Laboratorio Clínico y Banco de Sangre -...

Manual de Bioseguridad

Laboratorio Clínico y Banco de Sangre

P R O G R A M A

Dirección Médica

Bioseguridad Código:

SAIU-PRO-DM-LAB-02 Emisor


Inicio de Implantación

01/04/2014

Fecha de Modificación

15/05/2016

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02

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SAD / NOM-007-SSA3-2011

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Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada

Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de

México. Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Dr. Alberto Zamora Palma

Jefe de Laboratorio Clinico y Banco de Sangre

Dra. Brenda Sanchez Silva

Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General

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INDICE

1. Introducción 2. Propósito 3. Alcance 4. Objetivo 5. Descripción de los servicios 6. Descripción general de los procesos 7. Procesos seguros 8. Desecho de Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos 9. Manejo de Materiales Peligrosos 10. Peligros relacionados con fuego y humo 11. Protección en caso de sismo 12. Mantenimiento y Conservación 13. Equipos y tecnología Biomédica 14. Acciones en caso de emergencia 15. Códigos de seguridad en el hospital 16. Documentos relacionados 17. Definiciones 18. Bibliografía 19. Bitácora de copias controladas 20. Registro de cambios.

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1. Introducción Conceptos de bioprotección en el Laboratorio Clínico y Banco de Sangre “Seguridad biológica” (o «bioseguridad») es el término utilizado para referirse a los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental. En cambio, la «protección biológica» (o «bioprotección») se refiere a las medidas de protección de la institución y del personal destinadas a reducir el riesgo de pérdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberación intencional de patógenos o toxinas. Un programa de bioseguridad debe apoyarse mediante las evaluaciones del riesgo realizadas como parte integral del programa de bioseguridad de la institución, se acopia información sobre el tipo de organismos utilizados, su localización, el personal que necesita tener acceso a ellos y las personas responsables de ellos. Esa información puede utilizarse para determinar si la institución posee materiales biológicos de interés para quienes puedan querer usarlos incorrectamente. Deben elaborarse normas nacionales que reconozcan y definan la responsabilidad que tienen los países y las instituciones de proteger las muestras, patógenos y toxinas para que no sean utilizados de forma incorrecta. Se proporciona capacitación específica en materia de bioprotección, además de la relativa a la seguridad biológica, a todo el personal. La capacitación ayuda al personal a comprender la necesidad de proteger esos materiales y los fundamentos de las medidas concretas de bioprotección, y deberá incluir un examen de las normas nacionales y de los procedimientos específicos de la institución que sean pertinentes. La idoneidad profesional y ética para trabajar con patógenos peligrosos por parte de todo el personal que disponga de autorización de acceso regular a materiales sensibles es otro componente fundamental de las actividades eficaces de bioprotección en el laboratorio. Las medidas de bioprotección no deben dificultar el intercambio eficiente de materiales de referencia, de muestras clínicas y epidemiológicas ni de la información conexa necesaria para las investigaciones clínicas o de salud pública. Dentro del servicio existen peligros a los cuales el personal se encuentra expuesto, la mayoría de los casos están asociados a riesgos biológico-infecciosos.

2. Propósito Contar con un manual donde se gestione la bioseguridad dentro del Servicio.

3. Alcance Aplica a todo el personal del área, fijo como de recién ingreso, para la correcta higiene y seguridad dentro de las instalaciones, así como para pacientes y visitas.

4. Objetivos 4.1 Implementar, seguir y documentar un manual de bioseguridad en el Servicio. 4.2 Que el personal se familiarice con los riesgos laborales a los que está expuesto en el Servicio.

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5. Descripción del servicio del laboratorio clínico y banco de sangre Laboratorio clínico Sala de Espera: El Laboratorio Clínico cuenta con una sala de espera con capacidad para 12 personas. Recepción: Equipo de cómputo Software PxLab, Impresora de etiquetas, Impresora de hojas y Nodo con acceso a Internet. Tomas de muestra: El laboratorio cuenta con tres cúbículos para toma de muestras, cada una con una silla especial para flebotomía, el último cubículo está equipado con una mesa ginecológica y baño privado, está destinado para la toma demuestras pediátricas y vaginales. Área De Inmunología: Área destinada para la realización automatizada de pruebas de inmunología con el equipo e411 de Roche. Área De Gases Sanguíneos:Proceso de gases sanguíneos, de manera semiautomatizada con el equipo de gasometría b211 en esta zona también se procesan las pruebas de hemoglobina glucosiolada con el equipo D10 de Biorad. Área De Química Clínica: Destinada para la realización de pruebas automatizadas de Química Clínica con el equipo Cobas 6000.

