En busca del buen resultado. Protocolo ortodóncico-quirúrgico
MALOCLUSIÓN CLASE I, TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. REVISIÓN DE …
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MALOCLUSIÓN CLASE I, TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. REVISIÓN DE
LA LITERATURA
Albarracìn Solorzano Karla Sthefany*; Gonzàlez Chimbo Estefanìa
Alexandra *; Esp. Aguilar Novillo Edison Román**
* Estudiante de la Universidad Estatal de Cuenca
** Docente de la Universidad Estatal de Cuenca
Resumen
El propósito de este artículo es realizar una recopilación de bibliografìa
actualizada sobre la maloclusiòn Clase I, etiologìa, edpidemiologìa, clasificaciòn,
y diferentes opciones de tratamiento.
Materiales y mètodos: Se realizó un bùsqueda electrònica vìa Scielo, Pubmed,
Medigraphic, Science direct con las palabras claves class I, malocclusion,
orthodontic treatment.
Resultados: De la extensa bùsqueda, 12 artìculos fueron seleccionados, los
cuales concordaban con los criterios de selecciòn cómo antigüedad y seriedad
de la fuente. La investigaciòn sugiere que la maloclusiòn clase I es una de las
alteraciones que màs predomina dentro de la cavidad bucal a nivel mundial, las
diferentes alternativas de tratamiento dependerà de factores como la edad,
gravedad de la maloclusiòn, de la etiologìa de la maloclusiòn.
Conclusiòn: Los resultados obtenidos en esta investigaciòn actualizada nos
guiarà a tomar decisiones en el tratamiento del pràctica clìnica.
Palabras clave: Clase I, maloclusiòn, tratamiento ortodòntico
CLASS I MALOCCLUSION, ORTHODONTIC TREATMENT. A LITERATURE
REVIEW
Abstract
The purpose of this article is to compile an updated bibliography about Class I
malocclusion, etiology, epidemiology, classification and different treatment
options.
Materials and methods: An electronic search was carried out via Scielo,
Pubmed, Medigraphic, Science direct with the keywords class I, malocclusion,
orthodontic treatment.
Results: From the extensive search, 12 articles were selected, the criteria
consistent with the selection criteria and age and seriousness of the source.
Specific research that class I malocclusion is one of the most prevalent alterations
within the oral cavity worldwide, the different alternatives of treatment dependent
on factors such as age, severity of malocclusion, the etiology of malocclusion.
Conclusion: The updated results in this investigation will guide us to make
decisions in the treatment of clinical practice.
Key words: class I, malocclusion, orthodontic treatment.
INTRODUCCIÓN
La maloclusión es una de las
anomalías que más predominan en
la cavidad oral. Se define como un
trastorno o alteración oclusal y de
huesos maxilares que afecta a
estructuras craneofaciales,
articulación temporomandibular,
sistemas neuromusculares y
diferentes tejidos blandos. Su
etiología se relaciona con dos
causas principales, la predisposición
genética y los factores ambientales o
una combinación de los anteriores, el
período más predisponente a
generar una maloclusión es el
período de la infancia y la aparición
de los hàbitos bucales. (1-2)
Estas maloclusiones
provocan signos y sìntomas en el
paciente, afectando la estètica facial,
funciones en el sistema
estogmatognàtico (masticaciòn,
degluciòn, respiraciòn y fonaciòn),
modificaciones en la posiciòn de los
dientes como apiñamientos,
mordidas abiertas y mordidas
cruzadas entre otras. (1-2)
De acuerdo a la Organizaciòn
Mundial de Salud (OMS) las
maloclusiones estàn en tercer lugar
dentro de los problemas de salud
oral, con una prevalencia
aproximada a nivel mundial de 89%
de poblaciòn afectada. (1) Para
evaluar la posiciòn del primer molar
permanente el criterio màs utilizado
es la clasificaciòn de Angle, misma
que nos da tres categorìas:
Maloclusiòn Clase I, Maloclusiòn
Clase II, Maloclusiòn Clase III. (1)
Debido al alta incidencia de las
maloclusiones y sus diferentes
clasificaciones, se realizò la
siguiente revisiòn bibliogràfica, con
el fin de transmitir estos
conocimientos.
