La formación MIR de Pediatría también desde Atención...

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Revista Pediatría de Atención PrimariaVol. VII, Suplemento 1, 2005

La formación de especialistas en Pe-diatría se ha visto sometida a impor-tantes cambios en el último siglo desdela impartida en la Escuela Nacional dePuericultura: la recibida acudiendo du-rante un tiempo no reglado a hospita-les con atención pediátrica o bien co-mo asistentes voluntarios a las cátedrasde Pediatría o mediante la inscripcióncomo pediatra (al igual que otras espe-cialidades) durante dos años en el Co-legio Oficial de médicos, fórmula quepermitía obtener el título de especialis-ta sin ninguna justificación que lo acre-ditara.

En la actualidad la Ley de Ordenaciónde las Profesiones Sanitarias (LOPS) es-pecifica que la formación especializadaen Ciencias de la Salud es una forma-ción reglada y de carácter oficial cuyoobjeto es dotar a los profesionales de

los conocimientos, técnicas, habilidadesy actitudes propios de la correspon-diente especialidad, de forma simultá-nea a la progresiva asunción por el in-teresado de la responsabilidad inheren-te al ejercicio autónomo de la misma.La formación tendrá lugar por el siste-ma de residencia en centros acredita-dos.

Corresponde al Gobierno, a propues-ta de los Ministerios de Educación, Cul-tura y Deporte y de Sanidad y Consu-mo, previo informe de la Comisión deRecursos Humanos del Sistema Nacio-nal de Salud, del Consejo Nacional deEspecialidades en Ciencias de la Salud yde la organización u organizaciones co-legiales que correspondan, el estableci-miento de los títulos de Especialistas enCiencias de la Salud así como su supre-sión o cambio de denominación.

La formación MIR de Pediatría también desdeAtención Primaria. El momento actual y propuestas

imprescindibles para su mejora. IntroducciónB. Domínguez Aurrecoechea

Miembro del Grupo de Docencia de la AEPap.Pediatra, CS Otero, Oviedo, Asturias.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 1:S97-99

Los órganos colegiados que intervie-nen en el proceso formativo son: elConsejo Nacional de EspecialidadesMédicas, la Comisión Nacional de la Es-pecialidad de Pediatría y sus Áreas es-pecíficas y las Comisiones de docencia.

La oferta de plazas de convocatoriaanual se fijará, previos informes delConsejo Nacional de Especialidades ydel Ministerio de Educación y Cultura,por la Comisión de Recursos Humanosdel Sistema Nacional de Salud atendien-do las propuestas realizadas por las co-munidades autónomas, las necesidadesde especialistas del sistema y las dispo-nibilidades presupuestarias.

El programa de formación vigente enla actualidad está publicado en la Guíade formación de especialistas de Pedia-tría y señala que el objetivo de dicha for-mación es preparar al médico para unabuena atención pediátrica caracterizadapor ser total en los objetivos, en el con-tenido, en las actividades y en la pobla-ción atendida (desde la concepción has-ta el final del período de crecimiento ydesarrollo); dicha atención será tambiénprecoz y continua a lo largo de la vidadel niño y en el proceso de salud y en-fermedad, abarcará aspectos de promo-ción, prevención, asistencia y rehabilita-ción. Las características aquí descritasdel proceso formativo obligan a la for-

mación de los residentes de Pediatría enel ámbito hospitalario y en los centros deAtención Primaria.

Desde 1996, año en que se publica laGuía de formación de la especialidadde Pediatría, hasta el momento actualno se han arbitrado ni los criterios deacreditación de los centros docentes deAtención Primaria, ni establecido pro-grama de formación específico ni los cri-terios de acreditación de tutores ni suevaluación, por lo que esta parcela im-prescindible de la formación de los pe-diatras está siendo inexistente en mu-chos casos y en otros se desarrolla deforma anárquica y voluntariosa.

Estamos además asistiendo a un pro-ceso de cambios relacionados con la ho-mologación de titulaciones de la UniónEuropea y con el desarrollo de la LOPS;en los próximos meses probablementese proceda al cambio de las ComisionesNacionales de las Especialidades y se es-tablezcan conciertos con las universida-des de manera que puedan crearse nosólo hospitales universitarios sino tam-bién centros de salud universitarios.

El objetivo de este foro es conocer lasituación actual, presentar las propues-tas elaboradas al respecto por el grupode docencia de la AEPap, e iniciar de co-mún acuerdo una nueva etapa en la quela formación de especialistas en Aten-

Domínguez Aurrecoechea B. La formación MIR de Pediatría también desde Atención Primaria

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Bibliografía 1. BOE núm. 280. Ley 44/2003 de 21 de no-

viembre de ordenación de las profesiones sanita-rias. 21340:41442-41458.

2. Guía de formación de especialistas: Pedia-

tría y sus áreas específicas. Comisión Nacional deEspecialidades; Ministerio de Educación y Cien-cia; resolución de 25 de abril de 1996. Rev Pe-diatr Aten Primaria. 1999;2:155-161.

Domínguez Aurrecoechea B. La formación MIR de Pediatría también desde Atención Primaria

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ción Primaria sea un hecho reglado, ho-mologado y homogéneo, en la que lospediatras tutores sean oficialmenteacreditados, evaluados y compensada

su actividad, y en la que se establezcanlas necesidades formativas tanto de lostutores como de los aspirantes al títulode especialista.

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IntroducciónLa formación pediátrica comenzó a es-

tar regulada en el año 1978 y dentro deesta formación, según vienen reflejandolos programas de formación aprobadospor la Comisión Nacional de la Especiali-dad desde el año 1979, se incluye la ne-cesidad y obligatoriedad de que el Mé-dico Residente de Pediatría (MIR-P) tra-baje la “Pediatría Comunitaria” y querote por los centros de Atención Prima-ria acreditados para la docencia. Todoesto está regulado legalmente, según elReal Decreto 127/84 y la Orden de 22de junio de 1995, donde se especificanlos requisitos para acceder a la acredita-ción de centros y/o unidades docentes.

A pesar de toda esta reglamentaciónoficial, llama mucho la atención que laAtención Primaria (AP), siendo el cam-po de la Pediatría que supone el primercontacto de la población pediátrica conla sanidad, donde actualmente se re-

suelve más del 90% de la patología pe-diátrica y donde va a terminar ejercien-do su labor profesional casi el 80% delos MIR-P, tenga realmente un papel tanescaso (por no decir nulo) en los planesde rotación de los MIR-P de las unida-des docentes hospitalarias. La realidad,hasta hace poco tiempo, era que losMIR-P terminaban su formación sin ha-ber tenido contacto con AP.

Sin embargo, en los últimos años ygracias al interés e implicación de los pe-diatras de AP, se ha comenzado a pro-mover que la formación en AP no sólosea un apartado teórico en los progra-mas de formación de la especialidad, si-no que empiece a ser una realidad. Así,este tema ha sido motivo de debate enlos últimos congresos, jornadas, reunio-nes y foros. De hecho, en algunas comunidades autónomas desde hacetiempo existen grupos de trabajo de pe-diatras de AP, desde donde se ha traba-

Formación MIR en Atención Primaria. Situación en la Comunidad de Madrid

G. Orejón de LunaPediatra, CS General Ricardos, Madrid


jado para ir estableciendo la rotación delos MIR-P en AP, elaborando inclusoacuerdos con las unidades docentes hos-pitalarias con dicho fin. Pero fue en elaño 2003, cuando la Comisión Nacionalde Pediatría y el Comité de Acreditaciónde la Comisión Nacional de Especialida-des, aprobaron el documento según elcual se regulaba el reconocimiento decentros de salud como “unidades do-centes asociadas” para la formación delMIR-P. Con la aprobación de este docu-mento muchos pensamos que por fin sepondría en práctica lo que se estaba rei-vindicando desde hace tiempo y lo quemuchos estábamos haciendo a costa deun esfuerzo personal, de forma altruistay sin ninguna compensación profesional.Pero no ha sido así. No sólo ya han pa-sado dos años desde la aprobación deldocumento sin que se haya puesto enmarcha el proceso de formación de for-ma obligatoria, sino que en el documen-to aprobado existen algunas lagunasaún sin resolver. Así, no se han estable-cido el tiempo de rotación ni el año deresidencia en que se debe pasar por AP,no está claro quién y desde dónde se de-be organizar dicha formación, no se ha-bla de los incentivos o compensacionesque los tutores de residentes deben te-ner por docencia, ni se establece cómose deben realizar las reacreditaciones pe-

riódicas de los tutores, tan necesariaspara que la formación del residente seade calidad.

En vista de esta situación, la Asocia-ción Española de Pediatría de AtenciónPrimaria (AEPap), y más concretamentesu Grupo de Trabajo de Docencia MIR,con el fin de concretar aspectos impor-tantes en la formación del MIR-P y paraacelerar la implantación del proyecto,elaboró a principios de este año el“Convenio de colaboración docente en-tre Atención Primaria y el Hospital Ge-neral para la rotación de residentes dePediatría. Solicitudes de acreditación deUnidad Docente Asociada y Tutor de Pe-diatría”, del que seguro muchos tendréisnoticia a través de la página web de laAsociación.

