Lo mejor de San antonio 2015
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Lo mejor de San Antonio 2015 GUSTAVO SARRIA BARDALES
RADIONCOLOGO
PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MASTOLOGIA
Highlights
Cómo tratar un cáncer de mama residual: administrar más quimioterapia
La tumorectomía es mejor que la mastectomía a 10 años
Denosumab posquirúrgico incrementa la sobrevida sin enfermedad, no sólo la salud ósea
El margen quirúrgico angosto en el cáncer de mama es aceptable si es negativo
Inhibidor de aromatasa o tamoxifeno para el DCIS: puede depender de la paciente
¿Carboplatino para los tumores en etapa temprana con negatividad para triple receptor? Según un estudio sí, según otro no
Los medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca pueden proteger al corazón durante el tratamiento con trastuzumab
Tendencias en Radioterapia
La tumorectomía con radioterapia es mejor que la mastectomía
El margen quirúrgico angosto en el cáncer de mama es aceptable si es negativo
Radioterapia en escenario de la Neoadyuvancia
Decisión personalizada en irradiación nodal quien donde y cuanto
Hipo fraccionamiento ventajas establecidas
Cirugía comparada a RT en tratamiento de la axila
Timing entre RT y reconstrucción
Radioterapia parcial de la mama. Intraoperatoria RIO
Datos a diez años: la tumorectomía con radioterapia es mejor que la mastectomía
La tumorectomía con radioterapia puede ser una mejor opción que la mastectomía, según los datos a 10 años de un estudio retrospectivo de más de 37.000 mujeres en Países Bajos.
El RR de muerte a 10 años fue casi 20% más bajo en tumorectomía (BCT) que mastectomía sola.
sobrevida global a 10 años fue mejor con la tumorectomía y RT que con la mastectomía (76,8% frente a 59,7%).
En el grupo con tumorectomía, los beneficios para la sobrevida global incluyeron tamaño de tumor (T1 y T2) y afectación ganglionar (N0 y N1).
Este estudio es importante, en parte, porque proporciona datos a 10 años,, Sabine Siesling, PhD, Organización de Cáncer Integral de Países Bajos en Utrecht.
Los estudios de observación más recientes, que también han demostrado mejor sobrevida con la tumorectomía, se han limitado a cinco años de datos después del tratamiento, el cual es un periodo "muy breve" para el cáncer de mama,
"El concepto fundamental es que la tumorectomía debe ser el tratamiento de elección, sobre todo en caso de tumores pequeños, cuando es factible desde el punto de vista médico",
El margen quirúrgico angosto en el cáncer de mama es aceptable si es negativo
Cualquier margen quirúrgico negativo, no importa cuán angosto sea, es bueno para las pacientes con cáncer de mama invasivo que se someten a tumorectomía,.
La frecuencia de recidiva del tumor de mama ipsolateral (IBTR) fue similar en 11.900 mujeres danesas que se sometieron a tumorectomía inicial o re-escisión, independientemente de que tuviesen márgenes negativos amplios (2 a 4 mm) o márgenes negativos angostos (0 a <1 mm).
El riesgo de IBTR en la cohorte global fue de 2,4% a cinco años y de 5,9% a nueve años. No hubo diferencias significativas en la IBTR en cualquier paciente con bordes negativos, no importa cuán cercana a sus tumores fuese la escisión.
Sin embargo, un borde positivo final de cualquier magnitud se asoció a un incremento de 2,5 veces en la IBTR, "El incremento del riesgo para el IBTR con re-escisión sólo se observó en pacientes que quedaron con tumor residual
La amplitud del borde negativo no se tradujo en diferencias en la sobrevida global.
Anne Bodilsen, Hospital Universitario en Aarhus, Dinamarca.
Rol de RT post mastectomia en Pacientes con Ca de Mama que respondieron a neoadyuvancia
Cuando la cirugia es es tto. inicial numerosos ensayos randomizados y meta-analisis demostraron que RT postmastectomia (PMRT) mejora control locorregional y SV para pac. Con axila positiva a la diseccion.
En contraste, no hay data randomizada del uso de PMRT en mujeres que reciben QT neoadyuvante (NAC) seguido de mastectomia.
Es controversial establecer Beneficio de PMRT luego de NAC. Particularmente en mujeres con axila clinicamente positiva que responde bien (patologicamente negativiza a la cirugía (ypN0).
La revision de evidencia actual fue revisada en base al ensayo fase III— National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) B51/RTOG 1304—que examina el rol de RT regional en pacientes N1 que respoinden a NAC y se convierten en ypN0 a la cirugia .
Jose G. Bazan, MD, MS, and Julia R. White, MD Semin Radiat Oncol 26:51-58 C 2016
Resumen de estudios retrospectivos PMRT o no en Neoadyuvancia Autor N
pac. Seguimiento
Estadio Clinico %
% RC %LRR PMRT
%LRR No PMRT
p
Huang et al,19 1974-2000
676 67 I y II 30 III 70
14.3 11 22 0.0001
McGuire et al, 20 1985-2004
106 62 I y II 33 III67
10 5 10 0.40
Garg et al,21 1975-2005 (jovenes 35 años
107 72 II 27 III 73
17.7 12 37 0.001
Nagar et al,22 1985-2004
162 cT3N0 8 4 24 0.001
Le Scodan et al,23 1990-2004
134 91 II 63 III 37
100%ypN0 4 12 0.12
Conclusion : PMRT en Neoadyuvancia
En resumen :
Identificar alto riesgo para LRR después de NAC y mastectomía
Deberian ser tratadas bajo protocolo de investigacion prospectivo y randomizado
Revision de la mejor evidencia disponible sugiere que la PMRT debe ser indicada en mujeres con enfermedad residual nodal al momento de la cirugía (ypNþ) y en Estadios clinicos III .
Pacientes con axila clinicamente negativa y pN0 son de bajo riesgo para LRR.
Mujeres con clinicamente pNþ disease en EC II-IIIa y que se convierte a pN0 despues de NAC, se recomienda fuertemente enrolarlos al RTOG 1304/NSABP B51. Fuera de este ensayo la decision de PMRT se hara en base a individualizer caracteristicas clinicopatologicas y preferencia de paciente .
Pac. Que persisten con ypNþ en la biopsia deben recibir RT regional RNI (con o sin diseccion segun protocolo Alliance A011202.
Decisión personalizada en RT de cáncer de mama
Objetivo Precisar el beneficio de la RT
locorregional es una importante consideración
La decisión terapéutica de administrar RT es critica sobre todo en diferentes escenarios de conservación de la mama
Los conceptos están cambiando a velocidades incrementadas
HIPOFRACCIONAMIENTO en cáncer de mama
Omitiendo o Personalizando la RT en cáncer de mama temprano Timothy Whelan Mc Master University Ontario
Rol de Radioterapia en el tratamiento de la axila