MATERIALES Y MÈTODOS
Se realizò una revisiòn bibliogràfica
de los últimos 6 años (2014 - 2020),
esta investigaciòn se realizò en las
bases digitales de Scielo, Pubmed,
Medigraphic, Science direct.
Con las palabras clave: Clase I,
maloclusiòn, tratamiento ortodòntico,
se encontraron 12 artìculos que
concordaban con los criterios de
inclusiòn tales como los años de
publicaciòn, evidencia actualizada y
seriedad de la fuentes. Los artìculos
seleccionados fueron en inglès y
español.
RESULTADOS
Despuès de la selecciòn de estos 12
artìculos, la informaciòn obtenida se
ha clasificado en 5 secciones
(definiciòn, etiologìa, epidemiologìa,
clasificaciòn y tratamiento).
MALOCLUSIÓN CLASE I
Las maloclusiones varìan segùn la
gravedad e intensidad de una
persona o otra y provocan un gran
impacto en la calidad de vida de las
personas con maloclusiones. Las
causas que la generan son factores
hereditarios, genéticos y
ambientales que a vez actúan
ocasionando alteraciones a nivel
periodontal, psicosocial, funciones
bucofaríngeas y estética del
paciente. (3)
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) nos indica que un tercio de la
poblaciòn tiene una maloclusiòn,
mientras que los dos tercios tiene
algùn grados de maloclusiòn.
Ademàs plantea que las
maloclusiones ocupan el tercer lugar
entre las alteraciones bucales. (3)
La maloclusiòn clase I es la màs
comùn de las maloclusiones, un
paciente portador de este tipo de
maloclusiòn presenta una adecuada
relaciòn molar pero las piezas
dentales pueden estar
giroversionadas, apiñamiento,
pueden existir mordidas abiertas,
mordidas cruzadas anteriores y
posteriores. La clase I segùn la
clasificaciòn de Angle se da cuando
la cùspide mesiovestibular del primer
molar superior permanente ocluye
en el surco vestibular del primer
molar inferior permanente. (4-5)
La maloclusión clase I se caracteriza
por una normal relación
anteroposterior de primeros molares
permanentes, mientras que los
incisivos mantienen malposiciones
individuales, relaciones
transversales y verticales anómalas
o una desviación sagital de los
incisivos, este tipo de maloclusión se
limita a los dientes anteriores. (6)
Moyers denomina a esta
maloclusiòn como Sìndrome Clase I,
donde tanto la relaciòn molar como
la esquelètica son normales, el
problema suele ser de origen
dentario. (6)
Angle (1899) clasifica las
maloclusiones segùn la relaciòn que
existe entre los primeros molares
permanentes. Angle considera las
desviaciones de la relaciòn molar en
sentido anteroposterior. Dividiò las
maloclusiones en tres clases: Clase
I, Clase II, Clase III.(7)
Lisher (1912), mencionado por
Canut, introdujo el tèrmino "
normoclusiòn" que se refiere a la
Clase I de Angle, " distoclusiòn" para
la Clase II y "mesioclusiòn " a la
Clase III.(7)
Sclare (1945), propone el registro de
sintomas especificos de
maloclusión, como apinamiento de
los incisivos, clase molar de Angle,
protrusión de incisivos superiores
con o sin apinamiento,
posicionamiento lingual de incisivos,
mordida cruzada, mordida abierta y
sobremordida.(7)
Proffit y Ackerman (1973) evaluan
cinco factores: clasificaiòn segun
Angle, mordida cruzada, alineación,
perfil, relación molar anteroposterior,
y profundidad de la mordida. (7)
Por ultimo, Vankirk y Poulson,
evaluan cinco rasgos oclusales
como: resalte, sobremordida,
mordida cruzada posterior,
apinamiento y alineación incisiva.(7)
Estudios realizados anteriormente
indican que la maloclusión presente
en la dentición decidua conlleva a la
maloclusión en la dentición
permanente, si no se trata de
manera temprana, la maloclusión
puede evolucionar de leve a
grave.(8)
Conocer la etiologìa de la
maloclusiòn es esencial para su
eliminaciòn y el posterior èxito del
tratamiento.