Área de Hematología: Dispuesta para el proceso semiautomatizado de muestras de Hematología Área de Coagulación: Destinada para el proceso semiautomatizado de las pruebas de coagulación. Regadera de emergencia: Se han instalado con la finalidad de proteger a los trabajadores que están expuestos a sustancias químicas peligrosas o tóxicas o al fuego y están ubicadas en áreas especialmente destinada para situaciones como salpicaduras de químicos, derrames o incendios. Área de Refrigeradores: En esta zona se encuentran los refrigeradores para reactivos y muestras. Archivo: Se cuenta con un pequeño archivo para almacenar documentos generales del laboratorio Uroanálisis y Parasitología: En esta sección se llevan a cabo de manera manual pruebas en Heces y Orina Almacén: Contiene la mayoría de los reactivos y materiales que se emplean tanto en el laboratiro clínico como en el Banco de Sangre. Sanitario: Los sanitario son para uso exclusivo del personal. Área de Microbiología: En está área separada por una puerta del resto del laboratorio se realiza el proceso de muestras biológicas para la identificación de microorganismos, en ella, se cuenta con una campana de seguridad con flujo laminar. Área de hemocultivos:esta zona está destinada para la incubación de hemocultivos

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Sala de Espera

Recep

ción

Tarja

Reg

ader

a

BañoPara

Personal

Hemato

IncubaciónHemocultivos

Uro y Para

Laboratorio ClínicoHospital San Ángel Inn

Universidad

Plano de Distribución

Microbiología Almacén Archivo Refrigeración

Toma 1 Toma 2

TomaGineco

Coagulación

Química Clínica

Gases

Inmuno

Recep

ción

BañoBaño

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Banco De Sangre Sala De Espera: con asientos para once personas Recepción: Equipo de cómputo Software Hexa-Bank con sensor de la huella digital, cámara fotográfica, Impresora de etiquetas, Impresora de hojas y con un nodo con acceso a Internet

Consultorio: Destinada para la evaluación de candidatos a donación, cuenta con una mesa de exploración, Báscula de Pie con estadímetro, Baumanómetro, Estetoscópio, Termómetro, Escritorio, Dos sillas de trabajo, Equipo de cómputo con Acceso a Internet, Impresora de etiquetas, Impresora de papel

Área De Serología y Hematología: És el área destinada para el proceso de las muestras de los donadores, a efecto de identificar los casos que pudieran ser positivos para HIV, Hepatitis C, Hepatitis B, Sífilis y Brucela. Se maneja de manera semiautoimatizada. Cuebta con Impresora de etiquetas, Impresora de hojas, Centrífuga DG Spin, Incubador DG Therm y con el Equipo Analizador de Hematología, Cell Dyn, Emerald para el proceso de la biometría hemática de los donadores.

Área De Fraccionamiento: En ésta área se lleva a cabo la manufactura de los hemocomponentes que son derivados de la Bolsa Mdre de sangre Total, se cuenta con los siguiente: Fraccionador de unidades Compomat G4, Sellador estéril TSCD-II, Sellador dieléctrico XS 1010, Baño térmico KitLab y Etiquetadora Zebra ZT 230

Área De Donación: Es el sitio donde se lleva a cabo el acto de la donación, cuenta con dos sillon para flebotomía, dos balanzas selladoras marca Termo BCT, dos televisores de 18 pulgadas con señal por cable.

Área para recuperación de Donadores: Es la zona destinada para que los donadores tomen su refrigerio y puedan ser vigilados para verificar que no tengan reacciones adversas postreriores a la donación, cuenta con dos sillas y dos mesas pequeñas. Oficina para la Jefatura del Banco de Sangre: Área administrativa y pára recepción de personas, cuenta con dos sillas para visitas, escritorio de trabajo, sillón ejecutivo, computradora con internet y Sistéma de Informática, Teléfono.

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6. Descripción General De Los Procesos Del Laboratorio Clínico Y Banco De Sangre Laboratorio Clínico

ETAPA ACTIVIDAD RESPONABLE DOCUMENTO

Paciente Interno: Solicitud

Solicita los exámenes en el expediente

Médico tratante Expediente clínico

Elaboración de la Solicitud impresa. Colocando el nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento MISP1

Médico adscrito Formato de solicitud de exámenes

Toma Toma la muestra o solicita que se tome

Enfermería o personal del laboratorio

Formato de solicitud

Toma para paciente externo

En el caso de los pacientes externos, después de que han ingresado sus datos en el sistema incluyendo el nombre completo y la fecha de nacimiento MISP1, se realiza la toma de la muestra, lavandose las manos con la técnica descrita en el hospital entre cada toma por paciente MISP5.

Recepcionista y flebotomista

Transporte Transporta la muestra al laboratorio en los contenedores y en las condiciones establecidas para cada tipo de muestra y analíto.

Personal del Laboratorio

Ingreso al Sistema

Las muestras son evaluadas e ingresadas al sistema PX.

Personal del Laboratorio

Proceso Las muestras son proecesadas en las áreas específicas del laboratorio

Personal del laboratorio

Validación de resultados

Antes de entregar los resultados, éstos son validados y firmados por el personal autorizado.

Personal del laboratorio

Entrega de Resultados

Los resultados son entregados en los pisos correspondientes con acuse de recibo o/y enviados por correo electrónico.

Recepcionista del laboratorio.

Fin del proceso

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Banco De Sangre

ETAPA ACTIVIDAD RESPONABLE DOCUMENTO

1 Analiza hallazgos clínicos y resultados

1 Analiza hallazgos clínicos y resultados de laboratorio y gabinete e identifica en el proceso de la atención médica la necesidad de Transfundir sangre o algún otro componente sanguíneo como parte de su tratamiento

Médico Tratante Expendiente clínico

2. Evalúa la gravedad

2. Evalúa la gravedad o severidad del caso y determina la prioridad de llevar a cabo la transfusión, en función de los antecedentes, interrogatorio clínico y exploración física

Médico Tratante

3. Informa al paciente y familiar

3. Informa al paciente y familiar o persona legalmente responsable sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del primero, así como de la necesidad de requerir apoyo transfusional como parte de su tratamiento y le explica con claridad los riesgos y eventuales complicaciones y aclara dudas

Médico Tratante

4. Llena el fomato de consentimiento

4. Llena el fomato de consentimiento informado para la transfusión, solicita la firma autógrafa del paciente, familiar o persona legalmente responsable y la anexa al Expediente clínico

Médico Adscrito Consentimiento informado

Registra en el “Expediente clínico”

5. El Médico Responsable del procedimiento, deja constancia de la indicación en el “Expediente clínico”

Médico Tratante Expediente clínico del pcaiente

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6. Solicitud

6. Elabora solicitud de Transfusión. Colocando el nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento MISP1

Médico Tratante o Adscrito

Solicitud de hemocomponente

7. PRIORIDAD.

7. PRIORIDAD: Las unidades solicitadas se pueden entregarse de acuerdo a las siguientes prioridades: EXTREMA URGENCIA: Esta unidades se entregan en menos de 15 minutos , sin pruebas de compatibilidad y bajo la responsabilidad del Médico Tratante. URGENTE: Se entregan en menos de una hora, ORDINARIA: En menos de dos horas, PROGRAMADA: Estas unidades se pueden entregar desde el primero hasta el último minuto del día en que se ha solicitado.

Médico Tratante Solicitud

8. Toma muestras de sangre para el Banco de

Sangre

8. Toma muestras de sangre para el Banco de Sangre, lavandose las manos con la técnica descrita en el hospital MISP5

Personal del Banco de Sangre

9. Verifica

9. Verifica que la solicitud esté debidamente llenada: Empezando por el nombre completo y fecha de

nacimiento. MISP1©Si el

paciente será transfundido por primera vez o es subsecuente, © Justificación clínica de la transfusión. © Prioridad y © CONFIRMA el número y componentes solicitados con quien entrega la solicitud.


10. Etiquetado etiquetado. 10. Verifica que el tubo esté debidamente etiquetado.


Etiqueta de identificación

11. Verificación de datos:

11. Verifica: Personal del Banco de Sangre

- Nombre del Paciente

- Fecha de nacimiento MISP1

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- Fecha de elaboración de solicitud

- Diagnóstico

- Cama

- Médico Responsable

- Componente sanguíneo solicitado

No coinciden los datos

12. Comunicación a enfermería de datos

12. Comunica al personal de enfermería que los datos son incorrectos y solicita la aclaración correspondiente.MISP2


13. Informa al personal de enfermería que no es posible realizar el análisis de las muestras sanguíneas, Mantiene los tubos bajo su resguardo. no regresar los tubos, documentos y solicita una nueva muestra sanguínea. MISP2


Coinciden los datos

Recibe la solicitud de componentes sanguíneos

14. Firma de recibido

14. Firma de recibida la solicitud y corrobora que el consentimiento informado esté debidamente llenado, saca una copia de ambos y las entrega al personal de enfermería


Solicitud de hemnocomponentes

15. Entrega la solicitud original al químico

15. Entrega la solicitud original al químico encargado del procedimiento


Solicitud de hemnocomponentes

16. Procesa la muestra sanguínea

16. Procesa la muestra sanguínea de acuerdo a los Procedimientos:


Procedimiento Grupo Sanguíneo ABO

Procedimiento Grupo Sanguíneo Rh

Fenotipo, CD y CI.

Realiza los cargos correspondientes

17. Registra los resultados

17. Registra los resultados del paciente en el


Expediente del paciente del Banco de

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expendiente del Banco de Sangre.

Sangre

18. Entrega el resultado.

18. Entrega el resultado del grupo Sanguíneo del paciente al personal de enfermedía en original y dos copias.


Informe de resultados

19. Firma de recibido 19. Firma de recibido Enfermería

20. Elección del componente

inmunohematológico.

20. Busca el componente sanguíneo solicitado, que es compatible con el grupo sanguíneo ABO y Rh del paciente por su perfil inmunohematológico.


21. Procesa la muestra 21. Procesa la muestra sanguínea de acuerdo al procedimiento:


22. El componente sanguíneo es compatible

22. El componente sanguíneo es compatible

Registra la compatibilidad del componente


sanguíneo con el paciente

23. Comunica al personal de enfermería que el

componente está disponible.

23. Comunica al personal de enfermería que el componente está disponible y confirma la información en la bitácora de comunicación efectiva. MISP2


24. Entrega el componente sanguíneo cuando el personal de

enfermería

24. Entrega el componente sanguíneo cuando el personal de enfermería lo solicita, muestra con el termómetro laser que la temperatura del componente es correcta y llena la lista de verificación de los requisitos de entrega de hemocomponentes.(TI).


25. Firma de recibido 25. Firma de recibido con Nombre completo, fecha y hora.

Enfermería Formato de recepción de resultados

26. Entrega al familiar o reponsbale del paciente, la carta de solicitud de

donadores de reposición

26. Entrega al familiar o reponsbale del paciente, la carta de solicitud de donadores de reposición


Solicitud de Donadores

27. Realiza los cargos en SAP

27. Realiza los cargos en SAP

SAP

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Servicio de Transfusión

Apoyos externos + Insumos

EQ para sangre de bomba infusión 3002202

28. Llama a los 60 minutos para verificar que se esté llevando a cabo correctamente la

transfusión.

28. Llama a los 60 minutos para verificar que se esté llevando a cabo correctamente la transfusión. En caso de que no se haya transfundido la unidad, se procede a recuperar la unidad entregada.


29. Cuando se requiera nuevamente la unidad,.

29. Cuando se requiera nuevamente la unidad, ésta se debe recoger directamente en el Banco de Sangre con la hielera limpia.

Enfermería

30. Seguimiento de la transfusión.

30. Seguimiento de la transfusión. Registra los datos correspondientes en el formato de Vigilancia de la Transfusión. Vigila la reacción los primeros 15 minutos.

Enfermería Formato de hemovigilancia

31. Hemovigilancia.

31. Hemovigilancia. Al terminar la transfusión, se debe llamar al Banco de Sangre para solicitar la recolección de la bolsa vacia.


32. Registra el egreso en el Libro

32. Registra el egreso en el Libro de Ingresos y Egresos del CNTS


Libro de Ingresos y Egresos del CNTS

33 Selección de donadores

Ingreso de los datos al sistema

Recepcionista del Banco de Sangre

Sistema Hexabank

34 Evaluación de donadores

Realiza exploración fisica e interrogatorio

Médico de Banco de Sangre

Historia Clínica

35 Sangrado de donadores

Si los donadores fueron Aptos se procede a realizar la flebotomia de donación. Colocando inmediatamente después el brazalete que lo identifica como donador y como persona con riesgo de caida MISP6


36 Fraccionamiento de unidades

Las unidades de sangre total extraidas son sometidas a un


Registros de control de calidad

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proceso de manufactura de hemocomponentes

37 Serología Se realizan las pruebas para HIV, Hepatitis B, Hepatitis C,

Brucela y Sífilis


Registros de serología

38 Liberación de unidades

Si las pruebas fueron negativas se liberan las

unidades


39 Registro

Las unidades son registradas en el Libro de Ingresos y Egresos de la COFEPRIS

colocando el nombre completo del donador y la

fecha de nacimiento. MISP2

Identificacion de riesgos por áreas Laboratorio clínico

AREA RIESGO EQUIPÓ DE PROTECCIÓN PERSONAL

Recepción Contaminación por contacto con muestras

Guantes de látex

Toma de muestras Contaminación, Salpicadura Guantes, Bata, Lentes de protección

Inmunología Contaminación por contacto Guantes, Bata

Gases Contaminación por contacto Guantes, Bata

Química Clínica Contaminación por contacto Guantes, Bata

Hematología Contaminación por contacto Guantes, Bata

Coagulación Contaminación por contacto Guantes, Bata

Uroanálisis y Parasitología

Contaminaciónpor contacto, Salpicadura

Guantes, bata, lentes de protección.

Incubación de hemocultivos

Contaminación por contacto Guantes, Bata

Microbiología Contaminación por contacto, Contaminación por aspiración, Salpicadura, derrame de Mteriales Peligrosos

Guantes, Bata, Lentes de Protección, Mascarilla de seguridad, campana de flujo laminar.

Almacén Derrame de Materiales peligrosos Bata, equipo de derrame de materiales peligrosos

Refrigeración Contaminación por contacto Guantes y Bata

Banco De Sangre

AREA RIESGO EQUIPÓ DE PROTECCIÓN PERSONAL

}

Toma de muestras Contaminación por contacto Guantes, Bata,

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Consultorio y exploración

Contaminación por contacto, por salpicadura

Bata,

Flebotomía y Aféresis Contaminación por contacto, Derrame de sangre

Guantes, Bata

Refrigeración Contaminación por contacto Guantes y Bata

Fraccionamiento Contaminación por contacto, Derrame de sangre o hemoderivados

Bata, guantes, Equipo de Derrames Peligrosos.

Serología Contaminación por contacto, Aspiración de aerosoles, derrame de Materiales peligrosos

Bata, Guantes, Lentes de Seguridad, Equipo de Derrames Peligrosos.

Pruebas especiales Contaminación por contacto Guantes y Bata

Recuperación de donadores

No hay

7. Procesos seguros Laboratorio clínico 1. En caso de que el personal de recepción deba recibir alguna muestra biológica, debe colocarse los

guantes y desecharlos en el contenedor con bolsa de color azul. No utilizar toallas de papel ni servilletas en su manipulación.

2. Antes de realizar alguna toma de muestras el personal debe colocarse siempre la bata y guantes, en caso de tomar exudados u otra muestra que implique el riesgo de salpicadura debe colocarse los lentes de protección. Los guantes deben desecharse en el contenedor con bolsa de color azul. El personal debe cambiarse los guantes y lavarse las manos o utilizar gel antibacteriano entre cada paciente atendido.

3. Antes de procesar muestras de Inmunología, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

4. Antes de procesar muestras de Gasometría, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

5. Antes de procesar muestras de Química Clínica, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

6. Antes de procesar muestras de Hematología, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

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7. Antes de procesar muestras de Coagulación, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

8. Antes de procesar muestras de Uroanálisis y Parasitología, el personal del laboratorio debe colocarse , lentes de protección, bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

9. Antes de procesar muestras del área de Incubación de hemocultivos, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

10. Antes de procesar muestras del área de microbiología, el personal del laboratorio debe colocarse la bat y guantes , desinfectar el área de trabajo con el antiséptico correspondiente, encender el motor de la campana de flujo laminar, colocarse en el área de trabajo, colocarse los lentes de protección y procesar las muestras. En caso de trabajar con Micobacterias, hongos o bacterias esporuladas, debe utilizar mascarilla de seguridad, Al terminar el proceso, debe limpiar la zona de trabajo con el antiséptico correspondiente, desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color rojo y Apagar el motor de la campana de flujo laminar, Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.

11. Antes de manipular sustancias peligrosas en el almacén el personal deberá colocarse la bata y verificar que tiene cerca un equipo de Manejo de Derrames Peligrosos.

12. Antes de manipular muestras de pacientes o reactivos que contengan la leyenda “Debe manejarse como potencialmente infeccioso” o el símbolo de Riesgo biológico, el personal debe utilizar guantes. AL terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul.

Banco De Sangre

1. Antes de realizar alguna toma de muestras el personal debe colocarse siempre la bata y guantes. Los

guantes deben desecharse en el contenedor con bolsa de color azul. El personal debe cambiarse los guantes y lavarse las manos o utilizar gel antibacteriano entre cada paciente atendido

2. Para atender a los donadores, la exploración física debe realizar con la bata correspondiente, y el médico debe lavarse las manos entre capa donador evaluado.

3. Para la flebotomía y Aféresis, el personal debe colocarse la bata y los guantes, Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul.

4. Antes de manipular muestras de pacientes, donadores o reactivos que contengan la leyenda “Debe manejarse como potencialmente infeccioso” o el símbolo de Riesgo biológico, el personal debe utilizar guantes. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul.

5. Al realizar el fraccionamiento de unidades, personal debe colocarse guantes, bata y verificar que se encuentra cerca un Equipo Para el Manejo de Derrames Peligrosos. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul

6. Antes de realizar las pruebas de serología el personal debe colocarse bata, guantes y lentes de seguridad. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul

7. Antes de realizar las pruebas especiales el personal debe colocarse bata, guantes. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul

Manejo General de Reactivos

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Todos los reactivos al llegar al laboratorio son evaluados en cuanto a su cantidad, integridad, presentación, fecha de caducidad y temperatura. Si no se cumplen las especificaciones, pero se requieren con premura, se aceptan y se hace una observación tanto al proveedor como al personal de compras y de almacén. A su llegada, los contenedores de reactivos son identificados con una etiqueta naranja que contiene la fecha de recepción en el laboratorio Clínico y Banco de Sangre. Los reactivos son ordenados por fecha de caducidad, siendo los próximos a caducar los que son colocados adelante del resto de los productos. Todos los reactivos anteriores son colocados en el área específica para “Reactivos no Abiertos”. Cuando se va a utilizar el reactivo, se abre con los cuidados señalados por el fabricante y se le coloca una etiqueta verde con la fecha de apertura, la cual significa, que el reactivo está en uso. Durante su uso, los reactivos que contienen la leyenda “Debe manejarse como potencialmente contagioso” son manejados utilizando guantes. Al terminarse el reactivo, los contenedores son eliminados directamente de los equipos hacia un contenedor especial, el cual es eliminado en bolsa roja como RPBI

8. Residuos peligrosos, biológicos, infecciosos. A continuación se muestra la lista de Residuos Peligrosos identificados en las áreas del Laboratorio Clínico y Banco de Sangre, los cuales se clasifican en los contenedores de acuerdo al tipo de residuo , en los departamentos correspondientes y se acoplan a la ruta de RPBI definida por el hospital y señalada con flechas rojas. Laboratorio Clínico

VIDRIO

BOLSA NEGRA

HOSPITALARIOS

BOLSA AZUL

CARTON Y PAPEL

BOLSA

TRANSPARENTE

NO ANATOMICOS PUNZOCORTAN

TES

1. Frascos de

controles

1. Cubrebocas 1. Cajas de

reactivos

1. Tubos

vacutainer con

sangre

1. Agujas

2. Ampolletas 2. Puntas de 2. Hojas 2. Tubos 2. Lancetas

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de controiles micropipetas reutilizables vacutainer con

muestras de

plasma

3. Portaobjetos 3. Toallas

alcoholadas

3. Papelería 3. Suero 3. Agujas sin

capuchón

4. Cubreobjetos 4. Algodón en

torundas

4. Etiquetas 4. Gasas

empapadas

con sangre

5. Tubos

capilares

5. Bandas

adhesivas

5. Aplicadores

con sangre o

productos

biológicos

6. Tubos de

vidrio

6. Algodón

empapado con

sangre

7. Pipeta Pasteur

de cristal

7. Guantes

empapados

con sangre

8. Toallas

alcoholadas

empapadas

con sangre

9. Materiales que

contengan

expectoración

o secreciones

pulmonares en

pacientes con

sospecha de

procesos

infecciosos.

10. Jeringa con

sangre en

estado líquido

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9. Manejo De Materiales Peligrosos Los materiales peligrosos identificados en el Laboratorio Clínico y El banco de Sangre se muestran en la lista siguiente e incluye la clasificación del riesgo y el equipo de protección recomendado para su manejo por el fabricante, de acuerdo a las listas de seguridad publicadas.

Todos los Materiales peligrosos están incluidos en una lista que se actualiza peródicamente y es compartida al área de servicios generales, cada sustancia cuentan con una hoja de seguridad. Todos los compuestos químicos están claramente etiquetados con el nombre químico y los riesgos que produce su manipulación. Es obligación de todo el personal leer y seguir estrictamente las instrucciones del fabricante. Al adquirir alguna sustancia peligrosa nueva, reactivo o cepas bacterianas, las listas son modificadas agregando la nueva sustancia y se capacita al personal que tiene contacto con la nueva sustancia para su manejo.

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Todo el personal tanto del Laboratorio Clínico como del Banco de Sangre ha recibido capacitación para el manejo de Materiales y Sustancias peligrosas de uso cotidiano en el departamento correspondiente.

