LIBRO PROCESO DEL CUIDADO...
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JOSHUAN BARBOZA
2 PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO
Comisión Latinoamericana de Taxonomía Diagnóstica
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA A TRAVÉS DE LOS NODOS DEL SER
La humanidad es una esencia (forma auténtica de existencia) que
aparece en el mundo (nosotros, la humanidad), a través de las estructuras de esta
esencia.
Me refiero a estructuras de la esencia a toda forma subjetiva de existir
que permite una presencia en el mundo real. Las estructuras de la esencia, a
saber, de la realidad auténtica, permiten a la humanidad concretar la construcción
de la realidad que el resto de la humanidad realizará.
Esas estructuras son simplemente el SER (lo que se es, lo que soy, lo
que creo que soy), y el NO-SER (lo que no se es, lo que no soy, lo que no creo
que soy).
Entonces puedo preguntar ¿Qué es la humanidad?, y a esto
responderé: “La humanidad es todo lo que el humano es y no es en el mundo y
ante el mundo”
Sin embargo, la unidad del humano como tal no es una única totalidad,
ya que el ser humano es un ser de fenómeno bifurcado, lo cual denominé ser de
INTERIORIZACIÓN y ser de EXTERIORIZACIÓN.
El ser de interiorización es todo aquel ser que busca su propia
estructura, es decir, su propia forma de ser o no-ser. Lo interior es lo propio, lo
nuestro, lo que con influencia externa permitió mi crecimiento, transformación o
destrucción del Yo.
En pocas palabras, el ser de interiorización es todo aquel ser que
muestra y se expone al mundo desde su propia forma de ser y no-ser.
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El ser de exteriorización es todo aquel ser y no-ser que se da en
relación al mundo, no desde mi propia forma de ser, sino desde la forma de ser
que soy para el mundo.
La diferencia entre el ser de interiorización y el ser de exteriorización
radica en que el primero tiene como pilar mi propia estructura,
independientemente de la percepción que el mundo tenga sobre mi; y en el
segundo, se tiene como pilar mi predisposición a la relación que tenga con el
mundo.
La cualidad principal de la humanidad es la sensibilidad (capacidad de
sentir), y la sensación (conocimiento del impacto) que juntas formarían la
percepción.
La cualidad de percibir la realidad me permite transformar lo-que-es en
lo que percibo, y a esto lo he denominado representación.
La representación, por tanto, es la realidad percibida en función de mis
cualidades, que me llevaría a pensar al ser de interiorización y de exteriorización
como una unidad real que construyo según el o los momentos que vivo con la
humanidad.
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Existen 16 formas (nodos) de ser de interiorización, que permiten
encontrar la imagen propia de la esencia de la humanidad en el mundo, esto es
desde su ser y no-ser:
• Paciencia: Es la paz interior ante situaciones estresantes o
trascendentes.
• Armonía: Es la fuerza subjetiva de estabilidad psicológica, física,
y espiritual del Yo.
• Quietud/Calma: Es la tranquilidad del Yo interior ante
situaciones negativas, neutrales o estresantes.
• Amor: Es el sentimiento de plenitud afectiva del Yo interior hacia
otro (mundo).
• Creencias/Costumbres/Cultura: Es la formación idiosincrática del
Yo en su familia y sociedad.
• Espíritu/Religiosidad: Es la manifestación subjetiva del Yo interior
de alabanza y redención a Dios. Es también la totalidad del Yo
para sí mismo.
• Valores: Son las normas y elementos de moralidad y actitud ante
el Yo y el mundo.
• Conocimiento: Es la capacidad intelectual del Yo de conocer.
• Cuerpo: Es la integración e integridad biológica – funcional del
ser en el mundo.
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• Autoestima/autoimagen: Es la percepción de autovalía del Yo
hacia el Yo.
• Comprensión: Es la capacidad de entendimiento y discernimiento
del Yo hacia el Yo y hacia el mundo.
• Escucha/atención: Es la capacidad de permitir siempre la
relación con el otro dándole la importancia que necesita en su
situación, pero enfatizando la consciencia e intención de
escuchar, antes de hacerse la acción de escuchar.
• Fe: Es la capacidad del Yo de creer en algo que no puede ver o
no puede comprobar objetiva y empíricamente.
• Compasión: Es la capacidad del Yo de sensibilizarse ante la
situación del otro.
• Responsabilidad: Es la capacidad del Yo de liderar y manejar
una situación propia dirigida hacia el Yo o para el resto del
mundo.