ETIOLOGÍA
Las maloclusiones son variaciones
significativas relacionadas con el
crecimiento y morfologìa. Los
factores etiológicos de las
maloclusiones se clasifican en:
1. Factores Generales
(esquelèticos y
funcionales, musculares y
factores dentarios como la
relaciòn entre el tamaño de
los dientes y el tamaño de
los maxilares):
Hereditarios o genèticos,
defectos congènitos,
ambiente, ambiente
metabòlico predisponente
y enfermedades, hàbitos,
postura, trauma y
accidentes. (1)
2. Factores Locales:
Anomalìas de nùmero,
tamaño y forma de los
dientes, frenillo labial
anormal, pèrdida prematura,
retenciòn prolongada,
erupciòn tardìa, vìa de
erupciòn anormal, anquilosis,
caries dental interproximal,
restauraciones dentales
anormales.(1)
EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo a la Organizaciòn
Mundial de Salud (OMS) las
maloclusiones estàn en tercer lugar
dentro de los problemas de salud
oral, con una prevalencia
aproximada a nivel mundial de 89%
de poblaciòn afectada. (1)
En los ùltimos cinco años se ha
reportado valores de prevalencia a
escala nacional e internacional.
Estudios realizados en Ecuador han
reportado valores de 95,7%, en Chile
con 96,2% y en Cuba con 44,7%.(3)
En cuanto a su distribución, de
acuerdo al tipo de maloclusión, la
Clase I tiene un 59.6%, es decir
cinco veces más frecuente en
comparación con las Clases II y
III. (9)
En la poblaciòn europea la
prevalencia de las maloclusiones
clase I està aproximadamente 51%,
en la poblaciòn colombiana en un
75%, en Venezuela con 64,30%.(6)
CLASIFICACIÓN DE LA
MALOCLUSIÓN I
CLASIFICACIÓN DE
MALOCLUSIÓN DE ANGLE
Angle, basado en estudios de
cráneos e individuos vivos, logró
establecer los principios de oclusión
que fueron adoptados, inicialmente
por protesistas. Angle observó que el
primer molar superior se encuentra
bajo el contrafuerte lateral del arco
cigomático, denominado por él
"cresta llave" del maxilar superior y
consideró que esta relación es
biológicamente invariable e hizo de
ella la base para su clasificación.
En 1899, basándose en esa idea,
ideó un esquema bastante simple y
universalmente aceptado. Este autor
introdujo el término "Clase" para
denominar distintas relaciones
mesiodistales de los dientes, las
arcadas dentarias y los maxilares;
que dependían de la posición sagital
de los primeros molares
permanentes, a los que consideró
como puntos fijos de referencia en la
arquitectura craneofacial .
Este autor dividió las maloclusiones
en tres grandes grupos(10):
Clase I
Clase II Clase III.
Maloclusión Clase I:
Está caracterizada por las relaciones
mesiodistales normales de los
maxilares y arcos dentales, indicada
por la oclusión normal de los
primeros molares, esto quiere decir
que la cúspide mesiovestibular de la
primera molar superior ocluye en el
surco vestibular del 1er molar
inferior. En promedio los arcos
dentales están ligeramente
colapsados, con el correspondiente
apiñamiento de la zona anterior, la
maloclusión está confinada
principalmente a variaciones de la
línea de oclusión en la zona de
incisivos y caninos. En un gran
porcentaje de casos de maloclusión,
los arcos dentarios están más o
menos contraídos y como resultado
encontramos dientes apiñados y
fuera de arco. Los sistemas óseos y
neuromusculares están
balanceados. El perfil facial puede
ser recto. Este concepto de E. Angle
fue mejorado por el Dr. Lawrence
Andrews postulando las Seis llaves
de la oclusión normal, las cuales
son(10):
Llave 1: Relación molar Toma la
relación molar de An gle pero la
completa con una segunda
característica igualmente
importante:
• La cuspide mesiovestibular del
primer molar permanente superior
cae dentro del surco entre la cúspide
mesial y central del primer molar
permanente inferior.
