Las aportaciones de la Sociedad

Civil al debate sobre el aborto

Dra Raffaela Schiavon

DG Ipas México

ST Comité Promotor por una Maternidad Segura en México

UNAM, Salud Pública

4 de Noviembre 2014

El aborto inducido es

la respuesta

a la necesidad

insatisfecha

de anticoncepción,

a las fallas

anticonceptivas,

a los embarazos

no deseados

y no planeados

y a la violencia sexual

Restricción

legal al

aborto

El aborto inseguro: un problema

de salud pública y de derechos

Muertes maternas

Enfermedades y daños

a la salud

Atención hospitalaria

por complicaciones

Costos:

•Sistema de salud

•Costo de “bolsillo”

Criminalización

Inequidad social

Estigma

Sufrimiento preveniblee innecesario

Falta de

acceso a

servicios

seguros

• Los datos duros: el panorama epidemiológico • La despenalización en el DF• La implementación de los servicios• La respuesta de las mujeres• La generación de evidencias locales• La despenalización social

La sociedad civil ha acompañadotodas estas etapas, documentando

el proceso, aportando las evidencias, monitoreando la opinión públicay acompañando a las mujeres.

El aborto en México

La situación del aborto

Como utilizar los sistemas de información para:

a) Documentar el impacto del aborto inseguro en

la morbilidad y mortalidad materna

b) Documentar el impacto de la legalización

Que indicadores se pueden utilizar:

a) Hospitalizaciones por aborto (números y tasa)

b) Distribución por subcausa especifica (CIE-10)

c) Porcentaje y tipo de complicaciones

d) Mortalidad por aborto y por subcausa especifica

e) Letalidad por aborto Por grupo de edad, por estatus socio-económico, por distribución

geográfica, etc.

Situación del aborto en México:

Fuentes de Información

• HOSPITALIZACIONES:Secretaria de Salud/Sistema Nacional de Información en

Salud; Subsistema Automatizado de Egresos Hospitalarios

(SAEH) 2000-2012: sólo SESA y SPSS

• MORTALIDAD: INEGI/SSa, SINAIS: Cubos dinámicos de información en

mortalidad, 1990-2011: todo el sector público

• CIE-10: Causa materna: A34X, O00-99

Aborto: O00-O08; Z303

Hospitalizaciones por Aborto

SSa, México 2000-2012

AÑO ESTADÍSTICO

Egresos

Materna

Egresos

Aborto

% Aborto/

Materna

15-44 años 15-44 años 15-44 años

2000 653,257 72,407 11.1

2001 687,416 75,347 11.0

2002 733,318 79,404 10.8

2003 772,375 83,485 10.8

2004 805,678 86,567 10.7

2005 892,255 96,107 10.8

2006 942,284 103,039 10.9

2007 1,020,030 111,577 10.9

2008 1,122,253 120,751 10.8

2009 1,212,031 123,767 10.2

2010 1,228,379 126,287 10.3

2011 1,271,158 129,450 10.2

2012 1,283,192 131,142 10.2

Total 2000-2012 12,623,626 1,339,330 10.6%

Hospitalizaciones (n) por causa materna y por

aborto, México SSa 2000-2012 (mujeres 15-44 años)

Tasa de Hospitalización por causa materna

y por aborto, México SSa 2000-2012

54.2 54.7 56.0 56.7 57.060.9

63.367.3

73.177.3 77.7 79.3 79.1

6.0 6.0 6.1 6.1 6.16.6

6.9

7.4

7.9 7.9 8.0 8.1 8.1

0.0

3.0

6.0

9.0

0.0

30.0

60.0

90.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Materna Aborto

Tasa promedio anual de 2000 a 2012:Materna = 67.0 Aborto = 7.1

Tasa por cada mil mujeres Fuente: Análisis de Ipas México, 2013-14

0%

7%

14%

21%

28%

35%

10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años

Causas Maternas

Causas Aborto

Tasa por cada mil mujeres Fuente: Análisis de Ipas México, 2013

27% de las H. maternasy 22% de H. aborto fueron en menores de 20 años

Distribución por edad de Hospitalizaciones Maternas y por Aborto, México SSa 2000-2012