• Moral: Es la norma social de conductas, actitudes y aptitudes del
Yo para una convivencia efectiva con los pares, familia y
comunidad.
Toda forma de ser y no-ser que demuestre la imagen, estructura y
propiedad del Yo puede estar en cualquiera de estas formas.
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Existen 12 formas (nodos) del ser de exteriorización, que permiten la
predisposición a la relación con el mundo, esto es desde su ser y no-ser.
• Diálogo/Consejo: Es la capacidad del Yo para iniciar una
interacción con el otro (mundo).
• Trabajo/Economía: Es el factor del desarrollo sustentable del Yo
para con el Yo y el resto del mundo.
• Ambiente/Demografía/sociedad/familia/nación: Es el espacio
donde se está y se convive.
• Normas sociales/Jurídico-Políticas: Son las leyes que imponen la
soberanía del estado donde se vive para una convivencia
efectiva.
• Tiempo/Situación: Es el factor o elemento en donde se vive, en
términos de vivencia de una manera prospectiva (realidad) o
retrospectiva (recuerdo).
• Educación: Es el elemento de desarrollo sostenible del Yo para
el progreso de su sociedad – nación.
• Oportunidad/Estimulo: Es el elemento que existe a través del otro
que genera situaciones provechosas o satisfactorias para el Yo.
• Pecado: Es la trasgresión de las normas que Dios nos ha dado
según su mandato en la biblia.
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• Estrato/Condición Social: Es el nivel sociocultural establecido por
el mundo y que determina el estilo de vida y la capacidad o
calidad de vida del Yo.
• Nutrición: Es la capacidad extrínseca del Yo de poder
alimentarse y nutrirse.
• Recreación/Actividad y descanso: Es la capacidad del Yo de
fomentar su distracción, ejercicio y reposo para la hemodinámica
corporal y desarrollo social.
• Sexo/Sexualidad: Es el género y el rol que asume el ser para
mantener la complementariedad sexual/coital con una persona
del otro sexo o de su mismo sexo según su inclinación de
género.
PARA LA REFLEXIÓN
1. Analiza tu vida describiéndola en tu ser y no-ser.
2. Describe el ser y no-ser de otra persona que sea significativa para ti.
3. Compara tu autodescripción con la descripción que la otra persona hizo de
ti.
4. Ubica tus descripciones de tu ser y no-ser y las de la otra persona en cada
uno de los nodos internos y externos.
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CONSTRUCCIÓN DE NODOS Y COMPLEMENTOS
Las estructuras de la esencia, esto es, ser y no-ser no implican una
limitación de las formas que la esencia pueda tomar en la relación con el mundo.
Así, en toda develación (fracción del tiempo donde se comparten los
momentos simultáneos), se permiten conocer (percipere) toda forma de la esencia
por como es en el mundo, en tanto también se perciben y se abstraen los
momentos subsiguientes al momento primero.
Menciono siempre que lo fundamental del momento vivido no es sólo la
característica del momento, sino del impacto que este momento pueda causar en
el siguiente a partir del anterior.
Recordemos que el momento sucesivo se funda a partir de la propia
percepción, de la propia cualidad, del propio tiempo, y abstrae toda forma de ser
del Yo para su propio crecimiento, transformación o destrucción.
REPRESENTACIÓN A PRIORI TRASCENDENCIA DEVELACIÓN
MOMENTO SUCESIVO MOMENTO TRASCENDENTE MOMENTO SIMULTÁNEO
REALIDAD PERCIBIDA REALIDAD PERCIBIDA REALIDAD PERCIBIDA
EN FUNCIÓN DE LA CUALIDAD
EN FUNCIÓN DE LA INTER-‐RELACIÓN
EN FUNCIÓN DEL IMPACTO (SENSACIÓN)
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La realidad percibida en función del momento sucesivo (y antes que
este sea simultáneo), está en función de la cualidad. Es la cualidad de la esencia
del ser en el mundo, que permite abstraer la percepción que se tenga de cualquier
objeto exterior al Yo (llámese objeto a toda forma de ser y no-ser en el mundo).
Es por la cualidad, empero, que se puede llegar a las crisis del ser, esto
cuando no se permite la representación del objeto externo al Yo, ya sea porque no
se quiere conocer, o porque no se sabe cómo conocerlo.
Cuando mencioné que las características del fenómeno del momento
son secundarias respecto al impacto que estas ocasionan en el siguiente
momento, hice implícitamente una introducción a las cualidades del ser y no-ser.