Por lo tanto, el terreno ya está másque preparado para que la formación delos residentes de pediatría en AP se es-tablezca de forma real y definitiva.

Situación actual en la Comunidad de Madrid

Una encuesta realizada por un grupode trabajo de la Asociación Madrileñade Pediatría de Atención Primaria(AMPap) sobre la situación actual de laPediatría en AP demostró que el 86%de los encuestados creía que la forma-ción en AP debería estar incluida en los

Orejón de Luna G. Formación MIR en Atención Primaria. Situación en la Comunidad de Madrid

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programas de formación de los MIR-P yque un 11% de dichos profesionales yarecibían MIR-P en sus centros de salud.El 51,5% de los encuestados mostraroninterés en ser tutores de MIR-P y el33,5% también estarían interesados,aunque creen que sus condiciones detrabajo no se lo permitirían.

De todos estos datos ya se puedeconcluir la buena predisposición para laformación de los MIR-P en nuestra co-munidad, pero vamos a concretar másnuestra situación.

Para la realización de este texto se re-cabó información a través de los enlacesde docencia de la AMPap de las distintasáreas sanitarias de Madrid, así como delas unidades de docencia de las mismas.

En Madrid existen 11 áreas sanitarias.Cada una de ellas tiene un hospital dereferencia. El Área 11, al ser la más ex-tensa de la comunidad, tiene más de unhospital de referencia. En algunas áreassanitarias el hospital de referencia pue-de no contar con algunas especialidadespediátricas y en estos casos se recurre aotros hospitales donde sí existen todaslas especialidades pediátricas (H. La Paz,H. Niño Jesús, H. Doce de Octubre, H.Gregorio Marañón, H. Clínico San Car-los...).

En dos áreas sanitarias, el Área 1 y elÁrea 11, existe una reglamentación esta-

blecida en forma de convenio entre AP yla unidad docente hospitalaria para la ro-tación de los MIR-P por AP. En estos con-venios quedaron reflejados tanto el pro-grama de formación en AP como los re-quisitos y el baremo para la acreditaciónde tutores. En ambos casos, la iniciativa yel proyecto para la realización de esteconvenio partió de AP, siendo al finalaprobado por los servicios de pediatríahospitalarios y sus unidades docentes. Enel resto de las áreas sanitarias, aunque losresidentes rotan por algunos de sus cen-tros de salud, la formación de los MIR-Pno está reglamentada por el momento.

En primer lugar vamos a comentarbrevemente los proyectos del Área 1 yel Área 11 por estar regulados. En elÁrea 11 desde el año 2000 los pediatrasen formación pasan por los centros desalud que tienen pediatras tutores quehan sido acreditados por la unidad do-cente del área. Existen 11 tutores de pe-diatría. La distribución de los residentesen los distintos centros de salud la esta-blece el tutor hospitalario de los MIR-P.Éstos rotan en el primer año de residen-cia y por un período de mes y mediohasta el momento, aunque para el pró-ximo curso ya está aprobado dentro delplan de formación de los MIR-P delHospital Doce de Octubre que el perío-do de rotación sea de 2 meses. Se plan-


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teó también la posibilidad, para aquellosresidentes que lo solicitaran, la rotaciónpor los centros de salud en el cuarto añode residencia.

En el Área 1 se inició el proyecto en elaño 2001. En el convenio que se esta-bleció entre AP y la unidad docentehospitalaria se plantearon dos modelosde rotación para aquellos MIR-P que lasolicitaran. Una general, con una dura-ción en torno a los 2 meses y que ten-dría lugar en el primer año de residen-cia. Otra específica, para los residentesen su cuarto año de residencia que op-ten por su especialización en AP, y quetendría una duración de 4 a 6 meses.

A continuación haremos una valora-ción conjunta de la situación en la Co-munidad de Madrid. Para ello nos pla-teamos las siguientes preguntas.

¿Rotan los MIR-P por AP?, ¿desde cuándo?, ¿de dónde partió la iniciativa?

Los MIR-P rotan por AP en práctica-mente todas las áreas sanitarias. La ro-tación es optativa o voluntaria por par-te de los MIR-P, salvo en las Áreas 1 y11, donde está planteada como obliga-toria, aunque como el grado de satis-facción de los residentes cuando pasanpor AP es elevado, es raro el MIR-P querechaza la rotación. Es decir, en general

el rotar por AP es algo opcional y es so-licitado por los propios MIR-P o por elhospital de referencia.

La formación de los residentes en APen nuestra comunidad se lleva a cabodesde hace más de 10 años. En algunasáreas, como el Área 5, desde 1991. En elÁrea 11 desde el año 2000 y en el Área1 desde 2001. En el resto, se lleva po-niendo en práctica en los últimos años,pero hay áreas que, aun sin reglamenta-ción, llevan más de 5 años recibiendo re-sidentes en sus centros de salud (Áreas 3y 8).

Esté reglamentada o no la formaciónde los MIR-P, la iniciativa para que és-tos pasen por AP ha partido siempre deAP.

¿Cuántos centros de salud docentes otutores hay en las diferentes áreas?,¿cuántos están acreditadosformalmente?, ¿existe algún tipo de reconocimiento por ello?

En las Áreas 1, 2 y 4, los centros desalud que reciben MIR-P son los acre-ditados por la Unidad Docente de Me-dicina Familiar y Comunitaria. En elÁrea 3, los tutores de los residentes re-ciben una acreditación por parte delresponsable de formación del área. Son4 los centros de salud docentes. En elÁrea 5 los centros de salud que reciben


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MIR-P han sido acreditados por el hos-pital de referencia. En esta área hay 3pediatras que reciben MIR-P. En elÁrea 7, son 2 los pediatras tutores deresidentes, aunque sólo uno de ellosestá acreditado formalmente. En elÁrea 11 existen 11 pediatras tutores deresidentes que están acreditados segúnlos criterios y el baremo que se aprobóen el convenio.

En el resto de las áreas los pediatrasencargados de la formación de los resi-dentes no están acreditados formal-mente. Generalmente son pediatras conformación MIR que se han prestado deforma voluntaria para esta labor o quetienen alguna relación más estrecha conel centro hospitalario de referencia, co-mo el realizar guardias en él. Éste es elcaso del Área 8, que tiene 2 pediatrastutores de residentes en distintos cen-tros de salud, el del Área 9, que tiene 5pediatras que reciben residentes, y a losque desde el Área se les ha dado unaacreditación “informal” como reconoci-miento de la labor que están llevando acabo, y también el caso del Área 10,que tiene 3 pediatras que reciben resi-dentes.

En cualquier caso, tanto con regla-mentación como sin ella, los pediatrastutores, en general, no tienen ningún ti-po de reconocimiento o compensación

ni profesional ni docente por el hechode estar realizando esta labor.

¿En qué año de residencia rotan los MIR-P?

Se ha considerado que el tercer ocuarto año de residencia es el momentomás aconsejable para que el MIR-P ob-tenga el máximo aprovechamiento de laformación en AP. Sin embargo, el mo-mento de rotación por AP de los resi-dentes depende más de la coordinacióncon las unidades docentes hospitalarias,es decir, coordinándolas con las otrasrotaciones de los residentes, y tambiénde la coordinación con las unidades do-centes de medicina familiar y comunita-ria, ya que no hay que olvidar que mu-chos de los tutores de pediatría tambiénllevan años siendo tutores de residentesde medicina familiar y comunitaria.

Así, los residentes pasan por los centrosde salud en su primer año de residenciaen las Áreas 1, 5, 6 y 11. En las Áreas 2,3, 4, 7, 9 y 10 suelen rotar en el tercer ocuarto año. En el Área 10 ya se ha apro-bado que sean los residentes de segundoaño los que pasen por el centro de saluda partir del próximo año.

¿Cuánto tiempo rotan?En distintas publicaciones y foros de

opinión que se han venido realizando


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en los últimos años sobre la formaciónde los residentes en AP también se haestablecido un tiempo mínimo (2 me-ses) y un tiempo aconsejable (entre 3y 6 meses) de rotación, pero en esteaspecto también intervienen la planifi-cación de otras rotaciones de los resi-dentes y la voluntariedad de los mis-mos.

En el Área 11 el período que se esta-bleció fue de mes y medio, con la posi-bilidad de ampliarlo en el futuro segúnel resultado del proyecto, la satisfacciónde los residentes y la planificación deotras rotaciones. De hecho, para el pró-ximo año, y a petición de los propiosMIR-P, ya se ha aprobado la ampliaciónde esta rotación a 2 meses. En el Área 1los MIR-P pasan al menos 2 meses enlos centros de salud. En el Área 9 el pa-so de los residentes de Pediatría por APes más discontinuo, ya que general-mente comparten su rotación por APcon otras rotaciones, pasando por lasconsultas de los centros de salud uno odos días a la semana, durante 1 ó 2 me-ses. En el resto de las áreas, el períodode rotación en general es de 1 mes omes y medio (Áreas 3, 4, 8 y 10) o co-mo mucho de 2 meses (Áreas 2, 5, 6 y7). En el Área 10 para el próximo año yase ha aprobado que el período de rota-ción sea de 2 meses.

