LA ABLACTACIN O ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

IntroduccinLa introduccin de alimentos slidos a la dieta del beb, sigue siendo un tema por dems controversial en los foros peditricos y, es muy probable, que su mdico pueda indicar algo diferente a lo que se seala en esta revisin, ya que cada nio es individual y nico y estas, solo son normas o pautas de manejo, cada mdico las adaptar de manera individual a cada lactante que atiende y su decisin siempre ser basado en lo que a su juicio sea lo mejor para su beb.Prevencin de AlergiasSe ha cuestionado mucho el hecho de administrar nutrientes o evitarlos y la propensin a alergia a alimentos. Se cree que el bebe con antecedentes de alergia por parte de sus padres y o hermanos tiene mayor probabilidad de desarrollar alergia a alimentos. Pero aun sin antecedentes familiares de alergia, la probabilidad de desarrollarla existe, aun cuando esta probabilidad es baja. Como ocurre esto?Se cree que el bebe est expuesto a substancias antes de nacer que pasan por la placenta y al haber antecedentes de alergia sensibilizan al bebe. El bebe al nacer se re-expone a las mismas substancias y desencadena fenmenos de inflamacin en algunos rganos blanco como tubo digestivo, respiratorio o la piel. Por lo que la intencin de retardar la ablactacin es retardar la exposicin a algunos alimentos que ms se asocian a alergia. Aun cuando, segn la literatura, no hay evidencia de que muchos de los alimentos como el huevo, chocolate o fresas ocasionen alergias y tambin se menciona, que el dar algunos alimentos antes de los 4 meses no se asocia a alergia alimentaria sin embargo, como ya mencionamos anteriormente, desde el punto de vista de maduracin del organismo del beb, no hay ninguna indicacin para darle de comer antes de los 6 meses de edad14-19NutricinEl objetivo medico de iniciar la ablactacin es favorecer una nutricin equilibrada, evitar disminucin del hierro y por consiguiente anemia. El bebe recibe los nutrientes necesarios para crecer sin problemas los primeros meses de vida y al llegar a los 6 meses sus necesidades nutrimentales son superiores a las que se aportan solamente con lactancia materna exclusiva ya que sus reservas de hierro disminuyen drsticamente y ocasionara anemia a menos que se inicien alimentos que tengan hierro14,16,20,21o se suplemente ste.La leche materna es un alimento que provee suficiente cantidad de protenas hasta el ao de edad. Pero a esta edad la leche materna tiene disminucin de la cantidad de protenas, si bien su calidad sigue siendo inigualable por ser protenas humanas, lo mismo, algunos componentes vitamnicos y cidos grasos saturados de cadena larga. Para seguir creciendo adecuadamente el bebe necesita un aporte de caloras un poco menor que los primeros meses de vida y su ritmo de crecimiento es un poco menos acelerado los siguientes 6 meses. Recuerda el bebe duplica su peso los primeros 6 meses y lo triplica al ao, por lo que los alimentos slidos tienen su valor nutrimental a esta edad tan especial. Un aporte fundamental es el de la Vitamina C que se encuentra en forma generosa en las frutas y que es indispensable para tu bebe. Hay otros elementos como el Cobre y el Cinc que son necesarios y pueden no completar su requerimiento solamente con la alimentacin al seno materno2-5, 10-16.Es importante recalcar la higiene cuando prepares los alimentos, lvate las manos con agua y jabn antes de elaborar la papilla de tu bebe, as mismo, el sitio de la preparacin de los alimentos y los utensilios deben de estar tambin limpios, debemos de evitar que en la cocina haya mascotas o animales que puedan contaminar los alimentos, lavar y desinfectar frutas y verduras, hervir o clorar el agua, lavar y cocinar los alimentos que por sus caractersticas lo requieran. Evita el primer ao de vida alimentos que se administren crudos y sean difciles de lavar como los que tienen hojas rugosas, aunque estas pueden desinfectarse apropiadamente con soluciones comerciales de cloro oplata coloidal. Se recomienda pelar los ctricos antes de exprimirlos como ejemplo la