VA. Fundamentos de medicina. Novena edición. Consultado 10 de agosto de 2015.

• González AM, Lopera WD, Arango VA. Fundamentos de medicina, manual terapéutico 2012-2013 .medellin-colombia

2012.consultado 11 de agosto de 2015.

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• Clínica chía .protocolo anexo 1 medicamentos de alto riesgo. Pdf consultado 10 de agosto de 2015

• Clínica chía .Protocolos de mezcla de medicamentos de uci . Documento. consultado 10 de agosto de 2015

• Policía Nacional, hospital central . Departamento de enfermería. Protocolo de medicamentos en mezcla para infusión de cuidados intensivos adultos .documento. consultado 10 de agosto de 2015

• Hospital central de Asturias. Medicamentos de alto riesgo [ en linea] disponible en: http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/farmacia/AdmonparHSD.pdf consultado 10 de agosto de 2015.

• Laverde RC.Hospital universitario de la Samaritana E.S.E. . Medicamentos De Alto Riesgo Implementación En El Hus- Uf Girardot. [ En linea] disponible en : http://cundinet.cundinamarca.gov.co:8080/aplicaciones/gobernacion/centrodocumental/doc-salud.nsf/0/478B17E1A2A35AB705257CFA007263BD/$FILE/5.%20Medicamentos%20De%20Alto%20Riesgo%20_Dr%20Laverde_%20HUS%20Girardot.pdf consultado 11 de agosto de 2015

• Nanda internacional .diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2012-2014 . Consultado 13 de agosto de 2015

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http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/farmacia/AdmonparHSD.pdf










http://cundinet.cundinamarca.gov.co:8080/aplicaciones/gobernacion/centrodocumental/doc-salud.nsf/0/478B17E1A2A35AB705257CFA007263BD/$FILE/5. Medicamentos De Alto Riesgo _Dr Laverde_ HUS Girardot.pdf































































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