Las cualidades son prioritarias por la forma abstracta en que nos
permite percibir la realidad y fundar nuestro momento. Es ese momento en el que
surgen todas las incertidumbres respecto del objeto externo que se presenta a
nosotros.
¿Qué es?
¿Cómo es?
¿Qué tiene?
¿Porqué es?
Esas incertidumbres no las conoce el objeto externo, ya que sólo son
percepciones a priori por mi cualidad de formar una realidad, fundándose en un
momento sucesivo.
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La valoración de enfermería inicia con una representación a priori, pero
eso no significa que todo lo que venga de valoración es representación a priori. A
partir de la percepción inmediata (a priori) devienen incertidumbres y reducciones
silogísticas que transforman la realidad, que a través de las cualidades del
observador hacia el observado (objeto externo), permiten formar la realidad
percibida.
La valoración, en el momento sucesivo en función de la cualidad,
permite que el observador abstraiga toda respuesta de la realidad inmediata a
partir de la experiencia previa, la percepción de la situación y la percepción de la
realidad.
REPRESENTACIÓN A PRIORI
MOMENTO SUCESIVO
EN FUNCIÓN DE LA CUALIDAD
PERSONA ABSTRACCIÓN
REALIDAD PERCIBIDA
DATOS (RESPUESTAS) MOMENTOS (CUALIDADES)
DOLOR SIENTE DOLOR Y ESTO LE PROVOCA UNA PREOCUPACIÓN ANTE SU PRONÓSTICO
ANGUSTIA LA INTRANQUILIDAD TRADUCIDA COMO
ANGUSTIA QUE DIFICULTA LA CONCENTRACIÓN EN OTRAS ACTIVIDADES
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Es el momento que nace en función de la cualidad que permite llegar a
una fase siguiente del fenómeno de realidad percibida y por ende de la valoración,
esto es: la realidad percibida en función de la interrelación y que funda el momento
simultáneo.
El momento simultáneo es toda forma de relación en donde se
comparte la realidad percibida del objeto externo con el mismo objeto externo, y
donde se tiene la disposición (sensibilidad, consciencia e intención) para recibir las
percepciones que el objeto externo tenga de mí, ya que el Yo es también un objeto
externo.
Es en el momento simultáneo donde la representación a priori
inmediata que se tiene del objeto externo pasa a ser una develación, por lo que el
momento está en función de la relación y de todos los fenómenos que surjan de él.
Los nodos del universo, revisado en el capítulo anterior, aparecen en la
develación, ya que es imprescindible que el objeto externo perciba lo que se
percibe de él.
DEVELACIÓN
MOMENTO SIMULTÁNEO
MOMENTO (CUALIDAD) DATO (RESPUESTA)
RELACIÓN
RESPUESTAS FENÓMENO
SENSIBILIDAD CONSCIENCIA INTENCIÓN
OBJETO EXTERNO
NODOS
INTERNOS
EXTERNOS
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EL MOMENTO TRASCENDENTE COMO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
El planteamiento del proceso del cuidado enfermero no debe permitirse
ser una sistematización correlativa de fases resultantes y dependientes una de la
otra. La forma lineal en que se concibe el proceso enfermero esta acabando con la
incertidumbre que otorga la representación de los fenómenos en el momento del
cuidado.
Cuando menciono que la valoración se funda en los momentos, no
quiero decir que las características que se dan en los fenómenos como momentos
son los únicos que influyen en esta primera fase.
Como se observó en la figura, la valoración nace con la representación
que el observado tenga del fenómeno, no sólo de sus características, sino de todo
el fenómeno en sí.
Todo fenómeno que permite la representación está en función de las
cualidades esto significa que tanto el observador como observado tienen
diferentes representaciones.
Los fenómenos que permiten la representación y que fundan el
momento sucesivo del observador (enfermero) son por ejemplo: la resolución
fisiopatológica, el diagnóstico clínico, el tipo de tratamiento, la información de la
historia clínica, el reporte de enfermería, etc.
Esta representación es siempre a priori, y no necesita de la presencia
real del observado para fundar el fenómeno. En este instante actúa la
CONSCIENCIA E INTENCIÓN, denotando la disponibilidad de someterse a la
relación y el encuentro de subjetividades.
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De la representación a priori (en el momento sucesivo en función de las
cualidades) se fundan los datos y momentos. Los datos es todo objeto de estudio,
toda característica y concepto que se forma en el pensamiento a través de la
síntesis de representaciones.
