MANEJO ACTIVO DEL MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

La tercera etapa del parto es mayormente asistida en La tercera etapa del parto es mayormente asistida en

forma forma expectanteexpectante, esperando el tiempo fisiológico , esperando el tiempo fisiológico

de desprendimiento y expulsión de la placenta, de desprendimiento y expulsión de la placenta,

tomándose en cuenta sólo algunas referencias tomándose en cuenta sólo algunas referencias

generales como el tiempo de duración desde el generales como el tiempo de duración desde el

nacimiento del bebe o el volumen estimado de nacimiento del bebe o el volumen estimado de

pérdida sanguínea, perdiéndose en promedio 500 cc pérdida sanguínea, perdiéndose en promedio 500 cc

de sangre (190 mg de fierro) de sangre (190 mg de fierro)

MANEJO ACTIVO DEL MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Este criterio resulta insuficiente para Este criterio resulta insuficiente para

el manejo del período de mayor de el manejo del período de mayor de

morbilidad o mortalidad maternas morbilidad o mortalidad maternas

debidas a hemorragia en el país, debidas a hemorragia en el país,

especialmente en establecimientos especialmente en establecimientos

con pocos recursos al cual acuden con pocos recursos al cual acuden

pacientes que en su mayoría pacientes que en su mayoría

presentan algún grado de presentan algún grado de ANEMIA.ANEMIA.

Dos métodos para el manejo del Dos métodos para el manejo del tercer períodotercer período

Manejo fisiológico Manejo fisiológico ((““expectanteexpectante””))– No se utilizan oxitócicosNo se utilizan oxitócicos– Se expulsa la placenta por gravedad Se expulsa la placenta por gravedad

y el esfuerzo maternoy el esfuerzo materno– Se pinza el cordón después de la Se pinza el cordón después de la

expulsión de la placentaexpulsión de la placenta Manejo activoManejo activo

– Se administran oxitócicosSe administran oxitócicos– Se pinza el cordónSe pinza el cordón– Se expulsa la placenta mediante Se expulsa la placenta mediante

tracción controlada del cordón (TCC) tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondocon contratracción sobre el fondo

– Se masajea el fondoSe masajea el fondo

Manejo fisiológico: ventajas Manejo fisiológico: ventajas y desventajasy desventajas

VentajasVentajas– No interfiere con el proceso normal No interfiere con el proceso normal

del trabajo de partodel trabajo de parto– No requiere No requiere

medicamentos/suministros especialesmedicamentos/suministros especiales DesventajasDesventajas

– Aumenta la duración del tercer Aumenta la duración del tercer períodoperíodo

– Aumenta el riesgo de hemorragia Aumenta el riesgo de hemorragia postparto postparto

Manejo activo: ventajas y Manejo activo: ventajas y desventajasdesventajas

VentajasVentajas– Disminuye la duración del tercer períodoDisminuye la duración del tercer período

– Disminuye el riesgo de hemorragia postpartoDisminuye el riesgo de hemorragia postparto

DesventajasDesventajas– Requiere oxitócicos y artículos necesarios para Requiere oxitócicos y artículos necesarios para

inyeccióninyección

– Requiere un asistente de parto con habilidades Requiere un asistente de parto con habilidades en:en: Técnicas de observaciónTécnicas de observación Administración de inyeccionesAdministración de inyecciones Tracción controlada del cordónTracción controlada del cordón

Comparación de manejo activo y manejo Comparación de manejo activo y manejo fisiológico: ensayos de Bristol y fisiológico: ensayos de Bristol y

HinchingbrookeHinchingbrooke

Conclusión:Conclusión: El manejo activo del tercer período reduce el El manejo activo del tercer período reduce el

riesgo de hemorragia postpartoriesgo de hemorragia postparto Aumento del riesgo de hemorragia postparto Aumento del riesgo de hemorragia postparto

asociado con el manejo fisiológicoasociado con el manejo fisiológico Aumento de la necesidad de transfusión Aumento de la necesidad de transfusión

sanguínea asociado con el manejo fisiológicosanguínea asociado con el manejo fisiológico La oxitocina fue el medicamento de elección La oxitocina fue el medicamento de elección

para el manejo activopara el manejo activo Ningún aumento en el atrapamiento de la Ningún aumento en el atrapamiento de la

placenta con el manejo activoplacenta con el manejo activo

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

El tercer periodo del parto ó El tercer periodo del parto ó

alumbramiento se designa al alumbramiento se designa al

tiempo del parto en el cual tiempo del parto en el cual

se eliminan al exterior la se eliminan al exterior la

placenta y las membranas placenta y las membranas

ovulares, que se inicia ovulares, que se inicia

inmediatamente después de inmediatamente después de

la eliminación fetal.la eliminación fetal.