naranja o limn, ya que la cascara de los ctricos puede estar contaminada.Y es importante la limpieza de los utensilios que utilizas cacerolas, licuadora, coladeras, platos, y cucharitas, recuerda que tu bebe es susceptible de tener infecciones ms fcilmente a esta edad. Recuerda nunca dar huevo crudo se puede contaminar con una bacteria llamada salmonela1,5,11,14.Como inicio la ablactacin y con qu alimentos.Antes de indicar el inicio de alimentos slidos, su pediatra har una evaluacin integral de su beb adems de una exploracin fsica completa para valorar su estado de nutricin en la que ubica el peso de su hijo sobre unas grficas en las que contrasta su crecimiento con el de otros nios de la misma edad, pero lo ms importante hace una seguimiento viendo su tendencia o sea como se desenvuelve el incremento de peso y talla.El inicio de la ablactacin se debe iniciar con verduras, seguido de frutas y despus alimentos con carne y cereales dejando al ltimo, leguminosas y otras. Aunque algunos prefieren iniciar con cereal antes de la carne. Por favor lee ms adelante1,11,14,16Es recomendable que el inicio sea paulatino, no hay prisa, ya que el bebe necesita conocer sabores, aromas y texturas diferentes. Puedes iniciar con un alimento observar como lo disfruta, si no lo rechaza, cuanto come, con que facilidad lo hace etc. Podrs cambiar de alimento 3-4 das despus y as sucesivamente, recuerda no intentes forzar la alimentacin1,11,14,16.En ocasiones se escucha a una persona con un bebe de la misma edad que el tuyo y presume que ya come mas que el tuyo; recuerda no estamos jugando competencias para ver quien come mas alimentos o ms pronto, cada nio es nico y con caractersticas que lo hacen especial, si tu pediatra te dio una indicacin en cuanto a su alimentacin, su ritmo y variedad, sguela para tener bien nutrido a tu beb evitando los extremos, sobre todo la enfermedad metablica de moda: la obesidad.ConsistenciaBrevemente mencionaremos que los alimentos deben llevar la consistencia de una papilla suave que equivale a un colado fino. Seguido de un colado ms consistente o ms grueso segn lo tolere el bebe hasta llegara la consistencia grumosa o colado grueso y por ultimo picado fino y picado grueso. El paso de las papillas a los picados finos, deber hacerse en trminos generales, hasta que el nio tenga 4 dientes, 2 arriba y 2 abajo y aproximadamente al ao: picado grueso. Recuerda que esto depende de la habilidad de tu hijo de tragar la consistencia que le estas administrando1,11,14, 22RECOMENDACIONES GENERALES1-5, 9-16,22lEs: PECHO MATERNO o frmula MAS LOS ALIMENTOSlPrimerodebe ofrecerse el alimento semislido y luego la leche materna o frmula industrializada. Ojo: no d el alimento lquido, debe ser en papilla semislida.lNo forzar su aceptacin ni la cantidad de alimento.lNo mezclar los alimentosal momento de servirlos o prepararlos.lIntroducir un solo alimento a la vez.lOfrecer cada alimento durante 5-7das, lo que permite:lFavorecer la aceptacin del alimento por parte del beblDesarrollo de papilas gustativas (se requieren un mnimo 10 a 15 exposiciones)lVigilancia de efectos adversos ( diarrea, estreimiento, alergias)lLa cantidad de alimento variar da a da e ir en aumento poco a pocolSi su beb rechaza un alimento no lo force, cambie de alimento y vulvale a ofrecer el alimento rechazado 3 a 4 semanas despuslLa alimentacin debe ajustarse a la prctica y al men familiarlPrepare la cantidad justa de alimento para su beb y de esta manera evite desperdicio de comida.lNOguarde sobrantes.lConsuma alimentos naturales.lEvite en lo posible alimentos industrializadoslNOagregar sal, azcar, miel u otros condimentoslIniciar primero como comida, posteriormente comida y desayuno y despus desayuno comida y cenalSeleccione la hora para empezar a darle de comer, debe ser una hora en la que pueda compartir al cien por ciento el tiempo con su beb, sin distracciones de ninguna especie y sin prisas.lDeben emplearse utensilios adecuados, permitir que el nio intente comer solo aunque se ensucie y la ensucielY por favor, no juegue con l al momento de