Sin embargo, esos datos que se permiten por la representación se
vuelven realidades percibidas cuando se fundan los momentos. Los momentos
que resultan de los datos también son síntesis de las representaciones, pero se
abstraen los fenómenos de las estructuras de la esencia del observado, es decir el
ser y el no-ser.
He lidiado siempre con las interpretaciones que se le da al ser y no-ser
de la esencia, sin que nadie se haya dado cuenta que ese ser y no-ser lo
formamos con la misma idea que se tiene al formar un juicio.
Por ejemplo, dado un momento sucesivo en que me represente como
dato el dolor en una persona con padecimiento crónico por una enfermedad
oncológica diría:
MOMENTO SUCESIVO
DATO MOMENTO
DOLOR SIENTE UN DOLOR QUE PROVOCA ANGUSTIA Y PREOCUPACIÓN.
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Cuando menciono al ser del momento de la persona – sin olvidar que la
representación del ser es el fenómeno que mi Yo abstrae – me refiero a lo que es,
lo que está, lo que sucede. En este caso es el dolor que puede ser referido,
interpretado, evidenciado, pero no deja de ser una característica del fenómeno
(sensación dolorosa).
Cuando menciono el no-ser del momento de la persona – sin olvidar
que la representación del no-ser es el fenómeno que mi Yo abstrae – me refiero a
lo que no es, lo que no está, lo que creo que no es. La angustia y la preocupación
provocada por el dolor es un fenómeno que no está, pero que puedo sintetizar por
la representación que me formo en función de mis cualidades (Experiencia Previa,
Percepción de la situación y percepción de la realidad).
Es ahora cuando concreto mi postulado: “La esencia del ser en el
mundo se da en función de sus estructuras, esto es, el ser y el no-ser”; “Todo lo
que soy está en función de lo que no soy”.
Es por ese momento dado como una síntesis de las representaciones
de los fenómenos en el momento sucesivo, que permite llevar la realidad percibida
del Yo, a una realidad compartida con el observado.
A esta realidad compartida la he denominado momento simultáneo, y
tiene la característica de que está en función de la relación.
Es por el momento simultáneo que se transforman los momentos
generados en el momento sucesivo, y esto sucede porque se unen las
representaciones del observador y observado.
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El momento simultáneo, al permitirme abstraer un acercamiento a una
realidad percibida común (entre observador y observado), permite abstraer
también, los nodos del Universo del Ser.
Por ejemplo, tomando el caso anterior:
Con el ejemplo no intento decir que el dolor no tenga ninguna presencia
en algún otro nodo, como el nodo CUERPO por ejemplo, sino que el nodo
QUIETUD/CALMA contempla la síntesis de la representación de todo el momento,
y no necesito dividir ni fragmentar más el momento para saber que mi actuación
como enfermero estará dirigido hacia las respuestas de la persona frente al dolor,
la angustia y la preocupación.
Por otro lado, el momento simultáneo debe permitir una
retroalimentación positiva, esto es, irreversible, ya que todos los momentos
anteriores permitieron formar realidades percibidas cada vez más concretas y
relativas, a partir de las percepciones del observador y observado.
MOMENTO SIMULTÁNEO
MOMENTO NODO
SIENTE UN DOLOR QUE PROVOCA ANGUSTIA Y PREOCUPACIÓN.
NODO INTERNO QUIETUD/CALMA
DESCRIPCIÓN O REDACCIÓN: NODO INTERNO QUIETUD/CALMA: SIENTE UN DOLOR
QUE PROVOCA ANGUSTIA Y PREOCUPACIÓN
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Esa retroalimentación es el momento trascendente, que es el fenómeno
donde se abstraen no sólo las realidades, sino las sensaciones que estas
realidades otorgan (impacto caótico).
El momento trascendente es un acercamiento a la planificación de
actividades a partir de la representación de los fenómenos como respuestas
humanas de la persona, familia y comunidad considerando su ser y no-ser como
estructuras únicas de su esencia.
COMPARACIÓN ENTRE LAS FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Y LA METODOLOGÍA SINGULAR
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
MOMENTO SUCESIVO EN FUNCIÓN DE LAS CUALIDADES
FASES DEL PAE METODOLOGÍA SINGULAR
MOMENTO SIMULTÁNEO EN FUNCIÓN DE LA RELACIÓN MOMENTO SUCESIVO EN FUNCIÓN DEL IMPACTO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN