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Luxacin congnita de caderaAlumno: Ricardo Alberto Delgado MenabritoEquipo 2: Rocio Adriana Blanco Luis Ortiz Peto Paul Ortiz Castellanos

DefinicinLuxacin: falta de relacin normal en las estructuras que forman una articulacin.

La luxacin congnita de cadera es un desorden congnito de la articulacin de la cadera causado por el desarrollo anormal de todos los componentes de la articulacin de la cadera.

En la actualidad, a la luxacin congnita de cadera se le denomina displasia de desarrollo de la cadera, ya que se ha observado que muchas caderas se luxan despus del nacimiento y otras hasta que el nio inicia la marcha, existiendo algn factor predisponente para que se luxe en los primeros meses de vida o para que tenga un desarrollo inadecuado.

EpidemiologiaLa incidencia en Mxico es de 2 a 6 por mil nacidos vivos

Es ms frecuente en el sexo femenino de 4:1

El 60% tienen afectado el lado izquierdo El 20% tienen afectado el lado derecho El otro 20% tienen afectado ambos lados

La incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra

EtiologaEs una patologa de origen multifactorial

Genticos: reduccion de la cavidad acetabular hereditariaHormonal: laxitud ligamentosa por la influencia hormonal de la relaxinaGestacionales: mala posicin uterinaAmbiental Culturales: envolver al nio como taquito

Factores de RiesgoPrimigestaEmbarazo mltiple.OligohidramniosPresentacin plvicaSexo femenino 5:1Raza Blanca 50:1 Primognito.Antecedentes familiaresMalformaciones asociadasProducto macrosmico

En nios que presentan pie equino varo, metatarso en aduccin, torticolis muscular o congnita, espina bifida, trisomias 18 y 21, sindrome de turner y en nios con deficiencia o retardo mentalPosiciones intra-uterinas que favorecen la Luxacin Congnita de Cadera

ClasificacinCadera subluxable: se produce una mayor progresin de la eversin del limbo; la cpsula se alarga, igual que el ligamento redondo, pero an est libre, sin adherencia a la pelvis. El acetbulo es insuficiente, poco profundo, cubre parcialmente la cabeza femoral. La cabeza del fmur es ms pequea e irregular, perdiendo su esfericidad.

Cadera luxable: Hay verticalizacin del techo acetabular; la cabeza femoral est dentro del acetbulo, pero ste es insuficiente para contenerla y, cuando la cabeza rota hacia atrs o adelante, se produce luxacin hacia posterior o hacia anterior.El reborde del ctilo o limbo est alargado y ligeramente evertido en su parte superior. El acetbulo tiene forma elipsoide, por lo que la cabeza no est cubierta totalmente por el acetbulo.

Cadera luxada: se ha perdido la relacin normal entre el ctilo y la cabeza femoral

Sub-luxacin. Displasia. Luxacin.Etapa clinicaDesde la etapa neonatal hasta el ao, en cada visita se buscaran las maniobras de acuerdo al tipo de patologiaETAPA I: (cadera subluxable o laxa) Limitacion a la abduccion, Barlow, Prueba de Transmision comparada al sonido.ETAPA II: (cadera luxable) Limitacion a la abduccion, asimetria de pliegues, Barlow y Ortolani, PTCSETAPA III: (cadera luxada) Limitacion importante a la abduccion, asimetria de pliegues, Ortolani, Galeazzi y PTCSSignos y PruebasRecin nacido a 2 meses: No hay sintomaloga aparente, se busca el signo/prueba de Ortolani y la prueba de Barlow.

Signo de Ortolani: Limitacin de la abduccin de la cadera, en la maniobra del mismo nombre, el nio se coloca en decbito supino, con las rodillas en flexin y las manos del explorador con los dedos sobre el trocnter mayor y el pulgar sobre el menor. Al mismo tiempo que se abducen las caderas se realiza presin sobre el trocnter mayor hacia arriba, pudiendo conseguir que se reduzca la cadera si estaba luxada.

Prueba de Barlow: Es una maniobra que intenta el provocar la luxacin con objeto de identificar las caderas reducidas pero inestables (caderas subluxables o luxables). La prueba se realiza colocando al nio en en decbito supino, con las rodillas en flexin y sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se realiza la maniobra, empujando con el pulgar, sobre la cara interna y proximal del muslo hacia atrs mientras se realiza un movimiento de aduccin. Esta maniobra es positiva cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cuando es una cadera normal o luxada.

Etapa preambulatoria: 2.1 a 10 meses, se busca el signo de Galeazzi.

Signo de Galeazzi :Dismetra de miembros que se presenta en casos de luxacin unilateral. se observa colocando ambos miembros en flexin de 90 y rodillas en flexin, observando la diferente altura en la que quedan las rodillas.

