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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL 2017 Las principales enfermedades de las mujeres de la tercera edad y el acceso a los servicios de salud en México. Paulina Lomelí García
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
2017
Las principales enfermedades de las mujeres de la tercera edad y el acceso a los servicios de salud en México.
Paulina Lomelí García
PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
Resumen
En la presente investigación se analizarán los principales problemas de enfermedad que
afectan a los adultos mayores de nuestro país, en especial a las mujeres, y su dificultad para
acceder a los servicios de salud, con la finalidad de hacer algunas propuestas.
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Contenido
I.- Introducción .................................................................................. 1
.II.- Justificación de la realización de la investigación ......................... 3
III.- Objetivo ..................................................................................... 4
IV.- Planteamiento y delimitación del problema ............................. 5
V.- Problemática abordada y posibles soluciones ............................ 6
VI.- Marco teórico y conceptual de referencia ................................. 7
VII.- Hipótesis .................................................................................. 9
VIII.- Pruebas empíricas o cualitativas de la hipótesis .................. 10
XI.- Conclusiones y nueva agenda de investigación ....................... 29
X.- Bibliografía ............................................................................... 31
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I.- Introducción
En México, como en varias partes del mundo, la población está envejeciendo y por lo tanto,
los retos en materia de salud son cada vez más fuertes dado que las enfermedades que hoy
presentan los adultos mayores tienen costos elevados y los sistemas de salud no tienen el
suficiente soporte financiero (viabilidad financiera). Dentro de este difícil escenario, las
mujeres son las más afectadas dado que son las que en términos proporcionales presentan
una mayor incidencia de enfermedades y tienen un menor acceso a los servicios de salud.
Por ello, es necesario señalar qué enfermedades son las más frecuentes, a fin de analizar los
retos que están presentando en materia de atención médica tanto por parte de la población
como por las instituciones de salud.
Esta investigación resolverá las siguientes preguntas: ¿Cuáles son las principales
enfermedades que padecen las personas de la tercera edad? ¿Qué cambios ha habido en
materia de costos a partir del cambio epidemiológico? ¿Qué nivel de atención médica está
recibiendo este sector? ¿Qué acciones se pueden emprender a fin de garantizar una mayor y
mejor atención médica a las personas de la tercera edad en el país? ¿Por qué las mujeres se
encuentran en desventaja respecto al acceso a los servicios de salud? ¿Cuáles son los retos
que presenta el sector salud en esta materia?
El presente estudio será de tipo cualitativo y cuantitativo, además, tendrá una metodología
descriptiva que seguirá el siguiente orden:
En la primera parte se dará un contexto respecto a la situación que hoy en día presenta la
población adulta mayor en general, dando cifras de esperanza de vida, mostrando el índice
de envejecimiento, los cambios en la estructura piramidal poblacional y señalando algunas
carencias con información del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo
Social.
Posteriormente se señalarán cifras sobre las principales enfermedades que derivan en un
ingreso hospitalario de las personas mayores a 60 años, haciendo la diferencia entre hombres
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y mujeres, asimismo, se señalan padecimientos de salud mental, por lugar de residencia y las
principales causas de muerte.
A continuación, se describen los costos de atención de enfermedades de las personas mayores
a los 60 años.
Más adelante, se enumeran los factores que ponen en desventaja a las mujeres para acceder
a los sistemas de salud.
Posteriormente, se describen los retos que presenta el sector salud en materia de atención
médica a los adultos mayores y de forma específica a las mujeres adultas mayores.
Luego, se establecen las propuestas y al final se dan conclusiones para determinar si la
hipótesis fue verdadera o no, agregando una nueva agenda de investigación.
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.II.- Justificación de la realización de la investigación
Es relevante llevar a cabo esta investigación dado que, en México, como en otros países se
ha venido dando una transición epidemiológica que ha impuesto nuevos retos al sector salud,
sobre todo ahora, cuando la pirámide poblacional se ha ido invirtiendo o engrosando, debido
al envejecimiento de la población. Dentro de este contexto es necesario señalar y analizar las
desventajas que viven las mujeres adultas mayores en cuanto el tipo de padecimientos y
acceso a los servicios de salud en México.
Por lo tanto, se puede afirmar que es conveniente realizar este estudio a fin de dar propuestas
que brinden viabilidad al sistema de salud e incrementen su calidad en el servicio.
Entre los beneficios que se contemplan al realizar este trabajo se encuentran.
Se contará con un insumo para aumentar el nivel de discusión en el tema de salud para el
sector de la tercera edad y en forma particular, la situación de desventaja que enfrentan las
mujeres en esa etapa de la vida.
Se señalarán las principales enfermedades que padece un adulto mayor a fin de incluir
propuestas de carácter preventivo.
Se contarán con propuestas para el sector salud ante la transición epidemiológica y el
envejecimiento de la población.
La relevancia social radica en el hecho de que es necesario garantizar a las personas de la
tercera edad una atención médica digna y calidad de vida en sus últimos años, sin que haya
inequidad entre hombres y mujeres en cuanto el acceso a los servicios de salud.
Las aportaciones estarán encaminadas a intensificar acciones de medicina preventiva,
inclusión de medicina alternativa en los tratamientos y políticas públicas que ayuden a dar
viabilidad a las instituciones de salud.
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III.- Objetivo
El objetivo de la presente investigación es investigar las principales enfermedades que
presentan las personas de la tercera edad, las desventajas que viven las mujeres adultas
mayores respecto al nivel de padecimientos y atención médica respecto a los hombres, así
como los retos que presenta el sector salud en este rubro, a fin de dar alternativas frente a la
transición epidemiológica y al presupuesto insuficiente en dicho sector.
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IV.- Planteamiento y delimitación del problema
La inversión de la pirámide poblacional ha llevado a enfrentar nuevos retos en el sector salud,
sobre todo en materia de costos y calidad en los servicios. En medio de esos retos, las mujeres
adultas mayores enfrentan mayores desventajas que los hombres respecto a padecimientos y
acceso a los servicios de salud que es necesario analizar.
Sin duda, es insuficiente el presupuesto con el que cuenta el sector salud para atender
adecuadamente a los adultos mayores y por lo tanto es necesario canalizar más recursos e
instrumentar políticas públicas que abran el acceso a las instituciones de salud, garanticen
una mayor calidad de vida a las personas de la tercera edad e incluyan aspectos preventivos,
los cuales son fundamentales para aminorar costos personales e institucionales.
Las preguntas a resolver son: ¿Cuáles son las principales enfermedades que padecen las
personas de la tercera edad? ¿Qué cambios ha habido en materia de costos a partir del cambio
epidemiológico? ¿Qué nivel de atención médica está recibiendo este sector? ¿qué acciones
se pueden emprender a fin de garantizar una mayor y mejor atención médica a las personas
de la tercera edad en el país? ¿Por qué las mujeres se encuentran en desventaja respecto al
acceso a los servicios de salud? ¿Cuáles son los retos que presenta el sector salud en esta
materia?
Se realizará un análisis cualitativo y cuantitativo a partir de datos de INEGI, el sector salud
y organismos internacionales.
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V.- Problemática abordada y posibles soluciones
La presente investigación describirá las principales enfermedades que padecen las personas
de la tercera edad en México, asimismo, se señalarán los retos en materia de servicios de
salud dirigidos a estas personas ante la transición epidemiológica y la inversión en la
pirámide poblacional.
El problema a tratar es que a pesar de que las mujeres viven más, en términos proporcionales,
las cifras de mujeres que enfrentan algún padecimiento es mayor a la de los hombres, y en
comparación, tienen menores posibilidades de acceso a los servicios de salud.
Las propuestas de solución estarán concentradas en el impulso de políticas públicas de salud
preventiva, de canalización de mayores recursos, de planes que incluyan medicina alternativa
y ruptura de estructuras oligopólicas.
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VI.- Marco teórico y conceptual de referencia
Cambio epidemiológico, inversión de la pirámide poblacional y estructuras
oligopólicas
Sin duda, la mayor esperanza de vida de una Nación y el envejecimiento de la población
(inversión de la pirámide poblacional), dejan ver la importancia de invertir en el sistema de
salud y dar opciones, a fin de dar viabilidad a la demanda que habrá en un futuro cercano.
No sólo porque las personas mayores tienden a enfermarse más sino porque los tratamientos
de dichas enfermedades suelen ser más costosos. Esta situación es aún más alarmante para
las mujeres, ya que una gran proporción de ellas no posee seguro médico y su condición
económica es aún más vulnerable respecto a la que viven los hombres en esa misma etapa de
vida. Esta situación es aún más dramática al observar el predominio de mujeres mayores a
60 años con relación a los varones.1
Esto llevará a que los sistemas de salud enfrenten cada vez más presiones si no se dan
soluciones para aminorar costos y aumentar la calidad en los servicios, especialmente para
las mujeres, que es, dentro de los adultos mayores, el sector de población más desprotegido.
Ahora bien, al referirnos a los costos no se trata de bajar la calidad de los medicamentos sino
de revisar las estructuras oligopólicas de la industria farmacéutica sin que esto impacte de
manera negativa a los recursos que se destinan a la investigación en este ramo.
La industria farmacéutica posee una estructura oligopólica en la cual compiten un reducido
número de empresas y cuyas características son las siguientes:
La cantidad vendida individualmente por cualquiera de las empresas depende de su propio
precio y del precio y las cantidades vendidas de otras empresas.2 (Parkin, 2004)
Al existir un número reducido de productores se tiene el poder para decidir precio y cantidad.
1 Como en muchos países del mundo, el envejecimiento en nuestro país presenta un predominio femenino. Con
lo que se presenta, a nivel de adultos mayores de 60 años, una relación de 113 mujeres por cada 100 varones.
Ver en Trujillo de los Santos, Zoila y Teresa Corona Vázquez, “Deterioro cognitivo y demencia en adultas
mayores”, en La Mujer y la Salud en México, CONACYT – Academia Nacional de Medicina/México, 2014,
pp. 241-256. 2 Ver Parkin, Michael. Economía, Pearson Educación, 2004.
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El producto es homogéneo o sin mucha diferencia.