Uso Del Kit De Derrame De Materiales Peligrosos Utilizar el kit de derrames, que se encuentra ubicado de manera estratégica en el laboratorio. Contenido del kit:

a) Cada kit contiene: b) Dos cubrebocas c) 3 gasas estériles de 10 x 10 d) Unos lemtes de protección e) Dos guantes de nitrilo f) Tres bolsas transparentes de 60 x 90 cm g) Tres Bolsa transparente de 61 x 61 cm h) Una Compresa no estéril i) Un contenedor de un litro con arena de sílice j) Uu traje Tivek k) Una jeringa de para absorción de mercurio l) Una cinta de protección m) Bolsa Zip n) Juego recogedor

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Codigo Café Manipulación y desecho de materiales, sustancias y residuos infecciosos y peligrosos La persona que atiende el incidente debe: Noticar en caso de derrame mayor a la extensión 1000 Se evita el paso por el área donde se presenta el derrame Eliminación de las fuentes de ignición Aislar el paso con cinta de precaución Consultar la hoja de seguridad de la suistancia peligrosa Si es adecuado, utilizar el equipo de protección personal señalado Proceder de acuerdo al uso del kit de recoleccion de sustancias peligrosas.

o Recoger la sustancia o material derramado o esparcido como sigue: o Abre el kit de derrames, toma la cinta de precaución y acordona el área o Se coloca el equipo de protección personal (traje tyvek, gafas, mascarilla y guantes) o Abre el recipiente de arena sílice y esparce sobre la sustancia derramada o Permite que la arena absorba la sustancia derramada o Recoge en bolsa de plástico toda la sustancia derramada o Cerrar la bolsa y depositar en el contenedor de residuos especiales o Lavar el piso con líquido desinfectante o Retirar la cinta amarilla de precaución.

El Proceso De Trasvase De Productos Químicos En El Laboratorio Y Banco De Sangre

El trasvase es uno de los procesos que dan lugar a mayor número de accidentes. Las medidas preventivas a seguir para evitar los riesgos en el trasvase de productos químicos son las siguientes: En todos los trasvases, incluidos los de pequeñas cantidades, deben emplearse los equipos de protección individual previamente definidos los cuales confieren especial atención a la protección de las manos, la cara y el aparato respiratorio.

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Utilizar como mínimo lentes de seguridad, guantes y bata. El trasvase de productos químicos peligrosos: inflamables, tóxicos, nocivos, irritantes, debe realizarse en lugares donde exista ventilación adecuada. En lugar próximo a donde se trasvasen o manipulen productos químicos peligrosos deben existir lavaojos, regaderas de emergencia y estar en óptimo estado de mantenimiento. Al trasvasar: El envase nuevo debe etiquetarse con el nombre del producto y con la etiqueta de seguridad Ningún recipiente debe de estar en el laboratorio sin su etiqueta completa. En el laboratorio deben estar accesibles las hojas de Seguridad de todos los Materiales peligrosos. Si se trasvasan líquidos inflamables hacerlo lentamente para evitar la formación de cargas electrostáticas. Tener cerca medios de extinción de incendios adecuados y el kit para el manejo de Derrames de Materiales y sustancias peligrosas.

10. Peligros Relacionados Con Fuego Y Humo

Los extintores siempre actúan sobre uno o más de los componentes del tetraedro del fuego, pero hay que elegir el adecuado según el tipo de fuego. Generalmente, el de CO2 o polvo químico es el de elección para el Laboratorio Clínico o el banco de Sangre Para apagar la ropa ardiendo del personal, lo mejor es utilizar las duchas de emergencia ubicadas en ambos extremos de los departamentos. En caso de incendio o activación del código Rojo se ben seguir las siguientes indicaciones 1. Conservar la calma 2. Identificar que originó el incendio 3. Activar la señal de emergencia o el código rojo llamando a la extensión 1000. 4. Utilice el extintor como se muestra a continuación.

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5. Obedezca las instrucciones de personal capacitado o de los brigadistas. 6. Localice la ruta de evacuación 7. No utilice elevadores 8. Humedezca un trapo y cubra la nariz y boca. 9. Si el humo es denso, arrástrese por el suelo.

.

Símbolo de clase

Tipo de fuego

Ejemplos A Agua

AB Agua + Espuma AFFF

ABC Polvo Químico Seco

BC Dióxido de carbono (CO2)

ABC HF36

D Polvo Químico Metal

K Acetato de Potasio

Símbolo de clase

Combustibles comunes

Basura, papel, madera

Si Si Si No Si No No

Líquidos inflamables

Gasolina y solventes

No Si Si Si Si No No

Equipos eléctricos

Computadoras, máquinas

No No Si Si Si No No

Metales combustibles

Magnesio, litio, titanio

No No No No No Si No

Medios de cocinar

Grasas y aceites de cocina

No No No No No No Si

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kLJF4HcXXBT_UM&tbnid=Vjr4XX1vKiz4JM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.jlb.com.mx/tipos-de-extintor.html&ei=92VZU_jBCceUyAS7zYLYAw&bvm=bv.65397613,d.aWw&psig=AFQjCNHG6Rn7D6KSEkN3NBOHUi0F60QqNg&ust=1398453987448096

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11. Proteccion En Casos De Sismo

a) Conservar la calma. b) Alejarse de los muros y puertas de cristal. c) No utilizar elevadores d) Dirígete a la zona interna de menor riesgo (repliegue), las cuales están señaladas con una línea

verde en el piso. e) En caso de encontrarse lejos de una salida, ubíquese debajo de una mesa o escritorio

resistente, que no sea de vidrio, cúbrase con ambas manos la cabeza y colóquelas junto a las rodillas. En su caso, diríjase a alguna esquina, columna o bajo del marco de una puerta.

f) No utilices los ascensores. g) No pierdas tiempo buscando objetos personales. h) Espera las instrucciones de los brigadistas.

12.. Mantenimiento y Conservación

Todas las actividades de mantenimiento y conservación de las instalaciones y equipamiento de seguridad se alinean con los programas generales para todos los servicios del hospital. El personal del laboratorio y Banco de Sangre se reponsabiliza del seguimiento oportuno en la realización de las actividades correspondientes. Los mas importantes son :

a) Mantenimiento preventivo de los Detectores de humo b) Mantenimiento preventivo de las instalaciones c) Mantenimiento preventivo y verificación del funcionamiento de regaderas de seguridad. d) Cronograma de limpieza exhaustiva en las instalaciones del Laboratorio Clínico y Banco de Sangre e) Cronograma para el cambio de filtros de aire

13. Equipos Y Tecnología Biomédica La gestión de los equipos de Ingeniería Biomédica, incluyendo la elaboración del inventario, progrfama de mantenimientos predicitivos, preventivos y coprrectivos, se realiza de acuerdo y alineado con el programa general del hospital a cargo del área de ingeniería Biomédica, conservando los programas particulares y las evidencias de los mantenimientos en el Laboratorio Clínico y el Banco de Sangre.

14. Acciones En Caso De Emergencia

Todas las acciones que se deben realizar en el Laboratorio Clínico y el Banco de Sangre, en casos de emergencia se aplican en estricto apego a la carpeta naranja generada por el hospital.

15. Códigos de Seguridad en el Hospital

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Estos códigos tienen como objetivo establecer medidas de protección, seguridad y autoprotección para el personal, usuarios y bienes ante una eventualidad o desastre. Estos códigos contemplan que cada dependencia o servicio del hospital formalice la creación de una unidad interna, mediante el levantamiento de brigadas de seguridad. A grandes rasgos las brigadas van enfocadas a:

- Prevenir y combatir incendios - Primeros auxilios - Evacuación de inmuebles - Búsqueda y rescate

Todo el personal debe estar familiarizado con estos códigos de seguridad, los cuales son de carácter obligatorio su respuesta oportuna.

CODIGO INTERPRETACIÓN

AZUL Paciente en Paro cardiorespiratorio

MATER Emergencia obstétrica

AMBER Extravío de infante

ROJO Incendio

NARANJA Sismo, reliegue a zona de seguridad

VERDE Evacuación

MORADO Amenza de bomba

GRIS Agresión / Violencia

CAFÉ 123 Derrame de Mercurio, Materiales Peligrosos, RPBI

NEGRO Persona sin gafete, desconocida o en áreas no autorizadas

UNO Accidente grave de personal

BRONCE Arribo masivo de pacientes a urgencias

BLANCO Activación de COE

ORO Llegada de paciente en helicóptero

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Linea de emergencia: Extensión 1000.

16. Documentos Relacionados (Aplicables) 16.1 Manual de Procedimientos técnicos en el Laboratorio Clínico 16.2 Bitácora de recolección de RPBI

17 Definiciones 17.1 Agente biológico-infeccioso. Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada. 17.2 Manejo. Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 17.3 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

18 Bibliografía http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/posicion-carga-pesos.shtml http://www2.sepdf.gob.mx/en_caso_de/incendio.jsp http://www.jlb.com.mx/tipos-de-extintor.html

http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/posicion-carga-pesos.shtml

http://www2.sepdf.gob.mx/en_caso_de/incendio.jsp

http://www.jlb.com.mx/tipos-de-extintor.html

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6 Bitácora de Copias Controladas

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma

Dirección General 2 Impreso/Electrónico

Dirección Médica 2

Impreso/Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico


2 Impreso/Electrónico

7 Registro de Cambios

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio

01-04-2014 0 Emisión inicial.

03-08-2015 1 Revisión y actualización del Manual, así como del nombre del Jefe de

Servicio.

15/05/2016 2 Revisión y actualización con los Servicios Clínicos.

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