Lesiones ampollares
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LESIONES LESIONES AMPOLLARESAMPOLLARES
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LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
1.-Varón de 70 años presenta lesiones eritematosas y ampollares pruriginosas que predominan en las axilas , en la ingle y muslos. Hay algunas lesiones en los antebrazos y en los miembros inferiores, además lesiones orales moderadamente dolorosas. El signo de Nikolsky es negativo. No hay compromiso de los ojos. El diagnóstico más probable es:a.- Dermatitis herpetiformeb.- Penfigoide vulgarc.- Penfigoide bulosod.- Penfigoide cicatriciale.- Epidermolisis bulosa
1.-Varón de 70 años presenta lesiones eritematosas y ampollares pruriginosas que predominan en las axilas , en la ingle y muslos. Hay algunas lesiones en los antebrazos y en los miembros inferiores, además lesiones orales moderadamente dolorosas. El signo de Nikolsky es negativo. No hay compromiso de los ojos. El diagnóstico más probable es:a.- Dermatitis herpetiformeb.- Penfigoide vulgarc.- Penfigoide bulosod.- Penfigoide cicatriciale.- Epidermolisis bulosa
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PÉNFIGO BULLOSO
Delimitación del problema
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Se trata de un paciente adulto mayor con lesiones dérmicas pruriginosas predominantemente ampollares .
Se trata de un paciente adulto mayor con lesiones dérmicas pruriginosas predominantemente ampollares .
Es compatible con Pénfigo bulloso por:.Edad del paciente. Localización ( zonas de flexura, abdomen, muslos).Nikolsky (-)
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Aparece en la infancia debilitando la piel (“piel en alas de mariposa”) y produciéndose ampollas y úlceras negativo.
DERMATITIS HERPETIFORMEUsualmente no afecta las mucosas y las lesiones son vesiculares que se agrupan en racimo. Sin embargo puede simular un penfigoide bulloso temprano y una biopsia es necesario para confirmarlo
Diagnóstico diferencialEPIDERMOLISIS BULOSA
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Usualmente está asociado con un signo de Nikolsky positivo (separación de la capa exterior de la epidermis a la digitopresión). El paciente no tiene el mencionado signo negativo.
PÉNFIGO CICATRICIAL
Es frecuente también en el adulto mayor pero AFECTA predominantemente las mucosa especialmente la oral y conjuntival ocasionando ceguera
Diagnóstico diferencialPÉNFIGO VULGAR
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INSUFICIENCIACARDIACA
.Trastorno autoinmunitario (a veces IECA, penicilamina).Es raro (personas de mediana edad y edad avanzada)
Comienza con ampollas en la boca seguidas de ampollas en la piel.
DRENAN
PÉNFIGOvulgar
Cuadro clínico
SUPURAN
FORMAN COSTRA
SE DESPRENDEN FÁCILMENTE
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PÉNFIGO vulgar Localización
En la boca
Cuero cabelludo
TRONCO
NIKOLSKY +
La piel se separa fácilmente cuando la superficie cutánea no afectada se frota de lado a lado
Corticoides, Dapsona ,Inmunosupresores,Minociclina, Doxiciclina, Plasmaféresis
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PÉNFIGO vulgar Localización BIOPSIA
Depósitos inmunes IgG y ampolla acantolítca en la capa basal de la epidermis.
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INSUFICIENCIACARDIACA
.Trastorno autoinmunitario > común de la piel ( IECA, penicilamina, atb) (hipersensibilidad tipo II). Más común en el adulto mayor
Ampollas tensas en la piel, precedidas por erupción cutáneatipo urticaria, con prurito variable
PÉNFIGObulloso
Cuadro clínico
Histología
Formación de vesículas subepidérmicas, y un debilitamiento de la unión dermoepitelial
Con depósitos de Ig G y C3 en la membrana basal
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PÉNFIGO bulloso Localización
.CORTICOIDES sistémicos 0.5mg/Kg/d.Eritromicina, doxiciclina, minocidina.Azatioprina
DIAGNÓSTICO1 Ausencia de cicatrices atróficas, 2 CON o SIN lesiones en mucosas (30%), SIN extensión importante a la cabeza y cuello 3 Una edad mayor a los 70 años
Zona de flexión de los MM
Abdomen
Cara anterior de los muslos
Cavidad oral
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PÉNFIGO bulloso Localización
.CORTICOIDES sistémicos 0.5mg/Kg/d.Eritromicina, doxiciclina, minocidina.Azatioprina
TRATAMIENTO
-Forma severa: Esteroides + azatioprina
-Forma leve: Dapsona
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PÉNFIGO bulloso Localización BIOPSIA
Depósitos de IgG en la membrana basal. Ausencia de acantolisis.
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LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
1.-Mujer de 85 años presenta lesiones ampollares grandes en el abdomen y muslos que remiten espontáneamente y vuelven a reaparecer. Signo de Nikolsky negativo. El diagnóstico más probable es:a.- Pénfigo vulgarb.- Dermatitis herpetiformec.- Penfigoide bulosod.- Eritema multiformee.- Herpes zoster
1.-Mujer de 85 años presenta lesiones ampollares grandes en el abdomen y muslos que remiten espontáneamente y vuelven a reaparecer. Signo de Nikolsky negativo. El diagnóstico más probable es:a.- Pénfigo vulgarb.- Dermatitis herpetiformec.- Penfigoide bulosod.- Eritema multiformee.- Herpes zoster
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LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
3.- La biopsia de un paciente con penfigoide buloso revelará:a.- Cambios no específicosb.- Depósitos de Ig Ac.- Acantolisis (lesiones dentro de la epidermis)d.- Lesión de la membrana basal
3.- La biopsia de un paciente con penfigoide buloso revelará:a.- Cambios no específicosb.- Depósitos de Ig Ac.- Acantolisis (lesiones dentro de la epidermis)d.- Lesión de la membrana basal
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LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
4.- El tratamiento para las formas severas de penfigoide buloso es:a.- Prednisona + azatioprinab.- Prednisona 10-20mg /dc.- Prednisona 50-100 mg/dd.- Azatioprina 150mg/de.- Dapsona 100-150 mg/d
4.- El tratamiento para las formas severas de penfigoide buloso es:a.- Prednisona + azatioprinab.- Prednisona 10-20mg /dc.- Prednisona 50-100 mg/dd.- Azatioprina 150mg/de.- Dapsona 100-150 mg/d
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INSUFICIENCIACARDIACA
. Etiología autoinmune que afecta predominantemente MUCOSAS con afectación ocasional de la piel
.Vesículas o ampollas que rápidamente se erosionan, curando con cicatriz residual.
PÉNFIGOcicatricial
Cuadro clínico
.Mucosa conjuntival (64%) donde origina erosiones que dan lugar a sinequias (cicatrices) que producirán ceguera.
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INSUFICIENCIACARDIACA
PÉNFIGOcicatricial
.Mucosa oral (85%), donde se manifiesta como una gingivitis descamativa
Corticoides tópicos: Triamcinolona acetónido 3 veces al díaCorticoides sistémicos: En caso de afectación ocular, laringea o esofágica, enfermedad oral o cutánea que no responde a tratamiento tópico.
TRATAMIENTO
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INSUFICIENCIACARDIACA
. Es una enfermedad autoinmune del embarazo
Erupción papulovesiculosa y urticariforme, intensamente pruriginosa, que se inicia al final del del tercer trimestre. Al evolucionar puede dar lugar a lesiones ampollosas..
PÉNFIGOgestationis
Cuadro clínico
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INSUFICIENCIACARDIACA
PÉNFIGOgestationis
Cuadro clínico
NO afectación oral
Suele iniciarse en el abdomen, alrededor del ombligo, para extenderse posteriormente a brazos y piernas. .
CORTICOIDES sistémicos
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INSUFICIENCIACARDIACA
Costra central húmeda y una zona externa donde se forman las vesículas translúcidas que se rompen produciendo erosiones
IMPETIGObulloso
DERMATITISherpetiforme
Enfermedad autoinmune ampollosa subepidérmica caracterizadapor una erupción pápulovesiculosa pruriginosa asociada a depósitos granulares de IgA a nivel de la dermis papilar .
DAPSONA
NO afectación oral
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INSUFICIENCIACARDIACA
Conjunto de enfermedades raras provocada por la alteración de los genes responsables de la formación de la epidermis y dermis
EPIDERMOLISISbullosa
Cuadro clínicoAmpollas, úlceras y heridas en la piel. Suele manifestarse al nacer o a los primeros meses de vida .:.
PIEL FRÁGIL
DÉBIL
Extremadamente SENSIBLE