En las áreas donde la formación llevatiempo establecida, ¿cuál es el gradode satisfacción de los tutores?, ¿y el de los MIR-P?

No hemos encontrados datos de laComunidad de Madrid publicados so-bre la satisfacción de los pediatras tuto-res de residentes, pero los resultados deuna encuesta realizada en Andalucíanos muestran la sensación subjetivaque todos tenemos. Los pediatras deAP en general están muy satisfechos departicipar en la formación de los resi-dentes. Es lógico; si no fuera así, no lle-varían años realizando esta labor sinninguna otra compensación. Es más,según una encuesta realizada sobre lasituación de la Pediatría en la Comuni-dad de Madrid, muchos de los que aúnno son tutores estarían dispuestos aserlo, y otros creen que podrían dedi-carse a ello si mejorasen sus condicio-nes de trabajo.

Tampoco hemos encontrado datospublicados sobre la satisfacción de losresidentes por su paso por AP. Pero to-dos los tutores de pediatras en forma-ción hemos podido recoger las opinionespositivas de los MIR-P al rotar por loscentros de salud. Opiniones que en ge-neral son tan positivas como sorpresivaspara los propios residentes, ya que laidea con la que comienzan la rotación en


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AP es muy distinta de la que tienen alterminar la misma. De hecho, en el mo-mento actual es raro el residente que,habiendo tenido referencias por suscompañeros de la rotación por AP, re-chace pasar por el centro de salud aun-que sea poco tiempo.

A propósito del grado de satisfacciónde los MIR-P con la formación en AP, enla actualidad un grupo de pediatras tuto-res de residentes del Área 11 están rea-lizando una encuesta que forma parte deun trabajo que se publicará con motivodel próximo Congreso de la SEPEAP.

ConclusionesDe todo lo expuesto podemos con-

cluir que en la Comunidad de Madridexisten unos buenos y sólidos antece-dentes en la formación en AP de losMIR-P y que los pediatras de AP tienenuna excelente predisposición para par-ticipar en dicha formación. Por otraparte, los futuros pediatras tienen másinterés por la AP que antes. Todo ellojunto con el empuje de la AEPap pue-de ser fundamental para que el pro-yecto que nos ocupa se termine de es-tablecer.

Bibliografía1. Comisión Nacional de Pediatría y sus Áreas

Específicas. Reconocimiento de Centros de Saludde Atención Primaria como “Unidades DocentesAsociadas” para la formación MIR-Pediatría. RevPediatr Aten Primaria. 2003;5(18):201-204. Dis-ponible en www.aepap.org/rpap/pap. htm

2. Convenio de colaboración docente entre elÁrea 1 de Atención Primaria de Madrid y el Hos-pital General Universitario Gregorio Marañónpara la Formación de Residentes en la Especiali-dad de Pediatría y sus Áreas Específicas. Madrid,febrero de 2001.

3. Crespo Hernández M. Bases fundamentalesdel Programa MIR. An Esp Pediatr. 2003;58(supl4):385-394.

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5. García Puga JM. Resultados de una encues-

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6. García Puga JM, y cols. Rotación de resi-dentes por Atención Primaria. Rev Pediatr AtenPrimaria. 2002;4:381-396.

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8. González Rodríguez MP, Sueiro Pita B, Car-nicero Pastor MJ y Grupo de Trabajo de laAMPap. Situación actual de la Pediatría de Aten-ción Primaria en Madrid. Rev Pediatr Aten Pri-maria. 2003;5:375-384.

9. Nogales Espert A. La formación troncal. AnEsp Pediatr. 2003;58(supl 4):395-398.

10. Orejón de Luna G, Boscá Berna J. La for-mación MIR en Atención Primaria. An Esp Pe-diatr. 2003;58(supl 4):401-408.


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ResumenLa incorporación de los pediatras a los equipos básicos de Atención Primaria en Anda-

lucía ha supuesto que aproximadamente el 75% de los especialistas formados en la últimadécada ejerzan su labor en este ámbito, sin que exista todavía una formación reglada delmédico residente fuera de los hospitales. En el año 1999 un grupo de profesionales moti-vados elaboran un documento inicial justificando la necesidad de la rotación de los MIR dePediatría por Atención Primaria, que por aquel entonces es escasa y desestructurada. Lasconclusiones de una encuesta posterior enviada a los profesionales andaluces permiten co-nocer qué centros acreditados de medicina de familia y qué pediatras tutores reciben resi-dentes. Paralelamente, se establecen contactos con representantes de otras comunidades.Una vez evaluada la situación real en nuestro entorno, en el año 2001 se crea el Grupo deTrabajo sobre Docencia de la Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía,encargado de impulsar el documento de Acreditación de Centros y Tutores de Atención Pri-maria, discutido durante un taller celebrado en las jornadas anuales de Almería y aproba-do en la Asamblea de Marbella en 2002. Desde entonces, se inicia la estrategia de difusióne implantación del mismo, llegando a la situación actual, en la que aún sin reglamentaciónoficial aceptada, la mayoría de los MIR que hoy se forman en Andalucía hacen rotacionesvariables por Atención Primaria. Actualmente, lo hacen en siete de las ocho provincias, enun total de 57 centros de salud.

Palabras clave: Andalucía, Residentes, Atención Primaria, Formación, Tutores, Pediatría.

AbstractThe incorporation of paediatricians to the Primary Care team in Andalusia has made

that approximately 75% of the specialists formed in the last decade will work in this sco-pe, without a regulated formation of the training resident outside the hospitals. In 1999, agroup of motivated professionals drafts an initial document justifying the necessity of therotation of the MIR of Paediatric by primary care, at that time little and not structured. Theconclusions of a later survey sent to the Andalusian professionals allow knowing what ac-credited centers from P.C. and what paediatricians receives residents. Parallelly, contactswith representative people of other communities settle down. Once evaluated the real si-tuation, in year 2001 the work group is created on Teaching of the Association of Paedia-tricians of Primary Care of Andalusia, ordered to impel the document of Accreditation of

Formación MIR en Atención Primaria. Experiencias en Andalucía

P. Martín MuñozPediatra, Consultorio de Palmete, CS La Plata, Sevilla.


IntroducciónLa aparición, hace aproximadamente

30 años, del sistema para la formaciónde especialistas a través de la vía MIRha conseguido una preparación de lospediatras que hoy nadie pone en duda.Si bien en un primer momento estuvie-ron orientados a la asistencia hospitala-ria, la reforma de la Atención Primaria(AP) acontecida en nuestro país supusoel aterrizaje en este ámbito de un buennúmero de excelentes profesionales,que han incrementado notablemente lacalidad de la asistencia que reciben ac-tualmente nuestros niños.

Sin embargo, aunque cada vez másvoces autorizadas preconizan progra-mas de formación del residente centra-dos en la pediatría general, preventiva,comunitaria y social, la rotación de losfuturos pediatras por los centros de sa-lud sigue siendo poco estructurada,cuando no voluntaria. Y todo ello a pe-sar de que la Comisión Nacional de Es-pecialidades en su Guía de Formaciónde Especialistas en Pediatría y sus ÁreasEspecíficas1 así lo establece y siendo pa-

tente que aproximadamente el 75-80%de aquellos que completan la residenciavan a ejercer su labor profesional en AP.

En Andalucía, las primeras experien-cias documentadas en este sentido da-tan de principios de los noventa. Desdeentonces, el camino ha sido largo y lle-no de obstáculos, y aunque en la actua-lidad la situación es muy diferente, dis-ta todavía de ser la adecuada.

Primeros pasosLas primeras referencias documenta-

das de rotación del residente de pedia-tría (MIR-P) por AP en Andalucía, aun-que de forma poco estructurada, proba-blemente sean las del centro de saluddel Zaidín de Granada, donde ya en1992 ellos mismos reconocían su déficitformativo en áreas fundamentales paragarantizar la salud integral del niño. Ex-periencias similares se habían desarrolla-do en otras provincias, igualmente deforma aislada e inconexa.

En el año 1999 se constituye una co-misión con miembros de las SociedadesCientíficas de Pediatría existentes en

Martín Muñoz P. Formación MIR en Atención Primaria. Experiencias en Andalucía

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Centers and Tutors of Primary Care, discussed during a meeting celebrated in Almería andapproved in the Assembly of Marbella in 2002. Since then, the diffusion strategy begins andimplantation of the same one, arriving at the present situation, in which even without ac-cepted official regulation, most of the MIR that today are formed in Andalusia display va-riable rotations by Primary Care, actually in seven of the eight provinces and 57 PC settings.

Key words: Andalusia, Residents, Primary Care, Training, Tutors, Paediatric.

nuestra comunidad, fruto de cuyos tra-bajos2,3 es el primer informe con pro-puestas concretas que, junto a las deotros territorios, posteriormente sonelevadas al Ministerio de Sanidad4.