comer, si lo hace el beb entender que la hora de comer es hora de juego y ms adelante querr seguir con esta costumbre (Lstima, se acab aquello de ah viene el avin)Las verdurasLa forma de preparar los alimentos vara pero se recomienda que los verduras sean preparados cocidos al vapor o hervidos, al dente o escalfados (introducir las verduras unos minutos en el agua previamente hervida para que se cuezan sin perder su consistencia ni propiedades nutritivas), posteriormente, ya cocidos, habr que licuarlos o pasarlos por un colador, para darle la consistencia de papilla. Aqu hay que advertir que este tipo de preparacin no le llevar a obtener un pur como vienen los alimentos comerciales, ya que este alimento preparado en casa no tiene harinas que como toda ama de casa sabe, son indispensables para darles la consistencia cremosa a las comidas de la familia. Tambin hay que recordar que algunas vitaminas se pierden con la coccin y algunas se van en el lquido sobrenadante donde se prepar tambin. La coccin adems de favorecer el manejo de los vegetales tambin provee de un alimento limpio libre de grmenes. No podemos dejar de mencionar que algunos vegetales pueden ser administrados crudos como la zanahoria, y el tomate etc. verduras que sern administradas ms tardamente, las verduras ms comnmente usados son: chcharo, chayote, ejote, calabacita, betabel, brcoli, espinacas, coliflor y algunos tubrculos como zanahoria, papa, yuca, etc. Sabemos que cada regin del pas tiene sus preferencias o la facilidad de conseguir algunas verduras o frutas diferentes, hay que aprovechar estas oportunidades y si hay algn alimento local debe aprovecharse. Y los caldos? Lstima, estos no son realmente nutritivos, pero lo puedes usar para adaptar la consistencia de la papilla de tu hijo11,14,16,22.Las frutasSe inician una vez que el beb ya ha tolerado las verduras, no hay una fecha fija, aunque la edad de inicio se encuentra aproximadamente alrededor del sptimo mes.Las frutas se preparan de preferencia en forma higinica o sea lavando su superficie y haciendo un colado con la fruta cruda. En algunos hay que quitar la cutcula o piel como en la ciruela y esto se hace introducindola brevemente en agua hirviendo (escaldando) lo cual facilita que puedas retirarla fcilmente sin alterar las propiedades de la pulpa de la fruta y en forma higinica.NO agregarles AZCAR, MIEL o SAL a las papillas, aunque su sabor dulce no sea intenso para tu paladar, para l si lo es, y le ayudara a ir correlacionando olores con sabores. Si se agrega sal o azcar, puede modificar la experiencia del nio y a futuro generar ingesta exagerada de alimentos dulces y por lo tanto obesidad, o con exceso de sal propiciando problemas tempranos de hipertensin arterial11,23,24Entre las frutas que conseguimos y son tiles para t bebe: manzana, pera, guayaba, pltano, durazno, papaya, ciruela, mango. La manzana, pera, durazno, guayaba, ciruela se preparan en un rallador. La papaya es muy suave se machaca con un tenedor, el pltano al igual que el mango se macera tambin con un tenedor o se raspa con una cucharita. De preferencia se sugiere colar la comida para que la consistencia sea uniforme, usualmente empezamos con un colador fino. La pia, el durazno, la sanda y los ctricos deber preguntar a su pediatra cuando es el momento ms adecuado para iniciarlo lo cual deber ser hasta despus del ao de edad.Las Carnes1,5,11-16,22.Cuando introducir la carne es una controversia, aunque consideramos que el momento ideal es entre los 7-8meses aunque existe la tendencia a introducirla ms tempranamente. Los productos crnicos pueden ser de diferentes especies, ave, res, cordero, pescado. Se recomienda iniciar con carne magra de res o algn ave, como pollo o pavo, y aunque se considera que el pescado puede ser alergnico, reciente informacin no lo confirma y en lugares donde la pesca es el modo de vida, podemos continuar con la costumbre de que el inicio de carnes sea con el pescado, ya que idealmente debe iniciarse con la carne disponible en la regin. Evitamos la carne con grasa independiente de su origen. Las carnes fras las introducimos hasta despus del ao de edad. De ser posible mucho ms tarde.La carne tiene alto contenido proteico, aparte de ser fuente de hierro y minerales.De ah que la OMS, Comits de nutricin, y diversos grupos de investigadores, recomiendan que las carnes estn dentro del primer grupo de alimento para iniciar la alimentacin complementaria el CDC y el Comit de Prevencin, Deteccin, y Manejo de la Deficiencia de Hierro de los Institutos de Medicina de la Academia Nacional, sugieren el consumo de carnes como sustituto o complemento de los cereales fortificados. En el ao 2006, los Institutos de Medicina de la Academia Nacional informaron que las carnes deben incluirse en la lista de alimentos que conforman la canasta bsica alimentaria de los lactantes de seis meses de edad16La forma de preparar la carne, usualmente es con coccin el medio lquido, y recordar que este, llamado caldo no es suficientemente nutritivo de hecho no conserva ninguna cantidad de protenas, sin ser despectivo viene siendo agua de grasa. Al momento de que la carne esta cocida debe molerse y hacerla papilla con las verduras, de manera que sea fcil de tragar.Existe la recomendacin de iniciar con vsceras principalmente corazn o hgado de pollo. El corazn es un poco duro y en cuanto al hgado de pollo que es rico en hierro, sin embargo no es una prctica muy comn en todas las partes del pas, mxime, que por el uso de alimentos industriales en la alimentacin de estos animales, el hgado adquiere un sabor diferente del pollo que no recibe alimento industrializado y el nio tiende a rechazarlo, si es as no insista y vuelva a ofrecrselo en un mes o mes y medio, si lo vuelve a rechazar, repita el ofrecimiento 2 meses despus y si a pesar de esto no lo quiere lo ms probable es que ya no le va a gustar, sin embargo, vuelva a hacer intentos de que lo tome de manera peridica cada 3 o 4 meses hasta que lo acepte.Las variedades de carne mas usadas es el pollo, se prepara y se recomienda cocer el pollo con sus verduras y estando cocido el pollo se retira la pulpa de carne del hueso y se muele junto con vegetales cuidando que no sea pura carne la que ingiere. No use saborizantes ni sal, ni especies, eso ser ms adelante.La carne de res o de ternera, se cocern con las verduras, evitando que tenga grasa o si la carne tiene grasa, elimnela lo ms posible, evite sal y condimentosSugerimos hacer una mezcla de vegetales y carne para que el bebe se acostumbre a comer siempre una mezcla de vegetales y de carne.El pescado al igual que el huevo es un alimento con mucha calidad nutrimental y solo recomendamos que cuando se administre se observe al nio por si se presenta sensibilidad a esta protena. Lamentablemente estos dos productos tienen la mala fama de ser causantes de alergias y su mdico ser la persona ms indicada para decirle cuando iniciarlos, en general, si no hay antecedentes de alergia en la familia o no haya tenido eventos adversos previamente, pueden iniciarse con los otros crnicos.Es importante hacer notar que las protenas aunque son indispensables en la dieta del bebe no deben formar una parte voluminosa dentro de la preparacin de los alimentos ya que la ingesta exagerada de protenas se puede acompaar de obesidad o lesionar el rin de su beb.As que nuevamente les insistimos, hganle caso a las indicaciones de su pediatra y no agreguen nada que no se les indique.Cereales1,5,11-16,22.El cereal esun componente rico en la dieta nacional mexicana ya que tenemos el maz y el trigo como elementos bsicos en nuestra alimentacin histrica. Es importante mencionar que si bien es rico en carbohidratos, tambin tienen un componente protenico, adems que el cereal comercial esta enriquecido en hierro y otros componentes vitamnicos.Hay varios tipos de cereales uno de ellos es el cereal en polvo precocido al que se le agrega agua, o fruta para elaborar una papilla, hay cereal de arroz, avena, trigo, cebada y maz, tambin hay amaranto, camote y debe administrarse en papillas semislidas.No es recomendable agregarlo a la formula en el bibern ya que modifica la sensacin