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Fisiológicamente este Fisiológicamente este periodo comprende cuatro periodo comprende cuatro etapas:etapas:

Desprendimiento de Desprendimiento de lala

placentaplacenta

Desprendimiento de Desprendimiento de la membranas la membranas ovulares ovulares

Descenso y laDescenso y la expulsión expulsión

DESPRENDIMIENTO DE LADESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTAPLACENTA

modificaciones a la modificaciones a la palpación de palpación de volumen situación, volumen situación, forma y consistencia forma y consistencia del úterodel útero

Luego del parto por Luego del parto por retracción del retracción del miometrio el fondo miometrio el fondo uterino se localiza a uterino se localiza a nivel del ombligonivel del ombligo

Este asciende unos 5 a 6 Este asciende unos 5 a 6

cm cuando la placenta cm cuando la placenta desprendida cae al desprendida cae al segmento y es empujado segmento y es empujado por el hematoma por el hematoma retroplacentarioretroplacentario

Luego de la expulsión cae Luego de la expulsión cae a 2 cm debajo del ombligoa 2 cm debajo del ombligo

SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTADE PLACENTA

Reaparición de la Reaparición de la sensación dolorosa sensación dolorosa que indica que indica contracciones de contracciones de desprendimiento desprendimiento

Salida de sangre por Salida de sangre por los genitales ,como los genitales ,como signo de separación signo de separación útero placentaria mas útero placentaria mas aun si es la forma aun si es la forma DuncanDuncan

Disminución del diámetro Disminución del diámetro transverso y el descenso transverso y el descenso del útero después de del útero después de haberse elevado sobre el haberse elevado sobre el ombligoombligo

Descenso o alargamiento Descenso o alargamiento del cordón umbilical que del cordón umbilical que cuelga a través del introitocuelga a través del introito

SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTADE PLACENTA

Ausencia de ascenso Ausencia de ascenso del cordón al del cordón al presionar el útero y presionar el útero y traccionar del cordón ( traccionar del cordón ( signo del Pescador)signo del Pescador)

Ausencia de ascenso Ausencia de ascenso del cordón al del cordón al presionar la cara presionar la cara anterior del útero a anterior del útero a nivel nivel suprapublico(Maniobrasuprapublico(Maniobra de Küshner)de Küshner)

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTOSIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

Signo de SangradoSigno de Sangrado Signo de uterinoSigno de uterino Signo de cordónSigno de cordón Signo placentario ( dolor=pujo)Signo placentario ( dolor=pujo)

MANIOBRAS PERMITIDASMANIOBRAS PERMITIDAS Presión suprapublica en cara anterior del Presión suprapublica en cara anterior del

utero(kushner)utero(kushner) Torsión de la placenta ( Dublín)Torsión de la placenta ( Dublín) Manejo activo del alumbramientoManejo activo del alumbramiento

MANEJO ACTIVO DEL MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Debido a que la mayor parte de la Debido a que la mayor parte de la perdida de sangre ocurrida durante perdida de sangre ocurrida durante el parto se produce en el parto se produce en alumbramiento,los intentos de alumbramiento,los intentos de disminuir el sangrado deben disminuir el sangrado deben ejecutarse durante este ejecutarse durante este periodo ,para lo cual proponemos periodo ,para lo cual proponemos aplicar como procedimiento su aplicar como procedimiento su MANEJO ACTIVOMANEJO ACTIVO..

Procedimiento de Procedimiento de manejo activomanejo activo

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Prepare el oxitócico antes de la segunda etapa del Prepare el oxitócico antes de la segunda etapa del

parto (expulsivo), para que este listo cuando lo parto (expulsivo), para que este listo cuando lo

necesite.necesite.

Asegure que la vejiga este vacía, motive a que orine Asegure que la vejiga este vacía, motive a que orine

espontáneamenteespontáneamente

Determine en conjunto con la mujer la mejor posición Determine en conjunto con la mujer la mejor posición

para la atención del partopara la atención del parto

Verifique que no hay otro bebe Verifique que no hay otro bebe

Indique a la persona que lo esta ayudando que Indique a la persona que lo esta ayudando que

administre administre 10 UI oxitocina via IM en el primer minuto 10 UI oxitocina via IM en el primer minuto

del nacimientodel nacimiento

Realice la atención inmediata del recién Realice la atención inmediata del recién nacido, seque y envuelva al bebe para nacido, seque y envuelva al bebe para mantenerlo caliente. Pince y corte precoz mantenerlo caliente. Pince y corte precoz del cordón del cordón

Indique a la persona que lo esta Indique a la persona que lo esta ayudando que ponga al bebe en el pecho ayudando que ponga al bebe en el pecho de la madre y la ayude a amamantar de la madre y la ayude a amamantar (Contacto Precoz)(Contacto Precoz)

Verifique que seVerifique que seproduzca la produzca la primera contracción primera contracción

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Coloque una mano sobre la mitad más baja del Coloque una mano sobre la mitad más baja del útero contraído. Esto apoya al útero sobre la útero contraído. Esto apoya al útero sobre la sínfisis pubiana previniendo la inversión uterina o sínfisis pubiana previniendo la inversión uterina o prolapso uterino.prolapso uterino.

Con la otra mano, sujete firmemente el cordón Con la otra mano, sujete firmemente el cordón por la pinza , por la pinza , traccione con una presión traccione con una presión firme y mantenidafirme y mantenida hacia abajo para guiar la hacia abajo para guiar la placenta en su salida.(MANIOBRA BRANDT -placenta en su salida.(MANIOBRA BRANDT -ANDREWS)ANDREWS)

Reciba la placenta lentamente con ambasReciba la placenta lentamente con ambas manos y si demora extraiga las manos y si demora extraiga las

membranas suavemente rotando la placenta membranas suavemente rotando la placenta sobre sí mismasobre sí misma

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Luego de la salida de la placenta masajee el Luego de la salida de la placenta masajee el útero (Compresión bimanual externa) hasta útero (Compresión bimanual externa) hasta lograr una buena contracción para expulsar lograr una buena contracción para expulsar los coágulos que tenga.los coágulos que tenga.

Revise que la placenta y membranas estén Revise que la placenta y membranas estén completas.completas.

Registre la información, incluya suRegistre la información, incluya su

estimación de la perdida de sangre.estimación de la perdida de sangre.

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS