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ALIMENTACINCOMPLEMENTARIA

Georgina ValdiviaMdico Pediatra


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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIAINDICE

Logro Concepto Perodos crticos en la salud del nio Video Intervencin Nutricional Rosaspata 2 Nos preguntamos y respondemos porque iniciarla,

cundo, cunto, qu, cmo avanzar, quin, cmo, dnde? Ejemplo de dieta en nio(a) mayor de 6 meses Gua de alimentacin Vitamina D Zinc Hierro Principios de Escudero en la AC Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio

amamantado (OMS 2010) Esquema de la AC Consecuencias del inicio precoz y tardo Tarea


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Logro:

Al trmino de la sesin, los alumnos evalan conresponsabilidad, la importancia de laAlimentacin Complementaria en el nio, enrelacin al aporte de micro y macronutrientes,

que permita alcanzar todo su potencial encrecimiento, desarrollo y preservar su salud acorto, mediano y largo plazo


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Alimentacin Complementaria

Introduccin de alimentos adicionales diferentes a la leche

materna, de manera gradual y progresiva.

Complementa a la leche materna, no la sustituye

La LM a partir de los 6 meses no cubre principalmente los

requerimientos de energa, hierro, vitamina A, vitamina D,

Calcio, zinc. Es un proceso que puede variar por razones individuales,

enfermedad, culturales, sociales, pero el objetivo es nutrir

adecuadamente al nio(a)


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Rosaspata 2. Intervencin NutricionalVer video


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Alimentacin Complementaria

Nos preguntamos:Porqu?

Cundo?

Cunto?Qu?

Cmo avanzar?

Quin? Cmo? Dnde?


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La alimentacin del lactante y nio pequeo OMS 2010

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789275330944_spa.p

df

Porqu?


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Brechas a ser llenadas con la alimentacincomplementaria, para un nio o nia de 1223 meses

que recibe lactancia maternaOMS 2010

La alimentacin del lactante y nio pequeo OMS 2010

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789275330944_spa.pdf

Porqu?


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Alimentacin complementaria: CUNDO EMPEZAR?

Cundoempezar?

6m(17 26 sem)

Capaz desentarse

slo ocon

apoyo

No reflejode

extrusin

Madurezdel

sistemaGI, renal

Intersporcomida

deadulto

Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012; 129:e827

World Health Organization. Complementary feeding.

http://www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/en/index.html (Accessed on April 19, 2011).

Controlceflico

Impulsa purs afaringe

posterior ydeglute


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Requerimiento de energa

0 2 meses: 100 110 Kcal/Kg/da *90 110 Kcal/Kg/da 3 5 meses: 85 95 Kcal/Kg/da 6 8 meses: 80 85 Kcal/Kg/da *85 Kcal/Kg/da 9 11 meses: 80 Kcal/Kg/da

Depende de:

Caractersticas individuales: por alguna enfermedad, recuperacin

Frecuencia, densidad energtica, porcionesGeneralmente regulan su propia ingesta energtica

* Promediando

1. Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), World Health Organization (WHO) and United NationsUniversity (UNU): Human Energy Requirements. Chapter 2: Energy requirements of infants from birth to 12 months. Available at:http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e05.htm (Accessed on January 21, 2013).

Cunto?


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REQUERIMIENTOS EN EL LACTANTE

Agua: Lactante < 1 ao: 100 150cc/Kg/da

Mayor de 1 ao: 15002000 cc/m2 SC

SC= Peso(Kg) x 4 +7

Peso(Kg)+ 90


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Transicin: periodo de gran vulnerabilidad7m Peso: 8 Kg