6.0 6.0 6.1 6.1 6.1

6.6

6.9

7.4

7.9 7.9 8.0 8.1 8.1

3.0 3.13.3 3.4

3.6

4.04.2

4.5

5.05.1

5.3 5.4 5.5

0.12 0.14 0.15

0.13

0.17 0.17 0.18

0.21 0.23 0.24

0.25 0.26

0.27

-

0.20

0.40

0.60

0.0

3.0

6.0

9.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tasa de hospitalización por abortopor grupo de edad, México SSa 2000 a 2012

THA 15-44

THA 15-19

THA 10-14

*Tasa anual por cada mil mujeres. Fuente: Ipas México, 2013-14

Aumento a una razón de 3.1% anual

Aumento a una razón de 5.7% anual

Aumento a una razón de 7.0% anual.

THA 15-19,THA 15-44 THA 10-14

6.2% 6.2%

5.7%

5.3%

5.9%6.1%

5.0%

2.6%

5.8%

7.0%

5.7%

4.9%4.7%

5.1%5.4%

4.2%

1.0%

5.1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

Total 10-54 años

Incremento promedio* de hospitalizaciones maternas y por aborto según grupos de edad,

México SSa 2000-2012

Causas Maternas

Causas Aborto

*/ Tasa anual de crecimiento geométrico Fuente: Ipas México, 2014

Hospitalizaciones por aborto, por causa

específica* (%), México SSa 2000-2012 0.8

4.2

16.5

66.3

Aborto médico Complicaciones

Extracción menstrual Mola hidatiforme

Otro aborto Embarazo ectópico

Aborto espontáneo Otros prod.anormales concepción

Aborto no especificado

* CIE-10

Tasa de Hospitalizaciones por aborto, por entidad

federativa, México SSa 2000-2012

4.2

7.1

14.5

-

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

Pu

eb

la

Oa

xa

ca

Nu

evo

Le

ón

Yu

ca

tán

Ve

rac

ruz

Mic

ho

acán

Ch

iap

as

Gu

err

ero

Mé

xic

o

Hid

alg

o

Sa

n L

uis

Po

tos

í

Na

cio

na

l

Ch

ihu

ah

ua

Gu

an

aju

ato

Mo

relo

s

Jali

sco

Ca

mp

ec

he

Zac

ate

ca

s

Qu

inta

na

Ro

o

Ba

ja C

ali

forn

ia

Tla

xc

ala

Ta

ba

sc

o

Na

ya

rit

Du

ran

go

Sin

alo

a

Qu

eré

taro

Ta

ma

uli

pas

Co

ah

uil

a

Dis

trit

o F

ed

era

l

So

no

ra

Co

lim

a

Ag

ua

sc

ali

en

tes

Ba

ja C

ali

forn

ia S

ur

Tasa por 1,000 mujeres 15-44 años

Morbilidad por Aborto

México 2000-2012:

• Las H.Aborto representaron el 10% del total de las H.

Maternas, con una tasa nacional promedio de 7 en esta

década, y con un aumento constante (de 6 a 8 por mil

mujeres de 15-44 años).

• El aumento en las tasas se presenta en todos los grupos

de edad y en todas las entidades federativas, sin relación

con el estatus legal.

• El 22% de las hospitalizaciones fueron en menores de 20

años, y el mayor aumento porcentual anual fue en

adolescentes de 10 a 14 años.

• Las tasas de H.Aborto en el periodo oscilaron entre 4 y 14

por mil mujeres en las diferentes entidades federativas.

Mortalidad por Aborto,

México 1990-2012

28,961

muertesmaternas

2,109 por causas

relacionadas con aborto (7.3%)

Mortalidad Materna y por Aborto

México 1990-2012

= 93 jumbos

= 7 jumbos

3,595 MM en adolescentes de

15-19 años162 MM en niñas

de 10-14 años

270 MA en adolescentes de

15-19 años11 MA en niñas de 10-14 años

Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s86. y actualizaciones posteriores

Razón de MM por grandes causas, México 1990-2012

0

5

10

15

20

25

30

1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Trastornos hipertensivos del embarazo Hemorragia obstétrica

Neumonía Causas obstétricas indirectas

Aborto Infección puerperal

Mortalidad Materna por Grandes Causas: la emergencia de las causas obstétricas

indirectas.

Las causas obstétricas indirectas se ubican ya como la

primera causa de defunciones maternas.

Este perfil es típico de un país de desarrollo

alto/intermedio, y evidencia la doble vulnerabilidad de

las mujeres en la etapa reproductiva ante epidemias

emergentes (Enfermedades Crónico-Degenerativas;

Enfermedades Respiratorias agudas; HIV/Sida).

Esto pone retos y oportunidades: 1) en la prevención

primaria (PF en situaciones patológicas); 2) la

detección oportuna del riesgo; 3) la prevención

secundaria (aborto terapéutico); y 4) en la AOE.

Muertes por aborto, por causa específica* (%),

México 1990-2012

Aborto no especificado Mola hidatiforme, Embarazo ectópico

Otros prod. anormales concepción Otro aborto

Aborto espontáneo Aborto médico

37%

43%

9%

* CIE-10

Muertes por aborto, por derecho-habiencia

México 1990-2012

IMSS16%

ISSSTE4%

OTRA3%

No Especifica10%

Seguro Popular

12%

Ninguna55%

Fuente: INEGI 2012. Defunciones de la población de México, 2002-2011.*/ OTRA. Incluyen PEMEX, SEDENA y SEMAR, con 1.2% en conjunto.

Distribución por edad de Muertes Maternas

y por Aborto, México SSA 2000-2012

0%

5%

10%

15%

20%

25%

10-14 15-19 20-24 25-29 30- 34 35-39 40-44 45-49 50-54

Gupos de Edad

Muertes Maternas

Muertes por aborto

13% de las Muertes maternas y 14% de las Muertes por Aborto fueron en menores de 20 años

Muertes maternas en adolescentes, México 2012

Fuente: Ipas México, a partir de datos oficiales: INEGI/SSA, DGIS; Cubo dinámico de información sobre defunciones 2012. www.dgis.salud.gob.mx

* Considerando grupo de causas maternas como una categoría de los 165 subgrupos de causas. World Health Organization. The Global Burden of Disease. 2004.Update. Washington: WHO, 2009

De todas las defunciones registradas en 2012 demujeres de 15 a 19 años de edad (INEGI/SS 2013), lasque ocurrieron por causas maternas representan el4.9%, ubicándose como la cuarta causa de muerte eneste grupo de edad (según GBD de 165 causas*), sólodespués de los homicidios (13.4%), accidentes de traficocon vehículo de motor (12%) y suicidios (8.6%), y antesde las leucemias (4.8%).

Número de muertes por aborto

____________________________

a) 100,000 abortos

b) 100,000 hospitalizaciones por aborto

Letalidad por Aborto

(Abortion fatality rates)

Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s86.

Observatorio de Mortalidad Materna, Numeralia 2009, 2010 y 2011

Tasa de Letalidad por aborto por entidad federativa, México 2000-2011

6

115

-

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

Baj

a C

alif

orn

ia S

ur

Co

lima

Sin

alo

a

Co

ahu

ila

Qu

eré

taro

Son

ora

Zaca

teca

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Tam

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Gu

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Baj

a C

alif

orn

ia

Nu

evo

Leó

n

Qu

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Ro

o

Yu

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n

Tlax

cala

San

Lu

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oto

sí

Ch

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Hid

algo

Mic

ho

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Nay

arit

Pu

eb

la

Ve

racr

uz

Oax

aca

Méx

ico

Ch

iap

as

Gu

err

ero

45

Tasa letalidad promedio anual, por 100 mil egresos hospitalarios.

Tasa de Letalidad por aborto vs. tasa de hospitalización, por entidad federativa

México 2000-2011

6

45

115

-

4.00

8.00

12.00

-

40

80

120

160

Letalidad*

Hospitalaria**

*/ Tasa letalidad promedio anual, por 100 mil egresos hosp.**/ Tasa hospitalización promedio anual por mil mujeres 10-54 años

Mortalidad por Aborto,

México 1990-2012

• La Mortalidad por Aborto en México se mantiene dentro

de las primeras 4/5 causas de MM desde hace mas de dos

décadas, sin cambios significativos (como proporción y

como Razón).

• El 67% de las Muertes por Aborto fueron en mujeres sin

derecho-habiencia.

• El 14% de las Muertes por Aborto fueron en adolescentes

menores de 20 años.

• Los abortos no especificados y otros productos anormales

(83% de las hospitalizaciones) aportan el 52% de las

muertes por aborto.

Letalidad por Aborto,

México 2000-2011

• La Tasa de Letalidad por aborto oscila entre 6 y 114

Muertes por 100,000 hospitalizaciones entre mujeres de

10-54 años, en las diferentes entidades federativas, con

un promedio de 45 muertes por 100,000 hospitalizaciones

por aborto a nivel nacional.

• Se encuentra una correlación inversa entre Tasa de

Hospitalización y Tasa de Letalidad: a mayor tasa de

hospitalización, menor letalidad.

Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in

Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s86.

Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE-10)

Embarazo terminado en aborto(O00-O08)

O00 Embarazo ectópicoO01 Mola hidatiformeO02 Otros productos anormales de la concepción O03 Aborto espontáneo O04 Aborto médico O05 Otro aborto O06 Aborto no especificadoO07 Intento fallido de aborto O08 Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar

O04 Aborto médico

Incluy e: aborto trapeutico

terminacion del embarazo: legal

y terapéutico

Z30.3 Para ILE en DF

Extracción menstrualInterrupción de embarazoRegulación menstrual

Código para Aborto

Terapéutico

Nuevo Código para

ILE

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS 69.01 Dilatación y legrado para terminación del embarazo

69.02 Dilatación y legrado después de parto o aborto

69.51 Aspiración del útero para terminación del embarazo

69.52 Legrado por aspiración del útero después de parto o aborto

PROCEDIMIENTOS MÉDICOS75 A Administración oral de medicamentos para terminación de embarazo

75.A1 Administración de Misoprostol para ILE

75.A2 Administración de Misoprostol para terminación del AI

75.A3 Administración de otro medicamento para ILE

75.A4 Administración de otro medicamento para terminación de AI

Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE-9)

Retos en la información:• Registro de Aborto legal

• Atención no hospitalaria

• Servicios privados

El 24 Abril 2007, la ALDFdespenaliza el aborto hasta la12° SG.

El 4 de Mayo, se publican en la Gaceta Oficial del DF, los Lineamientos Generales para los Servicios de Salud del DF.

Ciudad de México:

El cambio de la ley

Después de una serie de audiencias

públicas, la SCJN responde

a los recursos de la PGR

y de la CNDH, declarando

la constitucionalidad

de la ley para

la ILE, con 8

de 11 votos

a favor.

La ratificación de la constitucionalidad

-

5,000

10,000

15,000

20,000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Medicamento AMEU/AEEU LUI

Mujeres atendidas, por tipo de tecnología

(2007-2013)

0

5000

10000

15000

20000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Año

1° Nivel (Centros de Salud) 2° Nivel (Hospitales)

Mujeres atendidas, por nivel de atención

Las aportaciones de las nuevas

tecnologias

Aborto con medicamentos

Mifepristona

• Mifepristone (RU486): tabletas de 200 mg.

• Hormona sintética activa por via oral

• Bloquea la acción de la progesterona,

hormona esencial para el embarazo, y del

cortisol (antiprogestacional y

antiglucocorticoide)

Mifepristona: Mecanismo de acción

• Induce necrosis decidual, daño a los vasos

endometriales y separación del lecho decidual

• Promueve las contracciones uterinas por

aumento de excitabilidad de células

miometriales, establece uniones comunicantes

entre las células y entrada de calcio

• Aumenta la respuesta miometrial y la

sensibilidad a las prostaglandinas exógenas

• Estimula la liberación de óxido nítrico en el

cuello del útero, causando maduración cervicalSpitz, Contraception 2010

Alteración de la placenta,

de los vasos y del endometrio, y desprendimiento

del óvulo fertilizado

Relajacióndel cuello del

útero

Mifepristona: mecanismos de acción

• El misoprostol es un análogo sintético de

una prostaglandina (la PgE1), que tiene

varias acciones en el organismo, entre

ellas la de proteger la mucosa gástrica

Misoprostol

Misoprostol: Mecanismo de acción

• Promueve las contracciones del cuerpo

uterino

• Causa dilatación del cuello uterino

Misoprostol: mecanismos de acción

Contraccióndel cuerpo del

Útero

+Dilatación

del cuello del Útero

Expulsión del producto

Recomendaciones de l Bellagio Group (Weeks & Faundes Int J Gynaecol Obstet 2007;99 (s2):S156)

A MENOR EDAD GESTACIONAL, MAYOR DOSIS (800 ug/dosis en el I° trimestre)

A MAYOR EDAD GESTACIONAL, MENOR DOSIS (25 ug/dosis en embarazo a término)

Misoprostol: Dosis terapéutica

www.misoprostol.org

Misoprostol: dosis - efectividad vs. edad gestacional

Misoprostol: Vías de administración

Sublingual

Bucal

Vaginal

• Mifepristone 200 mg (1 tableta) ORAL • Entre 24-48 después, misoprostol 800 mcg (4

tabletas) por vía buccal • Revisar instrucciones y signos de alarma con la

mujer.• Asegurar seguimiento para confirmar que el aborto

haya sido completo y para proporcionar método AC

▫ Seguimiento clínico, por laboratorio (HCG) o por gabinete (USP)

▫ Seguimiento personal o telefónico▫ Cuanto tiempo después?▫ Cuando iniciar el método AC?

Régimen combinado

Mifepristona-misoprostol: Dosis

▫ La efectividad del régimen combinado Mife +

Miso (estándar de oro) es de entre 95 y 98%

dentro de las primeras 9 SG (Semanas de

Gestación).

▫ La efectividad del régimen combinado Mife +

Miso (estándar de oro) es de entre 93 y 96%

entre la 9 y 10 SG (Semanas de Gestación).

Régimen combinado

Mifepristona-misoprostol: Efectividad

• Misoprostol: 800 mcg (4 tabletas) por vía buccal repetidas 4 horas después (4 x 4)

• Revisar instrucciones y signos de alarma con la mujer.

• Asegurar seguimiento para confirmar que el abortohaya sido completo y para proporcionar método AC

▫ Seguimiento clínico, por laboratorio (HCG) o por gabinete (USP)

▫ Seguimiento personal o telefónico▫ Cuanto tiempo después?▫ Cuando iniciar el método AC?

Régimen con Misoprostol solo

▫ La efectividad del régimen de misoprostol

sólo es de 85% hasta las 12 SG (Semanas de

Gestación).

Régimen con Misoprostol sólo:

Efectividad

Evidencias y recomendaciones internacionales

WHO Model List of

Essential Medicines

17th list (March 2011)

Status of this document

This is a reprint of the text on the WHO Medicines web site

http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html

Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas

para sistemas de salud

Segunda edición

Misoprostol: otras indicaciones?

• Uterotónico: simil-oxitócico en Hemorragia

Obstétrica (post-parto)

• Protector de mucosa gástrica

La respuesta de las mujeres

La respuesta de las mujeres

Centro de atención telefónica ILE-Tel 24/7:

57 40 80 17

Página de internet actualmente en construcción:

www.ile.gob.df.mx

Acompañamiento a las mujeres

www.andar.org.mx Tel 5740 8017

www.redbalance.org/maria/inicio_maria.html

Acompañamiento a las mujeres

Materiales informativos

La aportación de evidencias internacionales

y la progresiva generación de evidencias locales

El aborto en el debate académico

La documentación de la opinión pública

• Encuesta Nacional de Opinión Católica

• Tres encuestas en el Distrito Federal:• Abril 2007 (pre-reforma) – 720 personas

• Mayo 2008 – 1,010 personas

• Mayo 2009 – 1,017 personas

La opinión pública cambia la ley…..

…..la ley cambia la opinión pública!

La opinión pública en el DF

38.4

62.9

73.0

0

20

40

60

80

100

2007* 2008** 2009**

% de residentes del D.F. que están a favor de la nueva ley de ILE

Muy/Algo a favorAño de la encuesta

lap

rop

orc

ión

de

la m

ues

tra

La seguridad del

aborto legal

La documentación del impacto

de la legalización

en la Ciudad de México

El aborto inseguro pone en

riesgo la vida y la salud de

las mujeres

….pero….

El aborto legal es un

procedimiento

MUY SEGURO!

Riesgo de muerte (EEUU 1991-1999)

* x 100,000 eventos

El aborto legal es el evento reproductivo

mas seguro para una mujer embarazada:

Evento Tasa de letalidad*

1991-99

Tasa de letalidad**

1998-2005

Aborto legal 0.567 0.6

Aborto espontáneo 1.19

Parto producto vivo 7.06 8.8

Ectópico 31.9

Muerte fetal 96.3

*Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194

**Raymond E. & Grimes D, Obst Gynecol 2012,119

Riesgo de muerte vs.edad gestacional

Semanas

Gestación

Tasa Mortalidad*

< 8 0.19-10 0.211-12 0.413-15 1.716-20 3.4> 21 8.9

Aun en contextos ilegales,

la SG es la determinante mas

importante del riesgo de muerte

Bartlett, Obstet Gynecol 2004.

Riesgo de muerte por aborto legal:

Ciudad de México 2007-2013

• Desde la despenalización del aborto en las primeras

12 Semanas de Gestación, NO se ha registrado una

sola muerte entre las más de 120,000 mujeres que

se han realizado un aborto legal en el sector público

de salud, en el primer trimestre.

• Es decir, la letalidad por aborto legal en la Ciudad

de México es comparable con la letalidad

específica a nivel internacional.

Tasa de hospitalización por aborto SSa

2000-2012 : Ciudad de México vs. nacional

6.0 6.0 6.1 6.1 6.1 6.6

6.9 7.2 7.6 7.7 7.9 8.0 8.1

10.3

11.6 12.0 12.2

12.7

11.9 11.4

12.1 12.5

11.2 10.7

10.4 10.1

-

6.0

12.0

18.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tasa *

Nacional

Distrito Federal

*/ Tasa por cada mil mujeres .Fuente: Ipas México, 2013

El estigma hacia el aborto

“Es un atributo negativo que se asigna a las mujeresque buscan terminar un embarazo, lo que representauna marca interna o externa y las coloca en unacondición de inferioridad con respecto a la norma idealdel ser mujer”

(Kumar, Hessini y Mitchell, 2009)

“Se refiere a las prácticas de discriminación y

exclusión hacia las mujeres que interrumpen su

embarazo, que se producen desde el Estado y las

instituciones a través de quienes detentan cargos de

poder, participan en la toma de decisiones y diseñan

políticas públicas que deliberadamente excluyen a

ciertos grupos”.

Corrigan, Markowitz y Watson, 2004; Pedersen, 2009

Estigma y discriminación estructural

Estigma social: Mitos

• Los centros de interrupción son feos

y clandestinos

• Dios castiga a las mujeres que

abortan

• Las mujeres que abortan en más de

una ocasión son promiscuas e

irresponsables

• Son malas mujeres y se la pasan

regando hijos

• Quedan estériles y se pueden morir

• Les gusta andar de locas

(Billings, Hessini y Andersen, 2009)

Estigma y aborto

• Secrecía• Silencio• Negación• Vergüenza• Culpa• Miedo• Actitud social

negativa• Criminalización

En prestadores:

Desprestigio del personal de salud

• Atraso en la atención

• Autoinducción• Pérdida de

estatus social

• Aislamiento

• Complicaciones clínicas por el aborto inseguro

• Muerte materna• Suicidio• Maltrato• Pobre calidad de la

atención• Relaciones de inequidad

de género/exclusión social

• Mayor costo del procedimiento

• Pérdida de oportunidad para prevención de embarazos

¿Por qué es importante estudiar el estigma hacia el aborto?

