15 FEBRERO 2016 FOLIO 13245 CL.- 2 TURNO: M C- 6

JUAN ENRIQUE XAHUENTITLA VARELA 3030 24 9636 1M 1993 EST.150216 NOTA URGENCIAS: 13:30 HRS.SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 21 AOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIA REFIRIENDO INICIAR HACE 12 HRS CON DOLOR ABDOMINAL INSOPORTABLE TIPO COLICO NAUSEA Y VOMITO EN 3 OCACIONES DE CONTENIDO ALIMENTICIO CON UN POCO DE SANGRE, HIPERTERMIA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL.A LA E.F. PACIENTE CONCIENTE, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TEMP 39 GRADOS, TA 140/90 FC 100X,FR 20X ,MUCOSAS SECAS, LENGUA SABURRAL , CAMOS PULMONARES SUCIOS, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, PERISTALSIS AUMENTADA, MSPS NL.IDX : SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL, PULMONES SUCIOSPLAN: INGRESA A OBSERVACION AYUNO CANALIZAR SLN HARTMANN 1000 ML PASAR CARGA RAPIDA DE 600 ML, Y 400 EN 1 HR. SLN HARTMANN 1000 ML. 6 HRS. NO ANALGESICOS TOMAR LAB: BH QS TP TPT EGO REACCIONES FEBRILES RX ABDOMEN AP EN BIPEDESTACION.REVALORACION CON LAB.

DR QUINTERO 1089545

16-02-2016 URGENCIAS: 15:00 HRS.

REVALORA PACIENTE MASCULINO DE 21 AOS CURSA SU SEGUNDO DIA DE HOSPITALIZACION A OBSERVACION EN URGENCIA POR SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL AL MOMENTO DE LA VISITA DESHIDRATADO, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA PERISTALSIS AUMENTADA , BORBORISMOS.LAB:HB 17 HTO 48 TP 12 TPT 23 LEUCOCITOS 10 MIL GLUCOSA 120 UREA 30 CRETININA .9EGO NORMAL RX ABDOMEN NORMAL.IDX GASTRENTERITIS PB INFECCIOSA OBSERVACION DESCARTAR APENDICITIS AGUDA, REALIZAR TOMA DE RAYOS X A NIVEL PULMONAR.PLAN: SE INGRESAA PISO VALORACION POR CIRUGIASOLUCION HARTAMANN 1000 ML PARA 12 HRSNXVO HIDRATACION ENDOVENOSANO ANALGESICOSOBSERVACION ESTRECHA

DRA ARIAS100760631

17-02-2016 NOTA CIRUGIA: 15:00HRS

PACIENTE MASCULINO 21 AOS CURSA SU TERCER DIA DE HOSPITALIZACIONCON DX SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL A DESCARTAR APEDICICTIS, AL MOMENTO DE LA VISITA TRANQUILO CONCIENTE CON PALIDEZ DE TEGUEMENTOS, CAVIDAD ORAL DESIDRATADA CP NORMALES ABDOMEN CON DISMINUCION IMPORTANTE DEL DOLOR, SIN VOMITO Y EVACUACIONES DIARREICOS, MSPS NORMALES, TRATAMIENTO PARA LA CAVIDAD PULMONAR, SE DECIDE ALTA HOYIDX: GASTROENTERITISPLAN: INGESTA ABUNDANTE DE LIQUIDOSPARACETAMOL 500 MG 1 CADA 6 HRSCIPROFLOXACINO 500 MGR CADA 12 HRS VOMEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS.ALTA HOY CON REPOSO TOTAL 2 DIAS, SE PASA PACIENTE A SU MEDICO FAMILIAR CON CITA PARA REVISION PROXIMA.

DR. DE LA FUENTE 100987652