Valoración de la situación inicialAl año siguiente, dentro del marco de

la Asociación de Pediatras de AtenciónPrimaria de Andalucía (APAP-Andalu-cía), se distribuye una encuesta entre losprofesionales para conocer la situacióndocente del momento5. Interesaba co-nocer su opinión y su disposición cara ala formación MIR-P. Los resultados de lamisma ponen de manifiesto que la ma-yoría de los pediatras de AP formaban aresidentes de Familia sin recibir a cam-bio compensación ni acreditación algu-na. Por contra, tan sólo el 12,3% reco-nocía recibir MIR-P a pesar de su inte-rés, pues tan sólo un 15% no estaríadispuesto a hacerlo. Este trabajo fue unbuen paso para valorar la disponibilidadde recursos humanos en AP para la do-cencia de los MIR-P.

La poca presencia de los MIR-P enPrimaria contrastaba con la necesidadsentida por la mayoría de ellos, y ya unaencuesta previa realizada en Sevilla pu-so de manifiesto que el 89% estaba deacuerdo con rotar por los centros de sa-lud6. Además, la realidad laboral indica-

ba que la mayoría de pediatras quecompletan su formación van a desem-peñar su actividad profesional en AP yparecía claro que la formación hospita-laria exclusiva no proporcionaba unabase suficiente para el posterior aborda-je de la mayor parte de problemas quesurgen en el primer nivel de asistencia7.

Por aquel entonces, aunque muchasinstancias mostraban ya su acuerdo conel paso de los MIR-P por Primaria, almenos en el plano teórico, sólo desdelos propios pediatras de centros de sa-lud podía surgir el impulso necesario pa-ra lograrlo. Entre las tareas para alcan-zar este objetivo estarían exigir el cum-plimiento de la normativa existente y elreconocimiento del tiempo dedicado ala docencia, propiciar la creación de uni-dades docentes de pediatría de AP y di-señar un programa de formación espe-cífico8.

Acreditación de centros y tutoresDurante las V Jornadas de la APAP-

Andalucía celebradas en Almería en mar-zo de 2001 tuvo lugar la celebración deun taller docente con el objetivo funda-mental de trabajar los criterios de acredi-tación que debían cumplir los centros deAP para facilitar la enseñanza pediátrica,la infraestructura docente necesaria, asícomo también los criterios para la acredi-


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tación de tutores pediatras. La propuestade un programa específico de rotacióndiscutida en el mismo9 incluía diferentesapartados, como eran:

– Programa teórico-práctico, con con-tenidos generales y específicos,orientado a la adquisición de conoci-mientos, habilidades prácticas y acti-tudes necesarias para capacitar ypreparar al residente en la promo-ción de la salud integral del niño yadolescente, atención a los proble-mas clínicos en AP e integración enel equipo básico de AP.

– Acreditación de centros, con crite-rios relativos al edificio, equipa-miento general y de recursos huma-nos, actividad asistencial, sistemasde registro, docencia e investiga-ción, etc.

– Acreditación de tutores, con crite-rios de currículum profesional, acti-vidad asistencial, sistemas de regis-tro, etc.

– Tiempo y período de rotación, conun mínimo de dos meses, siendo lo

aconsejable entre tres y seis meses,a realizar durante el tercer o cuartoaño de residencia, y siendo necesa-ria una correcta planificación ycoordinación entre Unidades Do-centes de Medicina de Familia, Pe-diatría Hospitalaria y tutores pedia-tras de AP.

– Evaluación, tanto del residente co-mo del tutor, con aspectos definidosy conocidos previamente por am-bos.

– Reacreditación, cada 5 años, conreevaluaciones anuales.

Grupo de trabajo para la docencia de la APAP-Andalucía

A comienzos del año 2001 se consti-tuye el Grupo de Trabajo para la Do-cencia de Pediatría en AP, cuyos objeti-vos reflejados en la Tabla I intentan darcontinuidad a la labor anterior, coordi-nando los esfuerzos a nivel andaluz.

Una vez terminado el Documento deDocencia, aprobado por la Asambleacelebrada en Marbella, durante el trans-


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Tabla I. Objetivos del Grupo de Trabajo para docencia de pediatría en AP de la APAP-Andalucía

• Favorecer la labor de los pediatras de AP como docentes de MIR-P.• Establecer criterios de acreditación de centros y pediatras de AP.• Aplicar el programa de formación y planificar la rotación por Pediatría de AP.• Evaluar a los pediatras tutores y residentes.• Certificar periódicamente a pediatras tutores y centros acreditados.

curso de las VI Jornadas de la APAP-Andalucía, y disponible a través la pági-na web de la Asociación10, las líneas detrabajo del grupo se orientan en dossentidos:

– Difusión e implementación del do-cumento, tanto a nivel autonómi-co/nacional (Servicio Andaluz deSalud, sociedades profesionales,Comisión Nacional de la Especiali-dad de Pediatría, etc.) como a nivelprovincial (catedráticos o jefes dedepartamento, unidades docentesde Pediatría Hospitalaria, unidadesdocentes de Medicina Familiar yComunitaria, distritos sanitarios deAP, etc.).

– Organización de una unidad docen-te de Pediatría de Atención Prima-ria, compuesta por un coordinadory un responsable provincial, cuyasfunciones serían las expuestas en laTabla II. Anualmente se elaboraría ypresentaría una memoria de activi-dades a la Junta Directiva de la

APAP-Andalucía para ser aprobadaen asamblea.

Paralelamente, se establecen contac-tos con otras comunidades, con el con-vencimiento de que la unión hace lafuerza y de que trabajando a nivel na-cional los resultados probablemente se-an más satisfactorios. Fruto de esta co-laboración es la formación del Grupo deTrabajo de Docencia MIR de la Asocia-ción Española de Pediatría de AtenciónPrimaria (AEPap), encargado de elabo-rar el documento “Convenio de colabo-ración docente entre Atención Primariay el Hospital General, para rotación deresidentes de Pediatría”, disponible enla página web de la AEPap11.

El Grupo de Trabajo de Docencia MIRactualmente mantiene un espacio en laweb con tres secciones (documenta-ción, actividades y proyectos de forma-ción) y recursos y material formativo,donde espera ir vehiculizando todos lostemas relacionados con docencia y for-mación.


113


Tabla II. Funciones de la unidad docente de pediatría de Atención Primaria

• Planificación de las rotaciones y programa docente, en coordinación con unidades docentes de• Medicina Familiar y Pediatría Hospitalaria.• Verificación de la acreditación de centros.• Verificación de la acreditación de tutores.• Evaluación de tutores.• Evaluación de MIR-P.

Situación actualEl último informe presentado por el

Grupo Docencia11 pone de manifiestoque el número de provincias en las quelos residentes de Pediatría rotan por APson siete: Almería, Cádiz, Córdoba, Gra-nada, Jaén, Huelva y Sevilla (de un totalde ocho provincias), y trece hospitalesdocentes. El número total de centros desalud por los que han rotado ha sido decincuenta y siete (Figura 1). La evoluciónha sido favorable, y tanto el número detutores (Figura 2) como el de residentes(de Pediatría, Figura 3, y de Familia, Fi-gura 4) han ido en aumento en los últi-mos años. De todas formas, esta cargade trabajo extra que tienen los pediatrasde AP continúa sin tener reconocimien-to, ni acreditación oficial, ni compensa-

ción, a excepción de alguna sustituciónen la consulta de forma esporádica.

Tan sólo en Granada y durante el cursopasado tuvieron lugar reuniones de tuto-res pediatras con la participación MIR,estando implicados los cuatro distritos dela provincia, y a lo largo de todas y cadauna se trazó un programa, con sesionesbibliográficas, temas clínicos, revisiones,protocolos, exámenes complementariosy casos clínicos. Las encuestas de satis-facción y cumplimiento de objetivos fue-ron excelentes y la colaboración con losdistritos magnífica, pudiendo ser unabuena vía de interrelación dentro denuestra dispersión y aislamiento.

También en Granada en el año 2004se han comenzado a mantener reunio-nes con los tutores pediatras hospitala-


114


Figura 1. Centros docentes en Andalucía.

rios de uno de los hospitales de referen-cia, un representante de los pediatras deAP y la unidad docente de Familia paraplanificar la rotación de los MIR-P y de

Familia, establecer puntos comunes enel programa formativo y mantener con-tactos periódicos y mejora de relacionesinterniveles.


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Figura 2. Tutores pediatras en centros de salud andaluces.

Figura 3. Residentes de Pediatría en centros de salud andaluces.

Bibliografía1. Ministerio de Sanidad y Consumo. Ministe-

rio de Educación y Cultura. Guía de Formaciónde Especialistas. Comisión Nacional de Especiali-dades. Pediatría y sus áreas específicas, 1996 abr25. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo;1996.

2. Herrera Justiniano MC, Domínguez Corra-les MV, Ruiz-Canela Cáceres J. Los MIR de Pe-diatría y la Atención Primaria. Sociedad de Pe-diatría de Andalucía Occidental y Extremadura;1999.

3. García Puga JM, Peñalver Sánchez I, Sán-chez Ruiz-Cabello J. Programa de Formación deResidentes de Pediatría. Propuesta de rotación

por Pediatría en Atención Primaria. Sociedad dePediatría de Andalucía Oriental; 1999.