de saciedad y puede agradarle solo la formula con cereal ocasionando aumento de peso desproporcionado. En trminos generales el cereal se recomienda administrarlo a partir de los 8 meses, primero los que no tienen gluten y despus los que lo contienen, si hay antecedentes de enfermedad celiaca en la familia evitar la administracin de gluten, generalmente los productos que contienen gluten lo advierten en los recipientes que lo contienen.Jugos11-16,22.Los jugos son nutrimentos RICOS EN AZCARES, sin contenido en protenas por lo cual tienen una atraccin al paladar del nio, quien se inclinara por los sabores dulces. Esto puede generar una serie de situaciones complejas como la ingesta de jugos naturales o artificiales, en lugar de agua o formula. La ingesta exagerada de estos azucares ocasionara obesidad y posteriormente desordenes metablicos del tipo de la diabetes, lesiones dentales como caries de incisivos superiores. Tambin problemas de malnutricin, y diarrea por intolerancia a los azucares que se producen en su elaboracin como sorbitol, fructuosa y oligoazucares. Tambin contienen adems de los azucares mencionados, colorantes y conservadores, que pueden ocasionar problemas mdicos como alergias.Realmente no te aconsejamos que lo administres a tu hijo, LOS JUGOS NO JUEGAS UN PAPEL IMPORTANTE EN LA ALIMENTACIN DE TU HIJO. Sin embargo, en caso de que t insistas en administrarlos, consltalo con tu Pediatra quien ser la persona ms capacitada para indicarte la forma y cantidad, para que no se abuse de estos. Ser preferible que se le de la fruta natural como sustituto de los jugos, ya que con la fruta incrementamos la ingesta de fibra y disminuimos la ingesta de azcares.Leguminosas1,5,11-16,22Las leguminosas le aportanfibra y protenas a su beb. Las leguminosas son aquellas que tienen vaina como el frijol, haba, lenteja, garbanzo, soya, etc. tienen la gran ventaja de que si se administran con los cereales aumentan su rendimiento y disponibilidad. Las leguminosas se deben de dar muy bien licuadas para deshacer la cascarilla, se inician aproximadamente al 9 o 10 mes, misma edad en que hay que iniciar administracin de hierro suplementario si su beb as lo necesita.Tubrculos1,5,11-16,22Hacia esta misma edad de los 9-10 meses, se irn iniciando los tubrculos, ya que la mayora de las verduras hayan sido aceptadas por el beb. Entre los principales tubrculos tenemos: la zanahoria, la papa, el camote, la yuca, solo por citar algunos, de igual manera que se ha dicho para las verduras, estos debern ser cocidos, licuados y colados con la consistencia de una papilla, darlos sin sal o azcar y de acuerdo a la tolerancia del beb, como estos nutrimentos tienden a ser ms dulces, son fcilmente aceptados y en ocasiones las mams tienden a drselo en demasa siendo un riesgo para generar aumento de peso o a pintarse de naranja cuando se trata de la zanahoria.Huevo1,5,11-19,22El huevo tiene dos ingredientes la yema y la clara, la primera de color amarillo con alto contenido en lpidos o grasas, y la segunda rica en albumina o protenas. Como dijimos arriba, aunque se considera al huevo un alimento alergnico las pruebas de laboratorio y las publicaciones de expertos dicen lo contrario. Sin embargo ser su mdico el que le indique con base en la historia clnica y evolucin de su hijo si puede o no tomarlo. En caso afirmativo, se recomienda iniciar con yema de huevo cocida primero sola y posteriormente mezclada con alimentos que ya toma su beb.Derivados de la leche1,5,11-16,20,22.Los derivados de la leche son queso, crema, mantequilla, yogurt, y deben ser incluidos en la dieta del beb entre los 10 y 12 meses de acuerdo a las indicaciones de su mdico, no los use para hacer frituras, puede aadirlos a los alimentos que su beb ya toma, para incrementar y variar su sabor o emplearlo en la preparacin de sopas cremas o postres.La leche de vaca no entra en la alimentacin del nio en el primer ao de vida, sin embargo, si usted dispone de este recurso, pregntele a su mdico pediatra a partir de cundo y cmo debe prepararla para que se le pueda administrar con relativa seguridad a su hijo.Cuando hay enfermedad por alergia a algunas protenas como leche de vaca o sus derivados deben evitarse los lcteos hasta despus del primer ao de vida, si este es su caso, pdales orientacin a su pediatra, el ser la persona ms capacitada para orientarlo en beneficio de su beb.Otros alimentos despus del ao de vidaAlimentos como los ctricos, algunas frutas como la pia y las fresas, otros alimentos como los mariscos o los embutidos y los jugos de frutas, o como se mencion, la leche de vaca, ser su mdico pediatra el que le indique cundo y cmo se los va a dar, por favor llegado el momento pregntele especficamente por ellos.De acuerdo con la OMS, se considera una alimentacin complementaria diversa aquella que incluye al menos, cuatro de los siguientes grupos de alimentos: (a) Cereales o tubrculos, (b) Leguminosas u oleaginosas, (c) Derivados de leche: queso, yogurt, mantequilla, (nunca la leche entera de vaca no modificada), Leche materna o formulas artificiales. (d) Alimentos de origen animal: carnes rojas, pescado, pollo, vsceras, Huevo, Frutas o verduras ricas en vitamina A, Otras frutas y verduras25,26Como darle de comerIniciaremos con pequeas cantidades de comida, se recomienda iniciar con cantidades de 1-3 cucharaditas de papilla e ir aumentando gradualmente valorando la tolerancia al alimento. Puedes darle una papilla 3-4 das seguidos e introducir una nueva, dejando la anterior. La razn de darle 4 a 5 das un mismo alimento, es porque el desarrollo de las papilas gustativas para los diferentes sabores, requiere como mnimo entre 10 y 15 exposiciones al mismo sabor y esto, slo lo conseguiremos con una toma el 1er da, dos el segundo, y tres el 3 4 y 5 da. Cuando terminaste el turno de las papillas de vegetales puedes iniciar con las frutas, inicia con el mismo orden usualmente se recomienda dar solo vegetales el sexto mes e iniciar las frutas posteriormente. Siempre empieza por las verduras, nunca por las frutas.Respetar el principio de hambre y saciedad, que significa que le des de comer cuando tenga hambre, no cuando le toca de comer, o yo quiero que comas ahorita. No siempre debe terminarse el plato que t le sirves, sigue su apetito y respeta su saciedad.Mralo a los ojos, acarcialo, hblale, mientras le das de comer, no te distraigas y no lo distraigas, dedcale un tiempo de calidad para comer, pero ms que nada dale afecto, dale su comida con amor.Puedes iniciar con un esquema de 3 comidas al da despus de los 6 meses de edad, iniciando lo ms temprano que se despierte el bebe y reciba solo Leche materna o formula, en la siguiente comida le inicias a ofrecer papilla y despus la leche materna o formula, ofrece como dijimos 3 comidas principales que corresponderan a nuestro desayuno, comida y cena ms tomas de leche materna intermedias. Cuando tu hijo sea mayor de un ao es muy probable que su pediatra le distribuya su alimentacin en cinco comidas al da, lo cual ha demostrado que reduce los ndices de obesidad y alteraciones en el comportamiento de la insulina5,11,12,18,21,22,24.EjemplosEjemplos de esquemas de alimentacin en los siguientes cuadros: se ejemplifica con verduras, pero puede ser cualquiera de los nutrimentos que va a iniciar el beb, carnes, cereales, leguminosas, etc.Primer da6 amLeche Materna o Frmula

10 amVerduras ms Leche Materna o Frmula

2 pmLeche Materna o Frmula

6 pmLeche Materna o Frmula

10 pmLeche Materna o Formula

De preferencia no administrar leche en la madrugada, en caso de ser leche materna se puede ofrecer alimentacin a libre demanda, consulte con su pediatra

3.- Esquema de alimentacin iniciando a los 8 meses de edad8 amLeche Materna o Frmula, Cereal y Fruta

12 amSopa de arroz, Vegetales con carne, Granos, Yema de Huevo

4 pmLeche Materna o Formula, Cereal y Fruta

8 pmLeche Materna o Formula

12 pmLeche Materna o Formula (opcional)

4.- esquema de alimentacin iniciando a los 9-12 meses de8 amLeche Materna o Frmula, Cereal y Fruta

12 amPastas, Arroz, Cremas, Vegetales con Carne, Granos,

4 pmLeche Materna o Formula, y/o Huevo

8 pmLeche Materna o Formula