• La cuspide distovestibular del
primer molar permanente superior
hace contacto y ocluye con la
superficie mesial de la cúspide
mesiovestibular del segundo molar
permanente inferior(10).
Llave 2: Angulación de la corona o
“tip” No se refiere al eje mayor del
diente completo, sino a la angulación
del eje mayor de la corona, que en
todos los dientes (excepto en los
molares) es considerado el lóbulo
central de desarrollo (la porción más
prominente y vertical de la superficie
labial o vestibular de la corona). (10)
En los molares el eje mayor de la
corona lo identificamos por el surco
vertical de la superficie vestibular de
la corona. El grado de “tip” de los
incisivos determina la cantidad de
espacio mesiodistal que van a
ocupar, por lo tanto, tienen un efecto
considerable tanto a nivel posterior
(en la oclusión), como a nivel anterior
(en la estética). Un rectángulo
angulado ocupa más espacio
mesiodistal que uno no angulado,
esto sucede en los incisivos
centrales y laterales. (10)
El grado de “tip” coronal varia en
función del tipo de diente del que se
trate Una oclusión normal depende
de un apropiado grado de “tip” distal
de la corona, especialmente en los
dientes anterosuperiores que
presentan las coronas más largas. El
grado de “tip” coronal varia en
función del tipo de diente del que se
trate(10).
Llave 3. Inclinación coronal
(inclinación labiolingual o
bucolingual).
En el arco superior, cuando
observamos los dientes en sentido
vestibulolingual notamos que la raíz
de los incisivos centrales se inclinan
fuertemente hacia palatino;
disminuyendo en los laterales y
caninos y alcanzando valores
cercanos a cero en los premolares y
6 molares. (10)
En el arco inferior la raíz de los
incisivos centrales y laterales tiene
inclinación lingual, y esta disminuye
acentuadamente al nivel de los
caninos. El primer premolar se
implanta verticalmente y, a partir del
segundo premolar, el eje longitudinal
radicular se inclina vestibularmente
aumentando a medida que nos
distalizamos en el arco. (10)
La inclinación coronal, es el ángulo
formado entre una línea tangente en
el centro del eje mayor de la corona
clínica y una línea perpendicular al
plano oclusal. Se expresa en grados
positivos cuando la porción gingival
es lingual a la incisal, y negativos
cuando la porción gingival es labial a
la incisal. La inclinación de todas las
coronas tiene un esquema
constante. (10)
Llave 4. Rotaciones: No hay
rotaciones.
Los dientes deben estar libres de
rotaciones indeseables, ya que la
rotación de un molar por ejemplo,
hace que ocupe más espacio de lo
normal, creando una situación
inadecuada para una oclusión
normal. (10)
Llave 5. Puntos de contacto.
En virtud de la disposición en el arco
de los dientes, estos se contactarán
entre las superficies mesial y distal
de dientes vecinos, que garantizarán
la integridad del periodonto, si por
algún motivo (traumatismos, caries,
malposición dental) estas áreas son
destruidas o anormalmente
dispuestas, habrá una ruptura del
equilibrio entre los dientes contiguos,
acarreando traumatismos en el lado
de las estructuras de soporte
dentario. Alrededor del área de
contacto se pueden considerar
cuatro espacios (10):
• Tronera vestibular
• Espacio interdental
• Tronera palatina o lingual
• Surco interdental
Llave 6. Plano Oclusal: Curva de
Spee
La observación cuidadosa de los
arcos dentarios, cuando son vistos
por vestibular, demuestra que las
superficies oclusales no se adaptan
a una superficie plana, sino
ligeramente curva: cóncava a nivel
de los dientes inferiores y convexos
en los dientes superiores (Descrito
por Von Spee en 1890).
Andrews afirma que la
intercuspidación dentaria mejora
cuando la curva es suave.
En la Maloclusión Clase I,
radiográficamente, y según el
análisis cefalométrico los pacientes
se caracterizan porque sus
maxilares están bien relacionados
con el cráneo, el ángulo ANB acepta
desviaciones hasta de 5°, los
ángulos entre la base del cráneo y el
plano mandibular o el plano Frankfort
están dentro de los valores
normales; a diferencia de los ángulos
dentarios, como incisivo superior -
SN, incisivo inferior - plano
mandibular, ángulo Interincisivo,
incisivo superior - NA, incisivo
inferior - NB; que están alterados,
bien sea aumentados
o disminuidos(10) .
TRATAMIENTO DE UNA
MALOCLUSIÓN CLASE I:
Tratamiento preventivo: Está
destinado a evitar la maloclusión, y
tiene un objetivo fundamentalmente
profiláctico. La caries dental, sobre
todo las interproximales, ocasionan
acortamientos de la longitud de la
arcada por migraciones de dientes
vecinos. Es frecuente observar la
migración mesial de los primeros
molares permanentes como
consecuencia de caries proximales
en los molares temporales. Esta
pérdida de espacio disponible suele
manifestarse a nivel de la última
pieza que hace erupción en la
arcada, el canino superior y el
segundo premolar mandibular, los
cuales o no hacen erupción o lo
hacen en una posición anómala. Es
por lo tanto, una medida de
tratamiento preventivo que todas las
lesiones cariosas sean restauradas
de una manera adecuada, no sólo
para evitar la infección y la pérdida
de dientes, sino para conservar la
integridad de las arcadas dentarias
(11).
Las restauraciones dentales
inadecuadas producen el mismo
efecto que el de las caries
interproximales. Si la obturación es
demasiado voluminosa y sobrepasa
los puntos anatómicos de contacto,
aumentará la dimensión mesio-distal
del diente, lo que ocasiona
disminución del espacio disponible,
apiñamiento, giroversiones y puntos
de contacto anormales o
inadecuados. Entre los tratamientos
preventivos, también se encuentra el
control de hábitos nocivos para el
desarrollo del sistema
estomatognático como succión
digital y de objetos, y/ó deglución
anómala; el empleo de
mantenedores de espacio en casos
de pérdida prematura de dientes
temporales; la extracción de dientes
supernumerarios o la eliminación de
cualquier otro factor que altere el
patrón eruptivo de los dientes
permanentes; y cualquier otra
medida de carácter mecánico y/o
quirúrgico que prevenga la
maloclusión(11).
Tratamiento interceptivo: Es aquel
tratamiento que actúa sobre la
maloclusión que está
desarrollándose evitando el
empeoramiento de la anomalía. Es
una acción destinada a corregir una
condición dentaria, funcional o
esquelética, en un período precoz
del desarrollo infantil. El tratamiento
interceptivo de las maloclusiones
Clase I comprende recuperación de
espacio (a través de los reganadores
de espacio), mantenimiento del
perímetro del arco, guía de erupción,
corrección de mordidas cruzadas
anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansión
para corregir mordidas cruzadas;
desgastes interproximales de
caninos temporales para favorecer el
alineamiento dentario y exodoncias
seriadas(11).
TRATAMIENTOS SIN
EXTRACCIÓN
Cuando el análisis del apiñamiento,
la curva de spee, las desviaciones de
líneas medias, el perfil y la valoración
de la AFAI permiten hacer las
correcciones ortodóncicas sin
necesidad de extraer dientes
permanentes; se puede manejar
diferentes alternativas de
tratamiento, desde edades muy
tempranas (4).
1. Control del espacio diferencial
de los “E”: en pacientes con
dentición mixta y con poca
necesidad de espacio es un recurso
importante aprovechar el espacio
diferencial entre los caninos,
primeros y segundos molares
deciduos y caninos, primeros y
segundos premolares permanentes,
que pueden proporcionar hasta 2
mm por hemiarco permanente (4).
2. Distalización de los primeros
molares permanentes maxilares:
la selección del sistema se hace
teniendo en cuenta el patrón de
crecimiento craneofacial y la
sensibilidad vertical. En el arco
mandibular los procedimientos para
tener espacio adicional son más
complejos y limitados. En el arco
maxilar se pueden utilizar sistemas
pendulares, fuerzas extraorales y
resortes de níquel/titanio con
tornillos o placas de anclaje
temporal, en el arco inferior se
pueden utilizar bomperetas labiales,
fuerzas extraoral inferior, resortes de
níquel/titanio con tornillos o placas
de anclaje temporal para verticalizar
los primeros molares mandibulares.
Con el uso de bomperetas hay que
tener presentes las fuerzas de
reacción de los incisivos inferiores,
ya que la pérdida de balance
muscular, creado por la pantalla de
acrílico en contra del labio inferior,
hace que la lengua empuja los
dientes hacia vestibular lo que, a su
vez, hace que una cantidad
importante de espacio obtenido se
daba al cambio de la inclinación (4).
Uso de la fuerza extraoral
Alta: se utiliza en casos con
sensibilidad vertical tipo abierta, en
crecedores verticales y mordidas
abiertas de tipo esquelético y dental.
Se debe poner una 48 barra
transpalatina como anclaje
transversal para evitar el movimiento
bucolingual de los molares maxilares
(4).
Combinada: se utiliza en caso de
sensibilidad vertical normal y sin
alteraciones esqueléticas y dentales
de tipo vertical (4). ·
Cervical: se utiliza en casos de tipo
de sensibilidad vertical cerrada,
mordidas profundas de tipo dental y
esquelético y crecedores
horizontales (4).
3. Expansión rápida palatina: los
tratamientos con disyunción de la
sutura media palatina se hacen en el
arco maxilar, ya que el arco
mandibular no posee ninguna sutura
sagital susceptible de abrir (4).
4. Desgaste interproximal: por
esta vía es posible obtener 2 mm por
hemiarco, en casos con necesidades
mínimas de espacio con desgastes
manuales con lijas metálicas, discos
finos de diamante y fresas de alta
velocidad. Para determinar cuánto y
en cuáles dientes se puede hacer
este desgaste, se realiza el análisis
de Sanín y Savara y de Bolton (4).
5. D'Gainer: El aparato D-
Gainer es ideal para casos de
dentición mixta debido al
diseño omitiendo la unión de
caninos y bi-caninos. Hasta
antes del año 2000 casi todos
los tratamientos de ortodoncia
necesitaban hacer
extracciones de dientes
permanentes para que con el
espacio que “dejaban” se
acomodaran el resto de los
dientes. Basados en los
principios de “fuerzas
ultraligeras” del Dr. Dwight
Damon, en la actualidad
podemos “crear el espacio”
necesario para que “quepan”
los dientes sin necesidad de
extracciones. Es conveniente
iniciar este tratamiento cuando
el paciente está mudando los
caninos y premolares de leche,
entre los 9 y 12 años (12).
El tratamiento se realiza de la
siguiente manera: Se colocan
brackets en los incisivos
permanentes para alinearlos y
formar con ellos un bloque de
apoyo para las fuerzas
ultraligeras. La alineación de
estos dientes lleva por lo
general de 4 a 8 semanas,
motivo por el cual los pacientes
solo tendrán esos 4 brackets
durante este periodo de
tiempo. Una vez alineados los
incisivos, se procede a colocar
los brackets de los molares
(mejor conocidos como
“tubos”). Desde los cuales se
conectará un alambre que une
los brackets anteriores con los
molares (12).
La particularidad de este
alambre es que es muy elástico
y se acompaña de un resorte
de níquel, titanio y cobre, los
cuales en conjunto empiezan a
generar las denominadas
“fuerzas ultraligeras” que
“amplian” el espacio para la
erupción de los nuevos dientes
(12).
El paciente debe asistir a
“activar” los resortes y los
alambres cada 6 semanas
(mes y medio) con lo cual
vamos logrando mantener las
fuerzas ultraligeras activas. La
creación del espacio puede
tomar de 8 a 12 meses
dependiendo de las
necesidades de cada paciente
(12).
Una vez logrado el espacio, los
dientes que no tenían espacio
saldrán y será necesario
terminar de acomodarlos en
una etapa final colocando
brackets en todos ellos (12).
Resulta conveniente aclarar que no
todos los pacientes pueden
someterse a este tratamiento, en
especial está contraindicado en
aquellos pacientes que tienen sus
labios muy salidos hacia adelante,
pues con este tratamiento no mejora
su estética facial. En estos casos se
recomienda hacer un tratamiento
con extracciones para mejorar la
estética facial (12).
TRATAMIENTOS CON
EXTRACCIONES:
La extracción seriada como
procedimiento terapéutico en
ortodoncia, consiste en un programa
de extracciones dentarias
encaminadas a interceptar
precozmente la maloclusión que
empieza a manifestarse
clínicamente. Fue muy empleada en
tiempos pasados y hoy se aplica con
mucha cautela en ciertos casos de
dentición mixta. Esta forma de
tratamiento consta de una serie de
etapas, cronológicamente
planeadas, en íntima relación con el
desarrollo del aparato masticatorio,
cuyo objetivo es detener o al menos
aminorar el curso natural de la
maloclusión, que abandonada a sus
propios impulsos, iría empeorando
con el tiempo(11).
La extracción seriada tiene sus
indicaciones específicas, limitadas a
un determinado tipo de
maloclusiones que no constituyen la
mayoría, y exige una cautela
meticulosa y una atención de
constante alerta. Exige el mayor
acopio de datos diagnósticos y
pronósticos: una historia clínica
completa y minuciosa, modelos de
estudio, fotografías, análisis
cefalométrico y, sobre todo, una
investigación radiográfica cuidadosa
que nos ponga al corriente de la
marcha de la erupción dentaria y del
estado de las estructuras óseas
circundantes. Todos estos datos hay
que ir repitiendo periódicamente con
el fin de tener siempre a mano un
informe al día del desarrollo del
aparato masticatorio y comprobar,
de esta manera, su curso favorable o
desfavorable (11).
En el tratamiento de las
neutroclusiones se distinguen tres
fases clínicas bien delimitadas en el
plan terapéutico de extracción
seriada (11):
1. Período de ajuste incisivo: Tras
la erupción de los incisivos laterales
inferiores, y a veces antes de que
salgan los superiores, se extraen los
cuatro caninos temporales. Con esto
se consigue un mejoramiento
espontáneo en la posición de los
incisivos laterales que corrigen sus
malposiciones (rotaciones, labio y
linguoversiones). La presencia de
recesión gingival en el área incisiva
o de grave apiñamiento es indicativo
del inicio de la extracción seriada
(11).
2. Período de Ajuste canino: Una
vez normalizado el alineamiento
incisivo, hay que decidir cuándo será
el mejor momento para la extracción
de los primeros premolares, dando
por supuesto que no existe
contraindicaciones específicas que
proscriben tal extracción. (11)
El momento más adecuado para
llevar a cabo las extracciones
depende del orden en que están
haciendo erupción los primeros
molares y caninos. La única manera
de seguir la marcha de erupción de
ambos dientes es ir tomando una
serie de radiografías, espaciadas
entre sí durante un tiempo variable, y
seguir una pista segura. Dos
contingencias se pueden presentar,
cada una de las cuales exigirá un
comportamiento distinto. Si la
comprobación radiográfica muestra
que tanto el canino como el primer
premolar van haciendo erupción al
mismo tiempo, lo aconsejable es la
extracción de los primeros molares
temporales para adelantar la
erupción de los primeros
premolares, que serán extraídos una
vez completada su aparición (11).