En displacas bilaterales no se encuentra este signoEtapa ambulatoria: de 10.1 meses en adelante, se busca el signo de Trendelenburg (marcha claudicante y/o la marcha de pato).

El signo de Trendelemburg es debido a insuficiencia del glteo mediano del lado afecto y que provoca una inclinacin de la pelvis al apoyarse el paciente sobre el lado luxado.

La marcha con cojera es frecuente en estos pacientes por el acortamiento del miembro luxado, inclinacin plvica y desviacin del raquis hacia el lado afecto.

DiagnosticoAntes de los dos meses de vida el diagnstico es clnico, posteriormente el diagnostico se hace por rayos X (proyeccin anteroposterior (AP) y de Lowenstein (rana) de la pelvis

Al no estar presente la osificacin epifisaria de los fmures hasta los 6 meses de edad, incluso hasta los 8 es necesario valorar ciertos signos indirectos, en una radiografia anteroposterior de cadera.

Test de Von Rosen, se realiza colocando los miembros en 45 de abduccin y 25 de rotacin interna. En la cadera normal el eje del fmur apunta hacia el cartlago triradiado mientras que en la cadera luxada lo hace hacia el iliaco.Lneas de Hilgenreiner y de Perkins. La primera es una lnea horizontal trazada por el cartlago triradiado, mientras la segunda es una perpendicular a la anterior que pasa por el extremo osificado del acetbulo.

Ambas lneas forman los cuadrantes de Ombredanne, situndose la epfisis normalmente en el cuadrante nfero interno. Cuando no es visible la epfisis puede valorarse la altura desde el extremo metafisario ms alto hasta esta lnea horizontal de Hilgenreiner, siendo la normal 7-9mm y estando disminuida o siendo negativa en caso de cadera luxada, al situarse ms alta.

Lnea de Shenton, Es la lnea imaginaria que une la porcin superior del agujero obturador con la inferior del cuello. Este arco est interrumpido en caso de luxacin.

Angulo acetabular. Es el formado entre la lnea de Hilgenreiner y una tangente a la porcin osificada del techo acetabular. En caso de DDC est aumentado dicho ngulo al existir retraso en la maduracin sea (normal 20-30). Puede variar algo con la posicin de la pelvis al realizar la radiografa.

DIAGNSTICO ECOGRFICO.La ecografa es el mtodo de eleccin para la deteccin precoz de la DDC y el seguimiento de una cadera inestable o luxada en los primeros 6 meses de vida. Con este mtodo se obtienen imgenes de la interfase entre hueso y cartlago en el acetbulo y la epfisis cartilaginosa. Se puede valorar mediante ecografa dinmica, la inestabilidad de la cadera y grado de displasia acetabular.

TratamientoEl pronstico de la DDC es tanto peor cuanto ms tardo es el diagnstico. La finalidad del tratamiento es conseguir una cadera estable y congruente

Tratamiento hasta los 6 meses de edad: Cadera inestable (luxable o subluxable) basta con mantener las caderas en flexin y abduccin no forzadas hasta que las exploraciones (Rx, ecos) nos muestre que la cadera es normal. Para mantener esta posicin se recurre a:

Arns de PavlikPaal de Frejka

Cadera luxada o subluxada. Para ellas se recurre a mtodos ms seguros:

Frula de Von Rosen que es una frula metlica moldeable y almohadillada en forma de "H" que se moldea sobre los hombros y los muslos.

Arns de Pavlik: Permite cierto grado en los movimientos de cadera que facilitan la reduccin espontnea de la luxacin. Cuando al cabo de 1 mes la cadera permanece inestable se recomienda inmovilizar en pelvipdico de yeso. Si a las 3 semanas la cadera permanece luxada se abandona el arns y se pasa a utilizar la pauta de Sommerville, que consiste en una traccin percutnea con ligera flexin de caderas y aumentando la abduccin progresivamente; a las 3 semanas se realiza la reduccin cerrada y tenotoma de los abductores, seguida de yeso pelvipdico en posicin forzada durante 3-4 meses.

Nio entre los 6 y 18 meses de edad: se puede recurrir a la reduccin cerrada bajo anestesia general, recurriendo previamente a la traccin percutnea. Si esta fracasa, se recurre a la reduccin abierta para actuar sobre un rodete glenoideo invertido y evertirlo, extirpar el tejido graso del pulvinar, ligamento redondo, plicar la cpsula articular y seccionar el ligamento transverso acetabular, seguidon tambin de yeso pelvipdico durante 3-4 meses.

Despus de los 18 meses de edad: a esta edad hay dificultades para conseguir la reduccin cerrada y los cambios adaptativos de los componentes articulares son importantes, lo cual hace que haya que recurrir a la ciruga. Correccin femoral mediante osteotoma varizantes y derotadoras, y correccin acetabular mediante osteotomas plvicas.

GRACIAS