4. Sociedad Española de Pediatría Extrahospi-talaria. Propuesta de rotación de los MIR de Pe-diatría. Documento de la Comisión Nacional parael estudio de la problemática de los MIR de Pe-diatría por Atención Primaria. Sociedad Españolade Pediatría Extrahospitalaria de la AEP; 1999.

5. García Puga JM. Resultados de una encues-ta a pediatras de Centros de Salud que ejercencomo tutores de Médicos Residentes. Rev Pe-diatr Aten Primaria. 2001;3:191-201.

6. I Curso de Atención Primaria para MIR dePediatría. Evaluación. Asociación de Pediatras deCentros de Salud de Andalucía. Sevilla, 1998.

AgradecimientoA José Manuel García Puga, verdadero

almus pater de la docencia en Andalucía,

sin cuyo esfuerzo y trabajo incansableposiblemente nada de lo expuesto ante-riormiente hubiera sido posible.

116


Figura 4. Residentes de Medicina de Familia que rotan con pediatras de AP.


7. Chartney E. Medical education in the com-munity: the primary care setting as laboratoryand training site. Pediatr Ann. 1994;23:163-212.

8. García Puga JM. Formación MIR-Pediatría:¿rotación obligatoria por Atención Primaria? RevPediatr Aten Primaria. 2001;2:17-29.

9. García Puga JM, Peñalver Sánchez I, Sán-chez Ruiz-Cabello J, Bras i Marquillas J, JordanoSalinas L. Rotación de Residentes por Atención

Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2002;4:381-396.

10. Grupo de Docencia de la APAP-And. Ro-tación de residentes por Pediatría de AtenciónPrimaria. Febrero 2002 [En línea][Fecha de con-sulta 2005 may 6]. Disponible en www.pediatrasandalucia.org.

11. Grupo Docencia de la APAP-Andalucía: In-forme presentado a la Junta Directiva y Asam-blea General. Granada, 2005.


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xx

119


ResumenAunque en teoría nuestra orientación sanitaria es hacia el modelo de Atención Prima-

ria (AP), la formación de los residentes de Pediatría (MIR) está escasamente dirigida en esadirección. En el año 2002 la Comisión Nacional de la Especialidad aprobó un documentopara rotación por AP. Con el objetivo de adecuar y fijar unos criterios claros a la rotaciónMIR por AP surgen grupos de trabajo.

Para conocer la situación actual en la formación MIR por AP se elaboró una encuestadistribuida en todas las comunidades autónomas.

Tenemos datos de rotación en 14 de las 17 comunidades. En el 82% (40/49) de pro-vincias se forman MIR, en el 65% (26/40) rotan por AP y en el 45% (37/82) de los hospi-tales sus residentes pasan por un centro de salud. El tiempo de rotación es muy variable, elaño de residencia cualquiera de los cuatro disponibles. Existe relación entre pediatras de AP(Pap) y el hospital de referencia. En pocos sitios hay designados tutores pediatras, y no re-ciben acreditación ni compensación. Los Pap han apreciado un cambio en el interés en larotación por Primaria por parte de los MIR. En los sitios donde no rotan, el mayor interéses por parte de los Pap.

Podríamos concluir que la rotación de los residentes por Atención Primaria es mayor delo que a priori pensábamos. Excepto contadas experiencias, no hay orden ni concierto. Enpocos sitios se designa a pediatras tutores, y se hace sin criterios objetivos, sin quedar acre-ditados y sin compensación. Urge una normalización de la rotación por Atención Primaria,con acreditación, reconocimiento incluso con carácter retroactivo de tutores y compensa-ción por dedicación y trabajo.

Palabras clave: Residentes, Atención Primaria, Rotación, Formación, Tutores, Pediatría.

AbstractIn theory, although our sanitary policy is directed to the model of Primary Care (PC),

the training of Residents of Pediatrics (MIR) is barely conducted in that direction. In 2002National Commission of the Specialty approved a document for rotation by PC. Workgroups arise aiming to adapt and to fix clear criteria to the rotation MIR by PC.

In order to know the present situation in training MIR by PC a survey was elaboratedand distributed in all Autonomic Communities.

We have data of rotation in 14 of 17 Communities. In 82% (40/49) of all provincesMIR are trained, in 65% (26/40) they rotate by PC and in 45% (37/82) of the hospitals

Formación MIR en Atención Primaria: síntesis de la situación en España

JM. García Pugaa y Grupo Docencia MIR de la AEPapaPediatra, CS Salvador Caballero, Granada.


IntroducciónEl pasado año 2004, en el 53 Congre-

so Nacional de la Asociación Españolade Pediatría (AEP) se hizo un repaso his-tórico1 de forma tan exhaustiva comobrillante, por lo cual, con esta fecha co-mo referencia, vamos a intentar sinteti-zar cuál es la situación de la rotación, ypor tanto formación, de los residentesde Pediatría (MIR-P) por Atención Pri-maria (AP).

Todos conocemos que, a pesar de queen teoría nuestra orientación sanitariaes hacia el modelo de Atención Prima-ria, la formación de los MIR-P está muyescasamente dirigida en esa dirección.

Algo a destacar es la referencia a larotación por centros de salud de los pri-meros MIR-P en 1984 en el País Vasco,dato anecdótico, pero importante. Pos-teriormente otros MIR-P comienzan supaso por Primaria en Andalucía, Madrid

y en otros lugares, la mayoría de mane-ra más o menos voluntaria, sin criteriosunificados ni sometidos a ningún tipode control2.

Otros puntos a recordar: la última mo-dificación a la formación especializadaen Pediatría es de 19963; en dicho docu-mento se podría deducir que “elimina”la rotación por Atención Primaria, “el re-sidente de Pediatría rotará por centrosde Atención Primaria acreditados para ladocencia en Pediatría o en su defecto enservicios o unidades de Pediatría Hospi-talaria”, pues no hay centros acredita-dos y, al no haberlos, la rotación siguesiendo por unidades hospitalarias; dehecho creemos que nadie a día de hoyinterpreta que dentro de la formaciónpediátrica dicha rotación se contempla yes obligatoria.

Debido a la indefinición en el teóricoplan de rotación y sobre la base de una

their residents also work in a Health Centre. The time of rotation is very variable, the yearof residence may be whichever year of the four available. There is a relation between Pe-diatrician of PC (Pap) and the Hospital of Reference. There are certain sites where there isa Tutor Paediatrician, who does not received neither accreditation nor compensation. ThePap has appreciated a change in the interest of the rotation by Primary Care on the MIR side. In those sites in which they do not rotate, the greater interest is on the Pap side.

We could conclude that the rotation of the Residents by Primary Attention is greaterthan we first thought. There is no order except in certain experiences. In few sites they de-signate Tutor Paediatrician, and this is done without any objective criteria, nor credit orcompensation. A regularization of the rotation by primary care is urgent, with accreditation,recognition even with retroactive character of tutors and compensation by dedication andwork.

Key words: Residents, Primary Care, Rotation, Training, Tutors, Paediatric.

García Puga JM, y cols. Formación MIR en Atención Primaria: síntesis de la situación en España

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necesidad en general razonada y senti-da por todos los implicados, aun más di-ríamos que gracias al empuje de la AP,surgen grupos de trabajo con el objeti-vo de adecuar y fijar unos claros crite-rios a dicha rotación4. Situaríamos comoreferencia las V Jornadas de la APAP-Andalucía (Almería, 2001); en un tallerespecífico son elaborados unos criteriospor el Grupo Docencia5. Otro grupo, es-ta vez del Área 11 de Madrid, nos pro-porciona similar información en el 52Congreso de la Asociación Española dePediatría (AEP), Madrid 20036. Casi si-multáneamente se trabaja en la mismalínea, adecuando la normativa de la Co-misión Nacional de la Especialidad(CNE) por parte del Grupo DocenciaMIR de la AEPap, que hace una pro-puesta altamente consensuada y elabo-rada, presentada tanto a la AEP como ala CNE7.

En julio de 2002 la Comisión Nacionalde Pediatría y sus Áreas Específicasaprueba un documento para el recono-cimiento de centros de Atención Prima-ria como “unidades docentes asocia-das” para la formación MIR Pediatría;un año después, en 2003, el Comité deAcreditación del Consejo Nacional deEspecialidades Médicas lo ratifica8.

En la Mesa Redonda celebrada en el52 Congreso de la AEP, el profesor Cres-

po adelantó aspectos generales de loque sería el próximo programa formati-vo de Pediatría y presentó el documen-to citado con un tiempo para la rotaciónpor AP al menos igual al de las rotacio-nes hospitalarias consideradas básicas9.

Aunque fue bien recibido por los Papse temía por la puesta en marcha de es-te documento dada la indefinición dealgunos aspectos como falta de plazos,anexos que permitieran su aplicación in-mediata, modelo de acreditación de tu-tores y circuito de acreditación10, ya quepensábamos que retardaría su aplica-ción, temores que se han cumplido en eltiempo, pues a 2005 estamos en el mis-mo punto.

Hechas estas consideraciones, y paraconocer el estado de la situación, elabo-ramos una encuesta (Tabla I) que fuedistribuida en todas las comunidadesautónomas (CC.AA.) donde se formanresidentes de Pediatría. Se hizo a travésdel Grupo Docencia MIR, de la mismaAEPap y de todas las Sociedades Fede-radas.

Hemos recogido información proce-dente de 17 comunidades autónomassobre un total de 43 encuestas.

Del total, tenemos datos de rotaciónMIR-P por Atención Primaria en 14 co-munidades autónomas y no tenemos ono rotan en otras 3. En un 82% (40/49)


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Tabla I. Modelo de encuesta para recogida de datos

1. ¿Qué hospitales en tu comunidad autónoma forman MIR-P? Hospital/provincia

2. ¿Rotan los MIR-P por Atención Primaria en tu comunidad?SÍ h NO h

3. Si rotan, ¿por qué centros de salud lo hacen? Centro de salud/provincia

4. ¿En qué año comenzaron a rotar en tu comunidad?Año

5. ¿Durante cuánto tiempo rotan? < 1 mes h 2 meses h 3 meses h > 3 meses h Otro h

6. ¿En qué año de residencia rotan?R1 h R2 h R3 h R4 h Otro h

7. ¿Existe relación entre Atención Primaria y hospital de referencia para dicha rotación?SÍ h NO h

8. ¿Hay designados tutores pediatras?SÍ h NO h

9. Si hay designados tutores pediatras, ¿de qué forma están designados?

10. ¿Los pediatras tutores reciben algún tipo de acreditación?SÍ h NO h¿Cuál?

11. ¿Los pediatras tutores reciben algún tipo de compensación?SÍ h NO h¿Cuál?

12. ¿Has apreciado un cambio en el interés en la rotación por Primaria en estos últimos años y aqué lo achacas? SÍ h NO h

Comentarios

Finalmente si los MIR-P no rotan, la opinión de los pediatras de Atención Primaria (Pap) en tu comunidad es:

– Existe interés para esa rotación por parte de:MIR-P h Institución* h Pap h

– No existe interés para esa rotación por parte de:MIR-P h Institución h Pap h

* Consejerías, servicios de Pediatría, distritos/áreas sanitarias, pediatras hospitalarios...

de las provincias se forman MIR-P, en el65% hay rotación por AP (26/40) y en el45% (37/82) de los hospitales sus resi-dentes pasan por el centro de salud. Des-tacamos también el número de centrosde salud que “acogen” MIR-P (92) (Ta-bla II).

Comenzaron a rotar por primera vezen la década de los 80: Euskadi y Ara-

gón en la de los 90 se incorporaron An-dalucía, Cantabria, Madrid, Extremadu-ra, Cataluña, Asturias, Castilla-La Man-cha, Navarra; y finalmente a partir de2000 La Rioja, Castilla y León, Comuni-dad Valenciana y Murcia.

Al realizar la encuesta se vio la dispa-ridad entre las distintas comunidadesautónomas e incluso entre las mismas


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Tabla II. Situación de la rotación MIR-P por comunidades

Comunidad Provincias Provincias Provincias Hospitales Hospitales Centros Plazas Añoque donde que que envían de MIR-P

forman rotan forman MIR-P saludMIR-P MIR-P MIR-P a AP

Andalucía 8 8 7 13 8 17 54 1990

Aragón 3 1 1 2 2 7 14 1989

Asturias 1 1 1 2 2 5 5 1995

Baleares 1 1 - 1 - - 5 -

Canarias 2 2 - 3 - - 9 -

Cantabria 1 1 1 1 1 5 5 1992

Castilla y León 8 5 3 5 4 15 20 2000

Castilla-La Mancha 5 2 3 2 1 1 6 1999

Cataluña 4 4 3 13 4 18 46 1992

Euskadi 3 3 2 4 2 4 20 1984

Extremadura 2 2 1 3 1 1 6 1993

Galicia 4 3 - 6 - - 13 -

Madrid 1 1 1 12 5 11 61 1992

Murcia 1 1 1 1 1 - 5 2004

Navarra 1 1 1 2 1 3 4 1999

La Rioja 1 1 1 1 1 1 2 2001

C. Valenciana 3 3 2 11 4 4 37 2004

Ceuta y Melilla - - - - - - - -

TOTAL 49 40 26 82 37 92 313 -Fuentes: 11 y elaboración propia

provincias, lo que nos ha hecho “des-menuzar” el resto de datos de la si-guiente forma:

¿Cuánto tiempo dura la rotación por

Atención Primaria? Muy variable. Es unautentico caos, la mayoría rotan entre1-3 meses, no se objetiva ningún crite-rio, excepción hecha en el Área 11 deMadrid, donde rotan obligatoriamenteun mes y medio. Como extremos, enZaragoza algunos R-4 rotan optativa-mente 4 meses o repiten rotación, y enCantabria, el rango más amplio, entre 2y 6 meses.

¿En qué año de residencia rotan? Encualquiera. Encontramos el mismo re-sultado anterior, el espectro abarca to-do: desde R1 a R4. Destacaríamos LaRioja, donde está sistematizado 1 mespor AP en R1 y 1 mes durante R4.

¿Existe relación entre Pap que reci-

ben MIR y hospital de referencia? Sí.Puntualmente en algunas áreas no esasí, pero son la excepción.

¿Hay designados tutores pediatras?

En pocos sitios y como validez testimo-nial. De algún modo “más oficial” sedesignan en Zaragoza, donde hay untutor coordinador de AP, y en La Rioja,donde lo hace la tutora docencia hospi-talaria. En Asturias tienen el visto buenodel jefe de departamento. En el Área 10de Madrid la comisión de docencia del

hospital. En Albacete y Navarra el jefede servicio (Virgen del Camino) y en Va-lladolid a propuesta del jefe de servicio(Hospital Clínico) la gerencia nombratutor por 4 años renovables. En Andalu-cía según documento elaborado por laAsociación de Primaria. En la ampliamayoría la elección se basa en acuerdosentre Pap y residentes.

¿Los pediatras tutores reciben algún

tipo de acreditación? En pocos, testi-monial. En Aragón, documento de lacomisión de docencia del hospital de re-ferencia. En Albacete certificado comotutor de MIR-P programa MIR (extra-hospitalaria) que incluye el tiempo derotación y con quién. En La Rioja acre-ditación de la tutora de docencia hospi-talaria. En Andalucía documento de laasociación como tutor para quien lodesee y certificado de tiempo de rota-ción. En Cataluña en algún caso tam-bién se da un certificado a los pediatrasde Primaria que tienen residentes por sien algún momento pudiera ser acredi-tado.

¿Reciben los pediatras tutores algún

tipo de compensación? No. En Albace-te se refiere compensación por forma-ción, estancia de 1 a 2 semanas por elServicio de Pediatría; en Granada, sí sepuede hablar de compensación, el resi-dente pasa algunos días de consulta en


124


los centros de salud donde hay más deun pediatra. En Aragón compensaciónmoral, que creemos que es la que no sedice, pero que se da en todos los sitios.

¿Han apreciado un cambio en el inte-

rés en la rotación por AP? Sí. El conjun-to de encuestados expresa que sí, posi-blemente por la mayor oferta laboral enel convencimiento de los residentes deque ése va a ser su futuro; en algunoscasos son los propios residentes los quedemandan una mayor formación en AP.Por otro lado, la “movida” de la AP.

En el capítulo de comentarios hayquien analiza las causas del poco interésen la rotación: “el desinterés por la Pe-diatría es constante”, “desidia, falta dereglamentación clara, aislamiento de lospediatras de Primaria, poco interés delos residentes que quieran dedicarse aPrimaria”.

Hay quien opina que el esfuerzo paraque pasen por Primaria los residentesrecae “un poco en nuestra labor de zo-na”, “muchas de las iniciativas docentesy profesionales son fruto de unas pocaspersonas”, pero tampoco se deja de re-conocer a algunos “tutores hospitala-rios y jefes de departamento y servicio,que comienzan a interesarse y dar justamedida a la formación en AP”.

También plantean la necesidad ”ur-gente de normalizar la acreditación de

los centros de salud docentes en Pedia-tría y de los tutores pediatras de los cen-tros, programando esta rotación de for-ma estandarizada”, incluso una “acre-ditación provisional de tutores”. Seconsidera básica esta rotación, teniendoen cuenta que la mayor parte de los re-sidentes terminarán en un centro de sa-lud y ”necesitarían más tiempo de rota-ción, ya que a veces está previsto en unperíodo no adecuado, por ejemplo ve-rano”. Se advierte de que “los tutoresdeben ser recompensados de algunamanera, si no a la larga dejarán de ser-lo… y, más importante, que han de es-tar formados como tutores, con controlde calidad, han de saber lo que hacen…Un tutor no suficientemente interesado,formado y controlado seria un fraude”.

