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LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
Autoinmune disease
GenéticaMedioambienteInmunidadHormonal
LUPUS ERIMATOSO SISTEMICO
DOCENTE:MG:EDGAR ALVIZURICURSO:ADULTO MAYOR IICICLO :VI INTEGRANTE: Gladys Tito L.
Artritis Artritis ReumatoideReumatoide
Enfermedad autoinmune (C’ no funcionancorrectamente y atacan los tejidos sanos)Inflamación crónica de las articulaciones.
No se conoce las causas exactas ni los detonantes que producen la enfermedad y no se conoce una cura.
ferato.com
ARTRITIS REUMATOIDEA
FISIOLOGIA
Afectación al 1% de la población adulta.
Pico de incidencia del primer debut entre 4º y 5º década.
Mas frecuente en mujeres que en hombres 3:1 cuando comienza antes de los
60.
Prevalecía influenciada por predisposición genética, influencias ambientales,
dieta, ocupación, etc.
29% de los pacientes presentan incapacidad de cierto grado para realizar
tareas fundamentales.
Disminuye las expectativas de vida de 4 años en los hombres y de 10 en las
mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
Dolor e inflamación de una ovarias articulaciones
Metacarpofalángicas Interfalángicas proximales
Tibiotarsianas Metatarsianas
Rodilla Glenohumeral
ArticularesExtra-articulares.
• Astenia• Fatiga• Anemia• Afecciones pulmonares• Nódulos parenquimatosos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pruebas de laboratorio.
Evolución de la enfermedad.
1º Periodo de inicio: En esta fase comienzan a verse los primeros síntomas. Dolor, inflamación, afectación articular simétrica,
Fiebre y escalofríos. 2º Periodo de estado: Se afirman las características típicas de la patología. Sinovitis: se manifiesta a través del dolor que
aumenta con la presión y con el movimiento. Tumefacción, disminución de la movilidad, aumento de
temperatura en la articulación por la inflamación y rigidez articular.
3º Periodo de secuelas:
En esta fase el cartílago articular y el hueso que se
encuentra debajo de él se ha destruido, por lo que la
articulación adoptará una postura antálgica para evitar el
dolor. Debido al dolor y a la rigidez de las fases anteriores
la musculatura se encontrará atrofiada.
TRATAMIENTO
El tratamiento precoz de Fisioterapia retrasara los
posibles efectos que provoca esta patología.
Para un tratamiento integral del paciente será
necesario la colaboración de un equipo multidisciplinar
formado por (reumatólogo, cirujano ortopédico,
enfermero, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional,
técnico ortopédico, psicólogo, asistente social) hacia
un objetivo común, el paciente y su bienestar físico,
psicológico y social.
El tratamiento de fisioterapia se basa en los siguientes objetivos: Prevención de la inflamación y el dolor.
Corrección de la deformidad aplicando las distintas ortesis o férulas
indicadas en cada estadio.
Férula de descanso para uso Férula de descanso de uso diurno.
nocturno confeccionada con
material termoplástico.
Elección de una actividad gestual que nos ayuden a mantener o
incrementar la movilidad articular, la destreza y la fuerza.
Educación del paciente a lo relativo a la protección articular y
conservación de energía.
Diseño y realización de adaptaciones, prescripción de las diferentes
ayudas técnicas, enseñanza en su uso y aplicación.
Cuadro hemáticoCuadro hemático
PCRPCREs un proteína producida por el hígado, cuya presencia en sangre suele indicar la existencia de un proceso inflamatorio agudo o infeccioso.
Sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas.
Estudios de líquido Estudios de líquido sinovial.sinovial.
En laboratorio se analiza el color y claridad del líquido, recuento celular y análisis de cristales y bacterias.
Diagnóstico diferencial con otras formas de artritis.
Liquido sinovial en AR:- Leucocitos: 5000 a
10000/μL (75% neutrófilos).
LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO (LES) 1. es una enfermedad autoinmune
multisistémica en la que los
órganos, tejidos y células se
dañan por diversos
autoanticuerpos y complejos
inmunitarios.
Hasta el 90% de los casos son
mujeres en edad reproductiva.
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al género femenino mujer : hombre de 10 a 1.
Su mayor incidencia se da entre la 2° y la 5° décadas de la vida.
El curso clínico varía entre las poblaciones:
En un estudio del “European Working Party on Systemic Lupus Erythematosus”, el 25% de los pacientes murieron como consecuencia de una infección.
En pacientes Brasileros, la infección fue la causa de la muerte en un 58% de los casos.
.
EPIDEMIOLOGIAIncidencia anual:
Es de 7/100,000 habitantes.
Prevalencia:
1/2,000 .