El 50% de las entrevistadas refirieron al menos unaexperiencia de discriminación en otros centros por parte deproveedores de salud, familiares o amigos.

Experiencias de Estigma

Proveedor“…estaba sangrando – y fue cuando el otro dijo –

No señora pus aguántese, primero hizo lo que hizopus ora aguántese a las consecuencias, pues a pocousted no sabe que -cada acción tiene una reacción-y fue cuando yo me molesté….

Amiga

“…ella (la amiga) me decía -no Lucía, ¡me caes gorda!-

así es su palabra – dice- si estuvieron bien puestos para estar ahí- dice- el pendejo ese y tú, pues ahora ténganlo- y son palabras ¡ash! pero si te duelen…

Estigma internalizado

Ocurre cuando las mujeres se anticipan a ladiscriminación y al rechazo social a consecuenciade la interrupción del embarazo. Por ejemplo, lasentrevistadas expresaron sentir malestar emocional,culpa, vergüenza, sentirse mal consigo mismas,confusión y sentimientos encontrados, además deque se esfuerzan por evitar que otras personas seenteren, actuando con secrecía.

“…: Me sentí rara, me sentí así como que mala

¿no?.... dije no pues a lo mejor estoy haciendo unmal ¿no?, pero pus más mal voy hacer si lo dejovivir y vaya a sufrir el niño ¿no? ……”

“…no sé, no nos juzgan pero si pensaba… porque yo

decía nos van a decir que como desechan ¿no? un hijo, no sé ¿no? me daba pena”

Estigma internalizado

Subcategorías de estigma

Rechazo a otras usuariasrepetidoras

Violencia de género

Pérdida de estatusEtiquetar

“…como que hay etiquetas, hasta un ciertohostigamiento, no sé, así como que estáscometiendo algo de lo peor, lo peor en tu vida,como que llegue alguien y te cuestione, pues aquién asesiné?,a quién robé?, no?, si es algo pormi salud…”

“…él no me dejaba, me decía que si usabaun método me iba a engordar, me iba aponer fea, un parche no, que eso era deprostitutas”

“….me siento fatal, me siento, te lo digo en una palabra, como un monstruo, porque digo, no se vale, porque él no pidió venir al mundo”

“(…) yo pensaba que es para gente querealmente lo necesita, voy a lo mismo, laschavitas no?, que se les hace fácil, unotras otro, tras otro…están comodesubicadas, como que se les hacerutina…”

Reflexiones finales

La criminalización no reduce el número de

abortos, solo los hace mas inseguros.

La despenalización del aborto debe de ir

acompañada de la implementación de los

servicios.

El aborto realizado en condiciones ilegales/

clandestinas es un procedimiento muy

inseguro.

Reflexiones finales

El aborto realizado en condiciones legales es

un procedimiento MUY seguro (es el evento

reproductivo MAS seguro para una mujer

embarazada).

El retraso en la atención constituye el principal

factor de riesgo para complicaciones: lo más

pronto, mejor.

Reflexiones finales

La información, el discurso abierto, la ruptura

del “secreto”, la normalización del aborto

como un evento común en la vida de las

mujeres son esenciales.

El retraso en la atención constituye el principal

factor de riesgo para complicaciones.

Reflexiones finales

La serendipia en la investigación, la creatividad

de las mujeres y la constancia de la sociedad

civil han permitido el descubrimiento y

desarrollo de dos fármacos que están

salvando la vida de decenas de miles de

mujeres en el mundo y están cuidando la

salud de millones de ellas.

Aborto de 8 SG

Embrión de 7 SG

Perforación

uterina con

asas intestinales

necróticas

Víctima de aborto inseguro

El aborto como dilema ético: la defensa de la vida

Por una maternidad elegida,

segura y gozosa

Muchas graciasDra. Raffaela Schiavon Ermani

schiavonr@ipas.org