Hay una gran interdependencia entre las empresas por lo que pueden darse dos tipos de
relaciones:3
1. Comportamiento colusivo. Las empresas se pueden poner de acuerdo en cuanto al
precio, la cantidad, el reparto del mercado, etc. Casi como un monopolio
2. Comportamiento no colusivo. Cuando empresas las compiten entre sí y adoptan
posiciones estratégicas.
En el caso de las empresas farmacéuticas existen dos tipos de barreras en el mercado, las
cuales a continuación se describen:
Barreras estratégicas: las cuales se refieren a que muchas veces, las empresas
oligopolistas se pongan de acuerdo para excluir a competidores en potencia, inundando
el mercado con sus productos o por medio de publicidad.
Barreras legales: como las patentes son barreras reales y pueden causar costos muy
elevados por muchos años hasta que expiren.
La primera barrera, claramente es la que debe eliminarse y la segunda debe revisarse a
fin de no afectar a la investigación en este ramo.
3 Ver Freire, María Teresa y Blanc, Francisco José. Prácticas y conceptos básicos de microeconomía, ESIC
Editorial, 2010.
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VII.- Hipótesis
En México, las mujeres tienen una mayor esperanza de vida respecto a los hombres, sin
embargo, en términos proporcionales hay más mujeres enfermas que hombres enfermos,
tienen un menor acceso a los servicios de salud y el costo que asumen para atender sus
necesidades de salud de forma particular es mayor y con menos posibilidades de enfrentarlos
por sí mismas.
Frente al cambio en la pirámide poblacional, la transición epidemiológica, los retos del sector
salud y la estructura de mercado que persiste en la industria farmacéutica y equipo médico
es necesario realizar propuestas que permitan a las mujeres tener una atención médica
garantizada, libres de inequidad y desventajas respecto a la atención que reciben los hombres.
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VIII.- Pruebas empíricas o cualitativas de la hipótesis
La vejez en México
Se reconoce que la realidad del país ha ido cambiando en materia de salud. No sólo por el
número de instituciones y programas prestadores de servicios que existen en la actualidad,
sino también por la aparición de nuevas enfermedades y maneras de enfrentarlas. Sabido es
que en épocas pasadas no era del todo sencillo llegar a la vejez; que quien lo lograba era más
bien producto de su fortaleza y vigor. Si bien, la mayoría de los ancianos gozaban de
consideración y respeto en México, hoy son vistos como una carga a pesar del caudal de
experiencia y sapiencia que pudieran tener.
La sociedad de hoy –individualista y competitiva– valora más la rapidez y la fuerza física,
factores ante los que se encuentran en desventaja la mayoría de los ancianos de nuestro
tiempo.4 Esto se puede ver en otras esferas de la vida, como es el aspecto laboral y de los
derechos que conlleva esta función, entre otros más que se pueden presentar, como es el de
la salud.
Quizás sea este último tema, el de la salud, es uno de los que mejor ilustran la clase de trato
que reciben los ancianos de nuestro país como personas, no siendo siempre el más adecuado.
Esto es signo de la respuesta social que hoy se da a la vejez en México, la cual no fue siempre
así, como ya se mencionó con anterioridad. Por ello, no es raro ver que la manera en cómo
las instituciones de salud prestan sus servicios a este sector de la población deje mucho que
desear las más de las veces. Sin duda, dichas instituciones no previeron ni se prepararon ante
el cambio demográfico registrado en nuestro país, expresado en un aumento en la esperanza
de vida,5 entre otros aspectos; sino que más bien se apostó a favor de un sistema de salud
especialmente diseñado para la población económicamente activa (PEA) con servicios de
salud e infraestructura destinada a atender a los trabajadores y sus familias,6 sin prever las
4 Borges-Yáñez, S. Aída y Héctor Gómez-Dantés. Uso de los servicios de salud por la población de
60 años y más en México, s/f. Ver http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/6052/7049 5 El envejecimiento de la población debe ser visto como un éxito en las políticas de salud pública y el desarrollo
socioeconómico, pero también como un reto para la sociedad, ya que se debe mejorar también al máximo la
salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como su participación social y seguridad. En
Gobierno de la República – Instituto Nacional de las Mujeres INMUJERES (2015), Situación de las personas
adultas mayores en México, febrero, 40 p. 6 Borges-Yáñez, S. Aída y Héctor Gómez-Dantés, op. cit.
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demandas de atención que resultarían de esta transición demográfica ocurrida en el país,7 con
el consecuente aumento de la población adulta mayor y las demandas de atención que
requerirían como sector específico de la población.8
Fuente: Elaboración propia con datos del CONAPO. https://www.gob.mx/conapo
Pero, ¿qué estratos específicos de la población componen a este sector? La demografía utiliza
la edad cronológica para determinar a este sector de la población, denominada adulta mayor;
y que de acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas (ONU) se establece a partir de
los 60 años. Este criterio es utilizado tanto por el Instituto Nacional de las Personas Adultas
7 La transición demográfica es un proceso común a los países más desarrollados o en proceso de desarrollo.
Dicha transición se caracteriza por el importante descenso de la mortalidad y de la natalidad, que provocan un
periodo de importante crecimiento demográfico. En nuestro país, se identifica la primera fase de esta transición
a partir de los años treinta del siglo pasado. La segunda etapa se da en los años setenta también del siglo pasado,
con un fuerte descenso de la fecundidad, en parte como producto de las políticas de población de aquella época.
En Gobierno de la República – INMUJERES (2015), op. cit. 8 Dentro de un estudio basado en datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, se
señala que la esperanza de vida saludable para la población era de hasta 65.8 años. Por tanto, si la esperanza de
vida de la población promedia los 74.7 años, en general, aquellos que los cumplan tienen altas probabilidades
de tener enfermedades y vivir en condiciones de dependencia durante los 9 años restantes de su vida. Ligado a
esto, se debe señalar que entre las mujeres y los hombres hay diferencias naturales en la esperanza de vida,
mismas que responden, además de sus características físicas o fisiológicas, a diferentes estilos de vida. Ibid, pp.
8 y 17-18.
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Mayores (INAPAM) como por la Secretaría de Salud,9 entre otras instancias de gobierno.
Ahora bien, la realidad nos muestra que las personas mayores de 60 años en el país,
representaron el 7.2% de la población total en 2015, con una edad media de 27 años, de
acuerdo con datos de la Encuesta Intercensal 2015 del INEGI.10
Según la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) 2016, en México
existen 13.8 millones de personas de 60 años y más. Este sector de la población representó
el 11.3% del total de la población en ese año. De acuerdo al género, el 53.8% de los adultos
mayores es mujer y 46.2% es hombre.
A continuación, se muestra el índice de envejecimiento, el cual se refiere al número de
personas adultas mayores (60 y más años de edad) por cada cien niños y jóvenes (0 a 14 años
de edad). El cual muestra que de 1990 a 2015 la cifra de adultos mayores respecto a la cifra
de niños y jóvenes entre 0 y 14 años se duplicó y por lo tanto también los requerimientos de
servicios de salud para ese sector.
Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI. XI Censo General de Población y Vivienda 1990. INEGI.
Conteo de Población y Vivienda 1995.INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda 2000. INEGI. II
9 Ibid, p. 1. 10 Expansión (2015), “Los adultos mayores ganan terreno en la población: INEGI”, en Expansión, Sección de
Economía, 8 de diciembre. Ver en http://expansion.mx/economia/2015/12/08/los-adultos-mayores-ganan-
terreno-en-la-poblacion-inegi
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Conteo de Población y Vivienda 2005. INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. INEGI. Encuesta
Intercensal 2015.
Para 2017, podrían encontrarse ya poco más de 13 millones de este tipo de personas en
México, acercándose al 10% de la población total del país.11 Por tanto, se reconoce que este
sector de la población presenta un fuerte dinamismo en su crecimiento, mismo que se
mantendrá constante y que se puede verificar con los datos que maneja el Consejo Nacional
de Población (CONAPO), quien estima que hacia 2030 habrá más adultos mayores que
personas menores de 15 años, llegando a 20.4 millones de personas.12 Incluso, se estima que
para 2050 exista una proporción de 162.8 adultos mayores por cada 100 niños. Es decir, que
podría llegar a formar el 30% de los habitantes de nuestro país,13 aunque otras fuentes estiman
que tan sólo la cuarta parte de ella tendrá más de 60 años para este último año (2050).
Ante esto último, es sumamente importante promover una cultura del envejecimiento en
México, misma de la que se carece hasta el día de hoy; si bien, cabe destacar que nos
encontramos en una encrucijada en la que aún estamos a tiempo de cambiar, el rumbo de
estas personas mayores de 60 años para bien, muy desprotegidas por la Ley y
desafortunadamente también por la sociedad como ya se ha venido destacando;14 pero que es
crucial entender por lo que significan y significarán para el país, en términos de salud y por
su participación en la economía. Al respecto, el INEGI reporta que 34% de la población de
este segmento forma parte de la población económicamente activa (PEA) del país.15 Y con
el dinamismo que presenta dicho segmento, es muy probable que dicha participación aumente
en los años futuros.
En la siguiente gráfica se muestran los cambios en la estructura piramidal de población entre
el año 2010 y 2030, misma que deja claro que la población ha ido envejeciendo:
11 INEGI (2017), “Estadísticas a propósito del… día internacional de las personas de edad. Datos nacionales”,
Informe del área de Comunicación Social del INEGI, 28 de septiembre, 8 pp. 12 Notimex, “En 2030 habrá 20.4 millones de adultos mayores: CONAPO”, en El Financiero, 11 de julio, ver
en http://www.elfinanciero.com.mx/economia/en-2030-habra-20-millones-de-adultos-mayores-conapo.html 13 Beade Ruelas, Alma (2012), “Los adultos mayores y la salud”, en Revista Brújula de Compra, Profeco, 30
de abril, ver en https://www.profeco.gob.mx/encuesta/brujula/bruj_2012/bol214_amayor_salud.asp 14 Shamah-Levy, Teresa et al. “Estado de salud y nutrición de los adultos mayores en México: resultados de
una encuesta probabilística nacional”. Ver en Salud pública Méx [online]. 2008, vol.50, n.5 [citado 2017-11-
23], pp.383-389. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342008000500011&lng=es&nrm=iso. ISSN 0036-3634. 15 INEGI (2017), op. cit.
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Fuente: Elaboración propia con datos del CONAPO
Las cifras del CONEVAL confirman el descuido imperante hacia este sector, ya que tres de
cada 10 adultos mayores carecen de pensión, lo cual equivale a un 28.2% de la población
adulta mayor. Sin embargo, estas personas se enfrentan no sólo a la dura realidad que
conlleva afrontar carencias de tipo económico o de atención médica, por no contar con una
pensión o no ser derechohabientes del sistema de salud de nuestro país, sino que es
lamentable que además, tres de cada cinco adultos mayores son víctimas de violencia
intrafamiliar, de acuerdo con datos del INAPAM.
Ahora bien, en términos de diferencias en las cifras de género, la siguiente tabla muestra
cómo la población adulta mayor se ha más que triplicado en el período que comprende de
2010 a 2050, siendo las mujeres la proporción más alta.
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2010 2050
Mujeres Hombres Mujeres Hombres
Total 5,375,841 4,679,538 18,182,536 14,244,659
60 a 69 años 2,861,791 2,571,940 8,332,700 6,875,120
70 a 79 años 1,665,835 1,453,582 6,138,609 4,765,267
80 años y más 848,215 654,016 3,711,227 2,604,272
Fuente: CONAPO Proyecciones de Población 2010 - 2050.
Transición epidemiológica en todo el mundo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el informe de las Estadísticas
sanitarias mundiales 2011, las enfermedades del corazón, los derrames cerebrales, la diabetes
y el cáncer han provocado dos tercios de las muertes a nivel mundial, actualmente. Además,
las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y las enfermedades respiratorias
crónicas han aumentado de forma alarmante tanto en países avanzados como
subdesarrollados, dentro de todos los rangos de edad. Las principales causas son: la
alimentación poco nutritiva, el sedentarismo, la obesidad, el consumo excesivo de tabaco y
alcohol, entre las más destacadas.
Para el caso de México, las principales enfermedades o padecimientos de ingreso hospitalario
se muestran en la siguiente gráfica y lo que queda claro es que la diabetes (no
insulinodependiente) es la causa principal de padecimientos que existen a nivel nacional,
siendo las mujeres las más afectadas; en el caso de la insuficiencia renal y las enfermedades
pulmonares crónicas se presentan con un mayor impacto en los varones, mientras que las
enfermedades cerebrovasculares son padecidas en mayor medida por las mujeres. En ese
sentido, lo que se puede ver es que una estrategia de salud preventiva aumentaría la calidad
de vida de las mujeres y aliviaría las finanzas públicas.
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Fuente: Elaboración propia con datos de SNAIS, SSA. Egresos hospitalarios 2008. CONAPO. Proyecciones de
Población en México 2005 – 2050.
La siguiente gráfica muestra, a excepción de la neumonía y bronconeumonía, que la
incidencia de las principales enfermedades de las personas de la tercera edad, recae
principalmente en la población femenina; lo cual demanda una estrategia para mejorar su
calidad de vida.
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Fuente: Elaboración propia con datos de INMUJERES, SUVE/DGE/ Secretaría de Salud 2012
*Incidencia = padecimiento por cada 100 000 habitantes de 60 años o más.
En cuanto a afectaciones de la salud mental de la población de 60 años y más, lo que puede
observarse es que las mujeres sufren en mayor medida este tipo de padecimientos:16
16 Sobre este aspecto es importante destacar que las personas que padecen este cuadro, afectan de manera
abrumadora a los individuos que forman parte de su entorno, en virtud de que el cuidado que requieren por
parte de un familiar, si es el caso, les exige jornadas de lunes a domingo, superiores a las 8 horas diarias; con
lo que no cuentan con posibilidades de desarrollar otro tipo de actividades, incluyendo las de tipo laboral. Por
lo que el cansancio físico y el agotamiento emocional constituyen un factor de mucho peso en las personas que
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
Fuente: Elaboración propia con datos de ENSANUT 2012.
Es importante destacar, por otra parte, el papel que juega el medio ambiente en la salud de
las personas, ya que los adultos mayores que viven en el sector rural se enferman menos, tal
y como lo muestra la siguiente gráfica:
contribuyen al cuidado de estas personas. Ver en Duarte Gómez, María Beatriz, “La atención domiciliaria”, en
La Mujer y la Salud en México, CONACYT – Academia Nacional de Medicina/México, 2014, pp. 183-196.
En el caso de contratar servicios para el cuidado de estas personas, la carga económica de los familiares resulta
muy considerable.
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Fuente: Elaboración propia con datos de ENSANUT 2012.
En la siguiente gráfica, la principal causa de muerte en los adultos mayores es la diabetes, y
en segundo lugar, las enfermedades isquémicas del corazón. Las mujeres son impactadas en
mayor medida por la primera causa y los hombres por la segunda.
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
Fuente: Elaboración propia con datos de Estadísticas de defunciones, 2008.
Cuatro años después de la información mencionada, lo que se observa es que la diabetes es
por mucho la principal causa de muerte en México y que por lo tanto la prevención es urgente.
Fuente: Elaboración propia con datos de Inmujeres con base en Dirección General de Información en Salud
(DGIS). Base de datos de defunciones generales 1979-2012. [en línea]: Sistema Nacional de Información en
Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. <http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 04 junio 2014].
CONAPO, Proyecciones de la Población 2010-2050
Costos de atención de enfermedades de los adultos mayores:
Según el Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la Situación
Financiera y los Riesgos del IMSS 2009-2010 el incremento en los costos de las
enfermedades que padecen o padecerán los adultos mayores en 40 años y que por lo tanto,
tendrán un impacto sobre el sistema de salud, son los siguientes:
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Fuente: Elaboración propia con datos del Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la
Situación Financiera y los Riesgos del IMSS 2009-2010. Ver en
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/informes/2010/2010_InformeEjecutivoFederal2009-2010.pdf
Según dicho informe, los costos totales por este conjunto de enfermedades se incrementarán
de 39,051 millones de pesos en 2010 a 423,197 millones de pesos a 2050, lo que significa
una variación del 984%, dato tremendamente preocupante para la salud y las finanzas tanto
públicas como privadas.
Por otra parte, de acuerdo con los resultados de la Encuesta sobre Consumo, aplicada por la
Dirección General de Estudios de Profeco en el Distrito Federal en 2011, el gasto en
medicinas y médicos especialistas representa el segundo concepto de gasto mensual realizado
por los adultos mayores. Del total de entrevistados, 52.6% respondió que tienen una
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enfermedad crónica o discapacidad permanente. A continuación, se muestra la distribución
por género:
Fuente: Elaboración propia con datos de la encuesta sobre Consumo de Profeco en el Distrito Federal,
aplicada por la Dirección General de Estudios. (2011)
Según la Encuesta Nacional sobre Discriminación en México, 2010 del Instituto Nacional
de las Personas Adultas Mayores (INAPAM), debido al alto costo que los servicios de salud
representan para este sector de la población; cerca del 80% de los adultos mayores se atienden
con médicos de servicios de salud pública, mientras que solamente el 31% lo hacen con
servicios médicos privados. Asimismo, casi el 40% respondió que se han curado con
remedios recomendados por familiares o amigos, y el 11% utiliza la medicina alternativa.
¿Por qué es mayor la desventaja para las mujeres el acceso a los servicios de salud en
México?
La ENIGH 2016 se señala que el 89.4% de personas de 65 años y más recibe atención médica
(IMSS, ISSSTE y Seguro Popular, principalmente); mientras que 10.6% restante no tiene
acceso a dichos servicios médicos. Sin embargo, al analizar el acceso a la salud de hombres
y mujeres, se ha encontrado que las mujeres tienen un menor acceso debido a las siguientes
causas:
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Las desigualdades de género en otras etapas de su vida17, que suelen situar a las mujeres en
condiciones de desventaja en términos de bienestar social, económico y psicológico:
Menores niveles de educación asociados a una mayor asistencia escolar de los niños
respecto a las niñas (por decisión de los padres), y que en la edad adulta significaron
menores oportunidades de incorporarse como fuerza laboral calificada, que se refleja
en menores oportunidades de trabajo remunerado y acceso al ahorro.
Fuente: Elaboración propia con datos de INMUJERES e INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010.
Más horas dedicadas al trabajo doméstico no remunerado que evitó su inserción en el
mercado laboral; lo cual llevó a menor acceso a vivienda y a activos productivos.
La siguiente gráfica ilustra la diferencia de condiciones de actividades entre hombres
y mujeres que refuerzan la vulnerabilidad de las mujeres respecto a la posibilidad de
atender su salud (una baja proporción como PEA, baja proporción como beneficiarias
de pensiones, mayor participación en los quehaceres domésticos de tiempo completo,
mayor proporción con problemas de discapacidad, etc):
17 Ver http://cedoc.inmujeres.gob.mx/documentos_download/101243_1.pdf
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
Fuente: Elaboración propia con datos de INMUJERES y la Encuesta Nacional de Ocupación y
Empleo 2014.
La maternidad que, además de grandes satisfacciones, en la etapa post reproductiva
conlleva riesgos de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión arterial
(Tepichín, 2009; World Bank, 2005).
Por otra parte, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 muestra que el 5% de los
adultos mayores (más de 500 mil) enfrentan una condición de dependencia total para su
cuidado.
El sistema de salud y los retos que impactan directamente a las adultas mayores:
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL Como ya se mencionó anteriormente, En la ENIGH 2016 se señala que el 89.4% de
personas de 65 años y más recibe atención médica (IMSS, ISSSTE y Seguro Popular,
principalmente); mientras que 10.6% restante no tiene acceso a dichos servicios
médicos.
Además, de 2015 a 2016 hubo un recorte importante destinado a la Secretaría de
Salud (de 5.12%) y al Seguro Popular (2.21%), lo cual refleja una menor capacidad
de atención a la población adulta mayor. De hecho, el Seguro Popular sólo cubre el
2.41% de las enfermedades y padecimientos registrados en la Organización Mundial
de la Salud. El Seguro Popular no cubre infartos cardiacos a personas mayores a 60
años, tampoco padecimientos por accidentes cerebrovasculares, diálisis frente a la
insuficiencia renal y cáncer de pulmón. Lo cual muestra que para gran parte de los
padecimientos más comunes en el sector de los adultos mayores y en especial, para
las mujeres, no hay acceso a los servicios de salud públicos bajo este esquema.
El siguiente cuadro, resume otros retos muy importantes tales como el nivel de gasto
en salud, medicamentos, pagos por cuenta propia de cuidados, número de médicos,
enfermeras y otros conceptos que, al compararlos con las cifras medias de la OCDE,
queda claro que México necesita una estrategia urgente para avanzar:
Es necesario aumentar el gasto en salud (quitando el límite de crecimiento del 2%)
financiado a partir de impuestos generales, más que de una nómina.
La principal causa de muerte en adultos mayores (y en especial en las mujeres es la
diabetes y en México el 15% de la población la padece. Esto muestra que hace falta
una política pública preventiva eficaz, que vaya más allá de poner impuestos a las
bebidas endulzadas y en botanas de alto contenido calórico.
Concepto México OCDE Posición
Gasto en salud como % del PIB 6.2 9.3 32 de 34
Gasto en salud per cápita (EEUU $PPP) 1,048 3484 33 de 34
Gasto farmacéutico per cápita (EEUU $PPP) 70 498 33 de 33
Gasto farmacéutico (% del gasto en salud) 6.8 15.9 32 de 33
Gasto público en salud (% del gasto en salud) 50.6 72.3 32 de 33
Pagos por cuenta propia para el cuidado de la salud 45.2 19 1 de 34
Recursos para el cuidado de la salud México OCDE Posición
Número de médicos (por cada 1 000 habitantes) 2.2 3.2 31 de 34
Número de enfermeras (por cada 1 000 habitantes) 2.6 8.8 33 de 34
Camas de hospital (por cada 1 000 habitantes 1.6 4.8 34 de 34
Fuente: www.oecd.org/health/healthdata. http://bit.ly/1PrtDVb (12/17)
2012
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL En lugar de eliminar beneficios dentro del sistema de salud es importante bajar costos
vía programas de prevención de enfermedades e incluir otros esquemas de medicina
como la alternativa (homeopatía, herbolaria y biomagnetismo).
De hecho, la brecha de longevidad entre México y los países de la OCDE (en
promedio) se ha alejado hasta llegar a 6 años (80.2 años vs 74.4 años de edad).
Las muertes por cardiopatías en México se han reducido sólo en 1% de 1990 a 2012,
mientras que, en los países de la OCDE, esta cifra en promedio es de 48%. Lo cual
refleja la baja calidad en los servicios de salud en México y el riesgo que corren las
personas adultas mayores.
Otro reto importante que afecta a las mujeres, en mayor medida, es la existencia de
varios subsistemas de salud, ya que al ser ellas las que, por motivos de maternidad o
por atención al hogar, interrumpan su vida laboral, son las que cambian de subsistema
de salud y pierden el seguimiento de su estado de salud por falta de expedientes
electrónicos que puedan transferirse fácilmente entre diferentes sistemas.
Por lo tanto, es importante contar con bases de datos más completos, que den mayor
transparencia y agilidad a los servicios y suministros de medicamentos o equipo. Sin
duda, para las personas de la tercera edad es necesaria la atención de prevención,
detección temprana de enfermedades y seguimiento puntual a tratamientos a partir de
chequeos generales.
En cuanto a caídas en las personas adultas mayores, lo que se percibe es que muchas
de ellas quedan discapacitadas y necesitan cuidados permanentes o frecuentes, por lo
que es necesario establecer programas de capacitación para personas que presten sus
servicios de forma subsidiada (terceros o familiares)18.
Un reto fundamental es revisar en el marco legal la estructura oligopólica que persiste
en la industria farmacéutica y de equipo médico a fin de establecer las bases para un
esquema más competitivo que permita bajar costos y aumentar la calidad de los
medicamentos (menos efectos secundarios y menos efectos de dependencia).
Otra cosa que es muy importante enfatizar es que la forma de financiar la salud en
México debe ser por medio de impuestos generales y no sólo vía nómina.
18 Gobierno de la República – Instituto Nacional de Salud Pública – Secretaría de Salud (2012), Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición 2012. Evidencia para la política pública en salud, 4 p. Ver
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/DiscapacidAdultMayor.pdf
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL Es de suma importancia poner incentivos efectivos a las personas que laboran en el
sector salud a fin de premiar la vocación y de evitar tratos inadecuados en las
instituciones de salud.
Propuestas
Naciones Unidas, en la actualidad, ha resaltado la importancia de no retrasar más la
incorporación de los mayores en la sociedad, apostando por un envejecimiento activo. No
sólo se trata de procurar el bienestar de la tercera edad, sino también de usar su potencial.
Según este organismo, el plazo para cumplir los Objetivos de Desarrollo Sostenible finaliza
en 2030 y las personas mayores deben formar parte de este proceso. En ese año, se calcula
que los ciudadanos mayores de 60 años o más superarán a los jóvenes de 15 a 24 años.
A continuación, se muestran algunas propuestas:
Permitir una mayor participación en los roles familiares a las personas mayores.
Resguardar los derechos, necesidades y preferencias básicas de los ancianos por
medio de una participación de los mismos dentro de su comunidad.
Aprovechar los talentos y lograr la aplicación de la Agenda 2030 y del Plan de Acción
Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento.
Incrementar las labores de prevención en salud
Políticas públicas que impulsen una mejoría en el estilo de vida del adulto mayor
(buenos hábitos alimenticios, continuidad a sus tratamientos y visitas al médico)
Detección temprana de enfermedades.
Si por algún motivo, el adulto mayor tiene alguna enfermedad que lo incapacite
físicamente, se le debe ayudar a integrarse a las actividades que aún le sean posibles
realizar.
Introducir al sistema de salud la medicina alternativa.
Formular paquetes de atención para los adultos mayores en enfermedades crónicas
como la diabetes.
Es necesario aumentar y asegurar la provisión de medicamentos, para lo cual es
necesario trabajar en la estructura oligopólica de la industria farmacéutica a fin de
aminorar costos.
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
Es indispensable aumentar la inversión en investigación y tecnología, centrada en
ayudar a las personas adultas mayores a tener una mejor calidad de vida y una
atención médica adecuada.
Establecer redes de cuidadores de adultos mayores certificados en sus diversos
padecimientos, incluida la demencia, pero subvencionados por el Estado, para
disminuir los gastos entre los familiares de estos pacientes.19
Un mecanismo similar a éste se puede instrumentar con relación a los familiares
cuidadores, quienes también deberían de recibir un apoyo por parte del Estado, en
virtud de los tiempos que dedican a este cuidado.
Es necesario aumentar el gasto en salud, a un nivel parecido al que existe en los países
de la OCDE, vigilando su eficaz ejecución con base en resultados y financiado por
medio de impuestos generales.
Es necesario que el Seguro Popular incluya en su cobertura a las principales
enfermedades o padecimientos que llevan a un internamiento del adulto mayor, pero
que al mismo tiempo se trabaje en políticas preventivas eficaces en dichos
padecimientos, abriendo la provisión de servicios a la medicina alternativa de forma
regulada.
Es necesario promover a las asociaciones público-privadas para seguir mejorando la
infraestructura y la calidad en los servicios de hospitales.
19 Trujillo de los Santos, Zoila y Teresa Corona Vázquez, op. cit., p. 253.
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
XI.- Conclusiones y nueva agenda de investigación
De acuerdo a la evidencia brindada en el presente documento, se puede concluir que, en
México, las mujeres tienen una mayor esperanza de vida respecto a los hombres, sin embargo,
en términos proporcionales hay más mujeres enfermas que hombres enfermos, tienen un
menor acceso a los servicios de salud y el costo que asumen para atender sus necesidades de
salud de forma particular es mayor y con menos posibilidades de enfrentarlos por sí mismas.
Respecto a la esperanza de vida, lo que sí se debe aclarar, es que México se encuentra 6 años
por debajo del promedio de esperanza de vida de los países de la OCDE lo cual da luz sobre
la importancia de idear una estrategia que mejore las condiciones de salud de los mexicanos.
Dicha estrategia deberá centrarse en apostar más por la medicina preventiva, promoción de
hábitos de actividad física y mejoramiento nutricional, ruptura de estructuras oligopólicas en
el sector salud que encarecen los servicios, incentivos al personal que labora en dicho sector,
inclusión de medicina alternativa con base en evaluación de resultados.
Esta estrategia deberá incluir medidas de equidad en el acceso de las mujeres a los servicios
de salud ya que muchas de ellas, al haberse concentrado en el hogar y el cuidado de los hijos,
no tuvieron la posibilidad de ahorrar o de contar con coberturas de salud públicas o privadas,
factores que las han puesto en desventaja para costear por sí mismas el tratamiento de un
padecimiento como la diabetes, cardiopatías o enfermedades del hígado (por dar algunos
ejemplos).
No se trata de demeritar su importante papel como madres o esposas, se trata de tomar en
cuenta dentro de la estrategia o reformas al sector salud, estos aspectos. La mujer debe ser
atendida con mayor dignidad, se le debe apoyar de forma más subsidiaria y para ello, será
importante no tratar de bajar costos en el sistema de salud reduciendo beneficios sino
abatiendo costos por medio de cambios legales que quiten poder oligopólico a la industria
farmacéutica y de equipo médico. Hoy por hoy, la transición epidemiológica deja ver que el
Seguro Popular sólo ha resuelto parte del problema, pero no el fundamental porque la
mayoría de las principales enfermedades que presentan las personas adultas mayores no son
atendidas por éste y dicho vacío de atención ha impactado en mayor medida a las mujeres
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
dado que son las que menos cobertura en servicios de salud tienen (aun cuando representan
el 53.8% de la población adulta total).
Por lo tanto, es necesario, además, para abatir costos y aumentar la efectividad de cura en el
sector salud, incluir tratamientos de medicina alternativa basados en resultados, para ello, se
tendrá que romper esquemas y legislar con una visión más sensible respecto a la necesidad
de elevar el bienestar social.
La nueva agenda de investigación estará concentrada en los cambios legales necesarios para
que en materia de salud pública pueda incorporarse la medicina alternativa y para disminuir
la estructura oligopólica en la industria farmacéutica.
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PARTIDO ACCIÓN NACIONAL
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