LESIONES PERIAPICALES

Lesiones Periapicales

Son infecciones del complejo de tejidos que circundan la porción apical de la raíz de un

diente.

Etiología

Infección de la pulpa Trauma Agentes químicos

irritantes Microorganismos

Clasificación

Agudas Periodontits Apical

Aguda Abceso apical

agudo

Crónicas Periodontitis Apical

Crónica Quiste Periapical Granuloma

•Simple•Epitelizado•Abcesado

Reacción Apical Ante Diferentes Injurias

Filete radicular

Vía periodontal

Vía endogena

Vía metastásica

Características Clínicas Clínicamente se entiende por dientes portadores de

lesiones periapicales aquellos que al examen radiográfico exhiben un área de rarefacción periapical.

El volumen de esta área puede ser muy variable; puede aparecer desde un simple espesamiento del ligamento parodontal hasta algunos milímetros de diámetro, y se admite como lesión periapical grande aquella que presenta un diámetro por encima de 5 mm.

Las lesiones apicales, inflamatorias,  son una complicación frecuente en aquellos pacientes que tienen caries con compromiso pulpar avanzado, y que pueden ocasionar un dolor muy intenso, el cual debe ser correctamente diagnosticado y tratado por cualquier dentista.

Procesos Agudos

Periodontitis Apical Aguda

Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical y tejidos de sostén del diente como resultado de irritación, trauma o infección, sin importar si la pulpa está vital o no.

Periodontitis Apical Aguda

Histopatología Congestión de los

vasos de la zona Edema Infiltración de

predominio polimorfonuclear

Evolución Sin sintomatología Dolor (sobreoclusión)

se agudiza a la percusión

Tiende a la cronicidad Puede ser reparado

totalmente Formación de pus

(doloroso y pulsátil)

Causas Trama oclusal Restauraciones fuera del plano oclusal Efecto de cuña por cuerpos extraños Golpe sobre el diente

En el caso de un diente no vital

•Secuela de enfermedades pulpares•Tratamiento radicular•Sobre-extensión de materiales de obturación•Perforación de la raíz•Sobre-instrumentación de los conductos

Absceso Apical Agudo Es una colección purulenta localizada en el hueso

alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido un proceso inflamatorio.

Histopatología•Leucocitos y células necróticas•Microorganismos piógenos•Infiltrado polimorfonuclear•Congestión•Edema

Absceso Apical AgudoSinonimia

Absceso agudo Absceso apical

agudo Absceso

dentoalveolar agudo

Absceso periapical agudo

Absceso radicula agudo

Causas Invasión

bacteriana Resultado de

trauma Irritación química Irritación Mecánica

Procesos Crónicos

Periodontitis Apical Crónica

Es la inflamación crónica y destrucción del periodonto apical; se caracteriza por presentar un área radiolúcida perirradicular generalmente con síntomas clínicos leves.

Periodontitis Apical Crónica

Histopatología

Este proceso se caracteriza por una gran concentración de macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y linfocitos que intervienen en la reacción antígeno-anticuerpo.

Etiopatogenia Evolución de un

proceso agudo Puede originarse sin

una etapa aguda (noxas de leve virulencia)

Aparece en forma solapada (sin signos evidentes)

Granuloma Apical Forma más avanzada de periodontitis apical

crónica. Desarrollo de un tejido de granulación como respuesta a la irritación pulpar mantenida. Masa de tejido de granulación localizado en el periodonto apical; caracterizado por presentar:

•células inflamatorias crónicas: macrófagos, células plasmáticas, linfocitos• neocapilares •fibroblastos •fibras colágenas•Puede haber presencia de células epiteliales que derivan de los restos de Malassez

Granuloma SimpleEstá formado por tejido de granulación compuesto por

tejido conectivo embrionario proliferado e infiltración crónica y una cápsula de tejido conectivo fibroso, esta

pudiera interrumpirse cuando sufre alguna agudización(momento más propicio para el éxito del

tratamiento).

Granuloma EpitelizadoSe encuentran más frecuentes que los simples, aparece

en la región del parodonto los restos Epiteliales de Malassez que encontrándose en un ambiente propicio se reactivan y forman este tipo de granuloma.

Granuloma QuísticoTanto el granuloma simple como el epitelizado pueden

adquirir el carácter quístico por la formación de focos líquidos en la parte central del granuloma.

Granuloma Apical Abscedado

Sinonimias• Periodontitis apical

supurativa• Absceso periapical

crónico• Absceso alveolar crónico• Absceso dentoalveolar

crónico

Granuloma Apical Abscedado

Sinonimias Periodontitis apical supurativa Absceso periapical crónico Absceso alveolar crónico Absceso dentoalveolar crónico

Colección purulenta dentro del Granuloma como consecuencia de un proceso de reagudización.

Quiste Periapical Cavidad patológica rodeada de epitelio, la cual puede

contener material semisólido y restos celulares.

Los quistes periapicales son quistes odontógenos pues derivan de la proliferación de los restos epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios porque se desarrollan a partir de un Granuloma apical preexistente.

Tratamiento

Dependiendo del caso, de su gravedad y tamaño:

•Endodoncia•Extracción•Cirugía