Raza: Más frecuente y más grave en negros y hispanos en EE.UU., Asiáticos
Edad: La mayoría de los casos comienzan entre los 17 y 35 años.
-Alta prevalencia en hombres con enfermedad de Klinefelter.
- Hombres de cualquier edad presentan igual riesgo que mujeres pre-púber y pos- menopausia (antes de 14 años, y
después de 65 años).
Enfermedad de causa multifactorial y patogenia autoinmune caracterizada por: inflamación de diversos órganos.
La enfermedad sigue una evolución crónica y presenta brotes o exacerbaciones, intercalados con períodos de inactividad.
FACTOR GENETICO
FACTOR AMBIENTAL
FACTOR INMUNOLOGICO
FACTOR HORMONAL
AUTOINMUNIDAD
FISIOPATOLOGÍA -INMUNOLOGIA
Apoptosis es una destrucción o muerte celular programada provocada por ella misma, con el fin de autocontrolar su desarrollo y crecimiento de c’ dañadas,
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
Resulta de efectos combinados de variantes en un gran número
de genes. , Con efecto acumulativo de al menos 4 aumenta el
riesgo
Los miembros de la familia de los pacientes con LES son
propensos a tener LES u otra enfermedad del tejido conectivo.
El riesgo para el desarrollo de LES en un hermano de las
personas afectadas por LES es de 20 veces el de la población
general
La concordancia entre gemelos monocigotos es del 50%
En los gemelos cuando aparece la enfermedad, tienden a
padecerla los dos hermanos,
y que hay una mayor frecuencia de enfermedad entre familiares
de pacientes.
se desconoce exactamente qué genes dan lugar a la enfermedad.
INFLUENCIA MEDIOAMBIENTAL
La hipometilación del DNA ha sido
atribuido a fármacos que causan LES
(procainamida, hidralazina, etc).
Se presentan por exposición a
medicamento se resuelven una vez
suspendido el fármaco.
Exposición a la luz solar: induce y la
exacerbación del lupus cutáneo y el
LES.
Luz solar: induce apoptosis de
queratinocitos,
Asociación entre el uso de
tabaco y anticuerpos anti-ds
DNA con la actividad de la
enfermedad.
Algunos virus: desencadenan
y exacerban, el potencial de
activar células B , o liberar
autoantígenos luego del
daño tisular que causan.
INFLUENCIA MEDIOAMBIENTAL
HORMONAS FEMENINAS
Las hormonas contribuyen mediante
mecanismos desconocidos a incrementar la
prevalencia de LES entre mujeres.
N Engl J Med 2011. Systemic Lupus Erythematosus, mechanisms of disease. 2011;365:2110-2121
LES: multisistémica, caracterizada por amplio
espectro de manifestaciones clínicas, que varían en
frecuencia de aparición y severidad entre
pacientes. tan severas como la nefritis o el
compromiso neurológico, hasta trastornos menos
severos de piel o las articulaciones.
Síntomas constitucionales: 95% de los pacientes Compromiso músculoesquelético: 95% Compromiso hematológico: 85% Compromiso cutáneo: 80% Compromiso renal: 30 - 50%
CLÍNICA
1)Lesiones agudas:
ERITEMA MALAR (40%). Y ÚLCERAS
ORALES.
2)Lupus cutáneo subagudo:
Lesiones anulares y papuloescamosas, De
distribución simétrica en hombros, cuello y espalda, y son
lesiones fotosensibles. ( no dejan cicatriz. )
Lupus discoide: Tiene bordes eritematosos, hiperpigmentados,
escamosos y ligeramente elevados con centros
atróficos y despigmentados donde existe
destrucción permanente de la dérmis. Son
cicatrizales.
COMPROMISO CUTÁNEO
Eritema malar en alas de mariposa”
que es fotosensible, plano o elevado. No deja cicatriz,
aunque pueden aparecer telangiectasias. Se puede
localizar también en mejillas, puente nasal, mentón y
pabellones auriculares, respetando los surcos
nasogenianos.
Lesiones agudas:
Lupus cutáneo subagudo (LCS): lesiones cutáneas
eritematosas, fotosensibles, de forma anular o
papuloescamosa. Se suelen localizar en hombros, brazos,
cuello y tronco, y curan sin dejar cicatriz. Aprox. un 50% de
los pacientes con LCS desarrollan LES
3) Lupus cutáneo crónico discoide (LCC): Pueden ser
circulares, con un anillo eritematoso elevado ,
generalmente sobre cuero cabelludo, pabellones
auriculares, cara, zonas de los brazos expuestas al sol
y tronco. Menos del 5% de pacientes con LCC aislado
desarrollan LES.
Artropatía de JaccoudDeformidad en cuello de cisne
Artritis
Nefritis lúpica:
50% de pacientes latinoamericanos con LES. 30% de población europea con LES
La nefritis tiende a presentarse principalmente durante los primeros dos años de la enfermedad.
Principales hallazgos del laboratorio en pacientes con nefritis lúpica son:
· Velocidad de sedimentación acelerada
· Anemia (Hb <11g%)
· Proteinuria >500 mg/24 horas
· Anticuerpos antinucleares positivos
· Títulos altos de anticuerpos anti-DNA
· Disminución del complemento (C3 y C4)
RENALES
El diagnóstico de LES se basa en las manifestaciones clínicas características y los
autoanticuerpos.
Especificidad: 95% ; Sensibilidad: 75%.
ANA (anticuerpos antinucleares positivos ) > 98% de pacientes.
Exámenes para diagnosticar el LES:
Pruebas de sangre de anticuerpos antinucleares (adn, histona etc,)
Radiografía de tórax que muestra pleuritis o pericarditis
Análisis de orina para mostrar sangre, cilindros o proteína
Biopsia renal si hay evidencia de un glomerulonefritis
Ecocardiograma
DIAGNÓSTICO
FÁRMACO INDICACIÓN
AINES Artralgias/artritis, mialgias, serositis
Hidroxicloroquina
Enfermedad leve complicada con serositis, artritis, dermatitis
Glucocorticoides
Bajas dosis para enf. leve.Altas dosis para enf. grave.
Micofenolato Nefritis (inducción y/o mantenimiento
Ciclofosfamida Nefritis severa, vasculitis o enfermedad del SNC.
Azatioprina Nefritis leve ( 2da línea)Asociado a esteroides.
Metotrexato Alteración cutánea y articular. Serositis
Ciclosporina Enfermedad renal
Rituximab PTI o anemia hemolítica autoinmune refractarias ?
Belimumab LES refractario
TRATAMIENTO: LES carece en la actualidad de un tratamiento curativo
definitivo, hay variabilidad por las distintas manifestaciones clínicas.
el objetivo del tratamiento es el control de los síntomas.
Índice de fertilidad en varones y mujeres con LES: probablemente
normal.
El índice de abortos es mayor (doble o triple) en las mujeres con LES
y la muerte fetal es mayor en madres con LES activo, ac -
antifosfolípidos o nefritis.
Tratamiento para LES activo:
GLUCOCORTICOIDES IV:
PREDNISONA a bajas dosis
BETAMETASONA/DEXAMETASONA
LES Y EL EMBARAZO
Aun no esta demostrado que el embarazo suponga un
empeoramiento para el curso clínico del LES.
Se aconseja que éste se produzca cuando la enfermedad esté
inactiva.
Se debe procurar evitar durante el embarazo los AINE, los
inmunosupresores y los antipalúdicos.
El desenlace del embarazo es más desfavorable en mujeres
con nefritis
activa o lesión orgánica irreversible de los riñones, cerebro o
corazón.
LUPUS NEONATAL:
Es una patología autoinmune desencadenada por el paso transplacentario
de autoanticuerpos anti-Ro y anti-La en la circulación fetal entre las
semanas 18 y 24 de gestación.
Es independiente de la patología de base que padezca la madre (LES,
Síndrome de Sjögren o incluso madres asintomáticas).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Brindar apoyo emocional; usar un método realista, pero optimista.
Conservar la piel limpia; evitar los polvos y otros irritantes.
El paciente debe ser examinado por el oftalmólogo por lo menos dos
veces al año, pues el fármaco puede causar degeneración de la retina,
lo que resulta en trastorno visual.
Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o cuidar
las lesiones bucales y mucosas.
Se debe sugerir intervención psiquiátrica si persiste la depresión
grave.
Administrar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides, para la
artritis y artralgia. X I. médica
Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la la
inflamación y así aliviar los síntomas graves. X I. médica
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Enseñar al paciente que debe evitar la luz solar e iluminación ultravioleta.
Aconsejando usar sombreros, anteojos negros y ropa de mangas largas;
utilizar filtros solares (el sol puede desencadenar una exacerbación)
Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro,
proteínas y vitamina C, a menos que esto esté contraindicado por otros
motivos (como al haber complicaciones renales).
Administrar suplementos de vitaminas y hierro según prescripción.
Enseñar un programa de ejercicio diario, equilibrado con frecuentes
periodos al menos ocho a 10 horas de sueño durante la noche, siestas y
descansos durante el día. (de modo de disminuir la inflamación ) durante
los periodos de exacerbación .
Reducción del estrés..
gracias