Lesiones lumbares mas comunes
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LESIONES LUMBARES MAS COMUNES
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ESCOLIOSIS
Por: Escobosa Rocha Cristabel Adriana
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•Es una curvatura anormal de la columna vertebral cuando se observa en un plano coronal.
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CLASIFICACION
1.-Escoliosis Congénita
2.-Escoliosis Neuromuscular
3.-Escoliosis Idiopática
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ESCOLIOSIS IDIOPATICA
InfantilJuvenilAdolesce
nteAdulto
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• La curvatura se denomina de acuerdo el lado de convexidad y el nivel del ápex, que es el cuerpo vertebral con mayor rotación de la curva.
El ápex puede ser:
• Curva Cervical • Curva Cervicotoracica• Curva Toracica• Curva Toracolumbar• Curva Lumbar• Curva Lumbosacra
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Tipos de Curva mas Comunes Escoliosis Idiopática
•Curva Torácica derecha•Doble curva: T.D y L.I•Toracolumbar derecha
Es mas común que la curvatura evolucione durante el crecimiento continuo del esqueleto.
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PRINCIPIOS DEL Dx. •Interrogatorio y Examen Físico
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CARACTERISTICASDeformidad Rotacional
(gibacostal)
Asimetría Cintura
Escapula prominente
Región Lumbar voluminosa
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DIFERENTES PATRONES DE ESCOLIOSIS
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CURVAS COMPENSATORIAS
•Se sitúan por encima y debajo de la curva o curvas principales.
•Su función es mantener el equilibrio de la cabeza sobre la pelvis.
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ESTUDIOS DE LA IMAGEN
•Radiografías AP y lateral de toda la columna vertebral.
•Las curvas se miden utilizando el método de Cobb
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TRATAMIENTO
•Px con esqueleto inmaduro y curvas hasta de 20grados requieren usar corsé.
•Corsé de Milwaukee (ortesis toracolumbosacra cervical).
Escasa maduración O. 23 hrsAvanzada maduración osea16hrs
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CORSE DE MILWAUKEE Y DE CHENEAU
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Tx Qx
• Curvas mayores de 40 grados son difíciles de controlar con corsé.
• Varilla de Harrington. Esto implica colocar ganchos sobre una varilla dentada para ejercer tracción distal en los extremos de la curva que se pretende fusionar, y luego efectuar fusión e injerto óseo.
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Varilla de Harrington
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COMPLICACIONES Y RIESGOS
•Parálisis•Muerte
•De acuerdo con la publicación de Scoliosis Research Society, es 0.4% la mortalidad.
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Lumbociática secundarias a Discopatía Lumbar (Hernia)
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Una patología discal es de causa traumática,
favorecida por los cambios degenerativos del mismo que llevan a un desgarro del anillo fibroso del disco el cual cura con cicatrización quedando una zona débil.
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• Traumatismos posteriores• Hemorragia• Edema• Posterior invasión de tej. de granulación• Irritación del ligamento vertebral común anterior
• Una vez concretada la hernia del disco, aparece el componente ciático.
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• El desgarro del anillo se produce a los lados del ligamento vertebral común.
• Al ocupar el conducto raquídeo la hernia puede ubicarse por dentro, fuera o detrás de la raíz nerviosa, también puede desplazarse mas hacia afuera y llegar al agujero de conjunción, ejerciendo ahí la compresión.
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Hernia discal ubicada: A- por fuera de la raíz nerviosa; B- Por detrás de la raíz nerviosa; C- Por dentro de la raíz nerviosa; D- Intraforaminal
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Características Anatómicas del Dolor
• Dolor inicia en la región lumbar, propagándose a la zona glútea, cara posterior del muslo, (5rL), prosigue su irradiación a la cara posteroexterna de la pierna.
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Si se lesiona la 1S, el dolor se propaga a partir de la cara posterior del muslo por la parte posteroexterna, borde anterior del pie y el dedo chico, en su cara dorsal y plantar de intensidad variable.
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Examen Clínico• 95% de los casos de hernia de disco
intervertebral se reparte en el disco L4, L5 y L5S1. Por lo tanto las raíces mas frecuentemente afectadas son la 5ta lumbar y 1ra. Sacra.
• 3% de los casos afecta el 3er disco lumbar (entre L3 –L4, lesión de la 4ta raíz lumbar).
• 2% de los casos involucra 2 o mas raíces nerviosas.
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La hernia de un disco se manifiesta por un síndrome vertebral y un síndrome radicular
• Síndrome vertebral. Comprende los siguientes síntomas y signos: lumbalgias,
actitud antálgica, contractura paravertebral, disminución de la movilidad lumbar y dolor percutorio en la correspondiente apófisis espinosa.
• Síndrome radicular Se manifiesta por trastornos subjetivos de la sensibilidad
(ciatalgia y parestesias), trastornos objetivos de la misma (hipo o anestesia táctil y algésica). Trastornos motores (paresia, hipotonía muscular e hipotrofia o atrofia muscular).
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Diagnósticos
• El diagnóstico de certeza de la lumbociática se efectúa con la demostración de una compresión del contenido raquídeo por imágenes que puedan detectar sus partes blandas.
• Mielorradiculografía, que es un examen invasivo y tiene sus complicaciones derivadas de la inyección de una sustancia extraña en el espacio subaracnoideo.
• Métodos por imagen, no invasivos, inocuos, son la:Tomografía computada y la Resonancia Nuclear Magnética.
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SEUDOARTROSIS LUMBAR
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
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DEFINICION
•Falla de un intento de fusión raquídea cuando ha pasado un año después de la intervención quirúrgica.
•Incidencia después de Cx de fusión lumbar posterolateral: 3-25%
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ETIOLOGIA• FACTORES BIOLOGICOS• AINES• TABAQUISMO (saturación de oxígeno bajo,
acción vasoconstrictora).• Infecciones profundas de las heridas.
• FALLA MECANICA (técnica quirúrgica incorrecta).
• ERRORES TECNICOS (interposición de tejidos blandos, decorticación insuficiente, hematoma, seroma posoperatorio).
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EVOLUCION NATURAL
•43% asintomático
•Mayoría de los pacientes (se queja de dolor).
•Desarrollar aumento de la deformidad.
•Falta de corrección: espondilolistesis con estenosis, déficit neurológico subsecuente.
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CLASIFICACION HEGGENESS•SEUDOARTROSIS ATROFICA: mas grave,
exhibe atrofia y resorción del injerto óseo.•S. TRANSVERSAL: mas frecuente, se
caracteriza por una masa importante de hueso remodelado con discontinuidad horizontal.
•S. ESCALONADO: volumen importante de tejido óseo, con defecto en la fusión.
•S. COMPLEJO: menos frecuente, se caracteriza por mas de 1 tipo de defectos en el cuerpo de fusión.
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DIAGNOSTICO• Identificar la fusión raquídea fallida en etapa
temprana.
•Exploración quirúrgica: solidez de una fusión.
•Estudios diagnósticos de imágenes : - estudios de imágenes
estructurales - estudios de imágenes
funcionales
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Estudios estructurales
•Radiografía simple•Tomografía computarizada•Imágenes por resonancia magnética•Gammagrafía ósea con tecnecio
•ESTUDIOS FUNCIONALES•Radiografías bajo tensión•Estereofotogrametría•discografía
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•El Dx y Tx de seudoartrosis lumbar, sigue siendo un desafío.
•Es necesario:•Identificar y corregir factores
contribuyentes.
•Procedimientos anterior y posterior combinados tienes las mejores posibilidades .
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TRAUMATISMO RAQUIDEO LUMBAR DE LA COLUMNA INMADURADIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
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•Raro en niños
•Constituye del 40-74% de todas las lesiones de columna inmadura.
•Es consecutiva a traumatismo importante.
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Lesión de la medula espinal, dorsal y lumbar sin daño óseo
•Frecuencia: 1-55%
•Adultos: es raro, se presenta en 2 de cada 1000 lesiones raquídeas.
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Datos clínicos
•Puede presentarse al nacimiento a consecuencia del traumatismo del parto o exógeno.
•Niños con estas lesiones: edad media de 6 años.
•Inicio de los síntomas neurológicos puede demorarse hasta 4 días después de la lesión.
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Diagnostico•Exploración física.
•Realizar la historia clínica a principio e intervalos frecuentes, que incluye:
- examen neurológico integral, con
con valoración de la función intestinal
y vesical. - valoración de los reflejos
distales
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Tratamiento
•Se recomienda el tratamiento conservador.
•Cuidados conservadores de la columna, con inmovilización durante 1-3 semanas.
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Lesiones raquídeas con rotura ósea o ligamentosa
•Frecuencia: del 45-99%•Edad promedio: 16 años
•DATOS CLINICOS•20-30% tienen lesión neurológica •Varones afectados mas que las mujeres.
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Diagnóstico y tratamiento
•Historia clínica minuciosa.•Exploración física meticulosa, que incluya
todos los sistemas corporales para detectar lesiones concomitantes.
•Examen neurológico.
•Tx conservador y quirúrgico con instrumentación en este grupo de edad.
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Espondilolistesis
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•Es la separación de las facetas articulares inferiores de L5 lo que permite que la columna lumbar se deslice; esto genera fricción entre el disco lumbosacro produciendo una degeneración del mismo.
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Principales tipos
•Espondilolistesis congenita:•Está dad por anomalías del desarrollo en
el que la unión lumbosacra es nula o se encuentra alterada.
•Espondilolistesis istmica: •Es el más frecuente de estos trastornos,
en este existe un defecto interarticular que permite el deslizamiento de L5 hacia delante
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Espondilolistesis congénita
•Es mas frecuente en las mujeres •Los síntomas aparecen en la adolescencia•2 subtipos:•A) Apófisis articulares con orientación
transversal y suele acompañarse de espina bífida.
• B) las facetas articulares se encuentran asimétricas esta puede aparecer con trastornos de la marcha, espasmos dorsales y dolor en una pierna
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Espondilolistesis istmica
•Es el mas frecuente de estos trastornos•Afecta principalmente a los hombres•Se produce después de iniciar la marcha •Es rara antes de los 5 años•El rango de edad mas frecuente en la
infancia es entre los 7- 8 años •Ejercicio intenso es un factor de riesgo