Volumen de leche por da: 500 750 cc

REQUERIMIENTOS

NUTRIMENTOS 0 - 6m 7 -12 m 1 - 2 a

Kcal/Kg/da 90-110 80 - 85 80 - 85

Protenas gr/Kg/da 2 (1.5) 1.5 (1) 1.1

Carbohidratos 60 g/da 95 g/da

Grasas 31 g/da 20 g/da

Vit. A ug r/da 400 500 300

Vit. C mg/da 40 50 15

Vit. D ug/da 5 5 5

Calcio mg/da 200 260 500

Hierro mg /da 0.27 11 7

Zinc mg /da 2 3 3

NUTRIMENTOS

LECHE MATERNA

Req./da conpeso de 8 Kg

Dficit1000 cc 750 cc 500

Kcaloras 700 525 350 680 155

Protenas gr 12 9 6 9 - 12 0 - 3

Vit. A ugr 500 375 250 500 125

Vit. C mg 100 75 50 50 0

Vit. D ug 0.33 0.25 0.17 5 4.75

Calcio mg 250 188 125 260 82Hierro mg 0.5 0.38 0.25 11 10.62

Zinc mg 3 2.25 1.5 3 0.75

Infants: Transition from Breast to Bottle to Solids

Jacki M. Rorabaugh James K. Friel

Nutrition and Health: Nutrition Guide for Physicians

2010

Data from:

1.Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Appendix

J. Dietary Reference Intakes: Recommended Intakes for Individuals,

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. In: Pediatric Nutrition

Handbook, 6th ed, Kleinman RE (Ed), American Academy of

Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2009. p.1293.

2.National Academies Press. Dietary Reference Intakes for Calcium

and Vitamin D (2010). Available at

http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=291.

Accessed on January 15, 2011.


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0 to 6 months 7 to 12 months

Carbohydrate 60 g/day 95 g/day

Fat 31 g/day 20 g/day

Protein 1.5 g/kg per day 1 g/kg per day

Calcium 200 mg/day* 260 mg/day*

Iron 0.27 mg/day 11 mg/day

Zinc 2 mg/day 3 mg/day

Data from:

Dietary reference intakes of selected nutrients for infants

* These values represent the Adequate Intake for calcium; there was insufficient scientific data to

calculate a recommended dietary allowance (RDA).

The iron stores of full-term infants whose birth weight was appropriate for gestational age meet their

iron requirement until four to six months of age.

1. Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Appendix J. Dietary Reference Intakes:

Recommended Intakes for Individuals, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. In: Pediatric

Nutrition Handbook, 6th ed, Kleinman RE (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL

2009. p.1293.

2. National Academies Press. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2010). Available at

http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=291. Accessed on January 15, 2011.

Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy

UpToDate 2015


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Gua de alimentacin

Adapted from: Massachusetts WIC program Nutrition Education Task Force.

2015 UpToDate

Qu?

0 - 4 4 - 6 6 - 8 8 - 10 10 - 12

papillas, mazamorras,

purs

Picados, puede comer

con los dedos

Trozos pequeos con

cuchara3 - 5 cucharas. 1/2

taza. 100 gr

LECHE MATERNA

Frecuente: 8-12

veces 4 - 6 3 - 5 A demanda A demanda

Frmula fortificada con

hierro 8 - 12 v/d (CG) 4 - 6 3 - 5 3 - 4 3 - 4

Cereales 1 - 4 cucharas 2v/da

Crema o papilla de trigo

1 a 1/2 taza por da

Cereales sin azucar,

hasta 2 t/da

Frutas

Papillas: frescas o

cocinadas: pltano,

manzana, pera,

papaya. 1/2 taza

Frutas en gajos, suaves

1/2 a 1 taza

Todas las frutas frescas,

sin pepa, 2 veces por da

1/2 a 1 taza

Vegetales

Aplastados: amarillo,

naranjas o verdes

(evitar maz). 1/2 T.

Cuidado con habas

Frescos o cocinados 1/2 -

1TEn trozos 1 T/da

Proteicas

Pur de carnes. 1/2 - 1

T

Carne sin grasa, pollo,pescado (cortadas,

picadas, molidas), tema

de huevo, menestras,

1/2 - 1 T

Pequeos trozos,

blandos. 1 T

Jugos de frutas

Con vitamina C.

4 onzas por da

Todas las frutas

4 - 6 onzas

Todas las frutas

4 - 6 onzas

EDAD (meses)

ALIMENTO

Textura

Cantidad 5 - 7 cucharas. 1 a 2 tazas


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Alimentacin complementaria.

C

RECIMIENTO

Para logrardesarrollartodo elpotencial

gentico, esnecesario unadecuado:estado desalud, sistemapsicosocial,cultural y

nutricin C

onductaalim

entaria Hbitos

Frecuencia

Cantidad

Densidadenergtica

AC interactiva

Combinacin Salud

Integraldelnio(a)

Evitarenfermedadesa corto y largoplazo:

Infecciones Obesidad Hipertensin Diabetes Otras

Cognicin

Porqu?


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Vitamina D: Funcin: homeostasis del calcio y del metabolismo seo.Adems:

Dficit deVitamina

D seasocia a

DM 1

Artritisreumatoidea

Enfermedad

inflamatoriaintestinal

Desrdenes

del estadode nimo

Ca demamas,

prstata,colon

Adolescentes: riesgo dehipertensin, hiperglicemia

y sndrome metablico

Riesgo deInfeccin

respiratoriaaguda

Alergia a

comidas,asma

Esclerosismltiple

Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. UpToDate 2014

Revisar

dx de suficiencia,insuficiencia, deficiencia Causas Prevencin Tratamiento

La vitamina D se asocia con laestimulacin de la inmunidadinnata y de la produccin deprotenas antimicrobianas en losmacrfagos, como la catelicidina.Dr. Chesney R. Journal of Pediatrics156(5):698-703, May 2010


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Incorporar alimentos ricos en Zinc: hgado, carnes, huevos ymariscos, importante para el crecimiento y desarrollo normalfavorece la cicatrizacin de las heridas y aumenta la inmunidadcontra infecciones.

Zinc. Deficiencia de zinc y suplementacin en nios y adolescentesUpToDate 2014

Deficiencia:

Falla en crecimiento

Hipogonadismo primario

Acrodermatitis enteroheptica

Alteracin del gusto y olfato

Dao en inmunidad y resistencia ainfecciones, leve o severa

Niveles disminuidos se haencontrado en:

Enfermedad de Crohn

Fibrosis qustica

Sickle cell enfermedad

Enfermedades crnicas hepticas

Enfermedades renales

Adolescentes atletas

Revisar ingesta recomendada por da, suplementacin, dosis, su ingesta crnica inhibe absorcinde algn micronutriente?


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Hierro

Alimentos que tengan alta biodisponibilidad de Hierro, como la sangre depollo, hgado, vsceras rojas, carnes rojas, carnes de ave y pescado.

Anemia:< de 5 aos (6 59 meses de edad): 34%

Leve:22.1% Moderada: 11.6% Severa: 0.4%

En menores de 5 aos: Hb < 11 gr/dl Anemia severa: < 7,0 g/dl

Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl

Anemia leve: 10,0-11,9 g/dl (10,0-10,9 para las mujeres embarazadas y para lasnias y nios).

Nios que recibieron hierro (6-59 meses): 14,9%

En menores de 5 aos: 34%

57.6%: 6 8 meses

57.3%: 9 11 m

60.4% : 12 17 m

46.5%: 18 23 m

34.1%: 24 35 m

23.4%: 36 47 m

16.35: 48 59 m


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0 - 6m 7 -12 m 1- 2 a 3 - 8 aVarones

9-13

Varones

14- 18

Mujeres

9-13

Mujeres

14-18

Kcal./Kg./da 90-120 85 85 85 75 60 70 45

Protenas g/Kg./da 1.5 (2) 1.5 (1) 1.1 0.95 0.95 0.85 0.95 0.85

Carbohidratos 8-12g/100 Kcal

Grasas g/da 31 30

Omega 6 g/da 4.4 4.6 7 10 12 16 10 11

Omega 3g/da 0.5 0.5 0.7 0.9 1.2 1.6 1 1.1

Vit. A ug./da 400 500 300 400 600 900 600 700

Vit. C mg./da 40 50 15 25 45 75 45 65

Vit. D ug/da 5 5 5 5 5 5 5 5

Vit. E mg/dg 4 5 6 7 11 15 11 15

Vit. K ug/da 2 2.5 30 55 60 75 60 75

Calcio mg/da 210 270 500 800 1300 1300 1300 1300

Fsforo mg/da 100 275 460 500 1250 1250 1250 1250

Cobre ug/da 200 220 340 440 700 890 700 890

Hierro mg/da 0.27 11 7 10 11 8 11 15

Zinc mg/da 2 3 3 5 8 11 8 9

REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS

PEDIATRIC NUTRITION HANDBOOK Ronald Kleinman 2004


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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIAPrincipios de Escudero

BALANCEADA:-Cubrir todas las necesidades, proporcionalEj.: Protenas: 8 12 %, CH: 45 - 50%, Grasas:3545%

VARIADA.-Comer de todo y no repetir el mismo men

AGRADABLE.-Si nos gusta mejor, aunque a veces hay que comeralimentos que no son nuestros favoritos

SUFICIENTE.-Cantidad adecuada de nutrientes y de energa para nuestrobienestar

ADAPTADA.-Segn casos particulares, costumbres de cada regin,estaciones, enfermedades.


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3. Practicar la alimentacin perceptiva interactiva,aplicando los principios de cuidado psicosocial

Estilos:Controlador: la madre cuidadora decide cundo y cmo Estilo dejar hacer: poca ayuda fsica, poco nimo verbal

Interactivo Perceptivo:ptima interrelacin madre-

cuidadora nio:Hablar con los nios

Despacio, con paciencia, animarlos, no forzarlos

Dar de comer a los menores y ayudar a los mayores

Combinar alimentos, texturas, colores

Minimizar distracciones

AMOR, PACIENCIAY BUEN HUMOR


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5. Comenzar a los seis meses con cantidades pequeas de

alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el n io

6m: 2-3 Ch x cada comida. 7-8m: 3-5 Ch, 9-11m: 5-7 Ch

6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos

gradualmente conforme crece el n io

Textura: lquido- papillas purs-triturado-trozado

7. Aumentar el nmero de veces que el n io consume los alimentos

complementarios conforme va creciendo

6m: DA, 7-8m: DAC, 9-11m:DRAC


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Pautas generales en la introduccin de la alimentacin complementaria

Introducir

alimentos

uno poruno Empezarpor

cantidadespequeas

Alimentos

contextura

adecuada

Noobligarlos a

comer

Darlesalimentoluego del

seno

Evitaralimentos

alergnicos

Alimentos

preparados demanerahiginica

Alimentosnaturales

No, o noexceso desal y azcar


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DENSIDAD ENERGTICA DE LOSALIMENTOS

Recomendacin de alimentos Kcal/grcomplementarios 0,8 1,0

IIN

Nutrientes Densidad energtica

Pur de papa 1.0

Mazamorra espesa con leche 0.8 1.0Mazamorra sin leche 0.5 0.6

Avena con leche 0.7

Sopas 0.4 0.5

Caldos 0.1 0.25

Pan, galletas 3.0

Camote 1.1

Pltano 0.85


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6 8 meses 9 - 11 meses Mayores de 1 ao

MINSA INS CENAM 2014

Agregar un alimento especial: hgado, huevo (yema en menor de 1 ao) opescado

Prepare comidas espesas o segundos segn la edad de la nia y nio


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6-8 m

Alimentacin infantil

0.7-kcal/g

9-11 m 12-23 m

taza

M/T/N

taza

M/T/T/N

- 1 taza

M/T/T/N

1-kcal/g taza

M/T

taza

M/T/N

1taza

M/T/N

Taza= 200 ccDra Nelly Baiochi

DENSIDADENERGTICA

FRECUENCIA

FRECUENCIA


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8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir

las necesidades nutricionales: Energa, Protenas y Micronutrientes

Caractersticas de un buen alimento complementario: rico en energa, protena y

micronutrientes , no picante, no salado, el nio puede comerlo fcilmente, es de su

gusto, disponible localmente y asequible

Cereales: proporcionan protenas, HC, vitaminas (Tiamina),minerales, cidos grasos esenciales. Primero simples, luegomezclados con leguminosas. Gluten a los 7 meses

Frutas:sacarosa, vitaminas (C), caroteno. Como papilla. No

agregar azcar, ni miel. Primero individuales, luego mezclar Legumbres:a los 10 meses, contiene: protenas, hierro, calcio,

cobre, niacina, fibra

Verduras y hortalizas: agua, celulosa, vit. y min: hierro

Tener cuidado con el aumento de nitritos. Combinar con cereales

Carnes:protenas de alto valor biolgico, lpidos, sales

minerales, hierro, zinc y vitaminas. Dar: 10-15 gr/da

Huevos, leche: protenas, vitaminas, minerales


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Consecuencia del inicio precoz y tardo de la AC

Inicio precoz Inicio tardo

El nio no necesita estosalimentos an y podrandesplazar la leche materna.

El nio recibir menos factoresde proteccin de la lechematerna.

Carga excesiva de solutos

Alergia a determinadosalimentos

Aditivos y contaminantes Si se dan en vez de la LM: caldos

o sopas, no se cubrirn losrequerimientos nutricionales delbeb.

El nio no toma los alimentosextras para llenar las brechasde energa y nutrientes.

El nio detiene su crecimiento,o crece lentamente.

El riesgo de malnutricin y de

deficiencia de micronutrientesse incrementa.


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LECHE MATERNAAl despertar

Jugos sin azcar: granadilla, lima papaya (2 onzas), + *Hierro: 7.5 mgr/da,+ Vit. A,D, pltano de isla, pera de agua trituradas o compota de frutas

* Si recibe leche materna. En frmulas enriquecidas con hierro nonecesita suplementos

Media maanapost: LM

Almuerzo: 12 13:00 hs., papillas: pur de papa amarilla, yuca, zanahoria,

camote amarillo, zapallo (no en alergia de piel) + 1 cuch. aceite vegetal mazamorras: con leche y harina de smola, polenta. Agregar a papilla: hgado

de pollo, pollo, yema de huevoAlmuerzo

Post: LM

LM. A la semana, 4-5 pm: Compota de: membrillo, manzana, pera cereales (iniciar con arroz). Puede ser a partir del 9eno mesMedia tarde

LM. A la semana o 15 das: papilla semejante a almuerzo

Cena

EJEMPLO DE ALIMENTACIN: 6 8 MESES

Antes de dormir : LM

6 m: DA, 7-8m: DAC, 9-11m: DRAC


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TAREA

Marita de 8 meses de edad es trada a consulta para su control.Aumenta 100 gr por mes los ltimos 2 meses. Peso actual: 6.8 Kg. Talla:67 cm. No signos de enfermedad aguda, no diarreas. A la observacin:algo plida. Alimentacin en 24 horas: leche materna 6 veces por da,una vez en la noche. Volumen LM: 600 ml. 9 am: pltano de seda, jugode papaya (10 gr) 4 onzas. 12m: Papilla suelta de papa+zapallo (1cuchara- 10gr cada uno)+ carne pollo 15 gr. + vaso de mate. Lomismo le da a las 18:00 hs, menos pollo. No otra indicacin.

Diagnstico nutricional Evaluar alimentacin en cantidad y calidad de protenas, caloras,

vitamina A, hierro. Relacionar con requerimientos segn su edad

RecomendacinComposicin de alimentos http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/Tabla%20de%20Alimentos.pdf


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