Si las radiografías muestran los
primeros premolares haciendo
erupción antes que los caninos, la
intervención será totalmente
conservadora. Es decir, la extracción
de dichos premolares la llevaremos
a cabo cuando hayan hecho
erupción, siguiendo sus impulsos
naturales y permitiremos a los
primeros molares temporales que se
exfolien por si solos. Una vez
extraídos los primeros bicúspides,
en plena fase del ajuste canino,
asistiremos a la exfoliación natural
de los segundos molares temporales
y la subsiguiente aparición de los
segundos premolares. Tras estos
dos períodos de ajustes dentarios,
por medio de extracciones seriadas,
se impone una última etapa en que
se utilizan aparatos fijos (11).
3. Período de tratamiento activo:
Regularizados los segmentos anteriores,
se observa que estoclusión con los
antagonistas. No obstante, los dientes
todavía necesitan pequeños ajustes,
impuestos por irregularidades individuales
arrastradas de la época anterior a la
iniciación del tratamiento ortodóncico.
También es necesario mejorar las
inclinaciones axiales, y cerrar los espacios
de extracción paralelizando los ejes
dentarios (11).
FLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
DISCUSIÓN
De acuerdo a la Organizaciòn
Mundial de Salud (OMS) las
maloclusiones estàn en tercer lugar
dentro de los problemas de salud
oral, afectando a un gran nùmero de
la poblaciòn. (1)
Las maloclusiones son causadas por
factores genèticos y factores
ambientales, o una combinaciòn de
dichos factores, siendo asì se
considera una etiologìa multifactorial
que se asocia a la apariciòn de
diversos trastornos
temporomandibulares. (3)
Entre las consecuencias que tienen
la maloclusiòn encontramos,
alteraciones a nivel periodontal, a
nivel psicosocial, alteraciones en las
funciones bucofarìngeas y estètica
del paciente, esta ùltima
consecuencia es una de las razones
principales por la que el paciente
acude a consulta con el ortodoncista
buscando mejorar su apariencia. (3)
La alta prevalencia de la maloclusiòn
puede estar asociada a los hàbitos
bucales que no fueron detectados y
eliminados a tiempo, y estos hàbitos van
a generar modificaciones en la posiciòn
de los dientes y en su relaciòn. (3)
Los hàbitos deformantes alteran el
desarrollo normal de los procesos
alveolares,modificando su direcciòn
de crecimiento, au grado de
complejidad depende de la edad de
inicio, frecuencia, intensidad y
duraciòn del hàbito. (3)
Las maloclusiones basadas en la
clasificaciòn de Angle se ha
determinado que la Clase I es la màs
predominante, seguida de la Clase II
y por ùltimo la Clase III. (4)
CONCLUSIONES
-La maloclusiòn clase I es la màs
frecuente de las alteraciones dentro
de la cavidad bucal, su
gravedad puede variar de acuerdo a
la edad del paciente, a la etiologìa,
correcciòn o eliminaciòn de dicha
etiologìa, caracterìsticas clìnicas y
radiogràficas que se presente en
cada paciente.
-De acuerdo a la gravedad, edad del
paciente, etiologìa, caracterìsticas
clìnicas y radiogràficas se plantea
diferentes alternativas de
tratamiento con extracciòn o sin
extracciòn de determinadas piezas
dentales.
-La estètica del paciente, es una de
las razones principales por la que el
paciente busca ayuda con el
ortodoncista con el objetivo de
mejorar su apariencia. El
ortodoncista deber el conocimiento
adecuado para planificar, realizar y
terminar con èxito el tratamiento
tanto estètico como funcional.
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