M. Paz Microbiología II UMG-2011. La causa más frecuente de enfermedades infecciosas. Primera...
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M. Paz
Microbiología II
UMG-2011
VIRUS RESPIRATORIOSRHINOVIRUSINFLUENZAPARAINFLUENZA
INFECCIONES RESPIRATORIAS
La causa más frecuente de enfermedades infecciosas.
Primera causa de consulta médica.
Alto costo económico para el país.
Pérdida de días de trabajo y días escolares.
Alto costo para los servicios de salud.
95% etiología viral.
95% tracto respiratorio superior.
Son localizadas
Infecciones Respiratorias
Autolimitadas
Inmunidad inespecífica
Muchas reinfecciones
Son causadas por una gran variedad de microorganismos como virus, bacterias y micoplasmas.
Las IRAS presentan síntomas leves como los del resfrío común
Se pueden ver afectadas la garganta, la faringe, la laringe, las amígdalas, los bronquios y los pulmones. Pueden complicarse con infecciones de oídos.
En las IRAS virales, las más severas son causadas por el virus de la Influenza A y el virus respiratorio sincicial.
Muy frecuentes en las personas de todas las edades
Se complican con mayor frecuencia en los niños (as), personas adultas mayores, personas con problemas crónicos y cardiovasculares.(grupos de riesgo).
Secreción nasal Fiebre Malestar general Tos Dolor de cabeza, de oídos, de
garganta Dificultad para respirar
Síntomas Generales de Las IRAS
También se puede transmitir de forma
indirecta por “fomites” o sea objetos de diferente índole como juguetes,
manos y perillas de puerta contaminadas,
etc.
El virus se transmite por
inhalación de las gotículas de saliva que se expelen al hablar, por la tos y
los estornudos.
Al contaminarse las manos y rascarse la nariz y los ojos se infecta la persona.
Por esa razón es tan importante lavarse las manos después de llevarse la mano a la boca, al estornudar y al tocar objetos que puedan ser contaminados.
¿Cómo se transmiten?
RHINOVIRUS
Rhinos - nariz (griego) Causa del resfriado Aprox. 1/3 de los resfriados
son causados por rinovirus. Hay más de 100 serotipos
Inmunización muy difícil Virus ARN (+) y nucleocápside
desnuda.
Rhinovirus Son bastante estables y pueden sobrevivir
horas en los fomites, pero son sensibles a la temperatura.
No se diseminan en el tracto respiratorio inferior puesto que se replican mejor unos cuantos grados por debajo de la temperatura corporal normal.
Aunque la vía más común de infección es la nariz, puede penetrar vía la cavidad oral y los ojos.
No hay implicación gastrointestinal por su susceptibilidad al ácido.
Rhinovirus
ARN (+)Sin envoltura
SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Descarga (rinorrea) o congestión nasal
usualmente acompañado de estornudos A veces dolor de garganta. Malestar general y tos Los síntomas ocurren 1-4 días después
de la infección El virus se replica en las células
epiteliales de la mucosa nasal sin causar daño a la mucosa aunque las células infectadas pueden descamarse. Puede haber edema del tejido conectivo.
DIAGNÓSTICO Mayoría de veces:
innecesario el diagnóstico viral.Se puede usar serología
Cultivo en fibroblastos humanos
TRATAMIENTO Y PROFILAXIA General y sintomático
Rehidratación y manutención de la permeabilidad de las vías aéreas.
No debería usarse aspirina para la fiebre puede exacerbar la proliferación viral al disminuir
la temperatura corporal. Interferón nasal tiene muy poco efecto. El Pleconaril es ampliamente activo contra
los rinovirus. Prevención: evitar la diseminación del virus
interrumpiendo la cadena de infección con el lavado de manos.
CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS INFLUENZAORTHOMYXOVIRIDAE Según sus características antigénicas
se dividen en tres tipos A,B,C Influenza A Influenza B
solo en humanos asociados a brotes Usualmente más leve que A
Influenza C solo en humanos no es importante en salud pública
• Simetría helicoidal• ARN más proteína NP• Envoltura lipídica de
doble capa• Antígenos externos: HA
y NA propios de cada cepa viral
Se considera una enfermedad emergente -Tiene muchos tipos, subtipos y variantes
No es erradicable Tiene muchas especies como hospederos Tiene su genoma segmentado Sus proteínas varían mucho
Virus Influenza
Todos
Influenza A
H13N2
H13N6
H1,H3,N1,N2
H1,H2,H3,N1,N2H3,H7.N7,N8
H5,H6,H7,H9N7,N1,N3,N2
Los virus Influenza A se diferencian en subtipos por las características antigénicas deHA 16 subtipos (H1,H2,H3)NA 9 subtipos (N1,N2)
Virus Influenza
Variación Menor (Drift)
Cambios puntuales a nivel del ácido nucleico
Cepas (serocruzan) HA”,HA””,HA”””,HA””
””,HA””””””” NA”,NA””;NA”””;NA””
””;NA”””””’’’
Variación Antigénica
Variación Mayor
- (Shift)
Intercambio de segmentos de genomas de diferentes virus
Subtipos (No serocruzan)
Variación Antigénica
Mutaciones o Entrecruzamientos
Intercambio de genes a nivel de HA y NA
Adaptación al ser humano
Pandemia
Cambios en otros genes
Virulencia
1918 H1N1 1957 H2N2 1968 H3N2 1977 H1N1 y H3N2 2001 H1N1, H3N2 y H1N2 ???? H5N1 aviar
Pandemias
CEPAS 2008-2009 A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007 (H3N2) B/Florida/42006 Gripe aviar?????
SÍNTOMASNO COMPLICADOS FIEBRE (38 - 40C) MIALGIAS CEFALEA SÍNTOMAS OCULARES:
Fotofobia, lagrimeo, dolor TOS SECA DESCARGA NASAL
COMPLICACIONES Y SECUELAS
CROUP (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños Tos perruna, dificultad respiratoria, estridores
Infección bacteriana secundaria: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Hemophilus influenzae Miositis Complicaciones cardíacas Encefalopatías Síndrome de Reye: daño hepático y
cerebral Vómitos, letargia y coma
Síndrome de Guillain Barré
OseltamivirZanamivir
AmantadinaRimantadina
Anticuerpos
Tratamiento
Se aplica una vez al año.
Se producen dos tipos de vacunas al año: Hemisferio Sur y Norte.
Se producen por Intercambio de segmentos de ARN de virus distintos a través de una infección mixta.
Inactivada (Embrión de Pollo)
Incluye tres tipos de cepas de virus que infectan humanos–A/H3N1 A/H1N1 B
Sí, existe una vacuna contra los virus de Influenza que se producen todos los años.
La vacuna contra virus influenza 2006-2007 protege contra los virus que están circulando en el presente alrededor del mundo.
No protegen directamente contra la Influenza aviar.
Vacuna contra el virus Influenza en Humanos
Se requieren vacunas nuevas todos los años porque el virus muta
varía mucho sus estructuras y por lo tanto necesitamos anticuerpos específicos contra los virus que circulan en el momento para que las vacunas nos protejan.
Vacuna contra el virus Influenza en Humanos
Inactivada (Embrión de
pollo)
Partida (split) HA y NA purificada.
Rusiaestable genéticamente
no transmisible
segura
Completa
Subvirión
Tipos de Vacuna
Atenuada (adaptada al
frío)
Atenuada (adaptada al
frío) USA 1999
Cuando Vacunarse
Hemisferio Norte
Hemisferio Sur
- Escogencia de cepas: Septiembre- Epidemia: Mayo a Octubre- Vacunarse: Abril
- Escogencia de cepas: Febrero- Epidemia: Noviembre a Marzo- Vacunarse: Octubre
Mayores de 65 años.
Personas con condiciones crónicas en asilos.
Niños y adultos con condiciones crónicas: sistema respiratorio y cardiovascular, metabólicas.
Jóvenes y niños que reciben terapias de aspirina.
Mujeres embarazadas en su 2do y 3er trimestre.
Personal hospitalario. Empleados de asilos y personas que cuidan
enfermos crónicos. Miembros de la familia.
Grupos de personas que pueden transmitir el virus a
grupos de riesgo
EXISTE VACUNACONTRA LA GRIPE AVIAR?• NO por el momento• Varios laboratorios del mundo están
trabajando en lograr la producción de una vacuna que proteja contra esta nueva variante
A QUIÉNES VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA?
A personas mayores de 65 años y niños menores de 7 años, con enfermedades crónicas que los hacen más vulnerables.Al personal de salud.
Usualmente virus H5 y H7 de baja patogeniciddad infectan a las aves domésticas.
Pueden mutar a alta patogenicidad, como lo que ha ocurrido actualmente.
La epidemia actual muestra diseminación directa de virus H5N1 de alta patogenicidad en aves y se transmite al humano al tener contacto estrecho con aves enfermas.
No se ha demostrado transmisión de persona a persona.
La cepa H5N1 de alta patogenicidad ha causado más de 70 muertes en humanos.
Se han sacrificado más de 150 millones de aves.
Se han gastado billones de dólares.
La cepa H5N1 se está diseminando en las poblaciones de aves migratorias.
INFLUENZA AVIAR
¿SÍNTOMAS QUE PRODUCE LA GRIPE AVIAR?• Fiebre• Dolores musculares• Dolor de cabeza• Dolor de garganta y tos por
inflamación de las mucosas-tejidos, sobre todo el tracto respiratorio
• Malestar general• Infecciones en los ojos (conjuntivitis).• Insuficiencia respiratoria (dificultad
para respirar) por una neumonía viral
Periodo de Incubación
El virus influenza común tiene un período de incubación: de 24 horas a 5 días.
El virus H5N1 podría tener un período de transmisibilidad de hasta 10 días.
Virus humanos Inhalación y Fomites (autoinoculación)
Virus aviar en humanos Inhalación y FomitesConjuntiva Se ha determinado ARN viral en sangre y en heces
de pacientesSe ha transmitido a felinos alimentados con aves
enfermas y se transmite de felino a felino.
Modo de Transmisión
Factores múltiples interrelacionados Propiedades
De una sola de sus proteínas De una, dos o varias y sus interrelaciones entre sí
La interacción con Con la célula hospedera Con el sistema inmunológico Con el ambiente
Patogenicidad y Virulencia
Los patos silvestres son el reservorio natural de la influenza A pero no sufren la enfermedad.
Nunca en la historia, tantos países han sido afectados con la pérdida de tantas aves debido a esta enfermedad.
Se mantiene presente en el sudeste de Asia a pesar del sacrificio de más de 150 millones de aves.
¿Son peligrosas las aves migratorias para diseminar la
enfermedad?
La amantadina (Antifludes, Fluviatol) y el Tamiflu solo sirven para tratar infecciones por virus Influenza.
El abuso de estas medicinas permite que los virus Influenza se vuelvan resistentes a la droga
Estos medicamentos se deben indicar cuando hay un brote por virus influenza.
TRATAMIENTO
PARAMYXOVIRUS Virus Parainfluenzae Virus relativamente grandes (150-300 nm) Genoma ARN(-) de una sola hebra, no
segmentado, helicoidal con forma esférica o pleomórfica.
Complejo polimerasa: Nucleoproteína (NP) Fosfoproteína (P) Proteína grande (L)
Envoltura bilipídica asociada a 2 proteínas Proteína HN/G (hemaglutinina-neuraminidasa Proteína F (fusión)
VIRUS PARAINFLUENZA Infectan inicialmente la mucosa
nasofaríngea y se disemina a las vías respiratorias bajas en 1-3 días.
Infecciones: rinitis, faringitis, tos, croup, bronquiolitis y neumonís.
Raro: Otitis media, parotiditis, meningitis aséptica
PIV 1 y 2 causan brotes epidémicos, usualmente a niños de 2-6 años.
PIV-3 causa bronquiolitis y neumonía. PIV-4 infección respiratoria superior.
TRATAMIENTO Sintomático y de sostén Asistencia respiratoria NO hay terapia antiviral ni vacuna