Resultado de ese esfuerzo y necesi-dad son las referidas organizaciones delos Pap con formación de grupos de tra-bajo y experiencias en Madrid en elÁrea 11 con una propuesta elaborada(con justificación de la necesidad, pro-grama de la rotación, perfil del tutor yforma de acreditación del mismo), pre-sentado y aceptado en su hospital dereferencia, estableciéndose el calendariode rotaciones; en Andalucía el GrupoDocencia completa un documento co-mo marco general; en Granada, dondese han establecido reuniones periódicas


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entre tutores hospitalarios, coordinadorde Primaria y unidad docente de Fami-lia, planificándose la rotación tanto deMIR-P como MIR-F; en el Área 10 deMadrid hay igualmente un coordinadorpara organización de rotación, y en Gui-púzcoa se encuentran en fase de con-tactos con el servicio del hospital de re-ferencia, habiendo iniciado los primerospasos: acreditación de centros, de for-madores...

En los sitios en los que los MIR-P norotan, y aunque sea una opinión muyparcial, lo recogido es que hay interésen la rotación por parte de los Pap, unpoco menos en los MIR y menos interésen lo “institucional” (consejerías, servi-cios de Pediatría, distritos/áreas sanita-rias, pediatras hospitalarios...).

Como conclusiones podríamos desta-car que:

– Sorprendentemente la rotación dellos MIR–P por Atención Primaria sehace en al menos 14 comunidadesautónomas, en dos terceras partesde las provincias y por casi el 50 %de los hospitales con formaciónMIR-P.

– Que, excepto contadas experien-cias, es un caos, no hay orden niconcierto.

– En pocos lugares se designa a pe-diatras tutores en AP, y se hace sin

criterios objetivos, sin que quedenacreditados y sin compensación al-guna.

– Ya que la rotación por AP es obliga-toria, un derecho y un hecho, urgeuna normalización de la misma, conuna acreditación de tutores, un re-conocimiento incluso con carácterretroactivo de los mismos y unacompensación por la carga extra dededicación y trabajo.

AgradecimientosAndalucía: Manolo Benítez, M.ª Dolores Her-

nández, Lourdes Jordano, Alfonsa Lora, EncarnaMartín, Pedro Martín, Pepe Moreno, Narci Palo-mino, Juan Ruiz-Canela, Maribel Vázquez. Ara-gón: José Galbe, Cesar García, José Mengual.Asturias: Begoña Domínguez. Illes Balears: Án-gela Boqué. Islas Canarias: Carmen Rosa Rodrí-guez. Cantabria: María José Lozano. Castilla-LaMancha: M.ª Dolores Cantarero, Juan Ríos Laor-den. Castilla y León: Alfredo Cano, Irene Casa-res. Cataluña: Dolors Canadell, Josep Bras. Extre-madura: Juan José Morell. Euskadi: InmaculadaAbad, Ramón Ugarte, José Ignacio Zudaire. Ga-licia: Luciano Gamelo. Madrid: Ana Benéitez, Ja-vier E Blanco, Concha Bonet, Ana Isabel Díaz,Miguel Ángel Fernández-Cuesta, Carmen Gar-cía, Ángel Hernández Merino, Benjamín Herranz,Luisa Muñoz, Enrique Rodríguez-Salinas, Fer-nando Sánchez. Murcia: Antonio Cervantes, Ju-lio Fontcuberta, Francisco Molina. Navarra: Mar-garita de Miguel. La Rioja: I. López. Valencia: M.ªDolores Gutiérrez, Julia Colomer, Amalia Nacer,Jaume Boscá.


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Bibliografía1. Colomer Revuelta J. Rotación del MIR en

Atención Primaria. An Pediatr. 2004;60(Supl4):406-410.

2. García Puga JM. Formación MIR-Pediatría:¿rotación obligatoria por Atención Primaria? RevPediatr Aten Primaria. 2001;3:17-29.

3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Ministeriode Educación y Cultura. Guía de Formación de Es-pecialistas. Comisión Nacional de Especialidades.Pediatría y sus áreas específicas (1996 abr 25).Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1996.

4. Bonet de Luna C. Mesa Redonda: Proble-mática Profesional en Atención Primaria. ÁmbitoDocente. An Pediatr. 2003;58(Supl 4):5-8.

5. García Puga JM, Peñalver Sánchez I, SánchezRuiz-Cabello J, Bras i Marquillas J, Jordano SalinasL. Rotación de residentes por Atención Primaria.Rev Pediatr Aten Primaria. 2002;4:381-396.

6. Orejón de Luna G, Boscá Berga J. La for-mación MIR en Atención Primaria. An Pediatr.2003;58(Supl 4):401-408.

7. Convenio de colaboración docente entreAtención Primaria y el hospital general, para ro-tación de residentes de Pediatría. Solicitudes deacreditación de unidad docente asociada y tutorpediatra. Grupo Docencia AEPap [Fecha de ac-tualización 2005 abr 30]. Disponible en www.aepap.org/pdf/docencia_mir.pdf

8. Comisión Nacional de Pediatría y sus Áreasespecíficas: Reconocimiento de Centros de Saludde Atención Primaria como “Unidades DocentesAsociadas” para la formación MIR-Pediatría. RevPediatr Aten Primaria. 2003;5:17-20.

9. Crespo Hernández M. Bases fundamentalesdel programa MIR. An Pediatr. 2003;58(Supl4):385-394.

10. García Puga JM. Residentes, rotación porAtención Primaria y reconocimiento de Centrosde Salud como “Unidades Docentes Asociadas”.Rev Pediatr Aten Primaria. 2003;5:7-12.

11. BOE núm. 237 de 1 de octubre de 2004.Número de plazas para realizar el MIR de Pedia-tría, convocatoria 2004-2005.


127


xx

129


ResumenCon el objetivo general de crear el marco de colaboración docente, necesario para la

formación en Atención Primaria de los médicos especialistas en formación de la especiali-dad de Pediatría (MIR-P), el grupo de docencia de la Asociación Española de Pediatría deAtención Primaria (AEPap) ha elaborado una propuesta de convenio de colaboración do-cente entre el área/distrito de Atención Primaria y el hospital de referencia.

En dicho convenio se incluye toda la documentación necesaria para solicitar la acredi-tación de la unidad docente asociada a la formación de MIR-P, la acreditación como tutordocente de Pediatría, el programa formativo del especialista en formación y los documen-tos de evaluación.

Se presentan todos los documentos necesarios para hacer una realidad de la formaciónintegral de los futuros pediatras.

Palabras clave: Atención primaria, Pediatría, Formación, Médico interno residente, Mé-dico especialista en formación.

AbstractThe general objective of the training group of Pediatics Primary Care Spanish Associa-

tion (AEPap) is the creation of a training collaborative framework. It is necessary in the for-mation in Primary Care of specialist doctors training in Pediatrics (MIR-P). AEPap traininggroup has developed a proposal of training collaborative agreement between the PrimaryCare area/district and the reference Hospital.

This agreement includes all the necessary documentation to request the accreditationfor the training unit associated to the MIR-P formation, the accreditation as training tutor

Propuesta del grupo de docencia de la AEPapJE. Blanco Gonzáleza, J. Bras i Marquillasb,

B.Domínguez Aurrecoecheac,MÁ. Fernández-Cuesta Valcarced,JM.García Pugae,MD.Gutiérrez Siglerf,

P.Martín Muñozg, P. de la Serna Higuerah, R.Ugarte Libanoi

aPediatra, CS Reyes Magos, Alcalá de Henares,Madrid.bPediatra, CS Poble Nou, Barcelona.

cPediatra, CS Otero,Oviedo.dPediatra, CS Juan de la Cierva,Getafe,Madrid.

ePediatra, CS Salvador Caballero, Granada.fDoctora en Medicina. Pediatra.Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria,

Escuela Valenciana de Estudios de Salud (EVES),Valencia.gPediatra, Consultorio de Palmete, Sevilla.

hPediatra, CS San Andrés de Rabanedo, León.iPediatra, CS Aranbizkarra I,Vitoria-Gasteiz.


IntroducciónEl Grupo de Docencia de la AEPap está

formado por diferentes profesionalesprocedentes de distintas comunidadesautónomas (CC.AA.) que trabajan conunos objetivos comunes relacionados conla formación en Atención Primaria (AP)de los médicos en formación en la espe-cialidad de Pediatría (Médicos InternosResidentes, MIR-P). Llevan trabajandomás de dos años utilizando el correo elec-trónico como medio de comunicación.

Los objetivos del grupo de docenciason:

1. Promover y desarrollar la docenciade Pediatría en el entorno de la AP.

2. Facilitar la rotación tutelada de losmédicos MIR-P por AP.

3. Abrir y potenciar líneas de investi-gación en AP.

4. Reconocer a todos los efectos laactividad de los pediatras respon-sables de la formación MIR.

5. Promover la formación continuadadel pediatra de AP.

Los objetivos del grupo así como todala información y documentación sobre el

mismo se encuentran en la página webde la Asociación Española de Pediatríade Atención Primaria (www.aepap.org/docencia/).

Para la consecución de dichos objeti-vos se ha elaborado la documentaciónnecesaria para suscribir un convenio decolaboración docente entre AP y el hos-pital de referencia. Dicho convenio in-cluye las solicitudes de acreditación do-cente de la unidad de Pediatría asociadaa la docencia y la solicitud de acredita-ción docente del tutor pediatra. Tam-bién se ha trabajado en los objetivosformativos de los médicos en formaciónen su rotación por AP y en los criteriosde evaluación, tanto del especialista enformación como del tutor.

Documento de colaboración docenteentre el área/distrito de AP y el hospital

Tiene como objetivos:1. Crear el marco de colaboración do-

cente necesario para la constitu-ción de las “Unidades DocentesAsociadas” para la formación de

Blanco González JE., y cols. Propuesta del Grupo de Docencia de la AEPap

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in Pediatrics, the formative program of the training specialist and the evaluation docu-ments.

All necessary documents to make real the whole formation of future pediatricians arepresented.

Key words: Primary care, Pediatrics, Formation, Resident doctor, Training specialist doc-tor.

MIR-P (aprobado por la ComisiónNacional de la Especialidad de Pe-diatría en julio de 2002 y por el Co-mité de Acreditación del ConsejoNacional de Especilidades Médicasen el año 2003).

2. Dar respuesta a las necesidades de formación de los especialistas enPediatría y sus Áreas Específicas en la adquisición de técnicas y ha-bilidades que los servicios hospita-larios no pueden proporcionar.

3. Dotar a los MIR-P de los conoci-mientos, técnicas, habilidades y ac-titudes propios de la especialidad.

Dentro de los criterios de colabora-ción se incluyen la constitución de unacomisión asesora y el nombramiento deun coordinador de la misma. Estará for-mada por tutores de AP, hospitalarios yMIR-P.

En el documento se incluyen tambiénlos pasos a seguir para solicitar el reco-nocimiento de unidad docente asociaday de tutor docente de AP. También seincluye el contenido docente de la rota-ción por AP.

Programa formativo del MIR-P en APEl objetivo general del programa for-

mativo consiste en capacitar al MIR dePediatría en la atención de los proble-mas clínicos prevalentes, prevención de

la enfermedad, promoción de la saludde la población infanto-juvenil y obten-ción de los conocimientos suficientessobre la estructura, organización y he-rramientas específicas de la AP.

Se ofertarán dos modelos de rotaciónpor AP. Un modelo básico, con una du-ración de 3 meses recomendable en elúltimo período de segundo año de for-mación o al inicio del tercero; y un mo-delo avanzado, con una duración de 6meses, a realizar durante el cuarto añode formación.

Los contenidos más o menos amplia-dos según modelo de rotación serán(más detalles en www.aepap.org/pdf/docencia_mir.pdf):

1. Vigilancia epidemiológica y protec-ción de la salud.

2. Área de prevención de enfermeda-des transmisibles.

3. Área de prevención y promociónde la salud.

4. Área de seguimiento o revisionesperiódicas del niño y adolescente.

5. Área de atención a la patologíaprevalente en AP.

6. Área de atención al entorno fami-liar y social.

7. Área de gestión, epidemiología ysalud pública.

8. Técnicas diagnósticas en AP.9. Procedimientos.


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La formación del MIR-P se basa en lapráctica supervisada, con asunción pro-gresiva y tutelada de responsabilidadesclínicas.

Participará en las siguientes activida-des:

1. Consulta a demanda.2. Consultas programadas para exá-

menes de salud.3. Consultas concertadas para patolo-

gías crónicas.4. Sesiones docentes de equipo de

Atención Primaria.5. Sesiones docentes con los pediatras

del área.6. Revisiones bibliográficas sistemáti-

cas y orientadas.7. Actividades docentes según el pro-

grama formativo.8. Presentación y discusión de casos

clínicos.9. Desarrollo y elaboración de docu-

mentos de educación sanitaria ypromoción de la salud.

10. Actividades de investigación.

Recursos necesariosSon los requeridos como requisitos

mínimos para la acreditación docentedel centro de salud recogidos en el do-cumento aprobado por la Comisión Na-cional de Pediatría y sus Áreas Específi-cas (Tabla I).

Documentos de evaluaciónLa rotación de los médicos especialis-

tas en formación de Pediatría se eva-luará, según regula la O.M. de 22 dejunio de 1995, de forma continuadapor los tutores y por los coordinadoresde los equipos por los que el especialis-ta en formación haya rotado. La eva-luación se reflejará en una ficha que,una vez cumplimentada, será remitidaa la secretaría de la comisión de do-cencia o de la comisión asesora para sucustodia en el expediente docente delinteresado.

El tutor participará en el comité deevaluación anual de los especialistas enformación en referencia a los períodosde rotación desarrollados.

Los MIR-P participarán directamenteen la evaluación de su rotación, expre-sando su grado de satisfacción y conse-cución de objetivos, a través de una en-cuesta semiestructurada. Sería recomen-dable una evaluación favorable comomedia entre los MIR-P de cada año pa-ra mantener la acreditación el año si-guiente. En caso contrario se podrá rea-creditar al cabo de 2 años siempre quecumpla los criterios de acreditación delapartado 1, perdiendo la acreditación deforma definitiva si se repite la puntua-ción negativa (evaluación desfavorableen dos ocasiones).


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Tabla I. Requisitos mínimos para la acreditación docente del centro de salud


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Área física

- Consultas polivalentesde Pediatría

- Opcionalmente área deurgencias

La estructura física debe garantizar el ambien-te adecuado que responda a las peculiarida-des de la edad pediátrica facilitando las rela-ciones con los niños, con los padres y con losprofesionales pediátricos.

Recursos humanos

- Un especialista en Pediatría y sus Áreas Específicas por cada MIR en rota-ción.

- DUE, personal auxiliar y personal administrativo necesarios para desempe-ñar las funciones propias de la unidad asistencial.

Recursosmateriales

- Equipamiento adecuado para el desarrollo de la asistencia especializada pe-diátrica.

- Sistema de archivo de historias clínicas, preferentemente informatizado.- Sistema de registro de vacunaciones.- Sistema de registro de problemas crónicos.- Medios docentes: la unidad dispondrá de medios propios o compartidos co-

mo sala de reuniones y medios audiovisuales para la docencia.- La biblioteca dispondrá de, al menos, dos textos pediátricos actualizados de

reconocida solvencia y uso predominante en Pediatría, así como de variasrevistas especializadas cuyo contenido se relacione de modo preferente conAtención Primaria en Pediatría. Se tendrá en cuenta la disponibilidad de ac-ceso a Internet en el centro de salud que facilite la entrada a bases de da-tos de bibliografía médica.

Relativos a la actividadasistencial

- Óptimo en torno a 25 consultas/día.- Tiempo adecuado en segundas consultas según tipo de patología y edad del

paciente.- Historia clínica individualizada y archivada.- Programas de salud: promoción de lactancia materna. Inmunizaciones.- Exámenes periódicos de salud en los que participará activamente el MIR-P.- Otras actividades: educación sanitaria. Valoración de crecimiento, madura-

ción y desarrollo. Posibilidad de colaboración con Unidad de Salud MentalInfanto-Juvenil. Consultas programadas para revisiones de enfermedadescrónicas (una o varias de las siguientes: asma, obesidad, hipocrecimiento,epilepsia, diabetes, etc.) preferentemente en interconexión con el hospitalde referencia.

Relativos a lasactividades dedocencia e in-vestigación

- Memoria o plan de actividades formativas propias para los miembros deplantilla.

- Memoria o plan de actividades formativas para los MIR en rotación.- Otras actividades docentes o proyectos de investigación que eventualmen-

te se estén llevando a cabo en el centro de salud.

OrganizaciónEl médico especialista en formación

podrá elegir entre los pediatras del áreaacreditados como tutores y se integraráen el equipo de Atención Primaria co-rrespondiente. La elección de centro ytutor se realizará siguiendo el orden deprelación de la prueba MIR.

Se reconocerá oficialmente el papeldel tutor con documento expreso y sele proporcionarán los recursos y forma-

ción necesarios para el desarrollo de sulabor.

ConclusiónCon los documentos elaborados por

el grupo de docencia MIR-P se facilitarála reglamentación de la formación inte-gral de los futuros pediatras.

Todos los documentos mencionadospueden obtenerse en www.aepap.org/pdf/docencia

Bibliografía1. Asociación Española de Pediatría de Aten-

ción Primaria (AEPap). Grupo de Docencia [Fe-cha de consulta 2005 may 25]. Disponible enwww.aeped.es/docencia y www.aeped.es/pdfdocs/docencia-PAP.pdf

2. BOE, Orden de 22 de junio de 1995 que re-gula las comisiones de docencia y los sistemas deevaluación de la formación de médicos y farma-céuticos especialistas.

3. García Puga JM, Peñalver Sánchez I, Sánchez

Ruiz-Cabello J, Bras i Marquillas J, Jordano SalinasL. Rotación de residentes por Atención Primaria.Rev Pediatr Aten Primaria. 2002;4:381-396.

4. Guía de Formación de Especialistas “Pedia-tría y sus Áreas Específicas”. 3.ª edición. Madrid:Ministerio de Sanidad y Consumo. Subsecretaría.Subdirección General de Planificación y Ordena-ción de Recursos Humanos; 1996.

5. Orejón de Luna G, Boscá Berga J. La for-mación MIR en Atención Primaria. An Esp Pe-diatr. 2003;58(Supl 4):401-408.


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La formación MIR de Pediatría también desde Atención...

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